纤维胸模板剥脱术的手术配合
胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理
胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理结核性脓胸长期不愈，容易形成纤维板．是以脏壁两层胸膜上纤维板肥厚(以壁层为主)，肺受压或伴有支气管胸膜瘘(支瘘)等为主要病理改变．是内科无法根治的，最好的治疗方法是开胸手术，才能彻底的治愈疾病。
胸膜纤维板剥脱术从胸壁和肺组织表面剥离增厚的纤维板，解除其对肺组织和对胸壁的固定，从而使肺的通气功能及胸廓的呼吸运动得以恢复，保持胸廓的正常形态。
我院自2008年1月一2012年12月共收治结核性脓胸患者315例，均采用胸膜纤维板剥脱手术治疗．手术效果满意。
1.临床资料一般资料：本组男179例，女136例，右侧203例，左侧112例，有全脓胸和局限性脓胸，年龄19~74岁。
其中19~40岁86例，41~60岁168例，61~74岁61例。
患者多居住在农村，以往有肺炎、肺结核等病史，经当地医院诊治，保守治疗，反复发作，后来本院诊治为结核性脓胸。
2. 术前准备病人准备：外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件，可使患者术前产生各种不同的生理、心理应激反应，直接影响手术的顺利进行。
患者精神压力比较大，应对患者进行安慰支持和鼓励，避免不必要的精神压力。
手术前1 d 巡回护士对患者进行术前访视，查阅病历，了解病情、各项化验结果,收集资料，了解患者心理状态和机能状况，讲解术前心理状况对麻醉、手术及术后恢复的影响，正确引导其对疾病的认识。
针对患者不同的心理给予合理解释、善意劝导，从而消除患者恐惧和忧虑心理，使患者顺利地接受手术。
物品准备：根据手术需要准备常规手术物品外加胸科包、氩气电刀、长彭氏电刀、双氧水、血管缝线等特殊用物。
手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和麻醉安全十分重要的一环，巡回护士检查吸引器、电刀等仪器性能是否良好，并了解术者喜好及病情需要准备特殊器械和用品。
3. 手术配合及术中护理3.1 病人入室：做手术的患者思想负担重，巡回护士到病房接病人，用尊重病人人格的礼貌语言。
胸外肿瘤科理论试卷 (4)
胸外肿瘤科理论试卷您的姓名： [填空题] *_________________________________1.下列哪项不能灭活新型冠状病毒（） [单选题] *A.对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟能有效灭活病毒B.可以用洗必泰(氯己定)消毒，能有效灭活病毒(正确答案)C.乙醚、75%乙醇能有效灭活病毒D.含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂能有效灭活病毒2.新型冠状病毒肺炎主要的传播途径为（） [单选题] *A.经呼吸道飞沫和密切接触传播(正确答案)B.经呼吸道飞沫和气溶胶C.密切接触传播和气溶胶D.经呼吸道飞沫和粪口传播3.下列关于安全输血制度的说法错误的是（） [单选题] *A.血液自血库取出后应在30min内开始输注B.严格遵守无菌操作原则和技术规程C.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水D.输入血液中可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液(正确答案)4.输血三查十对中不包括（） [单选题] *A.病区B.性别(正确答案)C.床号D.血的有效期5.给药三查八对一注意中不包括（） [单选题] *A.年龄(正确答案)B.剂量C.用法D.有效期6.抢救纪录可在多长时间内完成补记（） [单选题] *A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时(正确答案)7.中长线导管最长多久拔除（） [单选题] *A.一周B.半个月C.一个月(正确答案)D.半年8.张力性气胸时首要的急救措施是（） [单选题] *A.气管插管辅助呼吸B.输血,补液抗休克C.立即排气，降低胸膜腔内压力(正确答案)D.气管切开辅助呼吸9.胸壁反常呼吸运动是哪一种胸部损伤的主要表现（） [单选题] *A.血胸B.张力性气胸C .多根多处肋骨骨折(正确答案)D.双侧多根肋骨骨折10.开放性胸部损伤的主要诊断依据是（） [单选题] *A.胸壁有开放性伤口B.食管损伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通(正确答案)11.容易发生骨折的肋骨是（） [单选题] *A.1~3肋B.4~7肋(正确答案)C.8~10肋D.11~12肋12.胸腔闭式引流中水柱波幅范围约为（） [单选题] *A.3~5CMB.4~6CM(正确答案)C.3~6CMD.6~8CM13.脓胸主要的致病菌是（） [单选题] *A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌(正确答案)C.变形杆菌D.结核杆菌14.慢性脓胸可出现的体征有（） [单选题] *A.肋间隙饱满B.叩诊股音C.支气管及纵隔偏向患侧(正确答案)D.支气管及纵隔偏向健侧15.急性脓胸病人的护理措施正确的是（） [单选题] *A.取平卧位B.每3日行胸腔穿刺抽脓C.每次抽脓量不超过500mlD.脓液粘稠者可行胸腔闭式引流(正确答案)16.漏斗胸术后患者体位（） [单选题] *A.侧卧位B.平卧位(正确答案)C.半卧位D.中凹卧位17.在下列肺癌类型中，发病率最高的是（） [单选题] *A.小细胞癌B.腺癌(正确答案)C.鳞癌D.大细胞癌18.肺癌的早期症状是（） [单选题] *A.食欲减退B.持续性胸痛C.咳嗽、痰中带血(正确答案)D.大咯血19.以下不属于肺癌非转移性的全身症状的是（） [单选题] *A.骨关节病综合症B.Cushing综合症C.重症肌无力D.女性闭经(正确答案)20.肺癌病人的术前指导正确的是（） [单选题] *A.减少抽烟B.避免腹式呼吸C.保持口腔清洁(正确答案)D.锻炼浅而快的呼吸21.对全肺切除术后病人，正确的护理措施是（） [单选题] *A.24小时补液量3000mlB.输液速度以50滴/分钟C.