肾囊性病变影像学表现

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肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？

肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。

临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。

10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。

今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。

一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。

CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。

正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。

病灶外形不规则，境界不清楚。

有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。

图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。

右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。

急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。

当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。

当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。

脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。

图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。

肾囊性病变影像诊断

Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化
Ⅱ级
良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白，在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁与雌激素补充和口服避孕药的使用有关临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。

肾脏良恶性囊性病变的CT诊断

9
肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
1
2
3
4
肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为：单囊与多囊（二个以上）性病变。
5
非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
22
良性钙化
23
应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
26
恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看钙化周围的实性部分有无强化。

肾囊性病变CT诊断

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肾结核（renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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肾脓肿（ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分叶的多发囊肿或呈葡萄状，几乎看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔，分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)

科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断

肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要分布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。
肾小球囊肿病冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现：膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少见。它是多病源引起的一组疾病。随着影像学设备的发展，这组疾病早期即可被检出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变，呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠状位CT最大密度投影排泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变周围多发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液，易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

肾脏囊性病变的影像表现及Bosniak分级

“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。

由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。

肾囊性病变Bosniak分级

Bosniak分级
I级，单纯性囊肿，良性。

CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。

II级，轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。

CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。

②囊壁或分隔可有细小钙化。

③囊壁或分隔可有轻微强化。

III级，较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。

CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。

②分隔增多（≥3个）。

③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。

④分隔或囊壁强化明显。

⑤一部分是良性病变IV级，明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。

CT表现：①具有III级囊肿的特点。

②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。

I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。

肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。

一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。

超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。

正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。

超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。

二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。

CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。

囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。

CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。

三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。

MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。

肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。

MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。

此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。

四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。

主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。

对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。

总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。

这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。

肾囊肿的影像学表现ppt

超声还可以用于肾囊肿的随访观察，监测囊肿的变化情况，为临床治疗提供依据。
Part
03
肾囊肿的CT表现
CT检查技术
CT平扫
通过X射线对肾脏进行无创性检查，获取肾脏的解剖结构和密度信息。
增强扫描
通过注射造影剂，观察肾脏血流动力学变化，有助于鉴别良恶性病变。
三维重建
利用计算机技术将平扫和增强扫描的图像进行重建，提供更立体的影像信息。
鉴别诊断
通过影像学检查，医生可以区分肾囊肿与其他肾脏占位性病变，如肾癌、肾错构瘤等，有助于制定正确的治疗方案。
动态观察
影像学检查可以动态观察肾囊肿的生长情况，评估病情变化，为病情监测和疗效评估提供依据。
未来研究方向与展望
新型影像技术应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可以探索将更先进的影像技术应用于肾囊肿的诊断和监测，如超声造影、核磁共振成像等。
MRI在肾囊肿诊断中的应用
诊断准确性
MRI能够清晰显示肾囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于肾囊肿的诊断准确性较高。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肾囊肿与其他囊性病变，如囊性肾癌、多囊肾等。
监测病情变化
对于需要定期复查的肾囊肿患者，MRI可以监测病情变化，如囊肿的生长速度和囊壁的改变等。
Part
05
肾囊肿的影像学鉴别诊断
肾囊肿与肿瘤的鉴别诊断
肿瘤通常具有更强的密度或信号，与周围组织有明显的边界。而肾囊肿通常表现为低密度或低信号，
边界相对模糊。
肿瘤通常会侵犯周围组织，引起浸润性生长。而肾囊肿通常不会侵犯周围组织，而是呈膨胀性生
长。
肿瘤内部通常会有血流信号，而肾囊肿内部通常没有血流信号。

肾囊肿的影像学表现

治疗中监测
引导穿刺治疗
01
在超声或CT引导下进行肾囊肿穿刺治疗，可以实时监测穿刺针
的位置和方向，确保穿刺的准确性。
监测治疗效果
02
通过影像学检查可以观察治疗后囊肿的缩小情况、内部回声变
化等，评估治疗效果。
及时发现并发症
03
影像学检查可以及时发现穿刺治疗或手术治疗后可能出现的并
发症，如出血、感染等，以便及时处理。
04
影像学表现的鉴别诊断
肾肿瘤
肾癌
在CT上表现为肾脏实质内的不规则肿块，密度不均匀，常有坏死、囊变和出血，增强扫描呈不均匀强化。MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化程度低于正常肾实质。
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT表现为肾脏内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度区和平滑肌、血管成分，增强扫描脂肪成分不强化，而平滑肌和血管成分有强化。
CT检查
平扫CT
可清晰显示肾囊肿的大小、形态、位置和囊内结构，是诊断肾囊肿的首选影像学检查方法。
增强CT
通过注射造影剂，可进一步了解囊肿与周围组织的解剖关系，有助于鉴别诊断。
MRI检查
MRI平扫
可多序列、多方位成像，清晰显示肾囊肿的形态、大小和囊内结构，对囊液成分的分析有一定帮助。
MRI增强
治疗前评估
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确定囊肿的位置、大小和数量
通过超声、CT或MRI等影像学检查，可以准确地确定肾囊肿的位置、大小和数量，为治疗方案的制定提供依据。
评估囊肿的性质
影像学检查可以观察囊肿的形态、边界、内部回声等特征，初步判断其良恶性，有助于选择合适的治疗方法。
了解周围器官和血管情况
影像学检查可以显示肾囊肿与周围器官和血管的关系，为手术或穿刺治疗提供重要的解剖信息。

肾囊性病变的影像表现

Ⅱ型
良性囊肿（不需随诊）
ⅡF型
不能确定（需要随诊）
Ⅲ型 Ⅳ型
良恶性难以确定（需手术治疗）
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强 2 化软组织成分
囊性肾癌
• １９８６年影像学家Ｈａｒｔｍａｎ等提出囊性肾癌是指影像学和大体病理学上呈现囊性改变的肾细胞癌病例，可以泛指那些影像学或手术中发现囊性改变的肾细胞癌。也有学者指出是影像学上显示以囊性为主，伴或不伴实性成分的肾细胞癌。囊性肾癌占肾癌总数的10%～ 15%。
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鉴别诊断
囊性感染性病变：如囊肿合并感染、肾脓肿等，可有发热、肾区疼痛等临床表现。ＣＴ表现为囊壁明显增厚，厚度均匀，囊液密度增高，当伴有气体时是特征性表现，肾周多伴感染，肾筋膜增厚，脂肪层模糊。增强后囊壁呈明显匀性强化。结合临床鉴别较容易。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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鉴别诊断
肾结核：早期肾盏颈部梗阻致积水时,CT上可见低密度区,但通常以肾盂为中心呈特征性的花瓣样分布;形成脓疡时,可见实质内单/多发低密度区,与肾盏关系密切,增强后为脓疡壁均匀环形强化,部分可见弧形钙化。患肾多萎缩,功能多减退,结合病史不难鉴别。
鉴别诊断
肾包虫病：又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致，多发生在牧区，疾病初期可表现为单房性囊性肿块，随病情进展可表现为多房囊性肿块。CT增强扫描可表现为边缘环形强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。(b)轴位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔明显强化。