胸膜纤维板剥除术

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12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理

意。讨论通过手术治疗，对术前、术后患者进行严密监测，取有效护理措施及心理护理，采能准确地防治
并发症，提高手术成功率。
【关键词】－Ｊ；＇Ｌ慢性脓胸；；ｂ手术护理【中图分类号】Ｒ７．【４３６文献标识码】Ｂ
《海南医学）ｏｏ年第２卷第４期２ｌｌ
ＨＩＡＤＣＬＪＵＮＬＡＮＮＭＥＩＡＯＲＡ
ＶＩ１Ｎ．ｅｒａｙ００ｏ．
１ｌＪＪ慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理２￣／，ＬＪ，
【文章编号】１０－６５（００ｏ—１２２０３－３０２１）４４—０．－－
脓胸多来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙起通气量和换气量不足而产生呼吸困难，重者可严感染直接蔓延引起，多见上呼吸道感染或肺部炎出现烦躁不安、最紫绀、克等。严密监测生命体征的休症继发引起，心胸外科一种常见而难治的呼吸系同时，是床边常规准备急救药品及抢救器械，必要时协
脓腔壁，除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的儿，解给予安慰、励和支持，强其信心，除思想顾鼓增消固定，可重新扩张，肺消灭脓腔，壁恢复呼吸运动，虑，胸建立良好的护患关系，促进病情的康复。
我科共收治小儿慢性脓胸患者１２例，中男９例，家属讲明患儿的病情、因、其病治疗方案，儿及家属患

慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理

【２］魏萍，刘华，等．血液透析中低血压发生原因及护理对策．齐鲁
护理杂志，２００８，１４（１）：１１９．
慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理
高华盂景玲张晓英刘淑丽梁闯
探讨慢性结核性脓胸施行胸膜纤维板剥脱术的护理。方法回顾性分析３５例慢
愈合速度。
或者肱动脉一贵要静脉内瘘成形术 … 。右侧颈内静脉是建立隧道、带袖套的双腔中心静脉留置导管的首选放置部位，插
３．２．２内瘘穿刺护理
术前仔细了解血管的趋势后穿刺，
确保一针见血。穿刺点一般暂时远离瘘口的肘关节或肘关节附近的“ 动脉化 ” 的静脉离心或向心方向穿刺动脉端的方向，另择一个静脉或其他小静脉静脉回路，等内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点然后向下移动。在血液透析过程中避免过度活动，为避免穿刺针损伤引起的血管内膜，血栓形成。结束透析后护士负责止血，棉花球压针点强度要适当，不能超重，皮肤穿刺点和血管穿刺点在同一位置。穿刺点上边缘和下边缘的血管也需要应用压力，手臂略稍举高，以减少静脉
患者体质。
２术后护理
１．１一般资料
均５５岁。所有患者均有① 明确的结核病史，术前结核症状变窄，呼吸运动和语颤减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。③胸部ｘ线示患侧胸膜腔局部或全胸腔大片状高密度阴影。肺功能检查均提示为限制性通气功能障碍，局限性脓胸１２例，全脓胸２３例。术前病程均在１年以上，抗结核药物治疗６个月以上。１．２术前治疗全部病例术前均在结核内科经过２个月以上的正规抗结核治疗，行胸腔闭式引流术以引流胸腔脓液，使肺及早复张，减少细菌毒素吸收，控制感染，保持肺的呼吸功能。患者精神压力比较大，应对患者进行安慰支持和鼓

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗在慢性脓胸的治疗中,通常情况下内科治疗是无效的,需要手术治疗,胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式,设计科学合理且具有令人满意的临床疗效。

而在手术操作上,其又分为开放和闭合两种术式[1]。

为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解,该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析,探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。

观察组患者中男性46例,女性14例,年龄在15~68岁之间,平均年龄为(32.8±13.6)岁;病程在18~28个月之间,平均病程为(23.0±4.8)个月。

在病变部位方面,26例患者在左侧,30例患者在右侧,4例患者在双侧;在疾病类型方面,57例患者为局限性脓胸,3例患者为全脓胸。

对照组患者中男性49例,女性11例,年龄在13~72岁之间,平均年龄为(35.1±13.8)岁;病程在19~29个月之间,平均病程为(25.0±6.6)个月。

在病变部位方面,24例患者在左侧,33例患者在右侧,3例患者在双侧;在疾病类型方面,54例患者为局限性脓胸,6例患者为全脓胸。

两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、疾病类型方面的差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,气管插管全身麻醉。

