肾囊性病变CT诊断

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肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？

肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。

临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。

10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。

今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。

一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。

CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。

正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。

病灶外形不规则，境界不清楚。

有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。

图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。

右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。

急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。

当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。

当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。

脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。

图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。

螺旋CT及MRI在鉴别肾脏囊性占位病变中的作用

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肾囊性病灶的CT影像分析

肾囊肿是肾脏最常见的疾病之一。

过去用静脉肾盂造影易漏诊，随着CT 扫描的普遍应用，小的无症状的囊肿均可被发现，一般无需处理，大的有症状囊肿经发现必须处理。

过去应用手术方法处理，近年来我院在CT 引导穿刺下作硬化剂治疗取得了良好效果。

现对这些病例作影像资料分析如下。

111资料与方法１.１一般资料本组59例病例，男37例，女22例；年龄范围25-78岁；双侧囊肿19例，单侧囊肿40例，多发囊肿21例；合并多囊肝4例，囊肿破裂、结石及血管平滑肌脂肪瘤各１例；囊肿穿刺范围大小为2.5-14cm ；其中圆形49例，囊壁钙化、高密度囊液各３例，葫芦形、分隔各２例；囊肿CT 值范围-2.75-19.8Hu ；59例均做了平扫＋增强。

１.２方法用GE64排螺旋CT 对59例肾囊性病灶采用平扫与增强扫描相结合。

平扫用于显示结石、钙化及出血，常规应行增强扫描，用非离子型对比剂60-100ml 静脉快速注射，每秒1.5-2ml ，注射45-60s 后扫描，采用螺旋CT 动态增强双期扫描效果好。

通常在肾脏CT 平扫基础上静脉团注对比剂，分别在肾皮髓质期和肾造影期扫描。

肾皮髓质期选择在肾皮质强化接近最明显时开始，通常在开始注射对比剂后20-25s 开始扫描，在20-40s 内完成扫描，此期持续约40s 。

肾造影期在对比剂注射后70s 开始，不应晚于180s ，此期主要反映对比剂在肾间质内再分布，肾皮质与髓质均强化，肾髓质病变在此期显示最好。

螺旋CT 增强扫描肾皮髓质期和肾造影期相结合能提高检出病灶的敏感性，有助于肾囊性病灶的鉴别分析。

211结果本组病例肾实质囊肿55例，囊性肾癌2例，肾盂旁囊肿1例，肾盏憩室1例。

肾囊性病灶的形态多种多样，本组根据穿刺情况多选择大的单纯囊肿。

因此病例中圆形的单纯囊肿占多数。

3例高密度囊液,其中2例为等性高密度，CT 值25-30Hu ，囊液黏稠如清漆，1例为高密度囊液，CT 值为80Hu 。

肾囊性病变影像诊断

Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化
Ⅱ级
良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白，在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁与雌激素补充和口服避孕药的使用有关临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。

肾囊性病变Bosniak分级

Fra bibliotek高密度囊肿
• 是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现较高的或等同于肾脏的密度图像，不同于常见的单纯肾囊肿表现，易于肾脏小肿瘤混淆。
• 其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。 • 与肾肿瘤的鉴别要点是高密度囊肿在增强CT扫描时无密
度改变。
Ⅱf肾囊肿
• Bosniak分级中依据肾囊肿在增强CT下的形态，可以从良性到恶性逐渐划分为4级（Ⅰ至Ⅳ），Ⅰ级是较为明确的良性单纯肾囊肿，Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿，良恶性状态不定，暂不需手术，需要定期复诊，随访病情变化（f即 follow、随访之意）。如恶性表现逐渐明显，应立即治疗。
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据于影像学的分型方法1)，常应用于
肾脏囊性病变的CT影像评估。
• I级 • 单纯良性囊肿。其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均
匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变，不需要手术和随访。 • II级 • 良性。细小分隔，小钙化，<3cm高密度囊肿。 • IIf级 • 需要复查。稍增厚的分隔，结节状粗大的钙化，>3cm高密度囊肿。
• III级 • 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。尽管
多数证实为良性。囊壁厚度均匀或有结节。 • IV级 • 所发现的病变明显属于恶性。囊壁不均匀或增强
增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有明确的实质性成分。
• 有下列特征者，提示囊肿可能非单纯性 • Calcification（钙化） • Hyperdense / high signal（高密度/高信号） • Septations（分隔） • Multiple locules（多房室） • Enhancement（增强） • Nodularity / wall thickening（结节/厚壁）

