老年综合征

绵阳市第三人民医院
第四节 睡眠障碍
【身体状况评估】 一、临床表现： 失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒 ，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等； 患者白天感觉躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思 考困难，反应迟钝 导致失眠→担心→焦虑→失眠的连锁反应不断循环， 反复强化迁延难愈
绵阳市第三人民医院
第三节 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ郁症
1.药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合 于中度、重度抑郁症患者。 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物。 目前一线的抗抑郁剂包括 ①SSRI类药物; ②SNRI类药物 ③NaSSAs类 ④弱抑制剂 ⑤苯二氮卓类（安定类）药物或一些新型的助眠药物
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
二、疾病判断 抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主。 目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准为CCMD—3标准。
[症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
二、疾病的判断 中老年患者主诉有健忘、记忆力减退，家属或照料者提供 患者有记忆力减退、智能活动减退、精神异常等病史时， 应引起重视，诊断的过程首先确定是否痴呆，然后确定痴 呆的病因。 1.全面了解病史 2.躯体与神经系统检查 3.实验室检查 4.认知功能检查
绵阳市第三人民医院
第四节 睡眠障碍
人的一生大约 有1/3的时间是 在睡眠中度过 的。
【概述】 睡眠（sleep）：高等脊椎动物周期性出现的一种自发的 和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低 和意识的暂时中断。 睡眠障碍通常可分为四大类： ① 睡眠的发动与维持困难（失眠） ② 白天过度睡眠（嗜睡） ③ 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍） ④ 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）
此外，尚需对患者的精神行为症状及日常生活能力做出评定 。需要鉴别正常老化导致的痴呆、老年人良性健忘症、轻度认 知障碍、抑郁症、谵妄综合征以及假性痴呆。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
三、疾病处理 治疗的方法包括药物治疗和心理/社会行为治疗。 1.病因治疗 首先必需治疗原发的器质性疾病。 2.支持治疗 纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充 营养、水分及维生素等； 3.提高认知功能的药物 亦称促智药 4.抗精神病药 6.行为与心理治疗 5.如患者合并明显的抑郁症状、焦虑症状或激越现象， 也可酌情使用其他对症处理的药物。
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
【护理问题及措施】 自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的而且是常见的症状 （1）鼓励病人抒发感觉 （2）阻断病人负向心理 （3）安全护理，严防病人采取伤害自己的行为 （4）维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个 人生活上的照顾 （5）加强心理护理 特别应该提醒医护人员及家属提高警惕。
老年综合征及其护理
姓名 黄昶荃（研究员） 绵阳市第三人民医院
2012/10/13
绵阳市第三人民医院
第一节 概 述 一、老年综合征的概念
随着年龄增加，各器官系统功能退化，在老年人中出现 一系列非特异性的症状和体征，这些症状严重损害老年 人的生活功能、影响老年人的生活质量和显著缩短预期 寿命。这些老年人群中的非特异性的症状体征概括为老 年综合征。
绵阳市第三人民医院
Contents
1. 老年综合征的概念
2. 老年综合征的13个症状 3.老年综合征的护理 4. 老年人如何自我保健
绵阳市第三人民医院
第一节 概 述
二、老年综合征范畴及管理
老年综合征常见的症状体征包括：认知功能受损或痴呆、 瞻望、抑郁、睡眠障碍、晕厥与眩晕、跌倒、压疮、疼痛 、尿失禁、便秘、营养不良、多要共用与不良反应等。 老年综合征是目前老年医学的重要内容。其管理是老年医 务工作者的主要工作，需要医护人员共同参与，其管理从 健康宣教、症状的医疗和护理、预后的判断等。
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
三、疾病治疗 诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案： 在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻 患者的痛苦，缓解症状，控制发作； 在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗， 包括防止复燃、预防复发，改善预后。
抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理 治疗。
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 [病程标准] (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足 抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和 非成瘾物质所致抑郁.
