甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
2024年甲状腺功能亢进危象诊断与治疗PPT
Part Six
注意事项与误区
诊断与治疗过程中的注意事项
诊断前应充分了解患者的病史、 症状和体征，避免误诊
治疗过程中应密切监测患者的 甲状腺功能、血钙、血钾等指 标，及时调整药物剂量
避免过度治疗，导致甲状腺功 能减退
治疗过程中应关注患者的心理 状态，给予心理支持和疏导
患者及家属的误区与注意事项
Part Two
甲状腺功能亢进危 象概述
定义与发病机制
甲状腺功能亢进危象是一种严重的 甲状腺功能亢进并发症，表现为甲 状腺激素分泌过多，导致患者出现 心悸、出汗、烦躁等症状。
甲状腺功能亢进危象的发病机制与 甲状腺激素受体的过度激活有关， 也与甲状腺激素分泌过多有关。
发病机制：甲状腺激素分泌过多， 导致甲状腺激素受体过度激活，引 起甲状腺激素分泌过多，导致患者 出现心悸、出汗、烦躁等症状。
手术治疗：切除部分或全部甲状腺 组织
放射性碘治疗：使用放射性碘，如 碘-131，破坏甲状腺组织
辅助治疗：如补充维生素、矿物质 等，以改善患者症状和恢复健康。
药物治疗
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素合成 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率和血压 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可减轻甲状腺毒症症状 钙剂：如钙剂、维生素D等，可预防和治疗甲状腺毒症引起的低钙血症
医生和医院应遵守法律法规和职业道德，避免过度治疗和过度检查， 保护患者的利益
Part Seven
总结与展望
甲状腺功能亢进危象的总结
甲状腺功能亢进危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，需要及时诊断和治疗。
诊断甲状腺功能亢进危象的主要依据是临床表现和实验室检查，如心率加快、心律失常、发热、 出汗等。
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)甲状腺功能亢进症中医诊疗方案（2024年版）一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加快、神经兴奋性增强等症状。
本病归属于中医学“瘿病”、“肝火旺盛”、“心悸”等范畴。
中医治疗甲亢注重辨证施治，整体调理，具有疗效确切、副作用小的特点。
二、病因病机甲亢病因复杂，主要有情志内伤、饮食不节、劳累过度、体质因素等。
病机关键在于肝郁化火、心肾不交、阴阳失衡。
三、诊断标准1. 临床表现：存在甲状腺肿大、心悸、手颤、多汗、体重减轻等症状。
2. 实验室检查：血清甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，TSH降低。
3. 影像学检查：甲状腺彩超显示甲状腺肿大，可伴有甲状腺结节。
四、辨证分型1. 肝火旺盛型：表现为情绪激动、易怒、胁肋胀痛、目赤肿痛、口苦咽干等。
2. 心血不足型：表现为心悸失眠、面色苍白、头晕乏力、爪甲不荣等。
3. 阴虚火旺型：表现为五心烦热、盗汗、遗精早泄、月经不调等。
4. 气阴两虚型：表现为神疲乏力、气短懒言、心悸失眠、头晕目眩等。
五、治疗原则1. 肝火旺盛型：疏肝解郁，清热解毒。
2. 心血不足型：养血安神，调和阴阳。
3. 阴虚火旺型：滋阴降火，清热解毒。
4. 气阴两虚型：益气养阴，调和脾胃。
六、治疗方案1. 肝火旺盛型中药治疗：- 代表方：龙胆泻肝汤加减- 药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、丹皮、赤芍、生地黄等。
针灸治疗：- 主穴：肝俞、胆俞、太冲、阳陵泉、行间等。
- 配穴：情绪激动加神门、内关；胁肋胀痛加期门、支沟。
2. 心血不足型中药治疗：- 代表方：天王补心丹合酸枣仁汤加减- 药物组成：人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、远志、茯神、五味子等。
针灸治疗：- 主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、内关、郄门等。
- 配穴：心悸加巨阙、足三里；失眠加照海、申脉。
3. 阴虚火旺型中药治疗：- 代表方：知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减- 药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、丹皮、栀子、柴胡、白芍等。
甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗
遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
甲状腺功能亢进的症状和治疗方法
甲状腺功能亢进的症状和治疗方法一、甲状腺功能亢进的症状甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，负责合成和释放甲状腺激素，控制人体新陈代谢。
当甲状腺过度活跃时，会导致甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism），引起一系列临床表现。
1. 神经系统方面：心悸、心律失常、血压升高、手颤抖、肌肉无力、四肢发麻等是甲状腺功能亢进的神经系统表现。
由于重复的收缩和舒张运动使得心排血量增加，从而引起心悸；同时由于新陈代谢加快造成全身各个器官需氧增加，血流速度变快也造成高血压等循环系统表现。
2. 消化系统方面：食欲旺盛、消化不良、体重减轻等是消化系统受累的表现。
由于新陈代谢加快，胃肠道对营养物质吸收利用能力增强，因此患者食欲增加但体重减轻。
同时胃酸分泌也增加，使得消化不良的症状出现。
3. 代谢系统方面：代谢亢进是甲状腺功能亢进最主要的表现之一。
患者会出现略微发红、流汗增多、身体易疲劳、耐受力差等症状，尤其在夜间更明显，这主要是由于机体基础代谢率和氧耗量增加引起的。