肾脏良恶性囊性病变的CT诊断

9
肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
1
2
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肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为：单囊与多囊（二个以上）性病变。
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非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
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良性钙化
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应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
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恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看钙化周围的实性部分有无强化。

肾囊性病变CT诊断

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肾结核（renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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肾脓肿（ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分叶的多发囊肿或呈葡萄状，几乎看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔，分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)

肾脏囊性病变的螺旋CT表现

层厚１２．５ｍｍ、距１２ｍ回顾性重建，在薄层图像基间．５ｍ并
在囊肿周围的肾窦脂肪构成的更低密度晕圈是肾盂旁囊肿的
特征性表现，提示为肾实质外起源。２４多囊肾的螺旋Ｃ表现为肾皮质和髓质内发生多发．Ｔ囊肿的一类遗传性肾脏疾病Ｊ早期可无明显ｌ，晒床症状，般一在出现症状后就诊。Ｃ表现为双侧肾脏增大，有多发的、Ｔ并大小不等的囊肿，肿也可在肝脏、脏及胰腺中同时发现，囊脾
１临床资料
泄延迟，实质密度下降，肾肾盂肾盏明显扩张，囊状或分叶呈
状。肾皮质变薄呈纸状，轮廓光滑，内Ｃ值４０Ｈ。其囊Ｔ～１ｕ
１１一般资料．
本组男５１例，３女６例；龄６８岁，均年～７平
影像特征及临床、理特点。病
［关键词］肾疾病；囊肿；体层摄影术；ｘ线计算机
［中图分类号］Ｒ１．２８４４［文献标识码］Ｂ［章编号］１０ —８４（０８０ —０８ —０文０８８９２０）４５４２性肿块相混淆，多数肾高密度囊肿是由于出血或含较多蛋大白质碎屑形成Ｊ。２２梗阻性肾积水的螺旋Ｃ．Ｔ表现１梗阻性肾积水中，３例

肾囊性病变的CT诊断

发，常引起肾轮廓异常隆起。其熟型Ｃ表现为圆形或粪常Ｔ
圆形．外缘光滑，肾实质分界锐利，肿壁襁薄．内密度均与囊囊
匀，扫近似水密度，Ｔ值介于０Ｈｕ２平Ｃ～０Ｈｕ间．强扫之增
２ｕ之间．强扫描不强化．线更清楚．合以上条件ＯＨ增界符
描不强化。下列情况可使肾囊肿ＣＴ值升高：肿内出血、囊囊内感染，肿壁钙化、比剂因囊肿与肾盂相通或漏人囊内囊对１９年至２０年有症状来我院Ｃ检查诊９６０６Ｔ２２肾盂周围厦肾盏囊肿１（）位于肾盂周围或肾．例２。盂旁与单纯肾囊肿性质相同囊肿．扫时易误诊为肾盂积水平增强扫描肾盂积水有对比剂充盘强化而肾盂周嗣或肾盂旁囊肿不强化，压迫肾盂．盏引起变形移位。仅肾２３多囊肾．２例（．）特征为皮髓质内多发大小不等４１．多发囊性病变．肾均累及．常常不对称．双但多囊肾实质大致正常，常合并多囊肝，常２４多房性肾囊肿．
ｌ例（）南多个大小不等、相同的２．不
囊腔组成，有厚壁，外内有分隔，点为单个囊性病变，和分特壁
扫后增强扫描。根据临床需要部分进行薄层ＣＴ扫描