根据伤情选择体位。

根据凝固性血胸的位置选择切口,一般采用后外侧切口。

单纯血肿清除,切口不宜太大。

先于肺表面之纤维板切一小口,找到纤维板与肺表面的间隙,用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。

较疏松部位,可用手指作钝性分离;粘连较紧时,改用锐器分离。

76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理

１临床资料
患者回病室后，应备好热水袋（加套，防烫伤），将室温调到
１．１一般资料７６例患者中，男性５８例，占７６．３％。女性２５℃为宜，注意保暖，患者寒战症状消失后，如体温过高，应
１８例，占２３．７％。年龄１３～６８岁，平均３５．４岁。单纯胸膜给予物理降温或应用解热镇痛剂，体温一般在术后１周恢复
纤维板剥脱术５０例，占６５．７９％，同时做肺叶切除或肺内病正常。
灶楔切术的ｌ８例，占２３．６８％，同时做胸壁结核病灶清除术２．２密切观察引流管及引流液的变化胸膜剥脱术后患的５例，占６．５８％，同时做胸椎结核病灶清除术的３例，占３．者，放置上下腔胸腔引流管各ｌ枚，连接闭式引流瓶，上腔引
文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１９—２５４８一ｏ２
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎，慢性胸膜纤维人护理，密切观察患者的意识、面色、生命体征的变化，每１５
板增厚，支气管胸膜瘘，结核性脓胸的重要方法之一。一般ｍｉｎ测量一次血压、脉搏、呼吸、体温的变化，３ｈ后若生命体
继发肺结核的１８例，结核性胸膜炎同时继发胸壁结核５例，维板剥离面积较大，术后出血是严重并发症之一。因此，术
结核性胸膜炎同时继发胸椎结核３例。
后应经常挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流管波动情
２术后病情观察及护理

凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术

凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术1. 适应症小的凝固性血胸，早期可在胸腔内注入链激酶，24h后将已溶解的积血抽出，可反复多次。

尚可进行理疗，多数可以吸收而不需要手术。

中等以上的凝固性血胸，除可能继发感染外，还由于血胸机化影响肺功能，因而待伤员情况稳定后，应争取早期手术。

一般在2周左右手术比较简单，若时间较久，血肿机化，成为纤维胸，手术较困难，需要行肺纤维板剥除术。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、进入胸腔后吸除积血，清除凝血块及附着于肺表面的纤维蛋白膜。

2、若为纤维胸，应行纤维板剥除术。

先于肺表面之纤维板切一小口，找到纤维板与肺表面的间隙，用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。

较疏松部位，可用手指作钝性分离，粘连较紧时，改用锐器分离。

若遇小片粘连过紧，可绕行在其四周剥离，将小纤维板残留原处。

位于脊椎旁沟及前胸壁等部位的纤维板必须剥离，以利术后肺膨胀。

如膈肌上的纤维板剥离困难，可不剥离，但应将覆盖肺下叶的纤维板剥除。

3、检查肺膨胀情况及有无漏气，小的肺表面漏气不用缝合，较大的漏气应用丝线作褥式缝合。

4、彻底止血后，冲洗胸腔，安置较粗的胸腔引流管。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食暂无可参考资料。