4. 全身肌肉系统方面：甲状腺功能亢进还会引起全身肌肉系统的异常表现，如肌无力、震颤、甚至手指对轻微针刺反应过度。
这些表现多与Nervus- – - -Supraopticus神经兴奋有着密切联系。
二、甲状腺功能亢进的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是甲减最常见和有效的方式之一，通过抑制甲状腺激素合成或释放来控制患者的甲功能亢进情况。
目前市场上常用的药物包括硫氨酸类及其他抗甲功能亢进药物。
但是，长期使用药物可能对机体产生负面影响，因此在使用过程中需要密切观察患者的病情并调整剂量。
2. 放射性碘治疗：放射性碘治疗是一种非手术、无剧痛、便捷且安全有效的甲减治疗方法。
通过将放射性碘摄入体内，在体内发出小的β射线来直接杀伤和阻断甲减组织，达到控制甲减的效果。
然而，该方法存在一定的副作用，如甲方伴发新发迹眼等。
3.手术治疗：对于一些严重病情、或者药物和放射性碘治疗无效的甲减患者，肿大和高活动度的结节等特殊情况可以选择手术治疗。
甲状腺功能亢进治疗规范
甲状腺功能亢进治疗规范引言甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其治疗必须遵循一定的规范和标准。
本文档旨在提供关于甲状腺功能亢进治疗的规范指导，帮助医务人员在诊断和治疗过程中有效地管理该疾病。
诊断临床表现甲状腺功能亢进的典型症状包括：心悸、体重减轻、多汗、手颤、焦虑、失眠等。
此外，甲状腺肿大、眼部突出等也可能是相关症状。
实验室检查进行甲状腺功能亢进的诊断，需要依据以下实验室检查结果：1. 血清甲状腺激素（T3和T4）水平的升高；2. 甲状腺刺激素受体抗体（TRAb）的阳性检测结果；3. 放射性碘摄取率的增高；4. 甲状腺超声检查的异常结果。
治疗药物治疗治疗甲状腺功能亢进的主要方法是使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成与分泌。
应选择下列抗甲状腺药物之一进行治疗：1. 普通型硫脲类药物：普通型硫脲类药物是治疗甲状腺功能亢进的首选药物，包括硫脲、甲巯咪唑等。
2. 非硫脲类抗甲状腺药物：适用于对硫脲类药物不耐受或治疗无效的患者，如普罗帕酮等。
3. β受体阻滞剂：用于控制甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手颤等，如比索洛尔等。
放射性碘治疗对于反复复发或难以控制甲状腺功能亢进的患者，放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。
该方法通过摧毁甲状腺组织，抑制甲状腺激素的合成与分泌。
手术治疗若药物治疗无效或出现严重的并发症，手术治疗可能是治疗甲状腺功能亢进的最终选择。
手术通常是切除部分或全部甲状腺组织。
随访甲状腺功能亢进治疗后，患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访内容包括：1. 甲状腺功能检查，包括血清甲状腺激素水平的测定；2. 甲状腺超声检查，以评估甲状腺的大小和结构；3. 临床症状的评估，如心悸、手颤、体重等变化。
结论在甲状腺功能亢进的治疗过程中，医务人员应遵循上述规范指导，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并进行定期随访和评估，以确保治疗的安全和有效性。
以上为甲状腺功能亢进治疗规范的相关内容。
甲状腺功能亢进症诊疗规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。
表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。
在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。
为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。
三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。
一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。
图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。
对此，指南详细列出两者之间的比较。
表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。
[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。
[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。
甲状腺功能亢进症的诊断 (1)
甲状腺功能亢进症的诊断徐剑首都医科大学附属北京天坛医院正常甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体，它位于气管的前方，甲状软骨的下方，形如“H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。
甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。
其生理作用包括：（1）对代谢的影响：甲状腺激素对各种物质代谢都有很强的影响，如糖、蛋白质、脂肪的代谢；（2）对生长发育的影响：甲状腺激素可影响人体的生长发育，如甲状腺激素不足时，可引起人体生长发育的迟缓，导致呆小病；（3）对神经系统的影响：甲状腺激素可影响神经系统的生长和发育，影响人的智商；（4）对其他器官（心脏、胃肠道、骨髓肝脏）和组织的作用：甲状腺激素可使心脏收缩力增强，使心率增快，使胃肠道蠕动增强等。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节。
甲状腺激素的分泌主要受垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）和下丘脑所分泌的TRH（即促TSH激素）的调节。
