肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣
肾囊性病变的影像学表现
肾肿瘤通常表现为实性占位性病变，可以通过影像学检查进行鉴别。在影像学检查中，肾 肿瘤通常表现为低密度或等密度的占位性病变，而肾囊性病变则表现为囊性结构。
检查前的注意事项
告知医生病史
穿着舒适
在进行影像学检查前，患者应告知医 生自己的病史和症状，以便医生更好 地评估病情和选择合适的检查方法。
在进行影像学检查时，患者应穿着舒 适、宽松的衣服，以便于检查。
肾盂旁囊肿
影像学特征
囊肿位于肾窦旁，呈圆形或椭圆形，与肾 盂关系密切。
病理机制
肾盂旁囊肿可能是由于肾盏憩室或肾窦内 黏液滞留所致。
临床表现
肾盂旁囊肿可能导致腰痛、血尿等症状， 有时可引起尿路梗阻。
囊性肾癌
影像学特征
通常表现为较大的、不规则的、 有厚壁的囊性病灶，内部可能伴 有钙化。增强扫描时，囊壁和分
遵循医生的指示
在进行影像学检查前，患者应遵循医 生的指示，如停止某些药物、禁食等 ，以确保检查结果的准确性。
检查后的注意事项
遵循医生的建议
01
在进行影像学检查后，患者应遵循医生的建议，如定期复查、
调整治疗方案等，以确保病情得到有效控制。
注意观察症状
02
在进行影像学检查后，患者应注意观察自己的症状，如出现异
常情况应及时就医。
保持健康生活方式
03
在进行影像学检查后，患者应保持健康的生活方式，如合理饮
食、适量运动等，以促进身体的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
隔可有强化。
病理机制
囊性肾癌是一种罕见的恶性肿瘤， 其形成可能与多囊肾有关，也可能 与良性单纯性肾囊肿恶变有关。
临床表现
囊性肾癌的症状与其他类型的肾癌 相似，包括腰痛、血尿和腹部肿块 等。
肾囊性病变的影像学表现
肾囊性病变的影像学表现肾囊性病变的影像学表现一、疾病概述肾囊性病变是一组以肾脏多发性囊肿形成为主要特征的疾病，常见的有多囊肾、孤立性肾囊肿等。
本文将着重介绍肾囊性病变的影像学表现。
二、多囊肾的影像学表现1、B超检查多囊肾的B超表现为肾脏体积增大、被多个大小不一的无回声囊肿充满。
囊肿的数量和大小可以不同，常伴有肾实质的萎缩。
囊肿壁厚度一般不超过2mm，囊内可见飘动的浮波，如有出血可见到囊内替代物。
2、CT检查CT检查是多囊肾影像学诊断的金标准，能够显示出囊肿的数量、大小和位置。
多囊肾的CT表现为肾脏两侧或单侧肾脏通过肾周囊肿连通形成，呈多房间隔状。
囊肿壁薄而均匀，可见到囊内夹杂物质。
伴有肾实质的萎缩，并可见肾旁间隔增厚。
3、MRI检查MRI能够清晰地显示多囊肾的囊肿数量、形状和位置，对肾实质组织的显示也相对较好。
囊肿表现为高信号，囊间隔显示清晰。
MRI还可评估肾实质组织和肾功能。
三、孤立性肾囊肿的影像学表现1、B超检查孤立性肾囊肿的B超表现为单个或多个无回声囊肿，形态规则，囊肿壁薄而光滑。
囊肿的大小可以不同，但多小于3cm。
囊内无明显回声，无壁结晶、壁结节等异常。
2、CT检查CT检查对于孤立性肾囊肿的诊断能够提供准确的信息。
孤立性肾囊肿的CT表现为单个或多个低密度囊肿，囊肿壁薄而均匀。
囊肿的密度几乎与水相同，无壁结晶、壁结节等异常。
肾脏实质正常。
3、MRI检查孤立性肾囊肿在MRI上呈高信号，囊壁薄而均匀。
如有需要，MRI可进一步评估囊肿壁的完整性，并区分肿瘤。
四、附件本文档附带的附件为多囊肾和孤立性肾囊肿的影像学图片，以供参考。
五、法律名词及注释1、多囊肾：一种以肾脏多个囊肿形成为主要特征的疾病。
2、孤立性肾囊肿：指肾脏内单个或多个孤立的囊肿，与多囊肾不同。
肾囊性病变影像表现
Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为 82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受 了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu， 患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
疗）
增厚，并确有强化
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近
囊壁或分隔有独立存在的强
化软组织成分
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同 侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度 强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术 切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。
CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases
川北医学院附属医院 CT介入室
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2
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概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病 变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿， 感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾 病在临床工作中亦并不少见。
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Bosniak Ⅳ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病 变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
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肾脏13种囊性病变影像表现及诊断思路-2024鲜版
VS
诊断思路
结合临床表现、尿液检查及影像学特征进 行诊断。
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肾结核空洞
影像表现
肾脏体积缩小，肾实质内可见多个大小不等 的空洞，洞壁较厚，洞内可有液平。
诊断思路