10. 术后护理1、抗生素防治感染。

2、保持胸腔引流通畅，可用负压吸引，促进肺复张。

待X线胸部检查证实肺已完全膨胀，才可将引流管拔除。

3、鼓励伤员咳嗽、排痰，早期嘱伤员吹气球，以利肺膨胀。

11. 注意事项暂无可参考资料。

12. 手术影响暂无可参考资料。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例

纤雏板剥脱术的手术方式治疗慢性脓胸，可有效缩短手术时间。手术创伤小，术后并发症及复发率较低。【关键词】外科治疗；慢性脓胸；胸膜纤维板刺脱术
【中图分类号】Ｒ６５５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１２１３２０）２１６２６－９【０９０－８－７７００
１９２（）１２９９，７６：３５—１２．３９
理能够减轻外科手术患者的术后疼痛Ｊ全麻手术的舒适护。
理工作涉及方方面面，既要做好基础护理，还要注重生活护理；
术后体位护理也很重要，正确的体位不但可缓解疼痛，还有利
ＰｌｕａｉｒｂａｄＳｒｐｉｇｉｒａｉｇ１２ＣａｅｔｈｏｉｍｐｅａｅｒｌｂｅｏｒｔｉｐｎｎＴｅｔｓｓＦｎ１ｈＣｒｎｃＥｙｍＺｅｇＨｕｙ，ＤａＴａｙｎ．ＺａｕｈｎｔｔｅＡｆａｅｓｉｌｔｕｈｕＭｅｉａｏｌｇＩＬｚｏｉ，ＳｅｕｎＰｏｉｃｈｎｉｕｉｉｎａｇｈｎＦｓｅｇｌｔｄＨｏｐｔｏＬｚｏｄｃｌＣｌｅｕｈｕＣｔｈＭｉａｅｙｉｈａｒｖｎｅ
参考文献
［］魏１源．多维焦虑评估量表的编制［］中国临床康复．０５９Ｊ．２０，
［］李福莲，５梅逸静，菅福琴，等．围手术期舒适护理对腹腔手术患者疼痛的影响［］齐鲁护理杂志，０，２３：３～８．Ｊ．２６１（）４０８４４［］曾世东，６沈朝晖．适护理在腹部手术患者整体护理中的应用舒［］当代护士学术板，Ｏ，（）１ — ９Ｊ．２４１５：１．Ｏ５７［］杨宏宇，７林文娟．负性情绪刺激引发神经内分泌反应与注意成绩的关系［】中国心理卫生杂志，０。（１：２７５Ｊ．２５１１）７ — ６．０９６［］黄荣杏，８李惠兰，钟忠健．全身麻醉苏醒期患者躁动的护理［］Ｊ．

手术讲解模板：胸膜剥除术

手术资料：胸膜剥除术
适应证：
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
手术资料：胸膜剥除术
适应证：胸膜剥脱术适用于：
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要注意寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
适应证： 4.特发性胸膜纤维化。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。
手术资料：胸膜剥除术
术前准备：
术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查对排除支气管内病变十分重要，必要时做支气管碘油造影。结核性

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析

胸的发生，便及时处理。以
２李秀霞．耀庭．乃新，．Ｔ引导经皮肺话检的Ｉ应用实用刘齐等Ｃ临床
放射学杂志－９６１（）３０１，２６：３９
３扬荫清，润明．皮肺穿抽暧话橙．用放射学杂志，９ｅｏｒ－ｅｈｄＭｅｈｄｆｓｒｐｅｌｕａｉｒｂａｄｗｅｅａｏｔｄｉｌｃ￣ｓｒｂａｄＭｔｏｓｔｏｓｏｔｉｐｄｐｅｌｔｅｏｒｒｄｐｅｎａｌａｅＭｅｎｉ２ｃｓｓｔｂｒｕｏｓｃｅｎｉｓｒｂａｗｈｌａｅｕｅｃｌｉｒａｌｓｔｅ．ｅ￣ｅｅｃｅｒｄ，ｅｓｓｃｖｔｓｗｅｅｃｒｄａｅｒｎｈｐｅｒｌｆｔｌｒｎｅｎａｅＴ一１１ｖｒｅｂａｔｂｒｕｏｓｓｔ，ｌａｅ｛ａｅａｉｉｒｕｅ２ｃｓｓｂｏｃ。ｌｕａｉｕａｗｅｅｍｅｄｄａｄ１ｃｓｒｅｓｅｔｄｒｕｅｃｌｕｉｅｗａｌｎｔｄＲｅｕｔＡｌｔｏａｉｅｙｍａｈｄｂｅｌａｅｃｖｔｅｌｓｄ．ｉｔｌｓｉｌｏｅａｉｎｇｓｓｃｅｒｐｌｎｒｕｓｅｉｍｉａｅ．ｓｌｓｌｈｒｃｃｍｐｅａｅｎｃｅｄ．ａｉｉｃｏｅｆｕａｎａｌｐｒｔｏａｅｌａｄ，ｕｍｏａｙｔ — ｒｓｓｂｒｕｏｕｉｓｗｅｅｉｔｂｅｃｎｉｉｎ．ｎｕｃｉｎ．ｒｉｔｃｌｍｐｏｅＣｏｃｕｉｎ１ｈｍｅｈｄｏｔｉｐｄｐｅｒｌｔｅｃｌｓｓｓｔｒｎｓａｌｏｄｔｅｏＩｕｇｆｎｔｏｗｅｅｄｓｉｔｙｉｒｖｄ．ｎｌｓｏｒｎｔｏｔｒｐｅｌｕａｉｓ — ｂｅｏｓａｇｏｐｔｅｔｏｔｒｔｅｔｅｔｎｈｏｉｔｂｕｏｓｅｙｍａＴｈｎｉａｉｎ／ｒｔｅｏｅａｉｎｓｏｌｅｅ — ｒｂａｄｗａｏｄｏｅａｉｏｏｈａｍｅｔｃｒｎｃｕｅｃｌｕｍｐｅ．ｅｉｄｃｔｒｒｖｒｒｏｏｈｐｒｔｈｕｄｈｘｏ

