胸膜纤维板剥脱术

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12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理

意。讨论通过手术治疗，对术前、术后患者进行严密监测，取有效护理措施及心理护理，采能准确地防治
并发症，提高手术成功率。
【关键词】－Ｊ；＇Ｌ慢性脓胸；；ｂ手术护理【中图分类号】Ｒ７．【４３６文献标识码】Ｂ
《海南医学）ｏｏ年第２卷第４期２ｌｌ
ＨＩＡＤＣＬＪＵＮＬＡＮＮＭＥＩＡＯＲＡ
ＶＩ１Ｎ．ｅｒａｙ００ｏ．
１ｌＪＪ慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理２￣／，ＬＪ，
【文章编号】１０－６５（００ｏ—１２２０３－３０２１）４４—０．－－
脓胸多来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙起通气量和换气量不足而产生呼吸困难，重者可严感染直接蔓延引起，多见上呼吸道感染或肺部炎出现烦躁不安、最紫绀、克等。严密监测生命体征的休症继发引起，心胸外科一种常见而难治的呼吸系同时，是床边常规准备急救药品及抢救器械，必要时协
脓腔壁，除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的儿，解给予安慰、励和支持，强其信心，除思想顾鼓增消固定，可重新扩张，肺消灭脓腔，壁恢复呼吸运动，虑，胸建立良好的护患关系，促进病情的康复。
我科共收治小儿慢性脓胸患者１２例，中男９例，家属讲明患儿的病情、因、其病治疗方案，儿及家属患

脓胸纤维板剥脱术后死亡原因探讨(一)

脓胸纤维板剥脱术后死亡原因探讨(一)【关键词】慢性脓胸脓胸纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的常见术式，手术创面大、创伤重、渗血多、术后感染率较高〔1〕。