取全患侧卧位D.取1/4侧卧位(正确答案)22.肺段切除术后病人应取（） [单选题] *A.平卧位B.头低足高仰卧位C.健侧卧位(正确答案)D.1/4侧卧位23.肺结核病人行肺叶切除术后麻醉清醒且生命体征平稳时，正确卧位是（） [单选题] *A.患侧卧位(正确答案)B.1/4侧卧位C.头低足高卧位D.半坐卧位24.食管癌最常见的发生部位（） [单选题] *A. 颈部食管B. 胸部上段食管C .胸部中段食管(正确答案)D .胸部下段食管25.食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至（） [单选题] *A.腹腔淋巴结B.食管旁淋巴结C.膈下淋巴结D.锁骨上淋巴结(正确答案)26.食管癌病人出现持续性胸背痛多表示（） [单选题] *A.癌肿部位有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织(正确答案)C.有远处血行转移D.有食管气管瘘27.食管癌病人出现大量呕血，提示癌肿（） [单选题] *A.侵犯喉返神经B.侵犯主动脉(正确答案)C.组织脱落D.致食管穿孔28.肺癌的恶性程度最高的是（） [单选题] *A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞末分化癌(正确答案)C.腺癌D.大细胞未分化癌29.以下哪项不是三阶梯癌痛治疗原则（） [单选题] *A.个体化给药B.按需给药(正确答案)C.口服给药D.按时给药30.疼痛三阶段给药第三阶段多使用（） [单选题] *A.曲马多B.吗啡(正确答案)C.可待因D.布落芬31.化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于多少是应采取保护措施（） [单选题] *A. 1.0×109(正确答案)B. 2.0×109C. 3.0×109D. 4.0×10932.PICC冲管时不能使用小于多少毫升注射器（） [单选题] *A.2.5毫升B.5毫升C.10毫升(正确答案)D.20毫升33.放疗后腹泻患者饮食应注意避免（） [单选题] *A、低纤维饮食B、少渣饮食C、牛奶、豆类(正确答案)D、清淡饮食34.化疗后骨髓抑制，避免外出的血小板计数为（） [单选题] *A、低于50*109/L(正确答案)B、低于40*109/LC、低于30*109/LD、低于20*109/LE、低于10*109/L(35-40题共用题干)男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。
胸膜纤维板剥除术
胸膜纤维层剥脱术胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性脓胸较理想的手术方法。
通过剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维板，使肺扩张，消灭脓腔，改善胸廓呼吸运动。
此手术不仅能使肺功能得到最大的恢复，而且保持了胸廓的正常形态。
但对于营养状况差、全身中毒症状明显者，手术风险将大大增加，而且部分病人往往由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧而使胸膜纤维层无法剥除。
因此，这种手术的适应证比较严格，适用于一般情况较好、无其他器官严重并发症或合并症、肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸，而合并末端细小支气管胸膜瘩的慢性脓胸并不是纤维层剥脱术的禁忌证。
手术在全麻下进行，后外侧切口，经肋间或切除第5或第6肋骨经肋床手术，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板层(图28-3,图28-4)。
切口上下剥离到一定程度后，用牵开器撑开切口，扩大剥离范围。
少数病例可以将纤维层完全剥脱，绝大多数病例需将脓腔切开，吸净脓液及纤维素，刮除结核性肉芽组织。
脏层纤维板剥离范围上至胸顶，内侧至纵隔.下方至肋膈角，如肺表面的纤维层剥离困难时，可将其用刀划成“井”形小方块，再小心剥离(图28-5)。
细小支气管瘘口修补时，先将瘘口周围的瘫痕组织彻底分离，刮出新鲜创面，剪除支气管边缘，缝合支气管，再用肌肉瓣、正常胸膜或肺组织填塞覆盖。
手术出血较多，止血要彻底。
术后血胸或肺破口漏气影响肺复张，是手术失败的主要原因。
因此，术后胸腔留置上、下引流管，保证引流通畅，必要时加负压吸引。
对于身体状况较差、病程长、粘连重、脓腔大、钙化严重以及壁层胸膜过于肥厚者，目前很多学者采用改良的胸膜纤维板剥脱术。
即将脏层胸膜纤维板完全剥除，壁层纤维板刮除表层不健康的肉芽及钙化组织，至纤维板露出灰白并且微量渗血的层面不再剥离。
但此改良手术方式亦有不足之处，壁层纤维板未能完整剥除仍不能恢复胸壁活动度，因此，有学者主张用电刀将壁层纤维板纵横多处切开以减轻壁层纤维板对胸壁的束缚。
阐述胸膜纤维板剥脱术围手术期护理论文
阐述胸膜纤维板剥脱术的围手术期护理【摘要】胸膜纤维板剥脱术，是胸外科大型手术之一。
是结核性包裹性脓胸较理想的治疗手段[1]。
具有手术时间长、创伤大、出血多、高危性强。
因此，要求提高手术室护士，熟悉掌握围手术期护理特点，制定周密的护理计划，有效预防和减少并发症的发生。
【关键词】纤维板；剥脱术；围手术期护理1 临床资料我院2005年1月——2012年10月，共做胸膜纤维板剥脱术168例，男性117例，女性51例，年龄10-71岁，青壮年较多。
左侧74例，右侧94例。
一次性治愈164例，胸壁漏4例，经反复换药治愈。
2 病理改变结核菌在胸膜下干酪样病灶破裂感染，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，纤维蛋白逐渐增多，沉着与脏层和壁层胸膜表面，形成纤维膜。
初期质软薄脆，后期增厚形成纤维板甚至钙化，有大量的肉芽组织和纤维组织形成，使肺部受压，造成呼吸困难。
实施手术清除脓腔和纤维板，恢复肺功能。
3 制定护理措施3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者长期用药效果不佳，极易对疾病恐惧、焦虑。
并干扰手术和麻醉等的顺利实施，增加术后并发症。
因此，护士运用语言技巧与患者沟通，及时了解患者恐惧及焦虑的症结，以通俗易懂的语言，告知患者疾病发生、发展及手术后转归、手术时机。