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
【身体状况评估】 一、抑郁发作是以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 、认知功能损害和躯体症状为主。 1. 情绪低落 为抑郁发作的基本症状。 抑郁症的躯体症状与躯 2. 思维迟缓 体疾病的躯体症状如何 3. 意志活动减退 鉴别？ 4. 认知功能损害 5. 躯体症状 抑郁发作时很常见 6. 其他症状 多伴焦虑，也可有强迫思维和惊恐发作； 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体。
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
2.心理治疗 ① 急性期无消极观念的轻中度抑郁症、 ② 各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗 可以与药物治疗同时进行。 3.物理治疗 ① 改良电休克（MECT）治疗 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治 疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT 治疗。MECT治疗见效快，疗效好。 ② 重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式。
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
【概念】 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以 显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病 例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分 可有残留症状或转为慢性。
【知识链接】 曾经患过抑郁症的名人不少，梵悲情画家高、著名作家海明 威、戴安娜王妃以及韩国一线明星李恩珠等都曾经是抑郁症患 者。
科学提高睡眠质量，是人们正常工作学习生活的保障。
绵阳市第三人民医院
第四节 睡眠障碍
一、失眠症
【概念及流行病学】 失眠症（insomnia）是指睡眠的始发（sleep onset） 和维持（sleep maintenance）发生障碍致使睡眠的质 和量不能满足个体正常需要的一种状况。 失眠的表现有多种形式， 包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易 再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活 动效率下降，妨碍社会功能。患病率为10～20％。
绵阳市第三人民医院
第四节 睡眠障碍
二、疾病判断 诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有极度关注失 眠结果的优势观念。 对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会 功能受损。 至少每周发生3次，持续1个月。
需排除其它躯体疾病如： 周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤； 排除其它精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见 的入睡困难，抑郁症常见早醒。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
【流行病学】 在痴呆中，阿尔茨海默病（50%-70%）和血管性痴呆(10%25%)最常见。 有研究认为，痴呆的患病率为0.46%-1.8%，AD的患病率为 0.07%-0.46%，明显低于国外报道。20世纪90年代后，随着国 内学者对痴呆尤其是对AD认识到提高以及流行病和痴呆诊断 方法的完善，研究结果与国外相似。2005年在北京、上海、 成都、西安4个主要城市对55岁及以上老年人进行痴呆患病率 调查，结果表明，65岁以上老年人AD患病率男性为2.9%，女 性6.6%，总患病率为4.8%。
痴呆的本质是一种慢性临床综合征，而不是一种疾 病或神经病理过程。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
临床特征 记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维等多种认 知功能减退；并可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格 改变；严重影响生活、工作、社交能力；意识一般无 障碍。 临床上要区分真性痴呆和假性痴呆。 一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活 动日趋加重外，情感也逐渐丧失。假性痴呆由强烈精 神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害， 系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床 上常表现为刚塞（ganser）氏综合征和童样痴呆。见 于癔症和心因性精神障碍。
www.themegallery.com
三、疾病处理 1．认知疗法 2．行为治疗 3．药物治疗
绵阳市第三人民医院
第四节 睡眠障碍
二、嗜睡症
【概念】 身体状况评估嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多。 【身体状况评估】 一、疾病判断 白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏 思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现 不同程度、不可抗拒的入睡。 过多的睡眠引起显著的痛苦及重要功能的受损。 常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维 能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多 。这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求 上进，造成严重的心理压力。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
（2）社会功能减退：减退程度与认知功能障碍严重程度密 切相关，随着痴呆的进展，职业能力下降，难以完成工作 ，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，最初患 者可能表现为不能独立理财、购物；逐渐可能发展到无法 完成以前熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等；严重者日 常生活完全不能自理。 （3）行为和精神症状：痴呆早期可有焦虑、苦恼，后期呈 现情感淡漠、幼稚等，人格改变，自私、多疑、不讲卫生 ，并可伴有暂时的幻觉、妄想错认、抑郁、躁狂、激越、 无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小 便及睡眠障碍等。行为紊乱严重者，表现为夜间不睡，到 处乱走，或做些无目的地动作，纠缠他人、藏匿及破坏行 为，不讲卫生，白天精神萎靡、嗜睡等。
下面我们将一一对这些老年综合症常见的症状体征进行具体介绍！
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
【概念】 指大脑发育已基本成熟（年龄在18岁以后），智力发 育达到正常之后，神经退行性变、感染、外伤、肿瘤 、营养代谢等各种有害因素引起的，以认知功能缺损 为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群 。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
【身体状况评估】 一、疾病表现 痴呆的临床表现主要包括认知功能障碍、社会生活功能 减退、行为和精神症状三方面。
（1）认知功能障碍：记忆障碍常为痴呆早期的突出症状，最明 显的是近事记忆障碍，患者常记不住新近发生事情。初期患者远 事记忆缺损不明显。随病情加重，近事记忆逐渐丧失，远事记忆 也越来越明显。理解、分析、判断能力等智能障碍也与记忆障碍 密切相关。重度患者生活完全不能自理。还可能存在抽象思维障 碍（患者的理解、推理判断、概括和计算能力受损）、视空间障 碍（表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自 己家中走错房间或找不到厕所）、语言障碍、阅读障碍、失认、 失语及人格改变。
绵阳市第三人民医院
第二节 认知功能受损及痴呆
【护理问题及措施】 1.治疗性护理 （1）药物注射中的护理 （2）口服药物的护理 2.生活护理 （1）可自行进食的患者，病人采取坐位，自行进食温度适宜 的食物，以尽可能保持其日常生活能力，延缓功能衰退。 （2）不能进食的患者，能够保持坐位的患者，由护理人员手 把手帮助其进食；不能维持坐位患者可安排其取侧卧位由陪 护人员喂食。 （3）痴呆患者营养与水、电解质、酸碱平衡方面的护理 3.安全护理 （1）环境安全 （2）自身安全
绵阳市第三人民医院
第三节 抑郁症
【流行病学】 据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预 计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。我国老年人 抑郁症患病率北京约为1.57%，上海约为5.28%，并随老 龄化社会的进展日趋上升。
相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50-70%继 发于抑郁症。