由于呼吸功能不全及并发症的影响，少数患者术后病情恶化，医治无效死亡。

本文总结了3例典型病例，对术后死亡的原因进行探讨。

1临床资料例1，男，65岁。

因“反复咳嗽、多痰20余年，呼吸困难加重半个月”入院。

查体：T37℃，R27次/min，P90次/min，BP14/10kPa，神志清，无明显紫绀。

桶状胸，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音低，未闻及湿口罗音。

心电图：肺性P波。

X线胸片显示：肺气肿，右侧气胸，右肺压缩90%。

即行右侧闭式引流术，观察治疗10天，右肺仍不能完全复张，并有少量积液。

考虑右侧支气管胸膜瘘。

在全麻下开胸探查，见胸腔内有脓苔及脓性积液，胸膜厚4mm，右肺上叶有一团4cm×3cm×3cm肺大疱，表面漏气，行胸膜纤维板剥脱术，右肺上叶肺大疱楔形切除术。

术后第1天出现上消化道大出血，以便血为主（约2000ml），经给止血剂，输血1600ml，支持治疗3天后好转，术后第6天出现浅昏迷达8h。

经吸氧好转。

术后第8天因呼吸循环功能衰竭死亡。

例2，男，42岁，因“咳嗽、咳痰20余天，伴胸痛气短”急诊入院，查体T38℃，P120次/min，R30次/min，BP14/10kPa。

右下肺可听到湿性口罗音，左下肺叩浊音，呼吸音低，可听到湿性口罗音。

胸部X线片：右下肺炎，左侧脓气胸。

左侧胸穿轴出黏稠脓液。

入院诊断：双侧肺炎，左侧脓气胸，呼吸功能不全。

行左侧低位闭式引流，持续10天，患者呼吸困难缓解，右肺湿性口罗音消失，但左侧胸腔仍有少量气液体引出。

X线胸片显示：左侧慢性包裹性脓气胸。

考虑左侧支气管胸膜瘘。

在全麻下行气管插管（单腔），行胸膜纤维板剥脱术，修补支气管胸膜瘘。

术中见胸膜厚5mm，叶间粘连，胸腔脓液被脓苔分隔或多房。

术中由于病侧在上，气管导管内吸出少量脓性液。

单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸

ｂｒａｔｄｉｃｒｅｒｓｆｌｎｎａｉｎｐｒｍｐｅｏｄｆｌ，ｎｏｓｒｉａｎｅｔｎａｕｇｃｌｍｏｔｌｔｅｓｓｈａｇｉｋｏｕｇｉｆｔｏｏｔｄａｇｏｉｍｌｕｇｃｌｉｆｃｉｎｄｓｒｉａｒａｉｏｙ，ｐｏｔｐｅａｉｅｃｅｔｓｏｒｔｖｈｓｔｅｒｍｏａｔｉｈｅ６～１ｄ，Ａｌｏｈ３ｃａｅｒｃｖｒｄｗｅｌｗｉｈｎｏｃｍｐｌｃｔｏｄｒｎｉｅｓｉｔｄｔｒｃｃｕｂｅｖｌｗｉｈｎｔ２ｌｆｔｅ２ｓｓｅｏｅｅｌｔｏｉａｉｎｓｕｉｇｖｄｏａｓｓｅｈｏａｉｏｅａｉｎ．Ａｔｆ１ｏｐｒｔｏｓ０ｌｗ一ｐｗｉｕｍｏａｙｆｎｔｏｅｓｓ，ａｌｐｔｅｔｈｏｄｎｒｌｖｌｅ．ｅｕｒｎｃｆｅｙｍａｗａｔｐｌｎｒｕｃｉｎｔｔｈｌａｉｎｓｓｗｅｏｍａａｕｓＮｏｒｃｒｅｅｏｍｐｅｓｏｓｒｅｂｅｖｄ．ＣｏｌｓｏｎｎｃｕｉＯｐｅａｉｎｎｉｌ— ｌＶＡＴＳｎｒａｍｅｔｆｃｒｎｃｌｕｒｌｍｐｅｉｓｆｒｔｏｉｓｎｇｅｈｏｅｉｔｅｔｎｏｈｏｉｐｅａｅｙｍａｓａｅ
膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸安全、效、创。有微关键词：电视胸腔镜手术；性脓胸；操作口慢单
中图分类号：６５２Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０８—４９２０）６—００ｌ—ｏ１０８４（０１０４３

76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理

１临床资料
患者回病室后，应备好热水袋（加套，防烫伤），将室温调到
１．１一般资料７６例患者中，男性５８例，占７６．３％。女性２５℃为宜，注意保暖，患者寒战症状消失后，如体温过高，应
１８例，占２３．７％。年龄１３～６８岁，平均３５．４岁。单纯胸膜给予物理降温或应用解热镇痛剂，体温一般在术后１周恢复
纤维板剥脱术５０例，占６５．７９％，同时做肺叶切除或肺内病正常。
灶楔切术的ｌ８例，占２３．６８％，同时做胸壁结核病灶清除术２．２密切观察引流管及引流液的变化胸膜剥脱术后患的５例，占６．５８％，同时做胸椎结核病灶清除术的３例，占３．者，放置上下腔胸腔引流管各ｌ枚，连接闭式引流瓶，上腔引
文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１９—２５４８一ｏ２
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎，慢性胸膜纤维人护理，密切观察患者的意识、面色、生命体征的变化，每１５
板增厚，支气管胸膜瘘，结核性脓胸的重要方法之一。一般ｍｉｎ测量一次血压、脉搏、呼吸、体温的变化，３ｈ后若生命体
继发肺结核的１８例，结核性胸膜炎同时继发胸壁结核５例，维板剥离面积较大，术后出血是严重并发症之一。因此，术
结核性胸膜炎同时继发胸椎结核３例。
后应经常挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流管波动情
２术后病情观察及护理

阐述胸膜纤维板剥脱术围手术期护理论文

阐述胸膜纤维板剥脱术的围手术期护理【摘要】胸膜纤维板剥脱术，是胸外科大型手术之一。

是结核性包裹性脓胸较理想的治疗手段[1]。

具有手术时间长、创伤大、出血多、高危性强。

因此，要求提高手术室护士，熟悉掌握围手术期护理特点，制定周密的护理计划，有效预防和减少并发症的发生。

【关键词】纤维板；剥脱术；围手术期护理1 临床资料我院2005年1月——2012年10月，共做胸膜纤维板剥脱术168例，男性117例，女性51例，年龄10-71岁，青壮年较多。

