颅内和椎管内肿瘤(一)

枕叶肿瘤
对侧同向性偏盲
中央区肿瘤
• 运动、感觉障碍 • 癫痫、Todd瘫痪
丘脑肿瘤
1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫 3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划
运动
鞍区肿瘤
鞍区肿瘤
• 视力减退 • 视野缺损：
双颞侧偏盲
脑干肿瘤
交叉性麻痹
哑、吞咽困难。
左 侧 听 神 经 瘤
治疗
• 大于3cm，手术全切，保护面神经。 • 小于3cm，高龄，无症状，可以观察。 • 小于3cm，不耐受手术者可立体定向放疗。
听神经瘤手术
其它成人常见肿瘤
• 少突胶质细胞瘤 • 原发性中枢神经系统淋巴瘤 • 皮样囊肿和表皮样囊肿 • 脊索瘤 • 脑转移瘤：血源性，肺 • 血管网织细胞瘤
来源
• 神经元 neuron • 神经胶质细胞 glial cells 胶质瘤 glioma
大胶质细胞 星形胶质细胞 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞 少突胶质细胞瘤
小胶质细胞 室管膜细胞 室管膜瘤
来源
• 神经髓鞘（schwann cell） 神经鞘瘤（schwannoma） 听神经瘤
• 硬脑膜蛛网膜 脑膜瘤
• 头痛 • 局灶症状：视力、视野
受损（双颞侧偏盲） • 内分泌症状
PRL瘤：闭经泌乳。 性欲减退阳痿
GH瘤：巨人症，肢端 肥大
ACTH瘤：满月脸，水 牛背
垂体腺瘤
正 常 垂 体
MRI
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
治疗
• 药物：溴隐亭治疗PRL瘤 • 手术：视力视野障碍，瘤卒中，溴隐亭无
效的PRL瘤，GH和ACTH瘤。 • 放疗：GH瘤 • 手术方法：经颅手术，经鼻蝶手术。
• 化疗：Temozolomide 星形细胞肿瘤 • 免疫、基因、光热疗等
星形细胞肿瘤
• WHOⅠ级：毛细胞星形细胞瘤 • WHOⅡ级：星形细胞瘤 • WHO Ⅲ级：间变性星形细胞瘤 • WHO Ⅳ级：胶质母细胞瘤（GBM）
影像学表现
分级 WHOⅡ级 WHO Ⅲ级
信号
周围水肿 增强 占位效应
CT低密度 MRI异常信号 CT低密度 MRI长T1长T2
5. 先天性肿瘤：颅咽管、上皮样囊肿、三脑室粘液 囊肿、畸胎瘤等。
6. 血管性肿瘤：血管网织细胞瘤。 7. 转移性肿瘤。 8. 侵入到颅内肿瘤。 9. 未分类的肿瘤。
颅内肿瘤构成
年龄
良恶性质
• 神经上皮肿瘤 星形细胞肿瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤
• 非神经上皮肿瘤 听神经瘤 脑膜瘤 垂体瘤等
• 垂体腺 垂体瘤
• 转移瘤
分类
1. 神经上皮组织肿瘤：包括星型细胞瘤。少枝突胶 质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿 瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。
2. 脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3. 神经鞘肿瘤：神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤
维瘤、神经纤维肉瘤。
4. 垂体腺瘤：嗜酸、嗜硷、嫌色性、混合性腺瘤。 近年来根据有内分泌功能分为功能性和非功能性 肿瘤。
有或无 有
无
复杂增 强
WHO Ⅳ级
CT低密度
明显
MRI长T1长T2
环状增 强
Ⅱ级
• 生长缓慢，Biblioteka 2-3年， 可达10年• 好发额叶 • 癫痫。 • 手术全切后
可长期生存。
Ⅲ级
• 间变性星 形细胞瘤
Ⅳ级：胶质母细胞瘤
• 3个月－1年
脑膜瘤
• 最常见的良性肿瘤 • 45岁 • 脑外肿瘤，血供丰富 • 好发部位：大脑凸面，矢状窦旁，颅底等。 • 起源硬脑膜蛛网膜颗粒细胞 • 影像学：均匀增强，硬膜尾征 • 治疗：手术。颅底脑膜瘤手术难度高，效
经鼻蝶垂体瘤切除术
内镜经鼻蝶垂体瘤切除术
听神经瘤
• 良性肿瘤 • 位于桥小脑角 • 起源前庭神经
Schwann细胞
主要表现
• 颅内压增高 • 压迫症状（8,5,6,7,小脑,后组） １耳鸣伴神经性耳聋 ２同侧三叉神经，面神经受损（感觉减退、
周围面瘫） ３同侧小脑症状：眼震、闭目难立、共济失调 ４ⅨⅩⅪ后组颅神经症状：饮水呛咳、声音嘶
髓母细胞瘤 松果体母细胞瘤 室管膜瘤
多中心生长
临床表现
（一）颅内压增高 头痛，呕吐，视乳头水肿
（二）局灶性症状和体征 1、刺激性症状：癫痫、疼痛 2、破坏性症状：功能缺失 3、压迫性症状：颅神经受压
颅内压增高
1.肿瘤体积
2.肿瘤周围脑水肿
3.脑脊液循环梗塞
4.静脉回流障碍
局灶性症状和体征
额叶肿瘤
小脑肿瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降
水平眼震 ROMBERG症阳性
脑肿瘤诊断
• X线 • CT • MRI • PET • 活检
脑肿瘤治疗
• 外科手术切除为主 • 放疗：高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤
中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤、 GBM，GH垂体瘤，转移瘤。
易种植转移：髓母细胞瘤、生殖细胞 瘤、室管膜瘤、PCNSL。
果稍差。高龄无症状的小脑膜瘤观察。
大 脑 凸 面 脑 膜 瘤
颅底脑膜瘤
颅底脑膜瘤手术
垂体瘤
• 良鞍区性肿瘤，30-40岁，起源腺垂体 • 分类
催乳素（PRL）瘤 生长激素肿瘤(GH)瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH）瘤
垂体腺瘤的大小
微腺瘤＜1cm 1cm≤大腺瘤＜ 3cm
巨腺瘤≥3cm
临床表现
中央沟
中央沟
额叶肿瘤
• 精神症状：近记忆减退 • 癫痫发作 • 锥体束损害:
病变对侧瘫痪 对侧中枢性面瘫 • 运动性失语 • Foster-Kennedy 综合症
颞叶肿瘤
颞叶肿瘤
• 视野改变 对侧同向性上象限视野缺损
• 感觉性失语 • 癫痫发作 • 幻觉
顶叶肿瘤
顶叶
• 感觉障碍 • 体象障碍 • 结构失用症
• 儿童 室管膜瘤 髓母细胞瘤 颅咽管瘤 生殖细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤
• 成人 听神经瘤 脑膜瘤 垂体瘤 胶质母细胞瘤 脑转移癌
起病方式
• 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高
• 脑内 脑外
• 功能区 非功能区
生长及转移
• 膨胀性：良性肿瘤 • 浸润性：恶性肿瘤 • 终末器官 • 蛛网膜下腔转移(种植转移)：
颅内和椎管内肿瘤（一）
中国医大四院神经外科 副主任医师 王庭忠
• （一）成人颅内常见肿瘤 星形细胞肿瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤
• （二）儿童颅内常见肿瘤+椎管内肿瘤
概述
• 原发性肿瘤：发生于脑组组织、脑膜、脑神经、 垂体、血管及残余胚胎组织等。
• 继发性肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移至颅 内。