医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(供应室)

3.工艺监测记录完整。
4.一次性使用无菌医疗用品资质符合要求。
医疗
废物
管理
（20分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
注：满分100分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人；检查人：
5
2、科室每日紫外线照射有累计记录，每月做空气培养、医护人员手、物体表面、消毒剂等监测，有记录。
5
3、每次进行清洗物品或接触危险物品前必须穿好防护服及面罩，工作完毕后按手卫生标准进行洗手。
5
4、工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须戴口罩、帽子换鞋。
5
5、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测、每月进行生物监测。每日进行一次BD测试（134℃3.5～4分钟）均应登记备案。每半年接受区疾控中心的监测。
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.布局合理，人流、物流顺行通过，不得逆行，物流由污到洁。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
4.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
10
6、灭菌后物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。包布干净无破损。
5
7、凡有传染性的污染物品，必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。
5
8、对购进一次性使用无菌医疗用品，经细菌培养和热源试验阴性才能发放。物品存放符合要求（距离地面≥20cm；距离墙≥5c，符合规定标准。
三
一次性用品的管理
一次性无菌医疗用品必须由采购部门统一采购，不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品必须验证。
10
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——供应室
科室：供应室检查日期：得分：
消毒
隔离
（40分）
1.各种操作应符合消毒技术规范，采用正确的洗手方法与正确的手消毒。严格执行医院感染管理制度，做好个人防护。
2.建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。
3.下收下送车辆、有明显的标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
4.灭菌物品、未消毒物品严格分开放置，灭菌物品分类专柜存放，标识明确，无过期包。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——供应室
项目
评价内容
标准分
扣分原因
得分
一
医院感染管理制度
1、科室有医院感染管理监测小组，能认真落实有关医院感染管理制度。
5
2、每次检查科室相关人员积极配合，能提供相关检查资料。
5
二
消毒隔离制度与检测标准
1、布局合理，分无菌区、清洁区、污染区、生活办公区，四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，由污到洁，强制通过，不得逆行。
9.消毒液浓度符合标准，浸泡物品应在消毒液平面以下。
10物品、器械领取、回收有记录，领取人、发物人签名。
11.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
1.消毒灭菌效果监测合格率100%。
2.压力蒸汽灭菌应有化学灭菌标志，每包内应有灭菌指示卡，每周生物监测符合标准。
5
10、下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒，分区存放。
5
11、拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
5
12、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。
5
13、无过期物品（一次性物品、无菌物品、消毒剂、试剂、指示卡等）
5
14、回收一次性医疗废弃物的运送、储存按上级有关规定严格执行。
5
5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，敷料包重量不超过5㎏，金属包不超过7㎏。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，记录完整，专人管理，专室储存，离地面20cm，离墙5 cm，离顶50 cm。
7.重复使用医疗器械严格按手术器械和清洗消毒流程执行。
8.患有或疑似传染病人，使用后的物品，应进行特殊消毒处理。