左侧74例，右侧94例。

一次性治愈164例，胸壁漏4例，经反复换药治愈。

2 病理改变结核菌在胸膜下干酪样病灶破裂感染，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，纤维蛋白逐渐增多，沉着与脏层和壁层胸膜表面，形成纤维膜。

初期质软薄脆，后期增厚形成纤维板甚至钙化，有大量的肉芽组织和纤维组织形成，使肺部受压，造成呼吸困难。

实施手术清除脓腔和纤维板，恢复肺功能。

3 制定护理措施3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者长期用药效果不佳，极易对疾病恐惧、焦虑。

并干扰手术和麻醉等的顺利实施，增加术后并发症。

因此，护士运用语言技巧与患者沟通，及时了解患者恐惧及焦虑的症结，以通俗易懂的语言，告知患者疾病发生、发展及手术后转归、手术时机。

错过时机，可造成病变内穿引发肺损害；病变外穿造成胸壁脓肿，同时，护士耐心解答患者，并介绍相关手术的各项事宜。

为患者介绍手术成功病例。

使之，能端正心态，配合手术。

3.1.2 训练指导①呼吸训练指导：劝患者戒烟，吸烟可使支气管内分泌物增多、滞留，增加呼吸道感染。

向患者和家属说明肺功锻炼和有效咳嗽的必要性。

指导鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动。

指导患者掌握有效咳嗽的方法，反复深吸气两次，用腹部带动胸腔，由下至上、由轻至重咳嗽，使滞留的分泌物向上运动咳出，防止术后呼吸道堵塞、肺内感染、肺不张。

②训练指导患者床上排便，有引流管时翻身方法，床上做上下肢活动方法，预防静脉血栓形成。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例

纤雏板剥脱术的手术方式治疗慢性脓胸，可有效缩短手术时间。手术创伤小，术后并发症及复发率较低。【关键词】外科治疗；慢性脓胸；胸膜纤维板刺脱术
【中图分类号】Ｒ６５５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１２１３２０）２１６２６－９【０９０－８－７７００
１９２（）１２９９，７６：３５—１２．３９
理能够减轻外科手术患者的术后疼痛Ｊ全麻手术的舒适护。
理工作涉及方方面面，既要做好基础护理，还要注重生活护理；
术后体位护理也很重要，正确的体位不但可缓解疼痛，还有利
ＰｌｕａｉｒｂａｄＳｒｐｉｇｉｒａｉｇ１２ＣａｅｔｈｏｉｍｐｅａｅｒｌｂｅｏｒｔｉｐｎｎＴｅｔｓｓＦｎ１ｈＣｒｎｃＥｙｍＺｅｇＨｕｙ，ＤａＴａｙｎ．ＺａｕｈｎｔｔｅＡｆａｅｓｉｌｔｕｈｕＭｅｉａｏｌｇＩＬｚｏｉ，ＳｅｕｎＰｏｉｃｈｎｉｕｉｉｎａｇｈｎＦｓｅｇｌｔｄＨｏｐｔｏＬｚｏｄｃｌＣｌｅｕｈｕＣｔｈＭｉａｅｙｉｈａｒｖｎｅ
参考文献
［］魏１源．多维焦虑评估量表的编制［］中国临床康复．０５９Ｊ．２０，
［］李福莲，５梅逸静，菅福琴，等．围手术期舒适护理对腹腔手术患者疼痛的影响［］齐鲁护理杂志，０，２３：３～８．Ｊ．２６１（）４０８４４［］曾世东，６沈朝晖．适护理在腹部手术患者整体护理中的应用舒［］当代护士学术板，Ｏ，（）１ — ９Ｊ．２４１５：１．Ｏ５７［］杨宏宇，７林文娟．负性情绪刺激引发神经内分泌反应与注意成绩的关系［】中国心理卫生杂志，０。（１：２７５Ｊ．２５１１）７ — ６．０９６［］黄荣杏，８李惠兰，钟忠健．全身麻醉苏醒期患者躁动的护理［］Ｊ．