胸膜纤维板剥脱术

胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。

慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。

4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。

4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。

严格沿边界剥离，避免大出血。

准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。

纤维胸模板剥脱术的手术配合

纤维胸模板剥脱术的手术配合
龚颖萍
定义
胸膜纤维板？
胸膜纤维板的形成是由于患者因为外伤、胸科手术、肺炎等引起了胸膜腔内感染和积脓，出现成纤维细胞的生长、增值纤维素沉着，激化形成难以吸收的无弹性的增厚的胸膜纤维板，纤维板包裹肺组织且阻碍肺的复张，使得胸壁塌陷，肋间隙变窄，肺的功能受到严重影响。
成人胸膜腔感染发展到纤维化脓期时，手术剥脱纤维胸膜板是最好的方式
适应症
慢性脓胸内无病灶，无广泛的肺纤
01
维性变气
02
管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜
瘘者
03
机化性和凝固性血胸
04
特发性胸膜纤维化
禁忌症
结核性脓胸并有活动性肺结
01
核或伴有支气管胸膜瘘者患者身体虚弱，全身情况差，
02
不能承受手术创伤者
用物准备
常规物品
大包裹、手术衣包、剖腹单、台布、开胸包、面盆、灯柄、吸引器、电刀、长刀头、骨蜡、纱布、板针、丝线（0号、 4号、1号）、冲洗器、胸管、胸腔引流瓶、刀片（20号*2、11号*1）、3-0普理灵线
特殊准备
温热生理盐水、3%过氧化氢溶液、取肋包
手术体位
患侧对侧卧位
6.分离胸膜腔粘连
递甲拉、剥离剪、组织钳
7.暴露胸膜腔
备钝性剥离器、长剥离剪、胸腔牵开器、递钳带“花生米”
8.剥离增厚的壁层胸膜纤维板
吸引器、长剪、直角钳，胸血
9.切开脓腔、清除脓腔内容物
11号刀片、吸引器、留脓液标本
10。分离脏层胸膜
11号刀片、吸引器，3-0普理灵缝合肺粗糙面漏气处
手术步骤
03
做好心理护理，术中注意保暖
谢谢
胸壁后外侧第五或第六肋间切口

医学专题胸膜纤维板剥脱术

冲洗脓腔。
•
如果(rúguǒ)术前估计术中失血多，术前应多备血。
第十五页，共三十五页。
麻醉(mázuì)和体位
• 最常用的麻醉方法是静脉复合麻醉。低温麻醉和术中控制性低血压可减少(jiǎnshǎo)失血量。
• 侧卧位，常用后外侧切口。
第十六页，共三十五页。
具体方法
• 1.经第5或第6肋骨床入胸，上下兼顾，便于胸顶和后肋膈角同时(tóngshí)解剖分离
第十一页，共三十五页。
适应证 (shìyìng)
• 胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到(dé dào)基本控制，每天脓液量在50ml 以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
第二页，共三十五页。
第三页，共三十五页。
第四页，共三十五页。
第五页，共三十五页。
• 行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸水，但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外伤后胸腔积液持续渗出，难以吸收，压缩左肺后引起肺不张，局部胸膜表面纤维化，需要进一步手术(shǒushù)治疗。
第六页，共三十五页。
病史介绍 (bìnɡ shǐ)
• 患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部，当时感胸背部疼痛，伴轻度胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热(fā rè)、畏寒，无乏力、盗汗等不适，就诊于当地医院，行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”，未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显，偶有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复查胸部CT见左侧胸腔积液较前明显增多，予以行左侧胸腔闭式引流术，并予以输液治疗，患者病情好转后出院。5月来患者常感胸闷，平时无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无咯血，无呼吸困难，工作后感胸闷明显并感乏力，休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。

