【管理资料】脊髓损伤患者的护理-吴丹-(1)汇编
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？
甘露醇
250ml甘露醇在30分 钟内滴完，即大于 125滴/分钟
使用完毕，须观察尿 量
Baidu Nhomakorabea
大剂量激素冲击疗法
高剂量静脉注射甲基泼尼松龙 损伤8小时內的使用效果最佳 用量：
首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，45 分钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持 观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。
外力是导致脊髓损伤的主要原因。
脊髓損傷的最常見的原因
交通意外40-50% 跌倒20%
斗殴 10-25%
体育运动10-25%
工作中受傷 1025%
Cheung A. T. et al. (2002)
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓 损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所 造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、 椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及 破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊 髓的进一步损害。
护理措施
心理护理 生活护理 饮食护理 体温异常的护理 截瘫并发症护理
截瘫并发症的护理
呼吸道护理 泌尿系统护理 皮肤护理 其他
呼吸道护理
不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼 吸肌麻痹
鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽 翻身叩背２小时一次 雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀
瘫痪 呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
颈髓损伤后对呼吸的影响
肋神经 肋间肌 胸式呼吸
呼吸
膈神经 膈肌 腹式呼吸
颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能 胸式呼吸停止
膈神经由颈３、４、５组成
颈１、２颈髓损伤 病人立即死亡
第３、４颈髓损伤 直接影响到膈神经中枢 很快死亡 下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈 神经中枢 呼吸功能衰竭
鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双 下肢感觉、运动功能正常
辅助检查
抽血 X 线：尽早摄片 ＣＴ、ＭＲＩ：可显
示脊髓受压及椎管内 软组织受压情况
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
死亡
并发症
低位颈髓损伤 瘫
四肢
胸腰髓损伤
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
１.长期留置尿管 道的感染和结石
泌尿
２.长期卧床 易发生骨 质脱钙 尿中钙盐增加
泌尿系结石形成
治疗原则
固定 解除脊髓受压 减轻脊髓水肿 高压氧治疗
１.应用激素治疗：地塞米 松或甲泼尼龙冲击
２.脱水利尿：甘露醇
脊髓挫伤：外观似完整 脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复 脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢
复无望 马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致
临床表现
脊髓震荡 脊髓挫伤和脊髓受压 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深
感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失 脊髓断裂 脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤
下肢
分级
L2→屈髋 L3→伸膝 L4→踝关节背屈 L5→伸大踇趾 S1→大踇趾蹠屈
0→完全瘫痪 1→肌肉轻微收縮 2→活动不能抵抗重力 3→活动不能抵抗阻力 4→能抵抗阻力活动 5→正常肌力活动
护理问题
焦虑与恐惧 疼痛 生活自理能力缺陷 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 低效呼吸型态 清理呼吸道无效
脊髓損傷的患病率
美国 25,000 中国 大于１００万 全球 3００万
31%
18%
28%
23%
不完全四肢癱 完全四肢癱 不完全截癱 完全瘫痪
來源：美國國立脊髓損傷統計中心
病理：按神经损伤程度
脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中 断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应 状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反 射
截瘫
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、 反射及括约肌功能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，
出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的
丧失。
并发症
１.呼吸道感染 ２.呼吸肌麻痹
初期处理原则
A:开放气道 B:呼 吸
最初的体格检查时必须进行
C: 血液循环 Ｄ:功能缺失 Ｅ:暴露
血流动力学稳定时查找威胁生命 的损伤部位，并记录，记录前适 当的暴露，避免遗漏。检查身体
时采用轴线翻身法。
神经功能检查录像
神经功能评估－ 肌力
上肢
C4→肩外展 C5→屈肘 C6→伸腕 C7→伸肘 C8→屈指 T1→分指
脊髓损伤患者的护理-吴丹-(1)
解剖
脊髓
椎体
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑
干延伸、通过椎间孔发散
椎间孔
出成对脊髓神经，结束于
圓锥
脊髓圆锥。一束降支脊神 马尾
经和称为马尾（连结脊神
经和大脑）
影像学表现
定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱 骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动 、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理 反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。
重在预防
能行动 30%
來源：美国国立脊髓损伤统计中心
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
线翻身。 體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，
另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎 曲狀。 告知患者：翻身的目的和方法，以取得患 者的配合。
轴线翻身法
轴线翻身法
注重事項： １.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维 持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲， 加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身 角度不可超过60度，避免由於脊柱负重增大 而引起关节突骨折。 2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的 头部. 3.翻身时注重为患者保暖並防止坠床。
压疮
每年在美国脊髓损伤中有25-33 ％的人发 生压疮，其中80.4％有一個或更多的压疮 史
來源：美國國立脊髓損傷統計中心
压疮
坐骨压疮 59% 骶部压疮 52% 粗隆压疮 22% 脚跟压疮 21%
來源：美国国立脊髓损伤統计中心
全瘫 89.1% 截瘫 74%
压疮
卧床 100%
轮椅 85.3%
释分泌物利于排出 必要时吸痰 气管切开或使用呼吸机的患者
呼吸干预
协助咳嗽
呼吸机辅助呼吸
腹部的支持
协助翻身叩背
轴线翻身法
手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵 引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将 双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別 置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持 在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧 位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴
