第二十二章颅内和椎管内肿瘤 - 牡丹江医学院
颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
手术适应症
非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 垂体腺瘤卒中 经溴隐停治疗不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 原发性ACTH腺瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
放射治疗
GH腺瘤较敏感，其他不敏感 垂体微腺瘤可以r-刀治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹”
路边炸弹？
颅内肿瘤
病因学说
先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱
点）
后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染
颅内肿瘤
动脉瘤的发生率
尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年
星型细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
星型细Байду номын сангаас瘤
颅内肿瘤
星型细胞瘤
颅内肿瘤
少突胶质细胞瘤
颅内肿瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤
髓母细胞瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
脑膜瘤
好发部位 双重血供
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
垂体肿瘤
重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因
颅内肿瘤
颅内动脉瘤分类
(1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤,
（2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般 动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径 1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。
牡丹江医学院教案
牡丹江医学院教案精编资料授课. 题目. 骨学(一). 授课. 方式. 实验. 学时. 2. 授课时间及对象. 2005--2006学年第二学期. 2005级本科临床医学专业. 本单元或章节教学内容. 时间分配或教学步骤 ... 牡丹江医学院教案授课题目骨学方式实验学时时间对象 2005 2006 学年第二学期本科临床医学专业单元章节教学内容分配教学步骤牡丹江医学院教案授课授课骨学(一) 实验学时 2 题目方式2005--2006学年第二学期授课时间及对象 2005级本科临床医学专业时间分配或本单元或章节教学内容教学步骤躯干骨一、椎骨(一)一般形态椎体、椎弓----椎孔、椎管、椎弓根、椎上切迹、椎下切迹、椎间孔、椎弓板、棘突、横突、上关节突、下关节突。
(二)各部椎骨的特点1、颈椎:横突孔、棘突末端分叉(C1、7除外)7个寰椎----前弓、后弓、侧块、齿突凹、枢椎----齿突隆椎----棘突特别长，临床作为计数椎骨序数标志2、胸椎:上肋凹、下肋凹、横突肋凹、棘突细长向后下呈叠瓦状排列。
12个3、腰椎:椎体最大，棘突呈垂直板状，水平后伸。
5个4、骶骨:岬、4对骶前、后孔、骶管裂孔、骶角。
1块5、尾骨:成人有4个尾椎融合而成。
1块二、肋:肋骨、肋软骨、真肋、假肋、浮肋、肋弓、肋的形态特征三、胸骨:胸骨体、胸骨柄、剑突、胸骨角。
教学目的掌握躯干骨的组成及各骨的形态特征。
与要求教学重点椎骨的形态特征。
教学难点各部椎骨、骶骨的形态结构。
教学方法边讲边看标本、组织学生讨论。
及课堂举例举例:胸骨角的临床意义教具准备(挂图、模型、骨标本幻灯、投影、录像或病例)本课题方面的新进展Vertebrae:椎骨 atlas:寰椎 axis:枢椎costae:肋外语词汇 sternum:胸骨课外作业 1.试描述椎骨的一般形态。
及复习思考题 2.各部椎骨有哪些主要特征,《人体解剖学学习指导与参考》参考资料《人体解剖学》(其它版本) 集体备课及教研室审查意见授课授课运动系统四肢骨实验学时 2 题目方式2005--2006学年第二学期授课时间及对象 2005级本科临床医学专业时间分配或本单元或章节教学内容教学步骤四肢骨一、上肢骨:每侧32块，共64块(一)上肢带骨:锁骨肩胛骨----3缘3角2面(二)自由上肢骨:肱骨----肱骨头、解剖颈、大小结节、结节间沟、外科颈、三角肌粗隆，绕神经沟、3个窝、内外上髁、尺N沟。