胸膜纤维板剥脱术

心理支持：关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支持。
家庭护理与自我管理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺复张疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，协助患者采取舒适体位饮食护理：给予高蛋白、高热量、易消化食物，避免刺激性食物和饮料心理支持：关注患者心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心
定期复查与随访
术后1个月进行复查，评估恢复情况
定期进行随访，了解患者情况，及时调整康复计划
如有不适，及时就医，遵循医生建议进行复查
保持健康的生活方式，增强体质，预防疾病复发
胸膜纤维板剥脱术的专家观点及建议
专家对胸膜纤维板剥脱术的评价及建议
添加标题
手术效果：专家认为胸膜纤维板剥脱术对于治疗慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症具有显著效果，能够有效地改善患者的生活质量。
添加标题
适应症与禁忌症：专家指出，胸膜纤维板剥脱术适用于慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症的治疗。但对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等的患者，应慎重考虑手术治疗。
患者对胸膜纤维板剥脱术的体验与反馈
手术过程：患者描述手术过程及感受，包括麻醉、手术时间、疼痛程度等。术后恢复：患者分享术后恢复情况，包括恢复时间、疼痛管理、术后护理等。治疗效果：患者评价手术对改善生活质量的影响，包括呼吸功能改善、活动能力提高等。专家建议：医生或专家对患者提出建议，包括康复计划、注意事项、定期复查等。
呼吸功能不全：手术可能影响呼吸功能，导致呼吸功能不全。处理方法：机械通气支持，加强护理，促进康复。
胸膜纤维板剥脱术的康复与护理
术后康复指导
呼吸功能锻炼：术后定期进行深呼吸和咳嗽练习，促进肺复张。
疼痛管理：采用药物、物理治疗等方式减轻患者疼痛，提高生活质量。

结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)

结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)马万玲;张波;杨红军;薛复洲【摘要】目的探讨结核性胸膜炎手术治疗的纤维板剥脱术方法体会.方法对120例结核性胸膜炎患者施手术治疗,观察疗效.结果所有结核性胸膜炎手术后临床治愈较高,无明显并发症发生.结论对结核性胸膜炎一旦出现包裹或胸膜明显增厚或出现了肺组织受压等情况应早发现、早治疗、早手术.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)008【总页数】2页(P1126-1127)【关键词】结核性胸膜炎;纤维板剥脱【作者】马万玲;张波;杨红军;薛复洲【作者单位】044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科【正文语种】中文结核性胸膜炎一般在早期治疗都能达到临床治愈。

如果不及时治疗，当胸膜出现增厚、包裹性积液则临床治疗就比较困难，只有进行手术治疗才能达到治愈的目的。

我们对结核性胸膜增厚手术治疗的患者中，发现胸膜外有结核病灶者所占比例较高，病史长的患者手术过程中出血多，术后恢复慢，术后拔胸管的时间晚;年龄较大者亦是如此。

临床资料我院2006年8月～2009年10月，行结核胸膜增厚的手术120例，通过临床表现、X线胸片、胸部CT、血沉、结核抗体试验、胸水ADA测试、C反应蛋白、胸水TB-DNA等对治疗效果及病理确诊。

