脑出血大病历

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脑出血大病历

脑出血是一种严重的疾病，下面将详细描述脑出血的病历：患者信息：姓名：匿名性别：男年龄：47岁职业：务农住址：宜兴婚姻状况：已婚供史者：患者家人主诉：患者于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。

急来我院急诊。

现病史：患者一小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体偏瘫，并伴有头痛、恶心等症状。

患者在出现脑出血后半小时之内，即可出现单侧的面瘫、言语不清、肢体无力、偏侧的凝视等等，甚至意识水平状态会从嗜睡逐渐进展到昏睡，还有可能出现不同程度的昏迷情况。

既往史：患者有高血压病史，但未规律服药治疗。

否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。

无外伤、手术及输血史。

个人史：患者长期居住于宜兴，无外地久居史。

平素体健，无特殊嗜好。

否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。

家族史：患者父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。

体格检查：患者神志清楚，精神萎靡，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。

余无异常发现。

辅助检查：头颅CT检查示右侧基底节区脑出血，量约30ml。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。

诊断：脑出血（右侧基底节区）高血压病3级（极高危）治疗经过：患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。

同时给予甘露醇降颅压、尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦促进神经功能恢复等药物治疗。

经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，左侧肢体肌力恢复至3级，头痛、恶心等症状消失。

住院期间未出现并发症及不良反应。

住院15天后，患者病情稳定出院。

出院时患者神志清楚，精神可，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅消失，伸舌居中，左侧肢体肌力4级+，肌张力正常，腱反射正常，左侧巴氏征阴性。

余无异常发现。

医嘱继续口服降压药物控制血压并定期复查头颅CT等检查以观察病情变化。

同时加强康复锻炼促进神经功能恢复。

随访半年患者未再出现类似症状发作且生活自理能力良好。

(完整版)脑出血大病历

姓名：xxx 性别：女年龄：61 科别：神内病区：一床号：30 病案：xxxx 姓名：xxxx 病史陈述者：患者女儿性别：女通讯处：xxxxxxxxxxx年龄：61 岁家庭通讯地址：xxxxxxxx籍贯：河北省蠡县亲属姓名：xxxx民族：汉族通讯处：xxxxxxxxxx职业：农民入院日期：2013 年 3 月11 日12 时00 分婚姻状况：已婚病史采集：2013 年 3 月11 日12 时10 分主诉：头晕伴恶心呕吐 3 天现病史：患者缘于 3 天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清, 为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头C（T 2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。

给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。

既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

否认肝炎、结核病史及密切接触史。

否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，居住条件一般，否认粉尘及毒物接触史，否认性病及冶游史，24 岁结婚，育有 1 女2 子，配偶及子女体健。

月经史：18 3-5/30 46,无痛经史。

家族史：否认家族中其它类似病史，否认传染病史及遗传病史。

体格检查T36.3 ℃P60 次／分R19 次／分Bp183 /108 mmHg 发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。

全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。

表浅淋巴结未触及。

头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

脑出血眩晕梅尼埃病大病历书写及总结

脑出血眩晕梅尼埃病大病历书写及总结SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#患者，因“突发头晕天/反复头晕年月，加重天”入院一、病史特点：1、患者男女性，岁2、①患者1天前无明显诱因突发头晕，后枕部有沉胀感，以改变体位时明显，平卧休息难以缓解，伴恶心呕吐3次，为非喷射性，吐出胃内容物，量不多，自感气促，面色苍白，满头大汗，无意识障碍，无视物模糊，无耳鸣耳闷，无行走不稳，无肢体乏力麻木，无四肢抽搐，无二便失禁，无胸痛心悸，无寒战发热。

昨下午到本院急诊，查头颅CT示：“左侧顶叶稍高密度灶，出血可能”，诊断考虑“脑出血”，予“醒脑静、纳洛酮、甘露醇”等静滴治疗后，症状稍减轻。

今为进一步诊治拟“脑出血、高血压病”收住入院。

②患者1天前无明显诱因出现眩晕，有视物眩晕感，改变体位时加重，平卧休息后稍缓解，不能站立行走，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量约100mL，无咖啡色样物，无意识障碍，无头痛，无耳鸣眼震，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁。

遂被家人送至本院就诊，查头颅CT示：“脑内腔隙灶、脑白质变性”，诊断考虑“眩晕待查”，建议住院治疗，遂拟“眩晕待查：椎基底动脉供血不足？良性位置性眩晕”收住入院。

③患者10余年前无明显诱因反复出现头晕，以体位改变时明显，卧床休息后缓解，偶有耳鸣耳闷，无明显头痛，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无肢体乏力。

8年前患者因头晕至南京脑科医院就诊，诊断“梅尼埃病”，经治疗（具体不详）后好转出院。

近几年来患者仍反复出现头晕，伴有耳鸣，听力下降，未予治疗。

2天前患者无明显诱因头晕加重，曾出现呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，伴耳鸣耳闷，无视物旋转，无黑朦晕厥，无神志不清，无肢体活动障碍，无大小便失禁。