甘露醇
250ml甘露醇在30分 钟内滴完，即大于 125滴/分钟
使用完毕，须观察尿 量
Baidu Nhomakorabea
大剂量激素冲击疗法
高剂量静脉注射甲基泼尼松龙 损伤8小时內的使用效果最佳 用量：
首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，45 分钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持 观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。
外力是导致脊髓损伤的主要原因。
脊髓損傷的最常見的原因
交通意外40-50% 跌倒20%
斗殴 10-25%
体育运动10-25%
工作中受傷 1025%
Cheung A. T. et al. (2002)
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓 损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所 造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、 椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及 破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊 髓的进一步损害。
护理措施
心理护理 生活护理 饮食护理 体温异常的护理 截瘫并发症护理
截瘫并发症的护理
呼吸道护理 泌尿系统护理 皮肤护理 其他
呼吸道护理
不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼 吸肌麻痹
鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽 翻身叩背２小时一次 雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀
瘫痪 呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
颈髓损伤后对呼吸的影响
肋神经 肋间肌 胸式呼吸
呼吸
膈神经 膈肌 腹式呼吸
颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能 胸式呼吸停止
膈神经由颈３、４、５组成
颈１、２颈髓损伤 病人立即死亡
第３、４颈髓损伤 直接影响到膈神经中枢 很快死亡 下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈 神经中枢 呼吸功能衰竭
鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双 下肢感觉、运动功能正常
辅助检查
抽血 X 线：尽早摄片 ＣＴ、ＭＲＩ：可显
示脊髓受压及椎管内 软组织受压情况
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
死亡
并发症
低位颈髓损伤 瘫
四肢
胸腰髓损伤
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
１.长期留置尿管 道的感染和结石
泌尿
２.长期卧床 易发生骨 质脱钙 尿中钙盐增加
泌尿系结石形成
治疗原则
固定 解除脊髓受压 减轻脊髓水肿 高压氧治疗
１.应用激素治疗：地塞米 松或甲泼尼龙冲击
２.脱水利尿：甘露醇
脊髓挫伤：外观似完整 脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复 脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢
复无望 马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致
临床表现
脊髓震荡 脊髓挫伤和脊髓受压 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深
感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失 脊髓断裂 脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤
下肢
分级
L2→屈髋 L3→伸膝 L4→踝关节背屈 L5→伸大踇趾 S1→大踇趾蹠屈
0→完全瘫痪 1→肌肉轻微收縮 2→活动不能抵抗重力 3→活动不能抵抗阻力 4→能抵抗阻力活动 5→正常肌力活动
护理问题
焦虑与恐惧 疼痛 生活自理能力缺陷 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 低效呼吸型态 清理呼吸道无效
脊髓損傷的患病率
美国 25,000 中国 大于１００万 全球 3００万
31%
18%
28%
23%
不完全四肢癱 完全四肢癱 不完全截癱 完全瘫痪
來源：美國國立脊髓損傷統計中心
病理：按神经损伤程度
脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中 断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应 状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反 射
截瘫
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、 反射及括约肌功能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，
出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的
丧失。
并发症
１.呼吸道感染 ２.呼吸肌麻痹
初期处理原则
A:开放气道 B:呼 吸
最初的体格检查时必须进行
C: 血液循环 Ｄ:功能缺失 Ｅ:暴露
血流动力学稳定时查找威胁生命 的损伤部位，并记录，记录前适 当的暴露，避免遗漏。检查身体
时采用轴线翻身法。
神经功能检查录像
神经功能评估－ 肌力
上肢
C4→肩外展 C5→屈肘 C6→伸腕 C7→伸肘 C8→屈指 T1→分指
脊髓损伤患者的护理-吴丹-(1)
解剖
脊髓
椎体
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑
干延伸、通过椎间孔发散
椎间孔
出成对脊髓神经，结束于
圓锥
脊髓圆锥。一束降支脊神 马尾
经和称为马尾（连结脊神
经和大脑）
影像学表现
定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱 骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动 、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理 反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。
重在预防
能行动 30%
來源：美国国立脊髓损伤统计中心
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
线翻身。 體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，
另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎 曲狀。 告知患者：翻身的目的和方法，以取得患 者的配合。
轴线翻身法
轴线翻身法
注重事項： １.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维 持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲， 加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身 角度不可超过60度，避免由於脊柱负重增大 而引起关节突骨折。 2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的 头部. 3.翻身时注重为患者保暖並防止坠床。
压疮
每年在美国脊髓损伤中有25-33 ％的人发 生压疮，其中80.4％有一個或更多的压疮 史
來源：美國國立脊髓損傷統計中心
压疮
坐骨压疮 59% 骶部压疮 52% 粗隆压疮 22% 脚跟压疮 21%
來源：美国国立脊髓损伤統计中心
全瘫 89.1% 截瘫 74%
压疮
卧床 100%
轮椅 85.3%
释分泌物利于排出 必要时吸痰 气管切开或使用呼吸机的患者
呼吸干预
协助咳嗽
呼吸机辅助呼吸
腹部的支持
协助翻身叩背
轴线翻身法
手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵 引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将 双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別 置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持 在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧 位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