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结●颅内肿瘤●胶质瘤最为常见，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％●可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见，40岁为高发年龄，男性多于女性，小脑幕上下之比为2:1●脑肿瘤发生率最低的脑叶是枕叶●病因学●病理学分类●临床表现●颅内压增高●头痛●晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐可缓解●呕吐●喷射状●视神经乳头水肿●三联征——头痛、呕吐、视神经乳头水肿●定位症状●破坏性症状●中央前后回肿瘤可发生一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤常有精神障碍●枕叶肿瘤可引起视野障碍●顶叶下部角回和缘上回可导致失算、失读、失用及命名性失语等●语言运动中枢受损可出现运动性失语●肿瘤侵及下丘脑时表现为内分泌障碍●四叠体肿瘤出现眼球上视障碍●小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调。
脑干肿瘤表现为交叉性麻痹。
●压迫症状●鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍●海绵窦区肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 和Ⅴ脑神经，病人出现眼险下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征●癫痫●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生在中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤为多●诊断●头部CT和MRI扫描●CT具有快速，无创，定位定性好等优点，所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查，但最佳的检查方法是MR I●PET●活检●治疗●药物抗癫痫治疗●降低颅内压●术前有癫痛病史者术后一般常规应用抗癫痫药物 3 个月，对于术前无癫痫发作病史的幕上肿瘤病人无需预防性使用抗癫痫药物●术后一般应用抗癫痫药物 2 周。
●手术治疗●放射治疗●生殖细胞瘤，淋巴瘤对放射线高度敏感；垂体腺瘤，颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤低度敏感●全脑、全脊髓照射●瘤内放射治疗●立体定向放射治疗●γ刀适合于脑深部直径＜3cm的肿瘤●化学药物治疗●替莫唑胺是治疗胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的一线化疗药物●二线化疗药物：卡氮芥、环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类药物●弥漫性胶质瘤●星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内●星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●胶质瘤是所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤●MGMT启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感；microRNA-181是预测预后的可靠分子标志物，提示替莫唑胺化疗敏感●弥漫性胶质瘤都会复发，肿瘤复发后的治疗仍是医学难题。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
外科学之颅内和椎管内肿瘤护理课件
诊断颅内和椎管内肿瘤需要进行详细 的病史询问、体格检查和辅助检查， 如CT、MRI等影像学检查，以及病理 活检等确诊手段。
颅内和椎管内肿瘤护理常 规
术前护理
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、认 知情况等，为手术提供基础数
据。
心理护理
针对患者及家属的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和安慰。
避免暴露于危险因素
避免长期接触有害物质，如放射线、化学物质等，以及积极预防和治 疗慢性感染疾病，如慢性乙型肝炎、慢性胃炎等。
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学检查，如CT、MRI等，有助于早期发现 颅内和椎管内肿瘤。
症状观察
留意自己是否有头痛、视力模糊、肢体麻木等异常症状，及时就医检 查。
社会支持与心理干 预
常见并发症及原因
颅内出血
肿瘤生长过程中可能侵犯血管，导致血管破 裂出血。
颅内压增高
肿瘤占位效应导致颅内空间变小，引发颅内 压增高。
脑水肿
肿瘤压迫脑组织，引起脑组织缺血、缺氧， 导致脑水肿。
神经功能受损
肿瘤压迫或侵犯神经，导致相应的神经功能 受损。
并发症的预防措施
01
控制基础疾病：如高血 压、糖尿病等，降低血 管病变风险。
术前准备
协助医生完成各项术前检查， 确保手术顺利进行。
健康宣教
向患者及家属介绍手术相关知 识，提高患者的认知度和配合
度。
术中护理
监测生命体征
协助手术操作
防止并发症
记录护理过程
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