遂至我院门诊就诊，查头颅CT示“两侧基底节区腔梗灶，脑白质变性”，门诊拟“头晕待查：梅尼埃病？”收住入院。

神经内科入院病历(脑出血)

史.
体格检查
T36.60°P90/minR20/minBP180/100mmHg
发育正常，营养中等。神志清，精神萎靡，半坐卧位,呼吸急促,查体尚合作。全身皮
肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，双瞳孔对光反射、调节反
射及辐辏反射存在，耳无脓性分泌物。鼻通气良好.口唇轻度发绀,扁桃体不大，咽无充血,
150～170/90～105mmHg，预防接种史随当地。无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史,无外伤、
手术、输血及药物过敏史.
个人史、月经婚育史:生于原籍，无外地久居史.有饮酒嗜好。有吸烟史20余年,吸烟
指数大于20支/d。偶饮白酒少量。23岁结婚，妻健在，夫妻关系和睦。1子1女身体健康。
家族史：父亲于10年前因“胃癌”去世。母亲及一兄患有高血压,否认有家族性遗传病
软，肝、脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠、外
生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾.
神经专科检查
专科情况:意识清楚，记忆力、计算力、定向力及理解力粗测正常,反应力稍迟钝，轻
度运动性失语,嗅觉正常.右眼底视乳头边缘清，左眼底视乳头边缘稍模糊，双眼底动脉变
伸舌居中。颈静脉无怒张，气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧触觉语颤对称，未触
及胸膜摩擦感及握雪音，叩诊呈轻音,双肺呼吸音稍低,未闻及干、湿啰音;心前区无隆起，
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外约1.5cm,无心包摩擦感，心界叩诊向左稍扩大，心率
90/min，心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平
脑脊液（CSF）：
CT或MRI:
超声：
其他：
初步诊断：

脑出血后遗症病历模板范文

脑出血后遗症病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[退休/在职（具体工作）]5. 联系地址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

“脑袋出血后，半边身子就不太听使唤了，说话也不利索，这日子过得真闹心。

”（患者原话，大致表述患病后的主要困扰）三、现病史。

患者[具体时间]前，突然感到头部剧痛，像被锤子狠狠砸了一下似的，紧接着就意识不清了。

家人发现后，紧急送往[医院名称]。

当时查头颅CT提示脑出血，出血量大约[X]ml，位置在[具体脑部出血位置，如基底节区等]。

经过一番抢救，命算是保住了，可留下了一堆麻烦事儿。

从那以后，患者右侧肢体就像被施了魔法一样，软绵绵的，力气小得可怜，连拿个筷子都费劲。

走路呢，也是一瘸一拐的，得有人在旁边扶着，不然保准摔个跟头。

说话也变得含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆似的，别人听半天也搞不明白他到底想说啥。

这期间，在医院做了不少康复治疗，可效果就像蜗牛爬一样，进展缓慢。

患者的精神状态也受到了很大影响，以前开朗乐观的一个人，现在变得很消沉，老是唉声叹气的，觉得自己成了家里的累赘。

食欲也不太好，每顿饭就吃那么一点点，像个小鸟似的，家里人看着都着急。

睡眠质量也差，晚上翻来覆去的，不是这儿疼就是那儿不舒服，好不容易睡着了，稍微有点动静就又醒了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，不过有点高血压，就像身体里藏了个小炸弹似的，平时也没好好控制，药是想起来就吃，想不起来就不吃。

偶尔还会偷偷抽个烟，一天能抽个[X]根，家里人劝也不听。

没有糖尿病、心脏病这些其他的大病。

五、家族史。

家里人身体还算健康，没有什么遗传性疾病。

不过他老爸以前也有高血压，看来这高血压还有点家族遗传的意思呢。

六、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[X]℃，正常得很，就像平静的湖水。

脉搏：[X]次/分，跳得有点弱，感觉像没吃饱饭的士兵在行军。

呼吸：[X]次/分，呼吸还算平稳，像微风轻轻吹过。

脑出血大病历

脑出血大病历基本情况•姓名：张三•年龄：55岁•性别：男•就诊日期：2021年7月1日•主治医师：李四病史现病史患者于2021年6月30日下午感到头疼、头昏、呕吐，意识逐渐模糊，家属发现后立即将患者送到我院急诊科就诊。