在TSH的刺激下，甲状腺可分泌甲状腺激素，当血中的甲状腺激素升高到一定水平，又可通过反馈作用，抑制垂体分泌TSH，同时也可抑制下丘脑分泌TRH，从而使血中的甲状腺激素维持在一个相对稳定的水平。
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征。
甲亢的临床分类包括：（1）甲状腺性甲亢：包括Graves病、多结节性甲状腺肿合并甲亢、毒性腺瘤、多发性内分泌自身免疫综合征伴甲亢、甲状腺腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢以及甲状腺TSH受体基因突变所导致的甲亢；（2）垂体性甲亢（TSH甲亢）；（3）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢；（4）医源性甲亢；（5）暂时性甲亢：包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
其中，最重要的是甲状腺性甲亢，而Graves病是临床上最常见的甲亢类型。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80%～85%，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼征、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略概述:甲状腺功能亢进症，又被称为Graves' disease或弥漫性甲状腺肿大，是一种常见的自身免疫性疾病。
它主要由于甲状腺的过度活动引起，导致机体代谢加速以及一系列非特异性症状和体征的出现。
本文将介绍甲状腺功能亢进症的常见临床表现、影响因素以及相应的治疗策略。
一、常见临床表现1. 代谢亢进: 患者常会出现心跳加快、易出汗、面部潮红等情况。
此外，他们可能会感到口渴、食欲增加，排尿频率增多等。
3. 体重下降: 患者可能会不明显地减轻体重，尽管他们摄取了足够的能量。
4. 眼部异常: 眼球突出是甲亢患者中最具特征性的眼部表现之一。
这种情况可以引起眼球干涩、角膜划伤和视力损害。
5. 皮肤变化: 患者的皮肤可能变得薄而湿润，容易出现湿疹和瘙痒等问题。
6. 肌肉和关节问题: 患者可能会感到乏力、肌肉无力或颤抖，并且容易疲劳。
一些患者还会出现关节痛或僵硬的情况。
二、影响因素1. 自身免疫性原因: 甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其发生与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常有关。
2. 年龄和性别: 女性在20-40岁之间患甲亢的风险较高，比男性多8至10倍。
3. 库欣综合征治疗后: 大量应用氢化可的松等类固醇药物可能导致甲亢的发生。
三、治疗策略1. 药物治疗: 抗甲亢药物被广泛用于控制甲亢患者的甲硝唑中。
此外，β受体阻滞剂可缓解患者的症状，如心跳加速和焦虑情绪。
2. 放射治疗: 放射性碘-131被广泛应用于甲亢的治疗中。
它通过选择性地杀死甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。
3. 手术切除: 甲状腺切除术可以作为治疗甲亢的最后手段，适用于无法控制或不能耐受药物和放射治疗的患者。
4. 身体支持和护理: 患者需要贴身监测以确保其体重、心律和血压等生命体征处于正常范围。
此外，他们还需要避免过度劳累、保持良好的营养和充足的休息。
结论：甲状腺功能亢进症是一种常见的自身免疫性疾病，对患者造成不同程度的身体和心理影响。
甲状腺疾病的诊断与治疗
甲状腺疾病的诊断与治疗甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等。
这些疾病在全球范围内都非常常见，对患者的健康造成很大的影响。
因此，准确的诊断和科学的治疗对于甲状腺疾病患者至关重要。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果。
1. 临床表现甲状腺功能亢进时，患者常出现心悸、多汗、体重减轻、眼球突出等症状；而甲状腺功能减退患者则常表现为疲劳、体重增加、便秘等症状。
此外，甲状腺结节患者可出现甲状腺肿大以及相应的症状。
2. 体格检查医生可以通过甲状腺的触诊来初步判断甲状腺的大小、形状、质地等情况。
甲状腺肿大、结节等异常体征可以在体格检查中得到体现。
3. 实验室检查实验室检查包括血液检查和影像学检查。
常见的血液检查项目包括甲状腺素（T3、T4）水平、促甲状腺激素（TSH）水平等。
影像学检查一般采用超声、CT或核素扫描等技术来观察甲状腺的形态、功能和结构。
二、甲状腺疾病的治疗甲状腺疾病的治疗方法因疾病类型和严重程度而有所不同。
以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗是甲状腺功能减退和亢进的首选治疗方法之一。
对于甲状腺功能减退患者，医生通常会给予甲状腺激素替代治疗，以帮助患者恢复正常甲状腺激素水平。
而对于甲状腺功能亢进患者，抗甲状腺药物可以有效减少甲状腺激素的合成和分泌。
2. 放射治疗放射治疗通常用于甲状腺结节或甲状腺肿大的治疗。
通过放射性碘等射线的照射，可以抑制甲状腺组织的生长和活动，从而达到治疗的效果。
3. 手术治疗手术治疗多用于甲状腺结节和甲状腺癌的治疗。
手术通过切除恶性结节或者部分或全部甲状腺组织来达到治疗的目的。
4. 支持性治疗对于甲状腺疾病患者，医生通常也会给予一些支持性治疗，如饮食建议、调节情绪、减轻症状等。
这些治疗方法可以帮助患者更好地应对疾病。
总结起来，甲状腺疾病的诊断和治疗需要综合考虑多个因素。
甲状腺功能亢进症诊断标准
甲状腺功能亢进症诊断标准甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率增加，出现一系列症状。
正确的诊断是治疗的前提，下面将介绍甲状腺功能亢进症的诊断标准。