120例手术的结核胸膜增厚中，男82例，女38例。

肺内有结核病灶者68例，男48例，女20例;肺内无病灶者52例，男39例，女13例。

单纯胸膜有结核结节者12例，男8例，女4例;合并胸壁结核共5例，男3，女2例。

包裹性积液85例，其中男65例，女20例。

合并胸椎结核3例，2男1女。

术前自明确诊断起病程在4个月以上者110例，其中病程最长者达25余年。

其余10例虽然病史较短，但胸膜均明显增厚或存在部分肺不张。

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸３例８
蔡昌宏
［要］目的摘总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院２０２００５～０９年采用脏层胸
膜纤维板完全剥除的手术方法治疗慢性脓胸３例，六肋间切口或以脓腔为中心沿肋问切口直接进入脓腔，净脓液，８取吸聚维酮碘涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板，步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面逐
８］
９］Ｊ
醚可致不良反应，严格控制药物剂量，但能够避免此类现
象发生。
麻术前用药的临床观察［］中国临床医学，０４１Ｊ．２０，１
（）：４４４．３４０２
总之，盐酸戊乙奎醚作为婴幼儿术前用药，全有效，安不但可明显减少唾液分泌，且对心率、压及体温无明显血
刘娟，丽，凡民．童手术应用盐酸戊乙奎醚致不良高孟儿反应四例［］临床误诊误治，０８２（）７．Ｊ．２０，１５：０
（稿时间：００Ｏ —０修回时问：０００ —２收２１－１１２１ —２１）
临床误诊误治２１年６第２卷第６Ｃｉｉｌｉｉｎｓ００月３期ｌｃｓａｏｉｎａＭｄｇｓ了其强大的抗胆碱作用与其在体内的分布有关。

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

尿路症状和疼痛的Ⅲ 型前列腺炎患者，使用Ｏ受体阻滞剂，ｔ可防止前列腺内尿液反流，减轻前列腺炎症和防止复发，并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。同时加用抗抑郁一抗焦虑药，既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明
ｘ线和胸部ＣＴ检查证实诊断，其中１脓腔２个２例，以上２个
院，术后复查Ｃ除３例心膈角积液后期行胸穿刺处理外，Ｔ，余患者肺膨胀均满意，１无例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原
则是充分胸腔引流，灭脓腔，进肺复张，复肺功能，层消促恢脏
症状，提高生活质量，因此，效评价应以症状改善为主。要向疗
向。这些精神、心理因素的变化可引起非自主神经功能紊乱，造
成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调，而加重症状。消除精神紧张有利于症状缓解翻抗焦虑药从，及抗抑郁药治疗前列腺炎的病理生理基础即在于此。国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗慢性前列腺炎的选择倾向性评分统计中，受体阻滞剂与抗焦虑、抗抑郁、止痛药选择率相当，这亦说明其对抗焦虑药及抗抑郁药治疗前列腺炎疗效的认
胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。
【关键词】积脓
胸腔
胸膜纤维板剥离术
Hale Waihona Puke 肺复张。脓腔８例。病部位：胸２发下４例，后胸５例，下胸及斜裂间上
即可，同时充分处理膈肌部纤维板。结果３０例患者顺利出

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析

慢性脓胸作为常见的胸部感染型病症，形成的原因一般是因
恢复正常。在进行剥除纤维板后，要尽可能地使肺组织进行膨胀，
为急性脓胸的症状没有得到及时的控制，或治疗不彻底，在超过如膨胀无法超过２／３，则视为膨胀不充分，应去除相近肋骨消除残六周以后便会形成脓液粘稠的状况，并滋生大量纤维素，一旦这腔。至此，手术过程基本结束，接下来在切口下方的胸腔最低位置些纤维素在胸膜上积累成纤维板，限制肺部膨胀、脓腔无法缩小设置引流管，将手术部位以双氧水及络合碘消毒缝合，包扎方法
时，便会形成慢性脓胸“ 】。
１资料与方法１．１一般资料
采用纱垫填压胸壁的缺损处。胸腔引流管要保持负压吸引一周左
右，并要保证引流充分，无积血与死腔为准。
２结果
随机选取患有慢性脓胸疾病并接受胸膜纤维板剥除术的患
况良好，伤口处有瘘道，改善率１１％，无复发与死亡的情况发生。短、咳嗽并有黄色浓痰等。在全部患者当中，患有原发性脓胸３９３分析与讨论例，分别为结核性脓胸ｌ９例，化脓性脓胸ｌ７例，外伤性脓胸１例；患慢性脓胸症状，尤其是结核性脓胸的症状病程较长，对脓腔有继发性脓胸１６例。局限性脓胸４７例，其中左脓胸２７例，右脓胸呈包裹状，使得脏壁胸膜变厚，形成并滋生肉芽组织。另外，肺组２０例；全脓胸８例。在前期进行的检查当中，可见气管向患病部位织处与纤维板连接过于紧密，严重的甚至纤维板与肺纤维融合在呈不同程度的移位，胸廓产生下陷，肋间隙狭窄，通过对患病部位起，造成的后果就是纤维瘢痕，使肺功能以及呼吸都受到了极听诊，呼吸声明显减弱甚至消失，肺部有干湿性哕音。经实验室检大的影响，这样的结果就是造成长期的缺氧及肺组织损耗，部分测，患者当中均有贫血及低蛋白血症状出现。同时，以胸ＣＴ、胸片病症甚至会影响到脊柱与胸廓，使其变形，影响人体健康，无法正对患者进行确诊［２】。常的生活、学习及工作。１．２方法