急诊科医师对患者进行了详细的检查和评估，初步考虑为脑血管病变可能性较大，依据CT及脑血流图检查结果确认为脑出血。

既往史患者无心脑血管病史、无糖尿病、高血压及其他慢性病史，饮食、睡眠、压力等方面均无异常。

个人史患者有长期抽烟史，经询问得知每天吸烟30支左右，有时会过量饮酒。

在此也提醒患者及家属注意控制烟酒摄入量。

体格检查体重81kg血压140/90mmHg心率80次/分神经系统检查患者神志不清，昏迷程度为GCS 7分。

双侧瞳孔大小、光反射、对称性均正常。

肢体肌力检查，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级，Babinski阳性。

治疗方案辅助治疗患者于急诊科留置了导尿管，并给予头颅CT、脑血管造影检查。

针对患者出血量较大，颅内压较高，紧急使用药物降压、降颅内压情况，予以头颅加压、脱水等治疗，辅助减轻患者头痛、呕吐症状。

整体治疗根据患者病情，进一步入院治疗。

采用神经内科治疗方案，由主管医师李四实行干预治疗，根据患者神志、出血量等情况给予神经可能的保护性治疗。

随访情况二次随访（2021年7月10日）患者意识清晰，少量偏瘫，双下肢肌力Ⅱ级。

脑部CT检查显示出血灶吸收，局部脑组织轻度萎缩。

今后将持续观察和治疗，避免加重患者病情和复发。

本次随访患者出血已得到较好的控制，生命体征平稳，神志清楚，但仍需进一步治疗和观察，确保患者病情稳定，避免加重和复发。

为了维持患者健康，建议患者及其家属合理安排生活、保持良好的心态，避免压力过大和过度疲劳，坚持规律作息、适量运动，合理饮食、控制烟酒。

当然，每次随访时，医师都要做好相应的评估，让患者及时得到科学的治疗。

脑出血病历

脑出血病历好地符合您的需求】病例：脑出血导致左侧肢体偏瘫该患者为47岁的男性，职业为农民，无工作单位，目前暂住宜兴。

患者已婚，由其家人提供病史。

他的主诉是急起左侧肢体偏瘫，已持续一小时。

患者一小时前突然出现左侧肢体偏瘫，跌倒在地。

他被送往医院就诊，检查结果显示他的血压为170/130mmHg，腋温为36.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。

头颅CT检查显示右侧外囊区出血。

在病程中，患者还出现口齿含糊、精神萎靡等症状。

患者有多年的高血压史，但服药史不详，也没有进行正规的血压监测。

他有吸烟史，但没有其他不良史。

患者的家族中有高血压病史。

在体格检查中，患者神志清楚，应答切题，但口齿含糊，需要被动体位。

双侧瞳孔等大等圆，直径0.25mm，对光反应，眼球右侧凝视。

右侧肌力基本正常，左上肢肌力级，下肢肌力Ⅱ级。

跟、膝腱反射存在，左侧巴彬斯基征阳性。

克氏征阴性。

患者的入院诊断为脑出血和高血压Ⅰ级（极高危）。

护理诊断包括生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫有关、肢体功能障碍与脑出血所致共济失调、偏瘫有关、有发生褥疮的危险与长期卧床有关、潜在并发症：脑疝与脑水肿有关、恐惧与担心疾病预后有关。

为了治疗患者，我们采取了一系列护理措施。

这些措施包括一般护理，如绝对卧床休息、避免搬动、头部抬高30°、保持静脉补液通畅等；严密观察，如严密观察生命体征变化、神志瞳孔变化等；保持肢体功能，如用软枕垫起双下肢、每日做关节运动和肌肉按摩等；以及心理护理，如耐心解释病情病因、治疗措施、预后情况、鼓励病人及家属参与康复锻炼等。

以上是我们对该患者的护理措施，希望能够帮助他尽快康复。

急性脑出血病历模板范文

急性脑出血病历模板范文英文回答：Acute cerebral hemorrhage, also known as acute stroke, is a medical condition characterized by bleeding in the brain. It is a serious and life-threatening condition that requires immediate medical attention.In my case, I experienced sudden and severe headache, along with weakness and numbness on one side of my body. I also had difficulty speaking and understanding others. These symptoms are common in acute cerebral hemorrhage and are caused by the bleeding in the brain, which puts pressure on the surrounding tissues and disrupts their normal function.Upon arrival at the hospital, the medical team performed a series of tests to confirm the diagnosis. They conducted a physical examination, including checking my blood pressure and neurological assessment. They alsoordered a CT scan to visualize the bleeding in the brainand determine its location and extent.Once the diagnosis was confirmed, the medical team immediately started the treatment. They administered medication to control my blood pressure and prevent further bleeding. They also monitored my vital signs closely and provided supportive care to ensure my comfort and stability.During my hospital stay, I received physical therapyand speech therapy to regain my strength and improve my communication skills. The medical team also provided education and support to me and my family, explaining the importance of lifestyle modifications and medication adherence to prevent future episodes.Overall, the treatment and care I received were excellent. The medical team was knowledgeable and compassionate, and they took the time to listen to my concerns and answer my questions. They made me feel comfortable and reassured throughout my recovery process.中文回答：急性脑出血，也被称为急性中风，是一种在脑部出血的医疗情况。

脑出血病历

甲脑出血病历临床005班朱川病史简述:男性患者，45岁，于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。

