肺微浸润腺癌UHRCT诊断

结节轮廓形态示意图
肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 毛刺定义为与结节相连的线条或索条影，伸向肺实质但不
与胸膜相连。分为：无或有，后者又分为粗长毛刺、粗短 毛刺、细长毛刺、细短毛刺。以宽度2mm为界将毛刺分为 粗细毛刺，以长度5mm为界分为长短毛刺。其中细短毛刺 称“毛刺征”。 • 细短毛刺多见于肺癌，而无毛刺或粗长、粗短或细长毛刺 在良恶性SPN差异无统计学意义。
后者又分为边缘清晰或模糊。 • 晕征有无对鉴别良恶性意义不大。但边缘清晰多见于恶性，
良性病灶多边缘模糊。良性SPN周围常有炎性细胞浸润或 水肿表现为边缘模糊，而肺癌的伏壁式生长表现为结节周 围边缘锐利的磨玻璃影。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
肺癌的几个特性
• 肺癌的方向性：理论上：肿瘤生长具有各向同性，周围型 肺癌一般趋圆球形。但肺组织是一个不规则的、架构指向 肺门的复杂结构，这些构架能够阻挡肿瘤生长，因此，肺 癌是有方向性的。从空间三维角度分析(空间三维分析法) 肺癌的形态(生长的结果)，可以更好地反映这种方向性， 帮助定性诊断。
肺癌的几个特性
• 空洞：是指病灶内较大而无管状形态透亮影，病理上指结 节内有坏死液化并排除所致。影像上定义为大于相应支气 管管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶性透亮影。
细支气管征
细支气管征
细支气管征
空洞或空泡征
空泡征
空泡征
细支气管征
肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 轮廓分为：光滑锐利，接近光滑锐利（边缘有一个尖角状
• 分三型：①病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病 灶聚拢，且在病灶边缘截断。②单根增粗(5mm以上)血管 从病灶区通过，或在病灶边缘截断，或受病灶牵拉向病灶 方向移位。③在病灶上下层面出现血管增多增粗。
• 血管连接处切迹：指小血管经过肺癌边缘的分叶切迹处进 入结节内部。
血管集束征（第一型）
• 支气管源性：肺癌又称支气管肺癌，其支气管属性延伸出 “气道分析法”；气道相关性的各种表现，直接或间接的， 都可能对诊断有帮助。
• 血管依赖性：肿瘤生长到2cm后，需要血管生长供给营养。 恶性肿瘤瘤血管是组织学上异常的血管：成熟度、血管壁、 血管腔等。肿瘤可侵袭背景血管。其血管依赖性延伸出血 管分析法。
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气 管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理表现： • Ⅳ型：大多见于恶性SPN，多与其他类型同时存在，支气
管管腔开放度好，部分与肿瘤相贴得管壁僵硬、增厚； • V型：多见于良性SPN，支气管受结节推移，管腔受压变扁，
病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病灶聚拢，且在病灶边缘截断。
血管集束征（第一型）
病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病灶聚拢，且在病灶边缘截断。
血管集束征
结节与血管的关系
血管集束征（第二型）
单根增粗(5mm以上)血管从病灶区通过， 或在病灶边缘截断，或受病灶牵拉向病灶方向移位。
结节与血管的关系
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理基础：
• 伏壁性生长者肿瘤生长速度较慢，瘤细胞以肺结构为支架， 沿肺泡壁和肺泡隔爬行，可经Kohn’s孔和Lambert’s管 扩展，或经淋巴道、小气道及直接浸润的方式外侵，而肺 泡间隔保持完整，而支气管仍保持通畅，形成所谓的含气 支气管征，此型以腺癌多见。由于管壁的纤维增殖反应使 得支气管管壁增厚、僵硬，以及瘤内呈纤维化的牵拉，使 瘤内支气管保持高度的通畅，甚至有所扩张。病理学上腺 癌因含有较多纤维组织增生而使被包裹的细支气管扭曲扩 张。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