手术讲解模板：胸膜剥除术

手术资料：胸膜剥除术
适应证：
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
手术资料：胸膜剥除术
适应证：胸膜剥脱术适用于：
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要注意寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
适应证： 4.特发性胸膜纤维化。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。
手术资料：胸膜剥除术
术前准备：
术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查对排除支气管内病变十分重要，必要时做支气管碘油造影。结核性

结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)

ｅｃｐｓｌｔｄｐｅｒｓｎａｕａｅｌｕｉｙ，ｓｏｌｅｏｅａｅｎｔｈｕｄｂｐｒｔｄｉｉ．ｍｅ
【ｅｏｄ】ｔｅｕｕｐｕｓ；ｅｏｉｉｓＫｙｗｒｓｕｒｌｓｌｒｙｄｃｒｃｏｂｃｏｅｉｔｔｎ
ｉｕｏｐｔｌｆｏＪｎ０６ｔｇｓ０９ａｃｐｅＵｇｃｒａｍｅｔｎｈｉｌｉａａａａｄｅｆｃｃａｎｙｅｔｔｔａｌ．ｎｏｒｈｓｉｒｍｕｅ２０ｏＡｕｕｔ２０ｃｅｔｄＳｒｉａｔｔｎ，ａｄｔｅｒｃｉｃｄｔｎｆｉａｙｗｓａａｚｄｓｉｉｌａｌｅｎｌｌａｓｃｙ
Ｎｅｅｓｔｆｓｒｉａｒａｔｅｔｏｔｂｅｃｏｅａｈｉｋｅｉａｕｅｔａｈｕｒｅｙ：ｎａｙｉ２－ｃｓｉｙｏｕｇｃｌｔｅｍｎｎｕｒｕｌｕｓｐｌｕｒｔｃｎｎｇｃｓｄｂｙａｔｃｓｇｒａｌｓｓｏ１０ｐａｌｆ
≯ 、、）
占比例较高，病史长的患者手术过程中出血多，术后恢复慢，
术后拔胸管的时间晚；年龄较大者亦是如此。
作者单位：４０山西运城，城市空港医院胸外科０００４运
≯
≯
＼９
三、早期诊断至关重要，对有发热、头痛、呕吐、颈项强直为首发症状，继之出现意识障碍、偏瘫、抽搐等神经系统症状者，应警惕结脑的可能，及时行胸部Ｘ线及脑脊液检查，以尽早得到合理治疗。结核脑膜炎的诊断一般可分为病原学诊断和临床诊断。脑脊液病原学检查是结核脑膜炎最可靠的诊断依据，因培养时间长且涂片阳性率低，但不适用于结核性脑膜炎的早期诊断。结核性脑膜炎脑脊液的变化出现较早，是诊断的主要依据之一＿。脑压升高，和氯化物降低，般病ｊｌＪ糖一程越长，糖和氯化物越低，由于炎症时细菌对其利用增加；是脑膜炎症细胞的代谢产物抑制了细胞膜上Ｎ一ＡＰ酶ａＫ一Ｔ的活性，使葡萄糖和氯化物在脑脊液运转发生障碍，脑脊液内

胸膜纤维板剥脱术

胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。

慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。

4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。

4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。

严格沿边界剥离，避免大出血。

准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。

单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸

单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸王浩【摘要】目的总结单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的经验.方法自2006年12月一2009年12月对男性19例,女性4例,年龄19～66岁,平均41.5岁;病程3～40周的慢性包裹性脓胸患者,在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗.结果全组平均手术时间114 min(78～156 min),术中出血352ml(200～800 ml),术后胸管引流时间为5～8 d,术后平均住院时间14.5 d(9～20)d,出院时胸片提示患肺膨胀良好,均无手术感染及手术死亡,术后胸管在6～12 d内拔除,随访6～22个月,活动功能恢复良好.结论在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸安全、有效、微创.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)006【总页数】3页(P401-403)【关键词】电视胸腔镜手术;慢性脓胸;单操作口【作者】王浩【作者单位】杭州师范大学临床医学院,外科教研室,浙江,杭州,310036【正文语种】中文【中图分类】R655.2电视胸腔镜手术(Video-Assist Thoracoscopic Surgery, VATS)是近年来得到迅速发展的胸部微创技术，已涉及到胸外科疾病治疗的各个方面。