错过时机，可造成病变内穿引发肺损害；病变外穿造成胸壁脓肿，同时，护士耐心解答患者，并介绍相关手术的各项事宜。
为患者介绍手术成功病例。
使之，能端正心态，配合手术。
3.1.2 训练指导①呼吸训练指导：劝患者戒烟，吸烟可使支气管内分泌物增多、滞留，增加呼吸道感染。
向患者和家属说明肺功锻炼和有效咳嗽的必要性。
指导鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动。
指导患者掌握有效咳嗽的方法，反复深吸气两次，用腹部带动胸腔，由下至上、由轻至重咳嗽，使滞留的分泌物向上运动咳出，防止术后呼吸道堵塞、肺内感染、肺不张。
②训练指导患者床上排便，有引流管时翻身方法，床上做上下肢活动方法，预防静脉血栓形成。
护理A2模考试题及答案
护理A2模考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，男性，51岁。
有吸烟史，咳嗽2个月，痰中带血2周。
胸部X线片示左肺上叶有 1.5cmx2.0cm病灶。
患者入院后入睡困难，易觉醒，引起患者睡眠不佳的主要原因是A、心理因素B、环境因素C、病理因素D、生理因素E、年龄因素正确答案：C2、患儿，5岁，突然出现左上腹部疼痛，为了准确地对其疼痛进行评估，护士最好选用的评估工具是:A、数字式疼痛评估工具B、言语式疼痛评估工具C、叙述式疼痛评估工具D、填图式疼痛评估工具E、面部表情疼痛评估工具正确答案：E3、初产妇，孕38周。
骨盆外测量正常，胎头双顶径8.5cm，规律宫缩4小时，宫口开大1cm, 未破膜，头先露，此时较合适的处理是A、采取膀胱截石位B、抬高床尾C、每2~4小时排空膀胱D、滴注催产素E、做肛门检査3小时一次正确答案：C4、患儿，男，7岁。
近2个月来出现异食癖，喜食煤渣，患儿缺乏的营养素是()。
A、钙B、钾C、镁D、锌E、铁5、患者，女性，22岁，某公司文秘。
孕39周入院待产，因工作忙，未坚持到孕妇学校学习，护士为其讲解母乳喂养知识，其复述正确的是A、哺乳必须取坐位B、产后1小时开始哺乳C、母乳喂养1次/小时D、吸吮时婴儿要用口含住全部乳头及大部分乳晕E、产后喂哺期不需要避孕正确答案：D6、患者，男性，25岁，体温39.5-39.9℃1周，脉搏102次/分，呼吸28次/分，怀疑为败血症，需做血培养，其目的是A、测定血清酶B、测定电解质C、查找致病菌D、测定非蛋白氮含量E、测定肝功能正确答案：C7、一患者因车祸伤及头部，伤后呈昏迷状态，喷射性呕吐数次。
查体：视神经盘水肿，血压156/76mmHg,心率52次/分，该病人治疗呼吸道梗阻最有效的措施是A、氧气吸入B、翻身拍背C、经鼻腔、口腔吸痰D、气管插管E、气管切开正确答案：E8、患者，男性，50岁。
持续性剧烈腹痛2小时，伴恶心、呕吐。
手术讲解模板：胸膜剥除术
手术资料：胸膜剥除术
适应证：
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸； 慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量 在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续 不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变， 无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支 气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板 剥脱术。
手术资料：胸膜剥除术
适应证： 胸膜剥脱术适用于：
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸 膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁 层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正 剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的 膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出 纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这 是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要 注意寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
适应证： 4.特发性胸膜纤维化。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支 气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受 手术创伤者。
手术资料：胸膜剥除术
术前准备：
术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和 恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰 和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检 查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层 胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无 空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查 对排除支气管内病变十分重要，必要时做 支气管碘油造影。 结核性
外科护理学习题(含答案)
外科护理学习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.王先生,38岁,司机。
由于工作原因憋尿3h后小便,发现尿中有血丝,由家人陪伴医院就诊。
既往体健, 吸烟史20年,约15支/d。
经检查,确诊为膀胱癌。