急来我院急诊，行头颅CT检查，示右侧基底节区出血（急性期）。

予甘露醇、脑复康、雷尼替丁等药物治疗，并收入院。

有低热，饮食差，睡眠欠佳等表现，否认有意识障碍及抽搐。

患者既往体健，否认有高血压、糖尿病史，否认外伤手术史。

体温36.6 C,心率72次/分，呼吸20次/分，血压185/105mmHg o 嗜睡，时有烦躁，查体欠合作，答话尚切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇未见明显紫纟甘，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率72次/ 分，律齐，心前区瓣膜未闻及明显病理杂音，腹平软，肝脾无肿大，双下肢未见水肿。

神经系统查体:神昏，嗜睡，语言欠利。

双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm,光反应灵敏，眼球各向活动灵活充分，未引出明显复视及眼震, 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，颈部抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，双侧病理征阴性，左侧深浅感觉较右侧减退。

定位诊断:定性诊断:患者年龄超过40岁，自活动中起病，病程较急，短时间内达到高峰，故定性为脑出血。

辅助检查:头颅CT(04.10.09)示右侧基底节区出血(急性期)鉴别诊断:1、脑梗死：多在睡眠时发病，不伴颅内高压，病情发展缓慢，有时需数天症状达到高峰，头颅CT示病灶部有低密度灶。

且头颅CT为区别脑梗死和脑岀血的最可靠方法，故据此排除本病。

2、颅内占位性病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿均可呈卒中样发作，岀现偏瘫及局灶症状。

硬膜下血肿有外伤史，本病可排除，脑脓肿、颅内肿瘤病情相对缓慢，行头颅CT检查可以鉴别。

急性期治疗：保持安静，调整血压，防止继续出血，控制脑水肿，降低颅压，加强护理，防治并发症。

恢复期治疗：病情平稳，血肿大部分消失后，可考虑康复治疗。

脑出血后遗症病历模板范文

脑出血后遗症病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[退休/在职（具体工作）]5. 联系电话：[电话号码]6. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。

“医生啊，我之前脑出血过，现在这后遗症可把我整惨咯。

”患者脑袋不太灵光地嘟囔着，右侧肢体不利索，走路就像个刚学步的小娃娃，歪歪扭扭的，说话也不利索，舌头像打了结似的，含糊不清，还老是头晕乎乎的，就像脑袋里装了一团棉花。

三、现病史。

患者在[发病日期]的时候，突然就觉得脑袋“轰”的一下，就像被炸弹炸了似的，紧接着就昏迷不醒了。

家人当时都吓坏了，赶紧把他送到了咱们医院。

经过一系列检查，诊断为脑出血，然后就进行了紧急的治疗。

经过一段时间的抢救和住院治疗呢，命算是保住了，但是却留下了这一堆后遗症。

从那之后啊，这右侧肢体就不听使唤了。

右手连个筷子都拿不稳，每次吃饭就像在跟筷子打架，饭菜掉得满桌子都是。

右腿也软绵绵的，走路的时候得拖着走，感觉就像右腿不是自己的似的。

说话也是个大问题，本来是个能说会道的人，现在说个话得费好大的劲儿，简单的一句话得琢磨半天才能说出来，而且别人还得竖着耳朵仔细听才能听明白。

这头晕也是时不时就来捣乱，有时候正坐着呢，突然就感觉天旋地转的，像坐在船上在大风浪里晃悠一样。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，就是血压有点高，像个调皮的小怪兽，时不时就升高一下。

但他也没太当回事儿，降压药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

平时偶尔还会喝点小酒，用他自己的话说就是“小酒一喝，快乐似神仙”，烟也抽得不少，一天能抽半包呢。

没有什么糖尿病之类的其他大病，也没有做过什么大手术。

五、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[具体数值]℃，还算正常，像个乖宝宝一样。

脉搏：[具体数值]次/分，稍微有点快，可能是身体还在努力适应这后遗症的状态呢。

呼吸：[具体数值]次/分，比较平稳，就像微风轻轻吹过。

血压：[具体数值]mmHg，还是有点高，这血压得好好控制控制了，不能再让它这么任性了。

丘脑出血病历

丘脑出血病历
一、个人病例
姓名:***
性别:男
年龄:56岁
职业:工厂工人
联系电话:***
就诊日期:20年8月15日
二、主诉
发病于20年8月10日晚上,突然头痛呕吐。

