颈部囊性病变影像诊断共71页

颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别【43页】

图5舌下囊肿
• A.轴位CT增强扫描。右侧舌下间隙不规则囊状病变（燕尾形），无强化；B.矢状位重组图。病变（燕尾形）位于舌、舌骨、下颌骨之间，形态欠规则
图6舌下囊肿
• A.轴位T1WI舌根中线类圆形低信号影（燕尾形）；B.矢状位T2WI，病变呈均匀高信号，前缘较细小、呈蒂状（燕尾形）
3.第2鳃裂嚢肿
• A.轴位CT平扫。颌下间隙囊状病变（燕尾形），向同侧舌下间隙（燕尾箭）延伸，边缘清楚，CT值2HU左右；B.病变无明显强化，左颌下腺受压变形及外移
2.舌下嚢肿
• 本病为舌下腺或其导管阻塞所致黏液潴留，罕见情况下为小涎腺梗阻引起。组织学包括两型：①单纯型，内衬上皮，局限于口底部。②隐匿型，为单纯型囊肿破裂后向后扩展至颏舌肌后缘所致，经颏舌肌的纤维缺损处进入舌下间隙，其囊壁无上皮内衬。影像学特点（图5，图6）：①形态。单纯型呈椭圆形，隐匿型形态不规则。②CT平扫为均匀低密度，CT值10〜20HU。③MRI平扫呈T1 低信号与T2高信号，偶因蛋白含量较髙而呈高信号。④增强扫描无强化。
一般边缘清楚。皮样囊肿内部可见漂浮脂肪滴，形成一袋弹子样外观。③皮样囊肿CT平扫为低密度，其中皮样囊肿可见脂肪密度。表皮样囊肿密度近似
水。④MRI平扫。皮样囊肿呈T1等至高信号，T2髙
信号，因结构混杂，内部信号可不均匀。表皮样囊肿呈T1低信号与T2高信号（图4）。
图4颌下-舌下间隙表皮样囊肿
四、颈淋巴结链病变
1.感染性疾病
•
包括化脓性淋巴结炎与淋巴结结核，均可
形成类似的囊性病变。结核可累及腮腺、颌下
腺、甲状腺等，但更易累及颈部淋巴结造成结
核性脓肿。颈淋巴结中以颈后三角最常见，其次为锁骨上、颈内静脉淋巴结。CT与MRI上早

颈部囊性肿块影像学诊断

不见。手术：迷走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
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颈部囊性肿块影像学诊断
•脓肿：
•▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。 •▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 •▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 •▼可沿筋膜间隙蔓延。
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颈部囊性肿块影像学诊断
•颈部神经源性肿瘤囊变
•颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 •鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
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颈部囊性肿块影像学诊断
•颈部神经源性肿瘤囊变
•交感神经鞘瘤
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颈部囊性肿块影像学诊断
•颈部神经源性肿瘤囊变
• 迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前内方，颈内静脉受压
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颈部囊性肿块影像学诊断
•鳃裂囊肿：
•颈部囊性肿块影像学诊断
•★胚胎发育的早期，在头下部 •和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 •★在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。 •★如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。
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颈部囊性肿块影像学诊断
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•颈部囊性肿块影像学诊断
•淋巴结转移瘤解剖特点
颈部囊性肿块影像学诊断
•淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节。
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颈部囊性肿块影像学诊断
•鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死。
腮腺、外耳道颌下间隙、颈血管外

颈部囊实性病变的ct诊断

病变密度
均匀
病变内部密度均匀，透光度良好，常见于良性病变。
不均匀
病变内部密度不均匀，透光度差，常见于恶性病变。
病变边缘
清晰
病变边缘清晰锐利，与周围组织分界清楚，常见于良性病变。
模糊
病变边缘模糊不清，与周围组织分界不清，常见于恶性病变。
CHAPTER 03
颈部囊实性病变的鉴别诊断
甲状腺癌囊性变
分类
根据病变的性质和来源，颈部囊实性病变可以分为颈部淋巴结病变、甲状腺病变、涎腺病变等。
发病机制
01
02
03
感染
一些颈部囊实性病变是由于感染引起的，如淋巴结炎、涎腺炎等。
肿瘤
颈部囊实性病变中最常见的肿瘤是甲状腺癌和淋巴结转移癌。
其他因素
一些颈部囊实性病变可能与自身免疫性疾病、内分泌失调等因素有关。
颈部淋巴结转移癌囊性变
颈部淋巴结转移癌囊性变是指恶性肿瘤通过淋巴结途径转移至颈部，并在淋巴结内形成囊性结构。CT扫描时，转移癌囊性变可表现为淋巴结结构破坏、囊性低密度影，增强后不强化或轻度强化。
颈部淋巴结转移癌囊性变通常伴随原发肿瘤的存在，如肺癌、食管癌、胃癌等。此外，转移癌囊性变可能伴随其他颈部淋巴结转移病灶，表现为多发淋巴结肿大、结构破坏并伴有强化。
颈部淋巴瘤囊性变
颈部淋巴瘤囊性变是指淋巴瘤在颈部淋巴结内形成囊性结构。CT扫描时，淋巴瘤囊性变可表现为单个或多个淋巴结肿大，内部出现囊性低密度影，增强后不强化或轻度强化。
颈部淋巴瘤囊性变通常伴随全身淋巴结肿大、发热等症状。淋巴瘤的病理类型和分级对于治疗和预后评估具有重要意义。
Байду номын сангаасHAPTER 04