肾脏囊性病变的影像表现及Bosniak分级

“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。

由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。

肾囊性病变的影像学表现

7.髓质海绵肾。 8.髓质囊肿病。 9. Von Hippel –Lindau病。 10.结节性硬化。 11.长期透析引起的继发囊肿。 12.多囊性肾发育不良。 13.囊性肾肿瘤。 14.其他。
1.单纯性肾囊肿。
位于肾皮质内的良性囊性病变。常多发，大小不一。
呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上
A
髓质海绵肾
造影 B 平片
图26-4-13
髓质海绵肾
髓质海绵肾
髓质海绵肾
髓质囊肿病
(Medullary cystic disease)
以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。
肾盂旁囊肿
肾盂旁囊肿
图26-4-8
常染色体显（隐）性多囊肾
为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）
CT表现
呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。囊性病变也可同时发生于肝（30 ％）、胰（15％）以及其它脏器。
增强扫描
多房囊性肾瘤
平扫
A
B
图26-4-17
囊内分隔显示不清
多房囊性肾瘤
多房囊性肾瘤
A
（图3）
分隔粗乱有潜在恶性倾向
图26-4-18
B
肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）

B超和CT对肾囊肿的诊断价值

B超和CT对肾囊肿的诊断价值摘要：目的：研究使用B超与CT两种临床影像检查方式，分析实验结果得出肾囊肿的B超、CT的重要应用诊断价值。

明确肾囊肿的最佳检查方法，确定更准确的检查方法和更实用的临床诊断信息。

方法：选取山东省立第三医院2020年1月-2021年1月60例根据病例确认的肾囊肿患者作为研究对象，所选样本对B超、CT都进行了影像检查，实验组采用CT进行检查，对照组采用B超进行检查，比较两种方法图像质量、操作技术难易度、肾囊肿大小，数目及检出率。

结果：将实验组和对照组进行对比，CT检查方式质量优于B超检查。

具有更高的诊断意义。

对于B超和CT来说，CT的清晰度和分辨率都要高，B超很容易忽略体腔中的异常器官，因此B超的诊断率要比CT低得多。

B超检查发现的病变灶数目以及大小也比CT少。

总之，CT检查对肾脏囊肿的诊断比B超更准确。

因此，CT是最好的选择。

结论：CT在诊断肾囊肿的临床中具有重要的诊断价值和较高的准确性，特别是小病变的肾囊肿，其确诊率比B超高。

CT检查对肾脏囊肿的临床诊断有较大的价值。

CT对肾囊肿的诊断具有重要意义，具有较高的临床应用价值。

关键词：B超多层螺旋CT；肾脏囊肿疾病；诊断价值一、研究目的与意义肾囊肿是肾脏疾病中的一种普遍良性疾病，病变早期并没有太多的明显征兆，同时也无明显临床症状，通常情况下医生会在体检中发现病变。