将VATS技术引入脓胸的外科治疗，国内外均已取得了较丰富的临床经验[1-3]。

我们曾报道采用VATS治疗急性和慢性脓胸36例也取得良好的治疗效果[3],但常规VATS是利用一个观察口和两个或两个以上操作口完成手术[4-5]。

自2006年以来,我们采用单操作口VATS治疗慢性脓胸23例也取得较理想的疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例；年龄19～66岁，平均41.5岁;病程3～40周。

对象选择因肺炎、胸腔积液在内科经抗菌素、胸穿等治疗，效果欠佳，胸片及CT提示包裹性积液，包裹性脓腔均位于胸膜腔后外侧及膈面，包裹性脓腔大小(纵径×横径×前后径)8 cm×11 cm×6 cm～18 cm×20cm×10cm ，平均10.6 cm×16.4 cm×7.2 cm。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸26例疗效分析

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸26例疗效分析摘要目的：探讨26例慢性肺脓肿患者的临床表现、临床检验、诊断，观察慢性脓胸患者采用胸膜纤维板剥脱术的治疗效果。

方法：回顾性研究分析26例慢性肺脓肿患者的全部临床资料，根据其临床表现、检验及X线检查进行明确其诊断，选择恰当手术时机行胸膜纤维板剥脱术治疗的临床资料进行回顾性分析。

结果：对26例慢性肺脓患者均做出了正确诊断，手术适应证明确，胸膜纤维板剥脱术在本组患者中的治愈率100%，术后并发支气管胸膜瘘率0，再次复发率0，死亡率0。

结论：采用胸膜纤维板剥脱术的手术方式治疗慢性脓胸，可有效缩短手术时间，手术创伤小，术后并发症及复发率较低。

慢性肺脓肿手术治疗效果理想，同时术后有效的体位引流也是治疗的关键。

对内科治疗无效的患者，早期应用可避免肺叶切除。

关键词外科治疗慢性肺脓肿纤维板剥脱术体位引流肺脓肿是感染物阻塞细支气管引起炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎，继而坏死组织液化、破溃并经支气管部分排出，形成有氣液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。

慢性肺脓肿的发病部位右肺多于左肺，下叶多于上叶，一般单发者为多[1]。

是一种常见的胸部感染性疾病，在慢性脓胸的外科治疗中，术式的选择直接关系着手术的成败。

近1年来收治慢性肺脓肿患者26例，采用胸膜纤维板剥脱术治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法2010年9月～2012年1月收治慢性脓胸患者26例，男19例，女6例；年龄26～67岁，26岁1例，35～50岁17例，67岁1例；病程6～30个月。

经内科治疗无效后转入病例7例。

26例均有不同程度的发热，体温≥38.5℃21例。

病变位于右侧18例，左侧8例，26例均伴有脓胸、纤维板形成，其中结核性脓胸13例、合并气胸2例、支气管胸膜瘘2例、部分肺叶毁损6例，病程中均有发热、咳嗽、咳痰，痰量50～500ml，呈黄绿痰，多伴有臭味，本组均符合诊断标准[2]。

咳嗽、咯脓痰24例，其中咯脓臭痰20例，胸痛15例，均有不同程度的出汗、乏力、食欲不振、精神欠佳等全身中毒症状。

改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例

维板剥脱术，４例因病程较长，脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间１２０～１８５ｍｉｎ，（１４５± ４２）ｍｉｎ；术中出血量（３８０±１００）ｍｌ；术后胸腔闭式引流管留置时间４～１６ｄ，（１０± ６）ｄ。术后肺持续漏气＞７ｄ１例，胸腔积液＞７ｄ１例。术后住院时间（１４．０±１．５）ｄ。３１例术后随访３—６个月，１例发生中等
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ —６６０４．２０１６．１１．０１４
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＥｍｐｙｅｍａｗｉｔｈＭｏｄｉｉｅｆｄＤｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎｏｆＰｌｅｕｒａｌＦｉｂｒｅｂｏａｒｄＵｎｄｅｒＶｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄＴｈ０ｒａｃ０ｓｃ０ｐｉｃ
・
改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸３１例
邓勇军刘焕鹏喻应洪李珏汪颖邹建彬
６５００２１）
（昆明医科大学第四附属医院胸外科，昆明
【摘要】目的
探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸临床论文