关于该病人术后护理, 不妥的是A、监测维生素水平B、密切观察引流量C、定时排尿,勿憋尿D、监测电解质E、严格卧床休息2周正确答案：E2.林女士,36岁,吸烟史18年,血栓闭塞性脉管炎I期,可表现为A、足趾溃疡坏死B、患肢麻木发凉C、足背动脉搏动减弱D、静息痛E、间歇性跛行正确答案：E3.关先生,28岁,交通车祸后肾损伤。
损伤累及部分肾实质,形成肾瘀斑和包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜均完整。
该病人肾损伤的类型属于A、肾部分裂伤B、肾挫伤C、肾全层裂伤D、肾蒂损伤E、肾横断正确答案：B4.马女士,31岁,不慎从5楼坠落当即昏迷,约15min后清醒伴恶心、呕吐急送医院,6h后出现昏迷,GCS 计分7分,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪。
当病人躁动不安时,应采取的措施是A、注射镇静药物B、寻找躁动原因,对症处理C、注射吗啡镇痛D、应用脱水剂降颅压E、加强病情观察正确答案：B5.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是A、深静脉血栓形成B、原发性深静脉瓣膜关闭不全C、下肢运动减少D、动静脉瘘E、浅静脉内压力持续升高正确答案：E6.王先生,男,62岁,近期发生左侧精索静脉曲张,平卧时不消失,下述最可能的原因是A、左肾结石B、睾丸肿瘤C、左肾癌D、左肾积水E、丝虫病正确答案：C7.方先生,25岁,右腕部被锐器切割伤8h,已行消毒包扎,注射抗生素和破伤风抗毒素等处理。
检查发现右小指不能外展应采取的治疗措施是A、观察B、延期缝合C、一期清创D、二期缝合E、二期清创正确答案：C8.患儿赵某,13岁,左膝关节肿痛1个月,诊断为左股骨下端骨肉瘤,术前行化疗,瘤体缩小后行根治性瘤段切除。
术后留置引流管,手术当晚2h引出鲜红色血性液体300ml。
胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病试题(强化练习)
胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病试题（强化练习）1、单选患者男，10岁，因“肺炎”入院。
患者住院期间症状好转后又出现高热，达38.9℃，并感到左侧胸痛。
查体：左肺呼吸音减弱，叩诊浊音。
WBC14.0×10/L，N0.8（江南博哥）0；胸部X线片：左侧胸腔积液，呈外高内低的圆弧形阴影，胸腔穿刺抽出脓液。
应首选的治疗措施是（）A.开胸探查，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.胸腔内注入抗生素D.应用抗生素，胸腔闭式引流E.胸膜纤维板剥脱术正确答案：D2、单选慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液B.胸膜积脓C.胸膜增厚D.肋间隙变窄E.杵状指（趾）正确答案：C3、单选下列急性脓胸的治疗措施中，错误的是（）A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.胸膜腔穿刺抽脓D.闭式胸膜腔引流术E.脓胸开放引流正确答案：E参考解析：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。
4、多选关于漏斗胸指数，叙述正确的是（）A.漏斗胸指数=a×b×c／A×B&t imes;CB.漏斗胸指数=A×B×C／a×b×cC.c表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱后缘间距D.c表示漏斗胸凹陷外口水平线到凹陷最深处E.C表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱前缘间距正确答案：A, D, E5、单选手术治疗胸壁结核最重要的是()A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散正确答案：C6、配伍题常见的胸壁骨性良性肿瘤有()常见的胸壁恶性肿瘤有()常见的胸壁深部软组织良性肿瘤有()A．纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤B．鳞癌C．软骨肉瘤D．神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤E．腺癌正确答案：A,C,D7、单选幼儿胸部出现突起畸形。
胸膜纤维板剥脱术
胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。
慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。
4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。
4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。
严格沿边界剥离，避免大出血。
准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗作者：于功惠赵晓婷来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的研究结核性脓胸伴支气管胸膜瘘（Tuberculous empyema combine bronchopleural fistula，TEBF）的外科治疗情况。
方法自2010年2月～2013年2月，共计104例患者在我院治疗并被确诊为TEBF。
之后在胸腔行闭式引流，65例患者实施胸膜纤维板的剥脱术和瘘修补术。
行肺切除手术后行胸廓成形术计26例。
实施全肺切除术3例。
3例仅在胸腔实施闭式引流。
结果 79例患者经手术治疗一次治愈；15例分期治愈；复发7例，其他3例则因无法耐受手术行永久闭式引流治疗。
结论外科手术可作为治疗TEBF唯一性有效方案，但需依据病情和身体状况挑选合适手术方式。
关键词：结核性脓胸；支气管胸膜瘘；外科治疗伴随近年来结核病在全球有着不断增加的发病率，TEBF和肺结核等疾患者者亦均有增加趋势[1]。
此类疾病在治疗过程比较棘手，部分患者有较高感染症状。