症状明显加重。

随后发现行动不便等异常症状。

三、现病史
1. 发作性头痛: 8月10日晚上起发,痛劲极强,持续性,加重于醒来。

2. 呕吐: 8月10日晚上起3次自发呕吐,胃内容物明显。

呕吐频次逐渐增多。

3. 运动障碍:8月11日起左侧肢体肌力下降,随后左侧半身不听使唤。

4. 语言障碍:8月12日起语言表达下降。

5. 运动失调:8月13日起左侧面部抽搐。

四、既往史
高血压10年,口服血压降低药未规律服药。

无特殊既往史。

五、体格检查
温度36.5°,颈项规律,心、肺、腹部查体未见明显异常。

运动系统:左侧肢体肌力3/5级,两侧腱反射略强。

六、实验室检查
1.明显见右丘脑室周卫星脑出血,容积约10。

2.血常规、尿常规、肝肾功能、血脂评估等正常。

七、诊断
右丘脑室周卫星脑出血
八、治疗方案
1.优先进行症状治疗,控制症状加重。

2.开始短期抗凝治疗。

3.安排随后脑血管扣装术治疗。

主治医师签名:______________。

急性脑出血病历范文

急性脑出血病历范文英文回答:Patient Name: [姓名]Gender: [性别]Age: [年龄]Date of Admission: [入院日期]Presenting Complaint:The patient was admitted to the hospital with a sudden onset of severe headache, dizziness, and loss of consciousness. The family members reported that the patient had difficulty speaking and weakness on the right side of the body.Medical History:The patient has a history of hypertension and has been on antihypertensive medication for the past five years. There is no known history of diabetes, heart disease, or previous stroke.Physical Examination Findings:Upon admission, the patient was unconscious with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 7. The blood pressure was elevated at 180/100 mmHg. Neurological examination revealed right-sided hemiparesis and decreased muscle tone. The patient's pupils were equal and reactive to light.Diagnostic Tests:1. Computed Tomography (CT) scan: The CT scan showed a hyperdense lesion in the left basal ganglia region, consistent with acute intracerebral hemorrhage.2. Complete Blood Count (CBC): The CBC showed a normal white blood cell count and hemoglobin level.3. Coagulation profile: The coagulation profile was within normal limits, ruling out any coagulation disorders.Diagnosis:Based on the clinical presentation and imaging findings, the patient was diagnosed with acute intracerebral hemorrhage.Treatment:The patient was immediately transferred to theintensive care unit (ICU) for close monitoring and management. The treatment included:1. Blood pressure control: Intravenous antihypertensive medications were administered to maintain the bloodpressure below 140/90 mmHg.2. Neurological support: The patient was intubated and mechanically ventilated to ensure adequate oxygenation.Intracranial pressure monitoring was initiated to detect any signs of increased intracranial pressure.3. Symptomatic management: Analgesics were given to alleviate the patient's headache and pain.Outcome:The patient's condition gradually improved over the course of hospitalization. Repeat CT scans showed a reduction in the size of the hemorrhage. The patient regained consciousness and started showing signs of improvement in motor function.中文回答：患者姓名，[姓名]性别，[性别]年龄，[年龄]入院日期，[入院日期]主诉：患者因突发剧烈头痛、头晕和意识丧失而入院。

脑出血护理病历模版

脑出血护理病历模版
XX医院
病历编号：________
姓名：________ 性别：______ 年龄：______岁
住院号：________ 床号：________
主诉：______天前突发意识丧失，伴有偏瘫______天。
现病史：患者因______天前出现______症状，于______医院就诊，查体发现______，行______治疗后症状好转，后来突发意识丧失______分钟后恢复，伴有偏瘫______天，遂转入我院。
既往史：高血压病史______年，______月前确诊糖尿病，否认手术，外伤，输血史。
个人史：饮食、睡眠、大小便正常，否认吸烟、饮酒和药物过敏史。
家族史：父亲高血压病史，否认遗传性疾病。
查体：T______℃ P______次/分 R______次/分 BP______/______mmHg
神志：昏睡，GCS评分______分
2. 神经内科护理
3. 控制血压、血糖
4. 营养支持
5. 密切观察病情变化
今后治疗计划：1. 继续对症治疗
2. 康复训练
3. 定期复查头颅CT、MRI
4. 随访门诊出院后1周、1个月
签名：________ 责任医生：________ 讲解人：________
日期：______年______月______日
9.糖化血红蛋白：______%
10.颅内压监测：______mmHg
11.血气分析示：pH______，PaCO2______mmHg，PaO2______mmHg，BE______mmol/L
诊断：1. 蛛网膜下腔出血
2. 右侧基底节区脑梗塞
3. 高血压病
4. 2型糖尿病

脑干出血病历模板范文

脑干出血病历模板范文# 脑干出血病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[例如工人、教师等]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉这患者啊，就突然说脑袋疼得像要炸开了似的，然后就开始晕乎乎的，站都站不稳，还吐了好几次呢，就赶紧送咱们这儿来了。