空泡征、细支气管征和空洞
• 细支气管征：表现为结节内的细条状、直径约1mm空气密 度影或见于数个相邻层面上的小泡状影，病理上为扩张的 细支气管。
• 空泡征：定义为结节内的小灶状透光区，直径〈5mm，其 病理基础为未被肿瘤组织占据的肺泡腔或含气的肺组织； 未闭合或扩张的细支气管；融合、破坏或扩大的肺泡腔。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
分叶征
分叶征
分叶征
毛刺征
• 毛刺征：为肺窗上观察到的自结节边缘向周围肺实质伸展 的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。
• 病理：肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润， 或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气 管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理基础： • 良性结节边缘的支气管未受肿瘤侵犯和成纤维化反应的影
响，管壁仍很柔软，易受膨胀性生长的结节压迫，导致管 腔变扁甚至闭塞。结核球引起支气管截断是由于后者参与 形成包膜。炎性假瘤的含气支气管征由肺实质的渗出、实 变、机化衬托引起，支气管形态自然，常见树枝状分叉， 管腔内可有分泌物、出血或血栓，使支气管表现为断续状。
肺癌的伏壁式生长：晕征
肺癌的周围ຫໍສະໝຸດ Baidu象
• 肺癌的周围征象：包括结节与血管的关系、结节与支气管 的关系及结节与胸膜的关系。
• 结节与血管的关系：分为结节与周围血管无关、有相关连 接但无血管连接处切迹、有血管连接处切迹。
• 与血管无关者明显多见于良性结节，与血管相连者（无论 是否有血管连接处切迹）多见于恶性结节，有血管连接处 切迹的结节明显多见于恶性。
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气 管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理表现： • I型（截断型）：恶性SPN表现为支气管达到结节边缘中断，
瘤组织裸露于管腔内，此型以鳞癌多见；良性SPN I型表 现均见于结核球，表现为支气管到达结节边缘突然闭塞， 结核球有较坚韧包膜，支气管闭塞后与包膜融融合； • Ⅱ型（锥状中断型）：仅见于恶性SPN，表现为支气管呈 锥状进入结节并最终闭塞，锥状支气管僵硬，肿瘤侵犯至 黏膜下层．黏膜完整，未见肿瘤侵犯；
肺癌的内部征象
• 气腔密度影：气腔密度影包括空泡征、细支气管征和空洞。 • 根据其部位分为无或有，后者又分为近肺门侧、近胸膜侧。 • 无气腔密度影在良恶性SPN中出现率无明显差异，气腔密
度影近肺门侧稍多见于良性SPN，近胸膜侧明显多见于恶 性。 • 气腔密度影近肺门侧及近胸膜侧在良恶性病变鉴别诊断中 有明显差异。近胸膜侧明显多见于恶性。
• 毛刺征准确定义包括以下几个方面：不与胸膜相连，否则 定义为胸膜凹陷征；放射状但无分支，借此与血管影区别；
• 细短毛刺才称毛刺征；边缘的条索或线状影，而不是三角、 尖角或锯齿状，否则称“棘突征”。
棘突征
• 棘突征：为在纵膈窗上观察到的结节边缘图像肺野的尖角 状突起。
• 病理：肿瘤的浸润性生长及小叶间隔的限制作用，镜下见 突起由肿瘤及间质构成，代表了肿瘤细胞在血管周围的结 缔组织内浸润或沿淋巴管蔓延。
结节与血管的关系
血管集束征
血管集束征
血管连接相关切迹
血管连接相关切迹
血管连接相关切迹
肺癌的周围征象
• 肺癌的周围征象：包括结节与血管的关系、结节与支气管 的关系及结节与胸膜的关系。
• 结节与支气管的关系：根据CT表现分五型：I型（截断 型）：支气管被SPN截断；II型（锥状中断型）：支气管 进入SPN呈锥状中断；Ⅲ型（开放分叉型）：支气管在SPN 内呈长段开放状，并可进一步分叉；Ⅳ型（边缘紧贴型）： 支气管紧贴SPN边缘走行，管腔形态正常；V型（受压变扁 型）：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁。
