甲状腺功能亢进症诊断和治疗
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甲状腺功能亢进症诊断和治疗
主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
概述
甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多
的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代 谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊 乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即 Graves病（GD)最为常见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化
合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，
心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺 激素条件下产生的高代谢综合征
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或 其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺 素的使用等)
(aropachy)
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组 织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-
1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重 针对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～95%
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本 身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状 腺毒症
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应急:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分 类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和 鉴别诊断、药物治疗原则 掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 2.熟悉浸润性突眼的治疗 • 3.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
概述
甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多
的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代 谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊 乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即 Graves病（GD)最为常见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化
合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，
心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺 激素条件下产生的高代谢综合征
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或 其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺 素的使用等)
(aropachy)
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组 织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-
1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重 针对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～95%
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本 身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状 腺毒症
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应急:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分 类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和 鉴别诊断、药物治疗原则 掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 2.熟悉浸润性突眼的治疗 • 3.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症