冠脉介入治疗新进展

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究对心脏介入诊断和治疗的贡献,他 被授予诺贝尔医学奖,是他拉开了人类 心脏导管介入治疗的序幕。
起源
1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术,从而结束 了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完 成的一种简便安全的操作,并沿用至今。
起源
1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家Mason Sones等 进行了第一例选择性冠脉造影。
临 床 病 例-CAG影像结果
LCX LCX中远段狭窄65-85%
LM及LAD
LM末端40%,LAD全程病变 65-85%
RCA RCA中段完全闭塞
临 床 病 例-支架术后结果
扩张后造影
导丝通过及球囊扩张
支架植入后造影
谢谢
BMS的再狭窄率仍在20%-30%,虽 然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降 (50%),但是BMS术后再狭窄仍是当 时PCI治疗的“致命软肋”。
冠脉介入治疗的发展-裸金属支架
添加标题 纵切面
横切面
冠脉介入治疗的发展-药物涂层支架
一种新的解决方案 ---------药物洗脱支架
以雷帕霉素和紫杉醇 等为代表的药物,它们可 以有效抑制内皮细胞的过 度增生,从而使再狭窄的 发生率进一步下降到510%以下。
起源
Forssmann的发现没有得到应有的 重视,直到12年后的1941年,两位美 国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到 了他的开创性工作,首次用心导管检 查测定右心及肺动脉压和心输出量, 用以诊断先天性和风湿性心脏病。
起源
1956年,由于沃纳·福斯曼 (Werner Forssmann)前期的创新式研
冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架
1
设计理念
全降解支架的功能初期像金属支架一样,然后在体内全部吸收;
血管重构时,没有永久金属残留物,去除了
2
长期炎症的刺激源,从而恢复血管生理上的
自然反应,有助于血管晚期扩张改建,并有
助于今后的再介入手术,从而有可能减免长
Hale Waihona Puke Baidu
期服用抗血小板药;
与非侵入型诊断照影技术
测量血管管腔面积及 狭窄程度
斑块性质
评估斑块性质等
术后评价
评估支架贴壁情况等
评估性技术-OCT
OCT是利用波长为1300nm左右的近红外线的光波作为光源,通过分光器将光源 发出的光分为样本光束和参照光束,采用距离相同的参照光束和样本光束反射波相 遇后的产生的光学相干现象,用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离,光波强 度代表深度,经计算机处理成信号后,从而获得组织图像。
3
(MR/CT)相容,允许非侵入
型的随访。
冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架
1
其强度不如金属支架,从而导致支 架置入后早期回缩
3
生物降解速度较慢,仍然可以造成 再狭窄
局限性
2
局部炎症反应较强
4
支架的透光性造成操作时定位困难
5
多聚物支架要求特殊的保存条件, 保质期较短
6
某些聚合物支架要求特殊的输送 系统
治疗性技术-旋磨术(及旋切)




冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割” 原 理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转 的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
治疗性技术-激光治疗(ELCA)
ELCA是准分子激光冠脉内斑块消 蚀术(Excimer Laser Coronary Atherectomy)的简称。紫外激光 光线被血管内物质吸收并破坏碳碳双键。这使得细胞内液温度升 高,从而导致细胞破裂并在导管 前端产生蒸汽气泡。这些气泡的 膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞 成分。这样可以安全消蚀溶解血 管内的血栓、斑块等组织。(葛 均波院士)
评估性技术-FFR
冠脉远端压力的测量:通过一根0.014“导丝(PressureWire),其距离前端3cm处有 一个小孔,通过这个小孔去测量病变远端压力。
评估性技术-FFR
0
0.80
Significant
NOT significant
FFR < 0.75 FFR > 0.75
0.75
1.0
心肌缺血 (特异度 100%) 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
冠脉介入治疗新进展
内七科 曹伟
目录 cONTENTS
01
冠脉介入治疗的起源
02
冠脉介入治疗的发展
03
冠脉介入治疗衍生的新技术
04
临床病例
01
冠脉介入治疗的起源
起源
添加标题
介入心脏病学的创始人--沃纳·福斯 曼(Werner Forssmann),一名德国外科医生,当 时25岁,他于 1929年提出:我们可以将 一根导管插入心脏 ,并且通过这根导管 可以向心脏注入药物或测量血压。
治疗性技术-药物球囊
治疗性技术-切割球囊
治疗性技术-临时心脏起搏
治疗性技术-血栓抽吸
治疗性技术-IABP
04
临床病例
临床病例-基本资料
患者女性,56岁,主因持续胸痛3小 时为主诉入院,入院心电图示:窦性心 律,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联ST段弓背向上抬高 0.2MV,胸前导联ST段下移。入院肌钙蛋 白及肌红蛋白增高。
他的言论遭到当时医学界无情的讽刺 和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引 起猝死。
起源
当时的Werner Forssmann,他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将 一根输尿管插入了肘前静脉,并向前推进,直至他的右心房,利用X光胶片记录下 来了整个过程,证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。
02
冠脉介入治疗的发展
冠脉介入治疗的发展
第一阶段
第二阶段
第三阶段
第四阶段
单纯球囊扩张(PTCA) 1977年
裸金属支架(BMS) 1987年
药物洗脱支架(DES) 2003年
全吸收式生物可降解 支架(BVS) 2013年
冠脉介入治疗的发展-PTCA
外周介入治疗 1964年,美国的Dotter医生成功应用 自制的球囊导管治疗了一位股动脉严 重栓塞的患者,并获得圆满成功。 冠脉介入治疗 Andreas Gruentzig(格林特茨格)教 授(1939-1985),于1972至1973年发明, 并改进用于血管成形术的球囊导管,并 于1977年完成了首例冠PTCA。
冠脉介入治疗的发展-PTCA
01
术后急性血管闭塞
PTCA的临床难题
02
严重心律失常
03
中晚期再狭窄率高达50%
冠脉介入治疗的发展-裸金属支架
1987年,在法国工作的瑞士学者 Urich Sigwart首次置入冠脉金属裸支架 (BMS)于人体,他的研究报告发表于 1987年的《新英格兰医学杂志》,从此 人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。
03
冠脉介入治疗衍生的新技术
冠脉介入治疗衍生的新技术
1、评估性技术
01
包括:冠脉血管内超声、OCT及FFR等
2、治疗性技术 02
包括:旋磨及旋切、药物球囊、切割
球囊、临时心脏起搏、血栓抽吸、
IABP及激光斑块消融等
评估性技术-IVUS
评估性技术-IVUS
测量长度
测量血管直径及病变长度
斑块负荷
起源
添加标题
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draw the text box size
添加标题
01 Amplatz
02 Judkins
03 指引导管
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧 度和导管插入技术,使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用,成为冠 心病诊治历史上的里程碑。
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