改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例

维板剥脱术，４例因病程较长，脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间１２０～１８５ｍｉｎ，（１４５± ４２）ｍｉｎ；术中出血量（３８０±１００）ｍｌ；术后胸腔闭式引流管留置时间４～１６ｄ，（１０± ６）ｄ。术后肺持续漏气＞７ｄ１例，胸腔积液＞７ｄ１例。术后住院时间（１４．０±１．５）ｄ。３１例术后随访３—６个月，１例发生中等
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ —６６０４．２０１６．１１．０１４
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＥｍｐｙｅｍａｗｉｔｈＭｏｄｉｉｅｆｄＤｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｏｆＰｌｅｕｒａｌＦｉｂｒｅｂｏａｒｄＵｎｄｅｒＶｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄＴｈ０ｒａｃ０ｓｃ０ｐｉｃ
・
改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸３１例
邓勇军刘焕鹏喻应洪李珏汪颖邹建彬
６５００２１）
（昆明医科大学第四附属医院胸外科，昆明
【摘要】目的
探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法

纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸

术，纤维板剥脱手术前胸腔穿刺抽脓后胸腔闭式引术３６例。患
脊柱侧弯，所以只要经胸穿抽脓或胸腔闭式引流治疗，仍有明显肺不张者，应果断纤维板剥脱术。本组发病至纤维板剥脱术平
均１９天。慢性脓胸的治疗效果取决于肺的复张，死腔的消失，脏层纤
儿一般情况均较急性期有良好改善，体温正常６２例，复低热反
小儿慢性脓胸是急性脓胸演变而成，由急性脓胸时排脓多不及时不彻底，脓液稠厚，反复穿刺未能排尽；虽然经过胸腔闭式引流治疗，引流管位置不当，腔过细，但管引流不畅，造成脓可液滞留形成慢性脓胸。我院采用纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸９６例，效果明显，随访小儿生长发育得到良好的恢复。本文对纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸，提出自己的几点看法。
内放入２０１０生理盐水，ｍ在瓶塞上钻一孔，插入３ｃ０ｍ长玻璃管，
瓶塞上同时插入一粗的排气针头。术中无一例输血，均手术平时间４ｍｉ。手术后给于抗生素和支持治疗，５ｎ鼓励下床活动，吹气球喇叭。ｘ线检查肺复张胸腔内无积液，出胸腔引流管。拔
为最好时间，过早过晚都会增加剥脱困难，增多失血量。本组的治疗体会是：纤维板剥脱的难易，不决定于病程的长短，而决定
于脓胸的原发病灶。小儿胸廓较软，肺不张后易引起胸廓塌陷，
单纯胸腔穿刺抽脓，２有８例纤维板剥脱手术前胸腔闭式引流
●经验交流 ●
２８０第７第１期 №ｗ伽年１月卷０

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸临床论文

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析目的探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效，总结临床经验。

方法对2009年3月—2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗，记录并作回顾性分析。

结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术，其中治愈48例，好转8例，1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效，围术期无死亡患者。

结论慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著，值得临床进一步研究。

慢性脓胸；胸膜纤维板剥除术慢性脓胸的病因复杂，可因急性脓胸就诊过迟或者处理不当所致；脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘、或结核菌及放线菌等所致慢性炎症亦可导致慢性脓胸。

其临床特征是脏层及壁层胸膜纤维性增厚，导致肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染不能控制1，严重影响患者呼吸功能，继之出现一系列临床症状。

现将我科行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸报告如下：1 临床资料本组57例患者中男性32例，女性25例；年龄14—68岁，平均41岁；病程1个月—2年不等。