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析目的探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效，总结临床经验。

方法对2009年3月—2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗，记录并作回顾性分析。

结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术，其中治愈48例，好转8例，1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效，围术期无死亡患者。

结论慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著，值得临床进一步研究。

慢性脓胸；胸膜纤维板剥除术慢性脓胸的病因复杂，可因急性脓胸就诊过迟或者处理不当所致；脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘、或结核菌及放线菌等所致慢性炎症亦可导致慢性脓胸。

其临床特征是脏层及壁层胸膜纤维性增厚，导致肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染不能控制1，严重影响患者呼吸功能，继之出现一系列临床症状。

现将我科行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸报告如下：1 临床资料本组57例患者中男性32例，女性25例；年龄14—68岁，平均41岁；病程1个月—2年不等。

主要症状为低热、胸痛、胸闷气促、咳嗽、黄色脓痰，伴有食欲不振、贫血、消瘦等。

患者中原发性脓胸49例，其中结核性脓胸22例，化脓性脓胸18例，外伤性脓胸9例；继发性脓胸8例。

全脓胸12例；局限性脓胸45例，其中左侧脓胸24例，右侧脓胸21例。

对患者进行体格检查可见气管向患侧不同程度移位，胸廓下陷，肋间隙变窄，患侧呼吸音减弱甚至消失，肺部可闻及干湿性啰音。

实验室检查示患者均有不同程度贫血及低蛋白血症。

同时经胸片、胸部ct加以确诊。

2 胸膜纤维板剥除术2，3手术前需要做好各项准备。

脓胸患者身体素质常较差，给予全身对症支持处理，可多次静脉滴注新鲜血浆或白蛋白，补充维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。

依据患者痰、脓液细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素。

结核性脓胸需在术前进行抗结核治疗2—3周，同时胸腔应反复穿刺以抽出脓液或者进行胸腔闭式引流使病灶尽量减小。

简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸

随访，未见复发。３讨论
岁。左侧４３例，侧３右２例；脓胸１全７例，限性脓胸５局８例；
结核性脓胸４５例，脓性脓胸２化７例，化性脓血胸３例；机合
并空洞２例，并支气管扩张２例，气管胸膜瘘１。病１合支７例
维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｒｄｉ０７Ｊ，１（１ｄｒｏｒａｏＩｔｇａｄＴａｉａＣｉｅｄＷｅｔｎＭｅｉｎ２０ｔ６２）ｅｉｏｅａｅｃｅｄ
皮肤的擦挫伤与烧伤在早期局部病理生理上有相似之处；部毛细血管通透性高，血浆成分渗出创面和进人组织局致
间隙。通过湿润烧伤膏启动人体再生本能，创造一个适应并其再生的生理环境，生命正常活动得以维持和运转的条件在下，体通过自身的信息交换，能发出修复组织的指令，机本当湿润烧伤膏为机体细胞创造了一切再生必要的微循环条件时，体组织细胞按照机体的再生指令，现干细胞原位培机实植，而分化为不同的组织干细胞，继而繁衍不同的组织，进又直至实现皮肤再生。应该指出的一点，湿润烧伤膏作用下，面１左右出在创周现一层乳白色或乳黄色均匀的半流体物质，坏死层固体上是

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析目的分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后。

方法随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组和对照组，每组60例。

给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术，给予观察组患者闭合胸膜纤维板剥脱术。

结果观察组患者的治愈率68.3%（41/60）和治疗的总有效率100.0%（60/60）均明显比对照组58.3%（35/60）、75.0%（45/60）高（P＜0.05）；观察组患者的白细胞升高、异常发热、感染发生率61.7%（37/60）、51.6%（31/60）、0均明显比对照组81.7%（49/60）、71.7%（43/60）、11.7%（7/60）低（P＜0.05）。