根据手术需要，协助医 生进行必要的护理操作。
颅内和椎管内肿瘤整理
颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。
外科学各论笔记
第十九章颅内压增高和脑疝概论一. 定义：颅内压增高是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅脑炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合征二. 颅内压的形成与正常值(一) 内容物：脑组织、脑脊液（10%）、血液（2%-11%）。
容积固定不变（1400-1500ml）(二) 颅内压（ICP）：上述内容物使颅腔保持一定压力。
(三) 正常值（侧卧位）1. 成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），坐位：200-300mmH2O2. 儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）三. 颅内压的调节与代偿(一) 主要通过脑脊液量的增减调节(二) ICP<70mmH2O：分泌增加，吸收减少；ICP >70 mmH2O：分泌减少，吸收增多(三) ICP增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔颅内压增高四. 病因(一) 脑组织体积增大（脑水肿）(二) 脑脊液增多（脑积水）（正常值：500ml）(三) 脑血流量增加(四) 颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿(五) 先天畸形五. 分期(一) 代偿期：时间长短取决于病变性质，部位和发展的速度(二) 早期：脑轻度缺氧，头痛呕吐，解除病因预后良好(三) 高峰期：脑重度缺氧，“三主征”，自动调节丧失，脑干功能衰竭(四) 衰竭期：脑疝发生，脑无灌注，脑细胞活动停止六. 临床表现(一) 头痛（最常见）(二) 呕吐(三) 视神经乳头水肿（最重要的客观体征）(四) 意识障碍及生命体征变化(五) 其他症状和体征（头晕、头皮静脉怒张）七. 诊断(一) 详细询问病史和认真地进行神经系统检查（三主征）(二) 辅助检查 CT、MRI、DSA、头颅X线、腰椎穿刺（有明显颅内压增高者不能进行，可引发脑疝）八. 治疗(一) 一般处理：监测病情发展，补液(二) 病因治疗：占位性病变考虑病变切除术；不能根治的可做大部分切除或减压术；脑积水者可行脑脊液分流术；急性脑疝应紧急抢救或手术(三) 降低颅内压治疗(四) 激素应用(五) 冬眠低温疗法或亚低温疗法(六) 脑脊液体外引流(七) 巴比妥治疗(八) 辅助过度换气(九) 抗生素治疗(十) 症状治疗：忌用吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制脑疝一. 定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(一) 小脑幕切迹疝颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下(二) 枕骨大孔疝小脑扁桃体疝，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内二. 病理生理：高压区的脑组织→相邻的孔隙低压区→压迫重要的结构/中枢→死亡三. 临床表现(一) 小脑幕切迹疝1. 颅内压增高的症状剧烈头痛、喷射性呕吐、急性者视神经乳头水肿可有可无2. 瞳孔改变最初患侧瞳孔变小，进展后患侧瞳孔散大，恶化后双侧散大3. 运动障碍对侧肢体偏瘫4. 意识改变嗜睡、昏迷5. 生命体征紊乱(二) 枕骨大孔疝1. 剧烈头痛、呕吐，颈项强直，强迫头位2. 生命体征变化较早，瞳孔变化（双侧）、意识障碍出现较晚3. 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡四. 治疗(一) 小脑幕切迹疝：快速点滴20%甘露醇；枕骨大孔疝：气管插管(二) 快速静脉输注高渗降颅压药物，缓解病情(三) 确诊后迅速完成开颅术前准备，手术去除病因(四) 姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术五. 思考题(一) 颅内压增高的常见病因？(二) 颅内压增高的治疗原则？(三) 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要变现、处理原则？第二十章颅脑损伤概论一. 分类：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤一. 头皮血肿二. 头皮裂伤三. 头皮撕脱伤颅骨损伤一. 线形骨折二. 凹陷性骨折脑损伤一. 概述(一) 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等(二) 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
05
颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
03
注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。