三、现病史患者之前身体还算可以，没什么大毛病。

就今天上午啊，正干着活（或者正做着啥事儿呢），突然就感觉脑袋“嗡”的一下，那疼痛就像有人在脑袋里敲鼓一样，而且是越敲越猛。

紧接着啊，就觉得天旋地转的，周围的东西都在转圈圈。

腿也发软，差点就直接瘫倒在地上了。

这还不算完，胃里也开始翻江倒海的，吐了好几回，吐出来的都是些吃进去的东西。

家里人一看这情况可吓坏了，赶紧打了120就送到咱们医院来了。

在来医院的路上，患者意识就有点迷糊了，答非所问的。

四、既往史患者以前呢，有点高血压，就像一颗隐藏的小炸弹一样，一直在身体里。

但是他自己也没太当回事儿，有时候想起来就吃点降压药，想不起来就算了。

也没有什么糖尿病啊，心脏病之类的其他大病。

不过呢，患者平时抽烟比较厉害，一天得抽个[X]根烟，就像个小烟囱似的。

喝酒也不少，隔三岔五就得喝上几杯，白酒啤酒都来者不拒。

五、个人史患者出生在[出生地]，在那儿长大的。

工作环境嘛，[描述工作环境，例如有点嘈杂，有灰尘之类的]。

平时饮食也不太规律，早餐经常不吃，中午就随便对付一口，晚上有时候又吃得特别多。

作息时间也不太好，经常熬夜，不是看电视就是玩手机，不到半夜不睡觉。

六、家族史家里人呢，他老爸有高血压，看来这高血压还有点家族遗传的意思。

其他的像什么癌症啊，遗传病之类的，家里人倒没发现有。

七、体格检查1. 生命体征体温：[X]℃，就像小火炉似的，有点低热，可能是身体里的炎症在作怪呢。

脉搏：[X]次/分，跳得有点快，就像着急赶路的小马蹄一样。

呼吸：[X]次/分，呼吸也有点急促，感觉像刚跑完步似的。

血压：[X]mmHg，这个血压啊，比平时高不少呢，高血压这个小恶魔又开始兴风作浪了。

脑出血病历书写模板范文

脑出血病历书写模板范文一、一般资料。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]，这老哥/老姐平常工作也是忙得像个陀螺似的呢。

5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 入院日期：[具体日期]，就像一场突如其来的暴风雨，这天就被送进咱们医院啦。

7. 民族：[具体民族]8. 籍贯：[籍贯地址]二、主诉。

患者于[发病时间]，突然感觉脑袋像被雷劈了一下（当然这是个夸张的说法啦），左侧/右侧肢体就不听使唤了，还头晕得厉害，就像喝了几大瓶白酒一样天旋地转的，然后家属就赶紧把人送到咱们这儿来了。

三、现病史。

患者发病前身体还凑合，没什么大毛病，就是偶尔有点高血压，也没太当回事儿。

那天呢，正干着[发病时正在做的事，如看电视、做饭等]，突然就发病了。

当时除了肢体不利索和头晕，还感觉恶心，差点就吐出来了。

家属说患者当时说话都有点含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆似的，嘟嘟囔囔的。

从发病到入院这段时间，患者的症状没有一点好转的迹象，反而感觉头晕越来越严重，肢体也越来越没劲儿。

家属心急如焚，就一路飞奔把患者送到咱们医院急诊啦。

四、既往史。

1. 高血压病史：患者有高血压已经有[X]年了，就像个定时炸弹一样，一直没好好控制血压。

平时就偶尔想起来吃点降压药，那降压药吃的比吃零食还不规律呢。

2. 否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。

患者说自己身体一直还挺“皮实”的，没想到这次被脑出血这个“小怪兽”给打倒了。

3. 无手术史，以前都没怎么进过医院的手术室，这次可算是“长见识”了。

4. 无过敏史，对啥都不挑，就是没想到身体会突然对自己的脑血管“挑刺儿”，出这种事。

五、个人史。

1. 患者出生并成长于[出生地]，一直生活在本地，也没出去闯荡过啥大江湖。

2. 吸烟史：每天大概抽[X]支烟，烟龄有[X]年了，那烟就像他的“亲密小伙伴”，一天不抽就浑身不自在，这下可好，可能是抽烟把血管都给熏“生气”了。

脑出血后遗症病历模板范文

脑出血后遗症病历模板范文# 脑出血后遗症病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我之前脑出血了，现在这左边身子就不太听使唤，走路歪歪斜斜的，手也没什么劲儿，还麻得很呢。

”三、现病史。

患者于[发病日期]无明显诱因突发头痛，那疼得啊，就像脑袋要炸开似的，接着就开始恶心、呕吐。

家人一看这情况可吓坏了，赶紧送到咱们医院。

当时做了CT检查，发现是脑出血，出血量大概有[X]毫升呢。

然后就住院进行了紧急治疗，具体就是保守治疗，在医院里躺了好一阵子。

经过治疗后，命算是保住了，可这身体啊，就落下了毛病。

现在呢，患者左边肢体活动不利索。

走路的时候，就像个刚学步的小娃娃，摇摇晃晃的，得有人在旁边扶着点，不然保不准就摔倒了。

这左手啊，拿个轻东西都费劲，想攥紧拳头都不容易，而且老是感觉麻酥酥的，就像有好多小蚂蚁在手上爬来爬去似的。

说话也不利索，有时候想表达个事儿，得费好大劲儿才能说清楚，急得患者直冒汗。

记忆力也大不如前了，刚说过的事儿，转头就忘，患者自己都觉得这脑子像是被浆糊给糊住了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，没什么大病。