肺微浸润腺癌的UHRCT诊断
肺癌的几个特性
• 生长征：肿瘤细胞无限增殖，没有生长，就不是肿瘤；等 待和观察不失为一种有效方法。
• 目前广泛认可的良性肺结节的放射学诊断标准为①良性钙 化②随访2年无生长(不适于肺部亚实性结节）。
• 有以下变化提示恶性GGN：⑴GGN增大；⑵稳定并密度增高； ⑶稳定或增大，并出现实性成分；⑷缩小但病灶内实性成 分增大；⑸结节具备其他形态学的恶性征象。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
结节与血管的关系示意图
血管集束征
• 血管集束征：恶性肿瘤细胞产生肿瘤血管形成因子，诱发 肿瘤新生血管，导致向肿瘤供血的血管（主要是支气管动 脉和其它动脉）代偿性增粗形成血管集束征。
强金伟仅，未周康被荣肿，瘤蒋压亚扁平，，等反.多而层保螺持旋高CT度与病的理通对畅照，研甚究孤至立有性所肺扩结张节与。支气
管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
• 膨胀性生长者以鳞癌多见。肿瘤生长速度较快，瘤细胞增 殖、堆积，大量肿瘤细胞堆积于肺泡肺实质内，短期内可 形成较大的肿块，呈实性压迫、推移邻近肺组织，由于肿 瘤为支气管源性，导致支气管进入肿瘤边缘时表现为截断 和管腔受挤压变窄、中断。研究也证实锥状中断的支气管 内膜是完整的，管腔内并无肿瘤组织，中断闭塞处可见肿 瘤组织。
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：周围型肺癌有2种生长方式：膨胀 性生长和伏壁性生长，常常是两种生长方式并存，以其中 一种生长方式为主。
• 膨胀性生长者瘤细胞增殖、堆积，呈实性压迫、推移邻近 肺组织，由于肿瘤为支气管源性，故导致支气管在肿瘤边 缘截断，此型以鳞癌多见。由于支气管管壁由外向内的肿 瘤浸润、管壁产生的纤维性增殖性反应使支气管管壁增厚、 僵硬，加上瘤内成纤维化反应的牵拉，使瘤内的支气管不
管壁柔软无增厚。 • 充气支气管征：又称支气管气象，结节内包含含气支气管，
Ⅱ和Ⅲ型属于此征。（结节内充气支气管征似称细支气管 征更确切，充气支气管征主要用于鉴别肺不张和肺炎等。）
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气 管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
毛刺征
毛刺征
肺结节最大径13.6mmX13.8mm；实行部分最大径
毛刺征
肺结节最大径13.6mmX13.8mm；实行部分最大径
毛刺征
肺结节体积2117.5cub.mm；实行部分体积168.0cub.mm
毛刺征
肺结节体积2117.5cub.mm
毛刺征
肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 晕征分为：根据结节周围有无磨玻璃密度影分为无或有。
突起或切迹），棘状突起（边缘有两个或两个以上尖角状 突起构成）、分叶征（边缘呈花瓣状）。 • 光滑锐利或接近光滑锐利明显多见于良性结节，棘状突起 在良恶性结节中的出现率差别不大，分叶征明显多见于恶 性结节。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
概述
• 肺癌临床表现： • 结节部位： • 肺癌的内部征象： • 肺癌的边缘征象： • 肺癌的周围征象：
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
肺癌临床表现
• 性别，年龄，痰带血丝。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气 管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理表现： • Ⅲ型（开放分叉型）：恶性SPN表现为支气管开放良好甚
或轻度扩张，管壁僵硬，部分管壁增厚，肿瘤环绕管壁呈 浸润性生长，粘膜光滑完整，未见肿瘤侵犯，远端最终闭 塞，与肿瘤逐渐移行。Ⅲ型良性SPN表现为支气管壁柔软 无增厚，黏膜完整，走向自然，管腔扩张度不如恶性肿瘤， 管腔内可见粘液分泌物或血栓，支气管穿越结节，常见支 气管有多个树枝状分叉及支气管呈断续状表现；