主要症状为低热、胸痛、胸闷气促、咳嗽、黄色脓痰，伴有食欲不振、贫血、消瘦等。

患者中原发性脓胸49例，其中结核性脓胸22例，化脓性脓胸18例，外伤性脓胸9例；继发性脓胸8例。

全脓胸12例；局限性脓胸45例，其中左侧脓胸24例，右侧脓胸21例。

对患者进行体格检查可见气管向患侧不同程度移位，胸廓下陷，肋间隙变窄，患侧呼吸音减弱甚至消失，肺部可闻及干湿性啰音。

实验室检查示患者均有不同程度贫血及低蛋白血症。

同时经胸片、胸部ct加以确诊。

2 胸膜纤维板剥除术2，3手术前需要做好各项准备。

脓胸患者身体素质常较差，给予全身对症支持处理，可多次静脉滴注新鲜血浆或白蛋白，补充维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。

依据患者痰、脓液细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素。

结核性脓胸需在术前进行抗结核治疗2—3周，同时胸腔应反复穿刺以抽出脓液或者进行胸腔闭式引流使病灶尽量减小。

简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸

随访，未见复发。３讨论
岁。左侧４３例，侧３右２例；脓胸１全７例，限性脓胸５局８例；
结核性脓胸４５例，脓性脓胸２化７例，化性脓血胸３例；机合
并空洞２例，并支气管扩张２例，气管胸膜瘘１。病１合支７例
维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｒｄｉ０７Ｊ，１（１ｄｒｏｒａｏＩｔｇａｄＴａｉａＣｉｅｄＷｅｔｎＭｅｉｎ２０ｔ６２）ｅｉｏｅａｅｃｅｄ
皮肤的擦挫伤与烧伤在早期局部病理生理上有相似之处；部毛细血管通透性高，血浆成分渗出创面和进人组织局致
间隙。通过湿润烧伤膏启动人体再生本能，创造一个适应并其再生的生理环境，生命正常活动得以维持和运转的条件在下，体通过自身的信息交换，能发出修复组织的指令，机本当湿润烧伤膏为机体细胞创造了一切再生必要的微循环条件时，体组织细胞按照机体的再生指令，现干细胞原位培机实植，而分化为不同的组织干细胞，继而繁衍不同的组织，进又直至实现皮肤再生。应该指出的一点，湿润烧伤膏作用下，面１左右出在创周现一层乳白色或乳黄色均匀的半流体物质，坏死层固体上是

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胸膜纤维层剥脱术
胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性脓胸较理想的手术方法。

通过剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维板，使肺扩张，消灭脓腔，改善胸廓呼吸运动。

此手术不仅能使肺功能得到最大的恢复，而且保持了胸廓的正常形态。

但对于营养状况差、全身中毒症状明显者，手术风险将大大增加，而且部分病人往往由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧而使胸膜纤维层无法剥除。

因此，这种手术的适应证比较严格，适用于一般情况较好、无其他器官严重并发症或合并症、肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸，而合并末端细小支气管胸膜瘩的慢性脓胸并不是纤维层剥脱术的禁忌证。

手术在全麻下进行，后外侧切口，经肋间或切除第5或第6肋骨经肋床手术，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板层(图28-3,图28-4)。

切口上下剥离到一定程度后，用牵开器撑开切口，扩大剥离范围。

少数病例可以将纤维层完全剥脱，绝大多数病例需将脓腔切开，吸净脓液及纤维素，刮除结核性肉芽组织。

脏层纤维板剥离范围上至胸顶，内侧至纵隔.下方至肋膈角，如肺表面的纤维层剥离困难时，可将其用刀划成“井”形小方块，再小心剥离(图28-5)。

细小支气管瘘口修补时，先将瘘口周围的瘫痕组织彻底分离，刮出新鲜创面，剪除支气管边缘，缝合支气管，再用肌肉瓣、正常胸膜或肺组织填塞覆盖。

手术出血较多，止血要彻底。

术后血胸或肺破口漏气影响肺复张，是手术失败的主要原因。

因此，术后胸腔留置上、下引流管，保证引流通畅，必要时加负压吸引。

对于身体状况较差、病程长、粘连重、脓腔大、钙化严重以及壁层胸膜过于肥厚者，目前很多学者采用改良的胸膜纤维板剥脱术。

即将脏层胸膜纤维板完全剥除，壁层纤维板刮除表层不健康的肉芽及钙化组织，至纤维板露出灰白并且微量渗血的层面不再剥离。

但此改良手术方式亦有不足之处，壁层纤维板未能完整剥除仍不能恢复胸壁活动度，因此，有学者主张用电刀将壁层纤维板纵横多处切开以减轻壁层纤维板对胸壁的束缚。