外科学-第十九章 颅内和椎管内肿瘤-第二十章 颅内和椎管内血管性疾病
1.最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。
外科学（第9版）
三、临床表现
外科学（第9版）
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
（三）垂体腺瘤
3.诊断
MRI是目前诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描可发现垂体微腺瘤。结合垂体 腺及靶腺内分泌化验，可临床诊断垂体腺瘤。
4.治疗
➢ 并非所有垂体腺瘤均需手术治疗。多巴胺受体激动剂溴隐亭可抑制催乳素分泌，为 PRL瘤首选的治疗药物。
➢ 经鼻蝶微创切除是治疗垂体腺瘤的主要术式。手术适应症：①非功能肿瘤体积较大引 起 视力障碍；②垂体腺瘤卒中；③药物治疗无效或副作用不能耐受的PRL瘤；④GH瘤； ⑤ACTH瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体瘤。
圆形或卵圆形强化肿瘤。
第二节
椎管内肿瘤
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
2.临床表现
主要表现在两个方面：局部压迫症状和内分泌异常分泌症状。 ➢ 局部压迫症状
肿瘤增大直接压迫视神经引起视力、视野障碍。 ➢ 内分泌障碍相关症状
肿瘤异常分泌垂体激素导致相应内分泌症状，如肢端肥大、女性 病人停经泌乳、男性阳痿、库欣综合征等。
垂体腺瘤
颅内和椎管内肿瘤ppt课件
提高肿瘤的早期诊断率
提高肿瘤的早期诊断率是未来研究的另一个重要方向。早期 诊断可以及早发现肿瘤，提高治疗效果，降低治疗成本，提 高患者的生活质量。因此，研究如何提高肿瘤的早期诊断率 是十分必要的。
，可沿肢体放射至远端。
感觉障碍
肿瘤压迫脊髓可导致感觉异常 或感觉消失，通常表现为肢体
麻木、刺痛或感觉丧失。
运动障碍
肿瘤压迫脊髓可导致肌肉无力 、肌肉萎缩和肢体瘫痪等运动
障碍症状。
大小便障碍
肿瘤压迫马尾神经可引起大小 便失禁或尿潴留等症状。
椎管内肿瘤的诊断方法
影像学检查
通过X线、CT和MRI等影像学检查可 以发现肿瘤并了解其位置、大小和形 态。
硬膜外肿瘤
起源于椎骨、韧带和椎旁 软组织，常见类型包括脂 肪瘤、神经鞘瘤和脊膜瘤。
髓外硬膜下肿瘤
起源于脊髓外硬膜下的肿 瘤，常见类型有神经胶质 瘤、脑膜瘤和神经纤维瘤。
髓内肿瘤
起源于脊髓实质内的肿瘤， 常见类型有星形细胞瘤、 室管膜瘤和胶质母细胞瘤。
椎管内肿瘤的症状和体征
01
02
03
04
疼痛
肿瘤压迫神经根或脊髓可引起 疼痛，通常表现为放射性疼痛
颅内和椎管内肿瘤ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 颅内和椎管内肿瘤的预防和保健 • 颅内和椎管内肿瘤的未来研究方
向
01
肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤
指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失
去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
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4、垂体前叶肿瘤
5、先天性肿瘤
6、血管性肿瘤
7、转移性肿瘤
8、邻近组织侵入到颅内的肿瘤
9、未分类的肿瘤
四、发病部位
五、临床表现
1、颅内压增高的症状和体征
2、局灶性症状和体征
六、各种不同性质的颅内肿瘤的特点
（一）神经胶质瘤（glioma）
（二）脑膜瘤（meningioma）
（三）垂体腺瘤（pituitary adenoma）
课外作业及复习思考题
复习局部解剖学
参考资料
《黄家驷外科学》2000年第六版主编吴阶平
集体备课及教研室审查意见
主任签字：年月日
（四）听神经瘤（acoustis neuroma）
（五）颅咽管瘤（craniopharyngioma）
（六）血管网状细胞瘤又名血管母细胞瘤
七、颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断
1、诊断
2、鉴别诊断
八、颅内肿瘤的治疗
1、降低颅内压
2、手术治疗
3、放射治疗及放射外科
4、化学治疗
5、基因药物治疗
小结及课后思考题
5
5
15
5
10
30
10
5
105Biblioteka 牡丹江医学院教案教学目的与要求
了解颅内及椎管内肿瘤的分类及各类肿瘤的病理特点、临床表现、治疗原则及影像学特性
教学重点
椎管内肿瘤的的病理特点、临床表现、
教学难点
颅脑解剖
教学方法及手段
讲授、多媒体、启发式教学、头颅CT、MRI、DSA
本课题方面的新进展
外语词汇
Intracranial tumors、intraspinal tumor
牡丹江医学院教案
授课题目
颅内和椎管内肿瘤
授课方式
讲授
学时
2
授课时间及对象
2009年9月14日2006级本科临床医学专业1-4、15-17班
本单元或章节教学内容
（按教学大纲要求）
时间分配或教学步骤
课程导入第二十二章颅内和椎管内肿瘤
第一节颅内肿瘤
一、概述
二、病因
三、分类
1、神经上皮组织肿瘤
2、脑膜的肿瘤