临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、出汗、手颤、体重减轻、多食、多尿、腹泻等。
此外，患者还可能出现焦虑、易激动、失眠等精神症状，以及肌肉无力、眼球突出等体征。
这些症状和体征的出现可以提示医生进行甲状腺功能亢进症的进一步检查。
实验室检查甲状腺功能亢进症的诊断需要通过实验室检查来确定。
常用的检查项目包括血清甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
在甲状腺功能亢进症患者中，血清T3、T4水平升高，而TSH水平降低。
此外，医生还可以通过甲状腺核素扫描、超声检查等方法来确定甲状腺的形态和功能状态。
诊断标准根据国际上的共识，甲状腺功能亢进症的诊断标准包括以下几个方面：1. 临床表现：患者出现典型的甲状腺功能亢进症症状和体征。
2. 实验室检查：血清T3、T4水平升高，TSH水平降低。
3. 甲状腺核素扫描：甲状腺摄取核素明显增加，分布均匀。
4. 超声检查：甲状腺弥漫性肿大，回声增强，血流增加。
以上四个方面的任意两个符合即可诊断为甲状腺功能亢进症。
此外，对于一些特殊情况，如孕妇、老年人、心脏病患者等，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
治疗甲状腺功能亢进症的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗是首选，常用的药物包括甲状腺抑制剂、β受体阻滞剂等。
手术治疗适用于药物治疗无效或存在手术指征的患者。
总之，甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，正确的诊断是治疗的前提。
医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合甲状腺核素扫描、超声检查等方法，进行综合判断和诊断。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
甲状腺功能亢进症诊断与治疗
甲状腺功能亢进症诊断与治疗甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病。
临床上许多疾病可以引起甲亢，但以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最常见，约占所有甲亢思者的85％。
引起甲亢的其他疾病有结节性甲状腺肿伴甲亢(也称毒性结节性甲状腺肿)、亚急性甲状腺炎、垂体性甲亢、破甲亢等。
第一节甲状腺功能亢进的分类引起甲亢的疾病有：1．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）；2．结节性甲状腺肿伴甲亢；3．自主性高功能性甲状胰腺瘤；4．甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）；5．碘甲亢；6．医源性甲亢；7．垂体性甲亢；8．新生儿甲亢；9．异位TSH综合征；10．卵巢甲状腺肿伴甲亢；11．滤泡性甲状腺癌。
以上各种疾病中，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病），临床上一般所称的甲亢即指这一种。
本文重点讨论Graves病。
第二节病因与发病机制一、免疫功能异常Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，其确切病因还不完全清楚。
它最明显的特征是患者的血清中可检测出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb），它是由甲状腺内B 淋巴细胞产生的一种异质性免疫球蛋白。
TRAb包括两类：一类为甲状腺刺激性抗体（TSAb），亦称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）。
另一类为甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)，其与TSH受体结合，阻断TSH的作用，又称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）。
TSAb 作用于TSH受体，发挥类似TSH的作用。
被激活的TSH受体在甲状腺内通过腺苷环化酶而产生生物学效应，使甲状腺激素合成、分泌增加，导致甲亢的临床表现。
尽管TSAb在Graves病中的确切致病作用尚未完全阐明，但其在监测高危人群、评估疗效、确定停药时机及预测复发等方面均有重要意义。
二、遗传因素临床发现部分Graves病有家族史。
甲状腺功能亢进健康宣教
甲状腺功能亢进健康宣教甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病。
它主要是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致身体内代谢水平升高。
甲状腺功能亢进在社会中的发病率逐年上升，这对我们的身体健康产生了严重威胁。
因此，对甲状腺功能亢进进行健康宣教十分必要。
本文将介绍甲状腺功能亢进的病因、症状、诊断和治疗方法，以及预防甲状腺功能亢进的相关知识。
一、病因甲状腺功能亢进的主要病因是自身免疫力失调。
身体的免疫系统出现异常，开始攻击甲状腺组织，导致甲状腺过度活跃。
此外，遗传、环境、药物等因素也可能引起甲状腺功能亢进的发生。
二、症状甲状腺功能亢进的症状多样化，具体表现为体重减轻、心悸、出汗增多、焦虑不安、手颤、肌肉无力等。
有些患者还可能出现眼球突出等眼部症状。
病情较严重时，甲状腺功能亢进还可能引发心血管疾病、骨质疏松和女性月经异常等并发症。
三、诊断诊断甲状腺功能亢进需要通过临床检查和实验室检验来确定。
医生需要询问患者的症状、家族病史，并进行体格检查。
实验室检验主要是检测甲状腺激素水平，如甲状腺刺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）等指标。
此外，医生还可能要求进行超声检查、甲状腺扫描或抗甲状腺抗体检测，以进一步明确诊断。
