15级7年制老年综合征

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

虚弱
老年人从健康到虚弱的状态分级
健康
虚弱
强健
亚临床虚弱 早期虚弱 晚期虚弱 终末期虚弱
健康:
应激容易恢 复
表面健康, 但是应激恢 复缓慢或不 完全,可能 表现不良后 果
虚弱的临床 表现
应激耐受性 差;尚无失 能
虚弱的临床 表现 应激耐受性 差,恢复很 慢
后果:由于 精神、体力 的下降而失 能
严重虚弱的 临床表现; LDL、胆固醇、 体力降低; 体重减轻
移动性差 步行15英尺(4.6米)需要≥6-7秒
(慢行走速度)
无意识体重下降 最近一年下降10磅(4.5KG)或体重下降≥5%
低体力活动
具备其中3条或更多则提示虚弱。 不良后果:跌倒、自理功能减退、死亡。
虚弱
虚弱的防治
1、识别可能预后不良的易受损虚弱者,,仔细鉴别一 些潜在的、未治愈的、终末期的疾病是否继发虚弱。 如:充血性心力衰竭、糖尿病、甲状腺疾病、肺结 核、慢性感染、癌症等。
病例3:男性,85岁,妻子5年前死后独居。有高血压病史20年,平地慢 步,3年前跌倒致左髋骨骨折,1年内体重减轻10磅。平日居所内活动, 二日前摔倒而不能站立。急诊查:严重肌无力。被转到亚急性康复机 构康复,在助步车的帮助下可走动20英尺,生活不能自理,转到生活 协助机构。3个月后衰竭死亡。
虚弱
1、起床站立时动作应缓慢 2、慎用容易引起体位性低血压的药物:降压药、镇静药、
抗肾上腺素药、血管扩张药 三、颈动脉窦综合征
颈动脉窦--按摩--超敏反应 心脏抑制型:心室停搏≥3s 单纯血压降低型:血压降低≥50mmHg 混合型 植入双腔心脏起搏器 四、血管迷走性晕厥 避免诱因,氟氢可的松,盐酸米多君,双腔心脏起搏器
虚弱
虚弱的诊断:
低握力 ----- 男性 BMI≤24<29KG
BMI 24.1-26<30KG
BMI 26.1-28<30KG BMI >28 <32KG;
女性 BMI≤24<17KG
BMI 24.1-26<17.3KG
BMI 26.1-29<18KG BMI >29<21KG;
自我疲乏 “干什么都费劲”“我成功不了”,每天多数神经感到疲劳
老年 综合征
虚弱
虚 弱(Asthenic)
虚弱
病例1:男性,75岁,体力还比较充足,有高血压、轻度充血性心力衰竭 和慢性膝关节炎病史。每天散步,可提重物。择期行了膝关节置换术, 术后恢复良好。三天后出院,在家物理治疗2周,1个月内恢复接近正 常。
病例2:男性,75岁,也有高血压、轻度充血性心力衰竭和慢性膝关节炎 病史,一周散步3-4次。也择期行膝关节置换术,手术成功。在服用麻 醉镇痛药后,出现精神错乱,自己拔掉输尿管从床上摔下来,出现小 便失禁。经过3周的康复治疗,回家物理治疗3周3月后恢复至接近术 前水平,但诉疲劳,活动耐量较术前下降。
谵 妄(Delirium)
谵妄
谵妄(delirium):谵妄是一种以兴奋性增高 为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意 识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括 时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产 生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见,内容多 为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、 鬼神、幻战争场面等。
2、训练:步行、平衡训练、太极拳等。 3、补充维生素D、维生素E、类胡萝卜素、肌酸、脱氢
表雄酮等。
晕厥
晕厥
是指由于广泛性大脑血流低灌注引起的突 然发作、历时短暂并可自行完全恢复的意 识丧失,通常会导致跌倒。
全脑血流减少40% 心搏出量减少50% 直立位动脉血压下降40-50mmHg
晕厥的分类
晕厥
结果:因人 而异;12个 月内死亡风 险高
虚弱的发展模型
生物学机制 生理系统变化
虚弱综合征

肌肉减少症 炎症 贫血 凝血 免疫功能 激素 心率变异 其它
无力 动作迟缓 耗竭
低躯体运 动 体重减轻
虚弱
结果
跌倒 失能 不能自理 死亡
疾病
虚弱
老年人虚弱是残疾的前驱状态, 称为“不稳定性失能”。
残疾是功能的永久性丧失。
心律失常性(缓慢性心律失常、快速性心律失常)
结构性疾病(心脏结构性疾病:心脏瓣膜病、心肌病、心包填塞。
其它:如肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压。)
晕厥
晕厥的诊断
晕厥的意识丧失应符合: 1、突然发作; 2、历时短暂; 3、可自行完全恢复并不留后遗症。
晕厥
晕厥的治疗和预防
一、心源性晕厥:针对病因治疗 二、体位性低血压性晕厥:
虚弱
虚弱的发病机制 虚弱的发生发展因多系统功能失调使机体保持稳
定的生理功能丧失。 1、热量摄入减少; 2、慢性炎症:炎症标志物(如IL-6和C反应蛋白)升 高; 3、年龄依赖的激素水平改变:低睾酮、低胰岛素、低表
雄酮和 胰岛素样生长因子-1、低皮质醇、胰岛素昼夜 分泌的改变、凝血标志物的升高、贫血、微量元素水 平低、免疫功能下降以及心率变异性减少 。
代谢性
脱水、电解质紊乱、缺氧
内分泌性
甲减、甲亢、低血糖、高血糖
谵妄
临床表现
1、急性/亚急性起病,注意力下降 2、病程波动性,昼轻夜重 3、思维混乱及意识水平下降 4、定向力障碍(时间,地点)、 认知障碍 (记忆力减退,智力下降)、 精神运动性激越、迟滞、 知觉障碍(幻视,幻觉,错觉)、 情绪不稳定、 睡眠觉醒周期障碍等。
谵妄
谵妄
危险因素: 1、内源性危险因素 年龄 认知障碍 共患疾病 疾病严重程度 手术干预 感觉缺失(听力、视觉等)
谵妄
2wk.baidu.com外源性危险因素
危险因素分类
实例
药源性
过度用药、撤药综合征、药物干预
感染
尿道感染、肺炎
神经疾病
脑卒中、硬膜下血肿、抽搐
心源性
心律失常、心肌梗死、心力衰竭加重
泌尿系统疾病 肾功能衰竭、尿潴留
1、反射性(神经介导性)晕厥
血管迷走性(反射性)
境遇性(situational):如排尿、咳嗽、吞咽、排便性晕厥、
颈动脉窦综合征
非典型发作形式【无明显诱发因素和(或)临床表现不典型】
2、体位性低血压性晕厥
a.原发性自主神经衰竭 c.药物导致的体位性低血压
b.继发性自主神经衰竭 d.血容量下降
3、心源性晕厥
虚弱
1990年,Frewell提出:“虚弱定义为面对来自环境的挑战时个 体内在的易损性。”
又说:“是一种进行性的伴有多系统的损伤,是在生理功能 减退后对外界不良刺激的易患疾病状态。”
是老年医学的核心课题。 虚弱的主要表现: 骨骼肌和骨质的丢失、炎症反应、免疫 功能、神经内分泌功能及能量代谢调节的改变。 65岁以上10%-25%,85岁以上30%-45%。
相关文档
最新文档