颈部囊性肿块影像学诊断

颈部囊性肿块影像学诊断引言颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，常常需要通过影像学检查来进行诊断。

本文将介绍颈部囊性肿块的影像学诊断方法及其临床意义。

影像学诊断方法1. 超声检查超声检查是首选的影像学检查方法，可直观地显示颈部囊性肿块的形态，大小，内部结构等。

形态特征：颈部囊性肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰。

大小评估：超声检查可测量颈部囊性肿块的最大径和最小径，并计算其体积。

内部结构：颈部囊性肿块的内部结构通常表现为无回声或低回声区域。

2. CT扫描CT扫描对于评估颈部囊性肿块的范围及其与周围组织的关系具有重要意义。

强化特征：通过增强扫描，可以观察颈部囊性肿块的强化情况，并进一步判断其良恶性。

淋巴结转移：CT扫描可以检测颈部囊性肿块周围淋巴结的转移情况。

骨骼侵犯：CT扫描具有较高的骨骼分辨率，可评估颈部囊性肿块是否侵犯了周围的骨骼结构。

3. MRI检查MRI检查在颈部囊性肿块的定性诊断及组织学分析上具有优势。

T1加权影像：颈部囊性肿块在T1加权影像上呈等或稍高信号。

T2加权影像：颈部囊性肿块在T2加权影像上呈高信号，常可显示其内部的液体或高蛋白含量。

强化扫描：高度强化的颈部囊性肿块可能提示其为恶性肿瘤。

临床意义颈部囊性肿块的影像学诊断对于指导治疗和判断预后具有重要意义。

良恶性鉴别：通过影像学诊断，可以初步鉴别颈部囊性肿块的良恶性。

良性肿瘤通常具有清晰的边界，规则的形状，并无强化表现，而恶性肿瘤则相反。

选择治疗策略：影像学检查可以评估颈部囊性肿块与邻近重要结构的关系，指导手术选择和治疗方案调整。

预测预后：影像学检查还可以评估颈部囊性肿块的大小，范围及淋巴结转移情况，对预测患者的预后具有重要意义。

颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，影像学诊断对于良恶性鉴别，指导治疗和预测预后具有重要意义。

超声检查是首选的影像学检查方法，CT扫描和MRI检查在需要进一步评估肿块与周围组织关系、硬化程度和组织学特征方面具有较好的应用价值。

颈部囊性肿瘤的影像诊断ppt课件

鳃裂囊肿
1型，最表浅，位于腮腺与下颌角之间 2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间隙
周围、颌下间隙 3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见 4型，起源于左侧梨状窝的窦道
喉气囊肿
（ laryngoceles）
为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿
一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿穿刺液淀粉酶试验阳性与腺体关系密切，可表现为厚壁强化内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性常为单囊，偶可见小片出血灶。
2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等
4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等
5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿
（thyroglossal duct cysts）
多见于1～1Βιβλιοθήκη 岁儿童，亦可见于成年人鳃裂囊肿
(Branchial cleft cysts）
多发病于青壮年一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
甲状舌管囊肿皮样囊肿淋巴管囊肿鳃裂囊肿喉气囊肿
获得性
淋巴结结核、炎症淋巴结转移涎腺囊肿涎腺肿瘤神经鞘瘤皮脂腺囊肿脓肿

颈部囊性病变影像诊断

2、中线/甲状腺区域
2.1 甲状舌管囊肿病因：甲状舌管导管退化不全
胚胎发育：第3周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束
囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿
1、颏下区（Submental region）
1.1表皮样囊肿和皮样囊肿常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌
深部的口底或胸骨上结节处也见于眼眶、鼻腔和口腔因分泌皮脂性物质可缓慢增大病变内脂滴可形成大理石袋（sack of
Marbles）、脂肪和或液平面
1、颏下区（Submental region）
1、颏下区（Submental region）
CT
– 单纯囊肿：椭圆形、10-20 HU，位于颏舌肌外侧、下颌舌骨肌深部
– 复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延伸到下颌下间隙
MR
– T1低信号、T2高信号；偶T1高信号
2、中线/甲状腺区域
常见病变 1、甲状舌管囊肿 2、喉气囊肿 3、急性化脓性甲状腺炎 4、胶样和出血性甲状腺囊性结节 5、胸腺囊肿
甲状舌管囊肿
Байду номын сангаас状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞状上皮，也可以是呼吸上皮
颈部囊性肿块影像学诊断

颈部囊性肿瘤的影像诊断

5 锁骨上窝
湖北省肿瘤医院

1 颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下腺
囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺炎 2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病
湖北省肿瘤医院

3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等 5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
病灶周围关系
发病年龄、发病时间
临床病史
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1 BFF 2 翼状筋膜 3 椎前筋膜 DS 危险间隙 MH 下颌骨舌肌 MS 咀嚼间隙 PPS 茎突前部咽旁间隙 PS 腮腺间隙 PCS 颈后间隙 PMS 咽黏膜间隙 RPPS 颈突后部咽旁间隙 RPS 咽后间隙 SLS 舌下间隙 SMS 下颌骨下间隙
穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶

若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿
若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘
囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘
先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
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鳃裂囊肿

1型，最表浅，位于腮腺与下颌角之间
2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间
多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
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涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿
穿刺液淀粉酶试验阳性
与腺体关系密切，可表现为厚壁强化
内部密度均匀，单房多见
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舌下腺囊肿
舌下腺囊肿
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颈部脓肿

颈部囊实性病变的CT 诊断共25页文档

颈部囊实性病变的CT 诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