结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效显著，患者预后良好，值得推广。

标签：胸膜纤维板剥脱术；慢性脓胸；疗效；预后在慢性脓胸的治疗中，通常情况下内科治疗是无效的，需要手术治疗，胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式，设计科学合理且具有令人满意的临床疗效。

而在手术操作上，其又分为开放和闭合两种术式[1]。

为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解，该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析，探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组和对照组，每组60例。

观察组患者中男性46例，女性14例，年龄在15～68岁之间，平均年龄为（32.8±13.6）岁；病程在18～28个月之间，平均病程为（23.0±4.8）个月。

在病变部位方面，26例患者在左侧，30例患者在右侧，4例患者在双侧；在疾病类型方面，57例患者为局限性脓胸，3例患者为全脓胸。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗在慢性脓胸的治疗中,通常情况下内科治疗是无效的,需要手术治疗,胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式,设计科学合理且具有令人满意的临床疗效。

而在手术操作上,其又分为开放和闭合两种术式[1]。

为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解,该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析,探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。

观察组患者中男性46例,女性14例,年龄在15~68岁之间,平均年龄为(32.8±13.6)岁;病程在18~28个月之间,平均病程为(23.0±4.8)个月。

在病变部位方面,26例患者在左侧,30例患者在右侧,4例患者在双侧;在疾病类型方面,57例患者为局限性脓胸,3例患者为全脓胸。

对照组患者中男性49例,女性11例,年龄在13~72岁之间,平均年龄为(35.1±13.8)岁;病程在19~29个月之间,平均病程为(25.0±6.6)个月。

在病变部位方面,24例患者在左侧,33例患者在右侧,3例患者在双侧;在疾病类型方面,54例患者为局限性脓胸,6例患者为全脓胸。

两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、疾病类型方面的差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,气管插管全身麻醉。

根据伤情选择体位。

根据凝固性血胸的位置选择切口,一般采用后外侧切口。

单纯血肿清除,切口不宜太大。

先于肺表面之纤维板切一小口,找到纤维板与肺表面的间隙,用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。

较疏松部位,可用手指作钝性分离;粘连较紧时,改用锐器分离。

医学专题胸膜纤维板剥脱术

冲洗脓腔。
•
如果(rúguǒ)术前估计术中失血多，术前应多备血。
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麻醉(mázuì)和体位
• 最常用的麻醉方法是静脉复合麻醉。低温麻醉和术中控制性低血压可减少(jiǎnshǎo)失血量。
• 侧卧位，常用后外侧切口。
第十六页，共三十五页。
具体方法
• 1.经第5或第6肋骨床入胸，上下兼顾，便于胸顶和后肋膈角同时(tóngshí)解剖分离
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适应证 (shìyìng)
• 胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到(dé dào)基本控制，每天脓液量在50ml 以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
第二页，共三十五页。
第三页，共三十五页。
第四页，共三十五页。
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• 行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸水，但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外伤后胸腔积液持续渗出，难以吸收，压缩左肺后引起肺不张，局部胸膜表面纤维化，需要进一步手术(shǒushù)治疗。
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病史介绍 (bìnɡ shǐ)
• 患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部，当时感胸背部疼痛，伴轻度胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热(fā rè)、畏寒，无乏力、盗汗等不适，就诊于当地医院，行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”，未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显，偶有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复查胸部CT见左侧胸腔积液较前明显增多，予以行左侧胸腔闭式引流术，并予以输液治疗，患者病情好转后出院。5月来患者常感胸闷，平时无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无咯血，无呼吸困难，工作后感胸闷明显并感乏力，休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。

