2017中医诊断学基础(12-14单元)

细目三
要点一 少阳病提纲
少阳病证
原文：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病证，是指邪气侵扰 胆腑，邪正分争于半表半里之间，以致枢机不利，气失条畅所表现的证 候。 要点二 少阳病本证的临床表现、鉴别要点、治法方药
少阳病证指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁 苦满等为主要表现的证候。 （一）临床表现 口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕， 脉弦。辨证要点：本证以寒热往来、胸胁苦满等为辨证要点。
（1）治法 辛寒清热。
（2）代表方剂Βιβλιοθήκη 白虎汤、白虎加人参汤。 （三）白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点
白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛津伤，两证鉴别要点在于津气损伤程 度的轻重。白虎汤为里实热证，以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点； 白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成，其辨证要点是发热、 舌上燥而口渴甚、伴见时时恶风或背微恶寒。
细目一
太阳病证
要点一 太阳病提纲 原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳病证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒、脉 浮、头痛等为主要表现的证候。 要点二 太阳病本证（太阳中风、太阳伤寒）的临床表现、鉴别要点、治法方 药 （一）太阳中风证 指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、 脉浮缓等为主要表现的证候。 1.临床表现 发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 辨证要点：本证以恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法调和营卫，祛风解肌。 （2）代表方剂桂枝汤。
要点二
阳明病热证的临床表现、鉴别要点、治法方药
阳明病热证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结， 以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候。 （一）临床表现
身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗， 苔黄燥，脉洪大。
辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。 （二）治法方药
辨证要点：以心悸、头晕、站立不稳、发热为辨证要点。
2.治法方药 （1）治法温阳利水。 （2）代表方剂真武汤。
细目二
要点一 阳明病提纲
阳明病证
原文：阳明之为病，胃家实是也。阳明病证指伤寒病发展过程中，阳
热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。主要病机是“胃家实”，属里实热证， 为邪正斗争的极期阶段。阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。
中医诊断学
（精讲班课程）
主讲：张老师
第十二单元
六经辨证
六经辨证是由东汉·张仲景在《素问·热论》的基础上，根据伤寒病 的证候特点和传变规律而总结出来的一种用于外感病的辨证方法。六经，
指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辨证，就是以六经所系
经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综 合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴 病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治 疗。
（二）太阳伤寒证 指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、 发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等为主要表现的证候。 1.临床表现 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气 喘。 辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法发汗解表，宣肺平喘。
要点三
阳明病实证的临床表现、鉴别要点、治法方药
阳明病实证指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、 腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。 （一）临床表现 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵 语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实 或滑数。 辨证要点：本证以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为辨证要点。 （二）治法方药 （1）治法 攻下实热，荡涤燥结。 （2）代表方剂 调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。
要点三 太阳病变证（栀子豉汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证、葛根黄芩黄连 汤证、真武汤证）的临床表现、鉴别要点、治法方药 （一）栀子豉汤证 是指发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，出现虚烦不得眠的证候。 1.临床表现 虚烦不得眠，卧起不安，甚至胸中有窒塞感。 辨证要点：本证以虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法清宣郁热。 （2）代表方剂栀子豉汤。 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 是指表证误用汗下，或疾病自然转变后，出现的身热、汗出、气喘等为主 要表现的证候。 1.临床表现 身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄，脉数。 辨证要点：以身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法清宣肺热。 （2）代表方剂麻杏石甘汤。
（三）葛根黄芩黄连汤证 是指表证不解，邪热内陷，下迫于肠，出现的以下利不止、身热汗出等为 主要表现的证候。 1.临床表现 下利不止，身热汗出，气喘，恶寒发热，脉促。
辨证要点：以下利不止、身热汗出、气喘为辨证要点。
2.治法方药 （1）治法清热止利，表里双解。 （2）代表方剂葛根黄芩黄连汤。 （四）真武汤证 是指表证不解，过汗伤阳，肾阳虚衰而导致的阳虚水泛的证候。 1.临床表现 心悸，头晕，肌肉跳动，震颤，站立不稳，发热。
（二）治法方药
（1）治法 和解少阳。 （2）代表方剂 小柴胡汤。
要点三 少阳病兼变证（大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证）的临床表现 、鉴别要点、治法方药 （一）大柴胡汤证 指少阳病不解，邪入阳明，化燥成实而出现的临床证候。 1.临床表现 呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁。 辨证要点：本证以呕不止、心下急、郁郁微烦为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法 和解少阳，泻热通腑。 （2）代表方剂 大柴胡汤。 （二）柴胡加龙骨牡蛎汤证指伤寒误下，邪入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的 临床证候。 1.临床表现胸烦满，炳康谵语，小便不利，一身尽重，难以转侧。 辨证要点：本证以烦惊谵语、小便不利为辨证要点。 2.治法方药 （1）治法和解枢机，驱邪畅气。 （2）代表方剂柴胡加龙骨牡蛎汤。
（2）代表方剂麻黄汤。
（三）太阳中风证、太阳伤寒证的鉴别要点 太阳伤寒与太阳中风是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶风 寒、脉浮为基本证候，为风寒袭表，营卫失调所致。但中风证基本病机为 卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证； 伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其 无汗，故又称表实证。