鉴于此，本文通过分析对我院患者实施治疗的方法，得到一些经验，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料自2010年2月～2013年2月，共计104例患者在我院治疗并被确诊[2]为TEBF。
男60例，女44例。
年龄8～76岁。
其中单纯TEBF 49例，TEBF伴肺结核46例，肺结核疾病行肺切除手术后TEBF 9例。
病变在左侧66例；右侧38例。
全脓胸39例；局限型脓胸65例。
另有胸壁窦道计19例。
患者病史含反复咳嗽和咳黄脓痰，以及间断胸闷和胸痛症状，病史较长。
诊断方式为X线和CT，以及细菌学和病理学方案。
1.2 方法患者在确诊后在胸腔行闭式引流。
以三联以上的敏感抗结核型药物行规则型抗结核疗法。
抗炎并强化营养支持，纠正酸碱和水电解质的平衡。
多次对患者痰液和胸腔脓液进行细菌培养和药敏实验。
依据实验结果调整治疗手段。
全身治疗方案配合下，患者脓腔的引流量减少至每日约50ml时，择期行手术疗法。
医学专题胸膜纤维板剥脱术
冲洗脓腔。
•
如果(rúguǒ)术前估计术中失血多，术前应多备血。
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麻醉(mázuì)和体位
• 最常用的麻醉方法是静脉复合麻醉。低温麻醉 和术中控制性低血压可减少(jiǎnshǎo)失血量。
• 侧卧位，常用后外侧切口。
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具体方法
• 1.经第5或第6肋骨床入胸，上下兼顾，便于 胸顶和后肋膈角同时(tóngshí)解剖分离
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适应 证 (shìyìng)
• 胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性 脓胸已经得到(dé dào)基本控制，每天脓液量在50ml 以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无 广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩 张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可 行胸膜纤维板剥脱术。
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• 行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸 水，但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外 伤后胸腔积液持续渗出，难以吸收，压缩左肺后 引起肺不张，局部胸膜表面纤维化，需要进一步 手术(shǒushù)治疗。
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病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
• 患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部，当时感胸背部疼痛，伴轻度胸闷 ，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热(fā rè)、畏寒，无乏力、盗汗等不适，就诊于当 地医院，行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”，未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显，偶 有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复查胸部CT见左侧胸腔积液 较前明显增多，予以行左侧胸腔闭式引流术，并予以输液治疗，患者病情好转后出院。5月来 患者常感胸闷，平时无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无咯血，无呼吸困难，工作后感胸闷明 显并感乏力，休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量 胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。
外科护理学 各种引流管的护理汇总
一、脑室引流的护理1.引流管安置：无菌操作，妥善固定，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常颅内压。
2.控制引流速度和量：术后早期应抬高引流袋缓慢引流，每日引流量以不超过500ml为宜，使颅内压平稳降低，避免放液过快，导致脑室内出血、硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发小脑幕上疝等。
但在抢救脑疝等危急情况下，可先加快引流脑脊液，再接引流袋缓慢引流。
3.观察记录引流液情况：正常脑脊液无色透明、无沉定。
本后1~2日为血性后逐渐转清。
若脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，应及时报告医师进行处理;若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊液并送检。
4.严格无菌，防止感染：保持穿刺部位敷料干燥，穿刺点和引流袋每日更换，如有污染则随时更换;更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染。
5.保持引流通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其在搬运病人或翻身时，防止引流管牵拉、滑脱。
若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出，可能的原因有：①颅内压低于120~150mH.0（1.18~1.47女「2）可降低引流袋高度，观察是否有脑脊液流出;②引流管在脑室内盘曲成角，可请医师对照X线片，将过长的引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④引流管被小凝血块或破碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免将管内阻塞物冲至脑室系统，引起脑脊液循环受阻。