结核性脓胸胸腔镜辅助纤维板剥脱术手术时机初探

结核性脓胸胸腔镜辅助纤维板剥脱术手术时机初探结核性脓胸是由结核结节破溃形成的脓性胸腔积液，是一种严重的胸部感染性疾病。

传统的治疗方法包括胸腔闭式引流术和胸腔镜下胸膜切割术，但这些方法存在一些缺点，如术后感染率高、创伤较大、术后疼痛较重等。

近年来，胸腔镜辅助纤维板剥脱术已经成为一种有效的治疗方法。

胸腔镜辅助纤维板剥脱术是通过胸腔镜技术辅助下，将纤维板剥离掉，清除脓胸，修复胸膜。

这种手术方法的优势在于创伤小、恢复快、术后感染率低、疼痛轻等。

对于手术的时机，尚没有明确的指导意见。

目前关于结核性脓胸胸腔镜辅助纤维板剥脱术手术时机的研究尚非常有限。

一些研究表明，手术要在病情稳定，脓液排除充分的情况下进行，以减少术中出血和感染的风险。

对于急性期的结核性脓胸患者，可先行胸腔闭式引流术或胸腔镜下胸膜切割术，等病情稳定后再进行纤维板剥脱术。

对于慢性期的结核性脓胸患者，可直接进行纤维板剥脱术。

随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜辅助纤维板剥脱术的时机可能会有所改变。

一些研究提出，在结核性脓胸形成早期，也就是病程不超过3个月的患者，可尝试进行纤维板剥脱术。

这样可以避免长期胸腔引流的不适和并发症。

由于结核性脓胸的病情复杂多变，手术时机的选择还需要进一步的研究和探讨。

一些研究表明，术前细菌培养和微生物学检查的结果对手术时机的选择有一定的参考价值。

如果脓液培养结果阴性，且其他临床指标稳定，可以考虑手术时机。

如果培养结果阳性，应优先选择抗结核治疗，直至病情稳定后再进行手术。

结核性脓胸胸腔镜辅助纤维板剥脱术是一种有效的治疗方法。

手术时机的选择应根据患者的具体情况来决定，包括病程、病情稳定与否、脓液排除情况等。

术前的微生物学检查结果也可以作为手术时机选择的重要参考。

但由于研究还不够充分，具体的手术时机选择还需要进一步的研究和临床实践来指导。

胸膜纤维板剥脱术

定期复查与随访
术后1个月进行复查，评估恢复情况
定期进行随访，了解患者情况，及时调整康复计划
如有不适，及时就医，遵循医生建议进行复查
保持健康的生活方式，增强体质，预防疾病复发
胸膜纤维板剥脱术的专家观点及建议
专家对胸膜纤维板剥脱术的评价及建议
添加标题
手术效果：专家认为胸膜纤维板剥脱术对于治疗慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症具有显著效果，能够有效地改善患者的生活质量。
胸膜纤维板剥脱术
汇报人：XX
目录
添加目录标题
01
胸膜纤维板剥脱术的概述
02
胸膜纤维板剥脱术的手术过程
03
胸膜纤维板剥脱术的效果及并发症
04
胸膜纤维板剥脱术的康复与护理
05
胸膜纤维板剥脱术的专家观点及建议
06
添加章节标题
胸膜纤维板剥脱术的概述
胸膜纤维板剥脱术的定义
胸膜纤维板剥脱术是一种用于治疗胸膜纤维板疾病的手术方法
呼吸功能不全：手术可能影响呼吸功能，导致呼吸功能不全。处理方法：机械通气支持，加强护理，促进康复。
胸膜纤维板剥脱术的康复与护理
术后康复指导
呼吸功能锻炼：术后定期进行深呼吸和咳嗽练习，促进肺复张。
疼痛管理：采用药物、物理治疗等方式减轻患者疼痛，提高生活质量。
营养与饮食：根据患者情况制定个性化饮食方案，补充营养，增强抵抗力。
添加标题
适应症与禁忌症：专家指出，胸膜纤维板剥脱术适用于慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症的治疗。但对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等的患者，应慎重考虑手术治疗。
患者对胸膜纤维板剥脱术的体验与反馈
手术过程：患者描述手术过程及感受，包括麻醉、手术时间、疼痛程度等。术后恢复：患者分享术后恢复情况，包括恢复时间、疼痛管理、术后护理等。治疗效果：患者评价手术对改善生活质量的影响，包括呼吸功能改善、活动能力提高等。专家建议：医生或专家对患者提出建议，包括康复计划、注意事项、定期复查等。