就是血压有点高，平时也不太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

也没有糖尿病、心脏病这些乱七八糟的病。

年轻的时候抽过烟，不过后来戒了，偶尔会喝点小酒。

五、个人史。

患者出生并成长在本地，没去过什么特别的地方。

饮食上啊，比较喜欢吃咸的和油腻的东西，像什么红烧肉啊，咸鱼啊，那都是患者的最爱。

平时运动也不多，没事就喜欢在家里看看电视、打个盹儿。

六、家族史。

家里人身体都还不错，没听说有什么遗传病。

父母都是正常去世的，也不是因为什么大病。

七、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[具体体温]℃，正常得很。

脉搏：[X]次/分，也比较平稳。

呼吸：[X]次/分，呼吸还挺顺畅的。

血压：[X]mmHg，还是有点高呢，这可得注意了。

脑出血大病历 -回复

脑出血大病历-回复【脑出血大病历】引言：脑出血是一种危险严重的疾病，它给患者带来了严重的身体和心理损失。

本文将通过一个脑出血患者的病历，一步一步详细解析脑出血的病因、症状、诊断和治疗过程。

一、患者信息：姓名：王XX年龄：58岁性别：男性职业：退休工人主诉：突发剧烈头痛，伴有呕吐和昏迷二、病历内容：1. 发病前病史：王先生无高血压、糖尿病等慢性疾病，但有10年烟龄，每天吸烟20支左右。

平时体力较好，没有大的心理压力。

2. 发病经过：王先生突然感到头部剧痛，伴有恶心、呕吐，并迅速进入昏迷状态。

家人立即拨打急救电话并将其送往医院。

紧急急救过程中，王先生血压过高，达到180/100mmHg。

3. 体格检查：a. 生命体征：血压180/100mmHg，脉搏100次/分钟，呼吸20次/分钟。

b. 神经系统检查：瞳孔对光反射迟缓，瞳孔直径不等，Babinski阳性。

c. 头部CT扫描：显示大脑右侧额叶内出血，伴有脑积水。

4. 诊断：根据以上病史和体格检查结果，王先生被诊断为脑出血（非创伤性），伴有高血压危象。

5. 治疗过程：a. 稳定生命体征：在急诊科，王先生血压进行了降压治疗，药物使用包括硝酸甘油、拉贝洛尔等。

b. 脑压监测和控制：行脑室穿刺引流术以减轻脑积水、降低颅内压力。

c. 头位调整：保持患者头部稍微抬高的位置，有利于脑血流灌注。

6. 康复和护理：a. 早期干预：在患者生命体征稳定之后，开始进行康复训练，包括物理治疗、语言康复和认知训练等。

b. 营养支持：给予适当的高蛋白、高能量饮食，使用胃肠外营养支持以满足患者的营养需求。

c. 情绪支持：提供情绪支持和心理治疗，帮助患者缓解焦虑、恢复信心。

结论：脑出血是一种常见但严重的疾病，预防控制非常重要。

本文通过一名脑出血患者的病历分析了该疾病的病因、症状、诊断和治疗过程。

对于患者和家人而言，了解脑出血的危害，及时就医和接受规范治疗至关重要，同时还需要进行康复和护理，维持患者的身体和心理健康。

脑出血大病历 -回复

脑出血大病历-回复脑出血大病历是一份医学文件，用于记录患者患上脑出血的详细病情和医学处理过程。

它是医生们诊断和治疗该病时的重要工具，并为其他医护人员提供患者的健康状况。

在本文中，我们将详细讨论脑出血大病历的主要内容和步骤，以增加对该疾病的认识。

脑出血大病历通常开始于第一页的患者信息部分。

这部分包括患者的个人信息，如姓名、年龄、性别和住址。

此外，医生还会记录患者的就诊日期、主诉和症状描述。

在病程记录部分，医生会详细描述患者的病程，即疾病的发展过程。

医生会记录患者何时出现症状以及症状的严重程度。

例如，医生可能会询问患者何时出现头痛、呕吐、意识改变或神经系统问题等症状，以便做出准确的诊断。

接下来，医生会做一份详细的体格检查记录。

这包括测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征。

此外，医生还会检查患者的神经系统功能，以了解脑出血对神经系统的影响。

脑出血大病历的下一部分是实验室检查结果。

医生通常会要求患者进行一系列实验室检查，以帮助诊断和确定疾病的严重程度。

这些检查可能包括血液和尿液检查、凝血功能检查、电解质水平检测以及其他必要的检查。

医生会在病历中记录这些检查的结果，并与正常参考值进行比较，以确定任何异常。

此外，在脑出血大病历中，医生还会记录任何特殊的影像学检查结果，以帮助评估脑出血的程度和定位。

这些影像学检查通常包括头部CT （computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）和脑血管造影等。