肾囊肿通常是肾癌的初期，其病灶小，病情隐匿，待症状随病情加重再检查往往发展到了中后期，所以予以早期的检查及诊断很重要。

随着囊肿的大小逐渐增加，患者的腰部疼痛、血压升高等临床症状也会渐渐表现出来，约2%～4%的囊肿可能会出现出血、感染、破裂或压迫等合并症。

当囊肿直径≥6cm时通常需要采取治疗措施[1]。

B型和CT的使用令肾囊肿检出率得到了显著增加。

随着人口老龄化问题日益突出，老年人口比例不断上升，同时，肾脏疾病发病率逐年上升。

CT是目前诊断肾囊肿的一种主要手段。

对于肾囊肿的类型，可以通过平扫检查来确诊，而且大部分的肾囊肿都是单独发育的，周围组织和边缘清楚，很好判断[2]。

CT与MRI下Bosniak分级对肾脏囊性病变诊断性能的对比研究

数０个，假阴性病灶数１１个。ＭＲＩ下Ｂｏｓｎｉａｋ分级的曲线下面积大于ＣＴ下Ｂｏｓｎｉａｋ分级，前者的特异度和敏感度均高
于后者。结论ＭＲＩ下Ｂｏｓｎｉａｋ分级对于肾脏囊性病变的诊断性能高于ＣＴ下Ｂｏｓｎｉａｋ分级，在条件允许的情况下应首
脉期扫描延迟时间２５ｓ，门脉期扫描延迟时间６０ｓ，性病变的诊断价值。根据ＲＯＣ曲线分别计算出各
屏气扫描。
自的敏感度、特异度和曲线下面积ＡＵＣ（ＡｒｅａＵｎ—
ＭＲＩ扫描采用Ｐｈｉｌｉｐｓａｃｈｉｅｖａ１．５ＴＭＲＩ扫描ｄｅｒＣｕｒｖｅ）。
先采用ＭＲＩ下Ｂｏｓｎｉａｋ分级。
【关键词】肾肿瘤；囊肿；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像；分级
中图分类号：Ｒ７３７．１１；Ｒ８１４．４２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—９０１１（２０１２）１Ｏｌ７１５－０４
肾脏囊性病变是常见的影像学表现，多为无症状的偶然发现。虽然单纯性肾囊肿和实性肾肿瘤在影像上容易区分，但是肾脏复杂囊肿和囊性肾肿瘤的鉴别却非常困难；而根据文献报道，约有６的无症状肾脏肿瘤为囊性肾癌＿１］。因此，肾脏囊性病变的判断和处理成为临床的一大挑战。目前用于评价肾脏囊性病变的临床决策体系是１９８６年引入的Ｂｏｓｎｉａｋ分级系统ｌ２］，该分级系统具有良好的观察者一致性，可应用于超声、ＣＴ和ＭＲＩＥ３，４］。现有的研究主要集中于超声和ＣＴ的对比研究［５］，但对ＣＴ和ＭＲＩ的对比研究鲜有涉及，而且没有采用

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。

肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。

一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。

超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。

正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。

超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。

二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。

CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。

囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。

CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。

三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。

MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。

肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。

MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。

此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。

四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。

主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。

对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。

总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。

这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。

CT、MRI对40例复杂肾脏囊性病变的诊断分析

异有统计学意义，无不良反应。不仅达到了减轻或消除疼且痛、复和维持关节功能、善生活质量的目的，且有利于恢改而
髋关节原发疾病的治疗。
ｃ型臂Ｘ线透视下髋关节穿刺注药治疗髋关节疼痛及活动功能障碍，具有定位准、程短、效快、疗疗操作简便易行等优点。但患者必须做髋关节影像学检查，Ｃ即Ｔ或ｂＲ检查，ｌＩ在影像学检查无阳性发现，排除股骨头坏死、感染及其他病变的
情况下方可进行穿刺注药治疗。４参考文献
［］胥少汀，１葛宝丰，印坎．用骨科学［．２版．徐实Ｍ］第北
京：民军医出版社，９９：４．人１９２７
注： ①与 Ⅱ 比较Ｐ＜．５组Ｏ０
［收稿日：０－６１编校：期２７０—３０黄荣
节炎已取得了明显的疗效。而本组临床观察显示，用醋酸应
泼尼松龙髋关节注药治疗髋关节疾病引起的疼痛及活动功能障碍，疗效更迅速，非甾体类消炎镇痛药比较，与治疗效果差
２１患者治疗前后疼痛程度改善情况。见表１．。
裹１两组患者治疗前后ＶＳ评分（Ａｉ±ｓ）
维普资讯
吉林医学２００８年７月第２９卷第ｌ３期
者取仰卧位，在髂前上嵴与耻骨结节连线的中点，股沟韧带腹
下２ｒ，动脉外侧为穿刺点，７号、ｅ长的滞针，ｃｅ股ａ用９ｒａ在
型臂Ｘ线透视下，调节进针方向，进入关节腔后注人造影剂确

肾囊性病变Bosniak分级

Bosniak分级之阳早格格创做
I级，简单性囊肿，良性.CT表示：①类圆形，无壁；②匀称火样稀度灶（CT值0～20HU）；③鸿沟浑晰，边沿光润钝利；④巩固扫描无加强.
II级，沉微搀杂性囊肿，良性（包罗分开性囊肿、微弱钙化囊肿、熏染性囊肿、下稀度囊肿）.CT表示：①囊壁薄而匀称，分开少（<2）而细小（<1mm）且准则.②囊壁或者分开可有细小钙化.③囊壁或者分开可有沉微加强.
III级，较搀杂性囊肿，没有定性，包罗良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、搀杂分开性囊肿、缓性熏染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）.CT表示：①囊壁或者分开薄（>1mm）且没有准则.②分开删加（≥3个）.③囊壁或者分开可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的真性成份.④分开或者囊壁加强明隐.⑤一部分是良性病变
IV级，精确的恶性囊性肿物，主假如囊性肾癌.CT表示：①具备III级囊肿的特性.②相近囊壁或者分开有独力存留的硬构造成份.
I、II级为良性，无须脚术及随访，III、IV级需要脚术切除.。