经上述处理后若仍无脑脊液流出，按需更换引流管。
6.及时拔管：持续引流时间通常不超过1周，时间过长易发生颅内感染。
拔管前行头颅CT检查，并先试行夹闭引流管24小时，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状。
如出现上述症状，立即开放引流；如未出现上述症状，病人脑脊液循环通畅，即可拨管。
胸膜纤维板剥脱术
心理支持：关注患 者心理状态，提供 必要的心理疏导和 支持。
家庭护理与自我管理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺复张 疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，协助患者采取舒适体位 饮食护理：给予高蛋白、高热量、易消化食物，避免刺激性食物和饮料 心理支持：关注患者心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心
定期复查与随访
术后1个月进行复 查，评估恢复情况
定期进行随访，了 解患者情况，及时 调整康复计划
如有不适，及时就 医，遵循医生建议 进行复查
保持健康的生活方 式，增强体质，预 防疾病复发
胸膜纤维板剥脱 术的专家观点及 建议
专家对胸膜纤维板剥脱术的评价及建议
添加 标题
手术效果：专家认为胸膜纤维板剥脱术对于治疗慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症具有显著效果，能够有效地改 善患者的生活质量。
添加 标题
适应症与禁忌症：专家指出，胸膜纤维板剥脱术适用于慢性胸膜炎、胸膜增厚等病症的治疗。但对于存在严 重心肺功能不全、凝血功能障碍等的患者，应慎重考虑手术治疗。
患者对胸膜纤维板剥脱术的体验与反馈
手术过程：患者描述手术过程及感受，包括麻醉、手术时间、疼痛程度等。 术后恢复：患者分享术后恢复情况，包括恢复时间、疼痛管理、术后护理等。 治疗效果：患者评价手术对改善生活质量的影响，包括呼吸功能改善、活动能力提高等。 专家建议：医生或专家对患者提出建议，包括康复计划、注意事项、定期复查等。
呼吸功能不全： 手术可能影响呼 吸功能，导致呼 吸功能不全。处 理方法：机械通 气支持，加强护 理，促进康复。
胸膜纤维板剥脱 术的康复与护理
术后康复指导
呼吸功能锻炼：术 后定期进行深呼吸 和咳嗽练习，促进 肺复张。
疼痛管理：采用药 物、物理治疗等方 式减轻患者疼痛， 提高生活质量。
结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)
结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)马万玲;张波;杨红军;薛复洲【摘要】目的探讨结核性胸膜炎手术治疗的纤维板剥脱术方法体会.方法对120例结核性胸膜炎患者施手术治疗,观察疗效.结果所有结核性胸膜炎手术后临床治愈较高,无明显并发症发生.结论对结核性胸膜炎一旦出现包裹或胸膜明显增厚或出现了肺组织受压等情况应早发现、早治疗、早手术.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)008【总页数】2页(P1126-1127)【关键词】结核性胸膜炎;纤维板剥脱【作者】马万玲;张波;杨红军;薛复洲【作者单位】044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科;044000,山西,运城,运城市空港医院胸外科【正文语种】中文结核性胸膜炎一般在早期治疗都能达到临床治愈。
如果不及时治疗，当胸膜出现增厚、包裹性积液则临床治疗就比较困难，只有进行手术治疗才能达到治愈的目的。
我们对结核性胸膜增厚手术治疗的患者中，发现胸膜外有结核病灶者所占比例较高，病史长的患者手术过程中出血多，术后恢复慢，术后拔胸管的时间晚;年龄较大者亦是如此。
临床资料我院2006年8月～2009年10月，行结核胸膜增厚的手术120例，通过临床表现、X线胸片、胸部CT、血沉、结核抗体试验、胸水ADA测试、C反应蛋白、胸水TB-DNA等对治疗效果及病理确诊。
120例手术的结核胸膜增厚中，男82例，女38例。
肺内有结核病灶者68例，男48例，女20例;肺内无病灶者52例，男39例，女13例。
单纯胸膜有结核结节者12例，男8例，女4例;合并胸壁结核共5例，男3，女2例。
包裹性积液85例，其中男65例，女20例。
合并胸椎结核3例，2男1女。
术前自明确诊断起病程在4个月以上者110例，其中病程最长者达25余年。
其余10例虽然病史较短，但胸膜均明显增厚或存在部分肺不张。
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗
术、 或考 虑经 胸膜 纤维 板剥脱 术及 瘘修补 后仍 可 能遗 留 残腔 者 ． 采用 保 可 留壁 层 的纤维板 剥脱 术加 瘘 修 补术 ， 经 脏 层 纤 维板 剥 脱 、 若 肺及 膈 肌 松 解 后仍 遗 留残 腔者 ， 一期 附加 局 部胸 廓 成 形术 。 延 长引 流 时 间 ， 据 可 或 根 复查情 况 决定是 否追 加 局部 胸 廓成 形 术 。胸膜 剥 脱术 附加 局 限胸 改 ， 既 达 到控 制 感染 ， 灭残 腔的 目的 ， 能最 大 限度 地 保 留肺 功 能 ， 轻 胸廓 消 又 减