这些检查结果可以帮助医生确定是否需要进行手术或其他治疗。

接下来，医生会记录对患者进行的治疗措施。

这包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。

医生会详细说明每种治疗措施的目的、剂量和频次，并记录患者的疗效。

例如，医生可能会在病历中写下患者接受了一种特定的抗凝药物，并测量血压以监控治疗效果。

在病历中的最后部分通常是医生的评估和建议。

医生会总结患者的病情、治疗过程和预后，并提供针对患者的建议。

脑出血入院病历

脑出血入院病历患者信息：姓名：王某性别：男年龄：65岁入院日期：2022年5月10日主诉：突发剧烈头痛、恶心、呕吐现病史：患者王某于5月10日上午突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐症状，意识逐渐模糊。

家属紧急将其送至我院急诊科就诊。

体格检查发现患者神志不清，面色苍白，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径较大，对光反射迟钝。

颈部无抵抗感，脑膜刺激征阴性。

血压160/100mmHg，心率78次/分钟。

既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等明确疾病史。

实验室检查：1. 头颅CT扫描：显示左侧额叶局灶性出血，出血量约30ml，压迫周围脑组织。

2. 血常规：白细胞计数正常，血小板计数正常。

3. 凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平均正常。

初步诊断：1. 脑出血（左侧额叶）；2. 高血压。

治疗经过：1. 紧急处理：立即给予氧气吸入，静脉通路建立，监测生命体征。

给予甘露醇降低颅内压，控制血压。

2. 神经外科会诊：会诊神经外科医生，决定保守治疗，暂不考虑手术。

3. 密切观察：患者转入神经内科重症监护室，进行密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，定期进行神经系统检查。

4. 药物治疗：给予降压药物控制血压，如卡托普利、硝苯地平等；给予抗血小板药物防治血栓形成，如阿司匹林。

5. 中西医结合治疗：采用中医药辅助治疗，如清热解毒、活血化瘀等中药制剂，以促进神经再生和康复。

6. 临床护理：定期转换体位，预防压疮和深静脉血栓形成；保持患者呼吸道通畅，定期翻身，预防肺部感染；提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗。

病情变化：经过综合治疗，患者病情逐渐好转。

头痛症状减轻，恶心、呕吐明显减少。

神志逐渐清晰，瞳孔大小恢复正常。

血压稳定在正常范围内。

头颅CT复查显示出血量有所减少，颅内压力明显下降。

出院指导：1. 出院后继续口服降压药物，定期复诊，控制血压，预防脑出血再次发作。

2. 注意休息，避免过度劳累，保持情绪稳定，避免剧烈运动。

脑出血病历

脑出血病历一、病史背景我是一名50岁的女性，平时身体健康，无明显不适。

但在2019年7月份突然发生了脑出血，经过紧急治疗后得以保住性命。

以下是我的脑出血病历。

二、发病经过1. 突发头痛2019年7月2日晚上，我突然感到头部剧烈疼痛，且不断加重。

我认为这可能是因为工作压力大或睡眠不足所致，并没有太在意。

2. 意识模糊但到了第二天早上，我的头痛并没有减轻反而更加剧烈，同时意识也开始变得模糊。

我开始感到有些紧张，并向家人求助。

3. 就医诊断家人将我送往当地医院进行检查。

经过CT检查后，医生告诉我们我已经出现了脑出血的情况，并需要立即转往大医院进行治疗。

4. 紧急手术在大医院的神经外科，医生立即给我安排了手术，并成功将脑内的积血清除掉。

手术后我被送进了重症监护室，进行了长达一个月的治疗。

三、治疗过程1. 住院治疗在重症监护室中，我需要进行各项治疗，包括输液、输血、营养支持等。

同时，医生还给我开了一些药物来控制血压和脑水肿等情况。

2. 术后恢复手术后的第二天，我就开始进行康复训练。

医生和护士会定期帮助我进行身体活动，并进行语言训练和认知训练等。

这些训练对于我的康复非常有帮助。

3. 出院及随访经过一个月的住院治疗后，我的情况得到了很好的控制，并且能够自理。

医生建议我回家休息，并定期到医院进行随访检查。

四、康复情况1. 身体恢复经过几个月的康复训练，我的身体逐渐恢复到正常状态。

但是由于手术部位较为特殊，所以头部仍然需要注意保护。

2. 语言和认知能力恢复由于脑出血的影响，我的语言和认知能力受到了一定的影响。

但是通过康复训练，我逐渐恢复了正常的语言和认知能力。

3. 心理调适脑出血对于患者的心理影响非常大。

在康复过程中，我也需要进行心理调适，并接受家人和医生的支持和鼓励。

五、预防措施1. 控制高血压高血压是导致脑出血的主要原因之一。

因此，我需要控制好自己的血压，并遵循医生的建议进行药物治疗。

2. 合理饮食合理饮食也是预防脑出血的重要措施之一。