四、治疗甲状腺功能亢进的治疗方式多样，主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。
药物治疗通常使用抗甲状腺药物，如硫脲类药物。
这些药物可以抑制甲状腺的功能，减少甲状腺激素的分泌。
放射性碘治疗主要是通过摄入含有放射性碘的药物，使甲状腺组织受到辐射，达到破坏甲状腺功能的目的。
手术治疗一般适用于药物和碘治疗无效或有手术指征的患者，通过切除一部分或全部甲状腺组织来治疗。
五、预防预防甲状腺功能亢进主要包括合理饮食、定期体检和避免过度劳累。
充足的营养对保持甲状腺功能的平衡十分重要，建议多摄入富含碘的食物，如海产品、海带等。
此外，定期体检可以早期发现甲状腺功能亢进的迹象，进行及时治疗。
避免过度劳累可以减少身体压力，有助于预防甲状腺功能亢进的发生。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
手术风险： 出血、感染、 喉返神经损
伤等
术后护理： 注意伤口护 理，定期复 查甲状腺功
能
甲状腺功能亢进症放射性碘治疗
原理：利用放射性碘破坏甲状腺组 织，减少甲状腺激素分泌
适应症：适用于药物治疗无效、复 发或不耐受的患者
治疗过程：患者口服放射性碘，进 行辐射治疗
副作用：可能导致甲状腺功能减退， 需要长期服用甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素结合球蛋白 （TBG）检测：判断甲状腺 激素结合情况
甲状腺功能亢进症影像学检查
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、 大小、血流信号等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态， 区分甲状腺结节性质
甲状腺CT检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等
甲状腺MRI检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等，对甲状腺结节的诊
甲状腺功能亢进 症诊断
甲状腺功能亢进症临床表现
01
心悸、心动过速、 心律失常
03
体重下降、食欲亢 进、易疲劳
05
女性月经紊乱、男 性性功能障碍
07
皮肤变薄、脱发、 指甲变脆
02
出汗过多、怕热、 易怒、焦虑
04
甲状腺肿大、颈部 不适、呼吸困难
06
眼睛突出、视力下 降、眼睑水肿
08
肌肉无力、关节疼 痛、骨质疏松
甲状腺功能亢进症实验室检查
甲状腺激素水平检测：T3、 T4、FT3、FT4
促甲状腺激素（TSH）检测： 判断甲状腺功能状态
甲状腺抗体检测：如甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺超声检查：了解甲状 腺形态、大小、血流情况
甲状腺核素扫描：判断甲状 腺功能状态和结节性质
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（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组 织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
概述
甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多
的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代 谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊 乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即 Graves病（GD)最为常见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化
合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，
心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本 身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状 腺毒症
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～95%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分 类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和 鉴别诊断、药物治疗原则 掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 2.熟悉浸润性突眼的治疗 • 3.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
Байду номын сангаас
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺 激素条件下产生的高代谢综合征
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或 其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺 素的使用等)
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应急:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-
1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重 针对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
(aropachy)
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