１ 临 床 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ： ． 本组 １ ２ ， ５ 例 ， ４ ０ 例 男 ９ 女 ３侧 ； 龄 ７ ５岁 ， Ｏ 年 —７ ２ ～ ５ Ｏ岁 ７ 例 。单 纯结 核性 脓胸 合并 支气 管胸 膜 瘘 ４ １ ８例 ， 结核 性 脓 胸 合并 支 气管 胸膜 瘘伴 有肺 结核 ４ 例 ， 结核肺 切 除术后 脓 胸合 并 支气 管 胸膜 ５ 肺 瘘 ９ 。病 变位 于左 侧 ６ 例 ５例 ， 侧 ３ 右 ７例 。全 脓胸 ３ ８例 ， 限性 脓 胸 ６ 局 ４ 例 。胸 壁窦 道 １ 例 。本 组 患者均 有反 复咳 嗽 ， 黄脓 痰 、 ８ 咳 间断胸 闷、 胸痛 病史 ， 且病 史较 长 ， 数患 者 有肺 结 核 、 核 性 胸膜 炎 病史 。本 组 患者 体 多 结 格检 查 均有 不 同程度 患侧 胸 廓 塌 陷 、 间 隙变 窄 、 管 移 向患 侧 等 体征 。 肋 气 ｘ线 、 Ｔ检 查均 有脓 腔 、 膜肥厚 、 同程度 液气 平 面。术 前 病程 ２ 月 ｃ 胸 不 个 ４ ｏ年 ， 中 １年 以内 ５ 例 ，～ ２ ２ 其 １ １ 年 ７例 ， ２年以上 ２ ４例 本组 病人 均 经 细菌 学或病 理 学诊 断为 结核 。 １ ２ 方法 ： 组病 人诊 断后 均尽早 行 胸腔 闭式 引 流 。同 时选 用三 联 ． 本 以上 敏感 抗结 核药 物规 则抗 结核 治疗 ， 同时抗 炎 ， 强 营养 支持 及 纠正 酸 加 碱 、 电解 质平 衡等 对症 治疗 。多 次行痰 、 水 胸腔脓 液 一 般细 菌 、 核 菌 、 结 真 菌 培 养 及 药 敏 实 验 ， 据 药 敏 实 验 结 果 进 一 步 调 整 治 疗 方 案 。 在 全 身 治 根 疗 的 配 合 下 ， 腔 引 流 量 逐 日减 少 ， 制 在 每 天 ５ ｍｌ 右 时 ， 择 期 行 进 脓 控 ０ 左 可 步手术 治疗 。 ３例患 者 因一般状 况 较差 ， 龄较 大 ， 功 能较 差 不能 耐 受 进一 步 手 年 肺
101例结核性脓胸纤维板剥离术的配合及护理
对有吸烟史者 ， 讲清吸烟的危害性 ， 并嘱其术前 １ 周禁烟。
２ ５ 指 导 患 者 进 行 功 能锻 炼 ． 指导患者呼吸训练 ， 以增 加 肺 活 量 ， 有 效 的 咳 嗽 动 作 ， 做
首 先 护 士 应 主动 热 情 迎 接 患 者入 院 ， 据 患 者 的性 别 、 根 年 龄 、 业 、 化 程度 、 格 等 个 体 特 点 ， 通 俗 易懂 的 语 言 解 释 职 文 性 用 疾 病 及手 术 治 疗 的必 要 性 和 重 要 性 ， 绍 术 前 准 备 、 中 配 介 术 合 、 后 注意 事 项 ， 要 时 邀 请 病 区 中 手 术 成 功 的 同 种 病 历 ． 术 必 介 绍 其 接 受 治疗 护 理 全 过 程 及 主动 配合 的 经 验 和 体 会 ， 患 使 者 解 除 焦 虑 和恐 惧 心 理 ， 动 配 合 手 术 ， 加 手 术 的 耐 受 性 ， 主 增 以最 佳 状态 度 过 手 术 期 ， 防 和减 少 并 发 症 的发 生 ， 进 早 日 预 促
护 理 实践 与研 究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷 第 ５期 下半 月版
・
６ ・ ７
停鼻饲 ， 必要时行胃肠减压 ； 病情许可 时可抽净 胃内残余量后
再 注 入食 物 ， 次注 入 量 不 超 过 ２ ０ｍｌ间 隔 时 间不 少 于 ４ｈ 每 ０ ， 。
４ 讨
论
消化道手术后管腔较 前明显 缩小 ， 吸气时 受膨胀肺 的挤 压， 易并发误吸 ， 诱发急性 肺部感 染 ， 甚至引起 呼吸窘迫综 合 征（ Ｒ ）４。特别是 留置 胃管 者 ， 易 发生误 吸。护理人 Ａ ＤＳ ［ １ 更 员应重视误吸发生的原因 ， 采取相应的预防措施 。插管时 ， 力
局麻下经电视胸腔镜包裹性脓胸引流及纤维膜剥脱治疗分析
１ 方法 术前禁饮食 ４小时 ， 空膀胱 ， ． ２ 排 做好病人 的思想 工作 ， 并练习腹式 呼吸， 结合胸片 、Ｔ及 Ｂ超等尽量精确定 Ｃ
可不 做 处 理 ， 大 的 漏气 用 ４号 线 褥 式缝 合 修 复 。 较 术后 常规 给予 抗 菌 素等 对 症 治疗 。
２ 结 果
确定位 。 ． ２ 局麻下分离粘连时常引起病人疼痛 ， 一定要给予 确实的局部浸润麻 醉， 必要 时给予度冷丁 、 异丙嗪等药物强 化麻醉效果 ， 切记如果 患者疼 痛剧烈 ， 不可 盲 目强行 操作 ，
膜 ， 除 １ ５ｍ 肋 骨 ， 床 及 胸 膜 再 次 浸 润 麻 醉 ， 开腔镜手术要求全身麻 醉，气管插管甚 至采 用双腔管气管插管 ， 单肺通气［】我院受肋床闭式引流的启 ３。 发， 改用局部浸润麻醉 ， 通过 １ ６例实践证明能完全满足手 术需求。 它有着方法经济、 对麻醉要求低 、 创伤小 ， 即使患者 般情况差和心肺功能严重减退者仍可适用 等优点。值得
慢性脓胸 、 表面纤维板 明显增厚 ， 的甚至成 甲壳状 ， 肺 有 粘
连 紧 密 ，病 程 超 过 ３个 月 以上 剥 脱 困难 者 则不 宜 行 Ｖ Ｔ ＡＳ 手术 。其次 ， 术前常规胸片 、 胸部 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超等检查尽量精确 定位， 以选 择 观 察 孔 、 作 孔 的 适 当 位 置 ， 于 清 除 附 着 于 操 便 胸膜脏层 表面的脓苔 、 死组织 、 维凝块 ， 坏 纤 打开 网状 纤 维 膜分 隔。 在直视下将胸引管置于最恰 当位置 ， 保证术后引流
肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合
肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合摘要目的总结慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者行肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合要点。
方法7例慢性栓塞性肺动脉高压患者为研究对象，建立体外循环行肺动脉血栓内膜剥脱术，总结手术配合要点。
结果7例患者行肺动脉血栓内膜剥脱术均取得成功，术后恢复良好。
结论提前了解、熟悉手术操作步骤，术中与术者密切配合，充分准备，有效的心肌保护，是手术成功的关键。
关键词肺动脉血栓；内膜剥脱术；手术配合肺動脉血栓内膜剥脱术是目前认为可以治疗慢性栓塞性肺动脉高压的最有效方法之一[1]。
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后，可恢复正常肺循环，未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压，称之为慢性栓塞性肺动脉高压[2，3]。
本院心脏外科在2013年8月～2017年3月，先后为7例慢性栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉血栓内膜剥脱术，患者恢复良好，现手术配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院心脏外科2013年8月～2017年3月收治的7例慢性栓塞性肺动脉高压患者为研究对象，其中男3例，女4例，年龄43～63岁，中位年龄50 岁，病史1～19个月，患者出现胸痛、呼吸困难来本院就诊，经CT等检查诊断为急性肺动脉栓塞，合并有Ⅰ型呼吸衰竭。
入院内科治疗，给予抗凝、溶栓，患者的症状未缓解，活动耐力严重下降，患者活动后气促明显，吸氧治疗，血氧饱和度均低于正常，超声心动图提示合并有严重的肺动脉高压，右心室扩大明显，CT提示肺动脉内仍有血栓。
患者均确诊为继发于肺动脉栓塞的慢性栓塞性肺动脉高压，内科治疗效果不理想，决定进行外科手术：肺动脉血栓内膜剥脱术。
1. 2 手术配合1. 2. 1 术前护理术前1 d做好术前访视，参加病例讨论，熟悉病情和手术方法。
手术当天，患者麻醉前，做好心理护理，减轻患者心理负担，消除紧张、恐慌心理。
手术室常规手术配合用物准备全集
大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。
（-）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。
（四）手术配合：1.清点物品。
2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。
3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。
4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。
甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。
5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。
自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。
6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。
7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。
8.再次清点物品，纱布覆盖切口。
9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。
（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。
10.术中随时注意调节灯光。
11密切观察病情变化，及时提供所需物品。
腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。
2.常规消毒铺巾。
3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。
4.切开腹外斜肌建模。
5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。
6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。
7.清点物品，逐层关闭切口。
3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。
8.再次清点物品，覆盖包扎切口。
（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。
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龚颖萍
定义
胸膜纤维板？
胸膜纤维板的形成是由于患者因为外伤、胸科 手术、肺炎等引起了胸膜腔内感染和积脓，出 现成纤维细胞的生长、增值纤维素沉着，激化 形成难以吸收的无弹性的增厚的胸膜纤维板， 纤维板包裹肺组织且阻碍肺的复张，使得胸壁 塌陷，肋间隙变窄，肺的功能受到严重影响。
成人胸膜腔感染发展到纤维化脓期时，手术剥 脱纤维胸膜板是最好的方式
适应症
慢性脓胸内无病灶，无广泛的肺纤
01
维性变气
02
管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜
瘘者
03
机化性和凝固性血胸
04
特发性胸膜纤维化
禁忌症
结核性脓胸并有活动性肺结
01
核或伴有支气管胸膜瘘者 患者身体虚弱，全身情况差，
02
不能承受手术创伤者
用物准备
常规物品
大包裹、手术衣包、剖腹单、台布、开 胸包、面盆、灯柄、吸引器、电刀、长 刀头、骨蜡、纱布、板针、丝线（0号、 4号、1号）、冲洗器、胸管、胸腔引流 瓶、刀片（20号*2、11号*1）、3-0普 理灵线
特殊准备
温热生理盐水、3%过氧化氢溶液、 取肋包
手术体位
患侧对侧卧位
6.分离胸膜腔粘连
递甲拉、剥离剪、组织钳
7.暴露胸膜腔
备钝性剥离器、长剥离剪、胸腔牵开 器、递钳带“花生米”
8.剥离增厚的壁层胸膜纤维板
吸引器、长剪、直角钳，胸血
9.切开脓腔、清除脓腔内容物
11号刀片、吸引器、留脓液标本
10。分离脏层胸膜
11号刀片、吸引器，3-0普理灵缝合肺 粗糙面漏气处
手术步骤
03
做好心理护理，术中注意保暖
谢谢
胸壁后外侧第五或第六肋间切口
手术步骤
手术步骤
手术配合
1.常规消毒铺巾
术前清点用物
2.切开皮肤、皮下组织（第五肋间隙后 递20号刀片、皮肤拉钩、电刀切割止
外侧）
血
3.切开背阔肌、前锯肌
备甲状腺拉钩、肩胛拉钩、电刀游离 背阔肌
4.切开肋间肌
备肋骨剪，嘱麻醉师单肺通气，打开 肋间隙
5.切除肋骨
递骨膜剥离器、肋骨钩、肋骨剪、咬 骨钳、胸腔牵开器
手术步骤 11.冲洗清理胸膜腔 12.放置引流管 13.关胸
手术配合 双氧水、1000ml温盐水反复冲洗 0号丝线固定胸管、连接水封瓶 备肩胛拉钩、皮肤拉钩、关胸器
特殊关注点
纤维胸膜板剥脱术手术创面大、出血渗
01
血多，为预防术中患者失血性休克、应
打大号留置针、必要时输血
02
术前应用抗生素，控制感染