根据临床表现、尿液检查及影像学特征进行 诊断。
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肾脓肿
影像表现
肾脏体积增大，肾实质内可见单个或多个低 密度灶，边界模糊，灶内密度不均匀。
肾脏囊性病变是指肾脏内出现含有 液体的囊肿，属于常见的肾脏良性 病变。
分类
根据病变性质和影像学表现，肾脏 囊性病变可分为单纯性肾囊肿、多 囊肾、肾盂旁囊肿、肾盏憩室、肾 上腺囊肿等。
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发病原因及危险因素
发病原因
肾脏囊性病变的发病原因多样，包括 先天性发育异常、肾小管憩室、感染、 外伤、炎症等。
危险因素
状的关系。
进行详细的体格检查，包括腹部 触诊、叩诊等，以初步判断肾脏
大小、形态及有无压痛等。
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实验室检查及辅助检查选择
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常规实验室检查
包括尿常规、肾功能等， 以评估肾脏功能状态。
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免疫学检查
如抗核抗体、类风湿因子 等，以排除自身免疫性疾 病引起的肾脏病变。
影像表现
双肾体积明显增大，肾内可见多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状改变，肾实质受压变 薄。
诊断思路
根据家族史、临床表现及影像学特征进行诊断。
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肾盂旁囊肿
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影像表现
位于肾盂旁的囊肿，可压迫肾盂或肾 盏，引起肾积水。
诊断思路
结合临床表现、尿液检查及影像学特 征进行诊断。
肾囊性疾病有哪些影像表现及鉴别诊断你知道吗-2024鲜版
术后需密切关注患者肾功能变化，及时调整治疗方案，以保护残余肾功能。对于肾功能不全的患者，可给予 透析等替代治疗。
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总结回顾与展望未来
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本次课程重点内容回顾
肾囊性疾病的定义和分类
详细解释了肾囊性疾病的概念，包括其发病原因、病理生理机制等，并对不同类型的肾
囊性疾病进行了分类讨论。
影像表现
深入探讨了肾囊性疾病在超声、CT、MRI等影像学检查中的表现，包括囊肿的大小、 形态、边界、内部回声等特征，以及可能出现的并发症。
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鉴别诊断
介绍了肾囊性疾病与其他肾脏疾病的鉴别诊断，如肾癌、肾盂癌、肾结核等，通过分析 病史、临床表现、影像学和实验室检查等方面的差异，帮助医生做出准确的诊断。
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根据囊肿的数量、大小、位置及与肾盂的关系，肾囊性疾病可分为单 纯性肾囊肿、多囊肾、肾盂旁囊肿等。
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发病原因及机制
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发病原因
肾囊性疾病的发病原因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、感染等因 素有关。
发病机制
肾囊性疾病的发病机制涉及多个方 面，包括肾小管憩室的形成、囊液 分泌与吸收的失衡、炎症反应等。
10超声检查Fra bibliotek2024/3/28
囊肿表现
呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑， 后方回声增强。
鉴别诊断
可与其他肾囊性疾病如多囊肾、肾积水 等进行鉴别。
实时动态观察
可实时观察囊肿的形态及大小变化，了 解囊肿与周围结构的关系。
引导穿刺治疗
在超声引导下可进行囊肿穿刺抽液及硬 化剂治疗等操作。
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03
影像表现特征
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
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肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
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混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
肾囊性病变的影像表现
获得性多房性囊性肾疾病
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肾小球囊肿病
肾小球囊肿病(glomerulocystic kidney disease, GCKD)是一种特殊类型的囊肿性肾 病，以肾小球囊肿形成为特征。病变主要 分布于包膜下肾皮质区域，而肾单位小管 部不受累。 肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要分 布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。
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Bosniak Ⅳ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病 变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
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局灶性囊性肾疾病
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混合性上皮间质瘤
混合性上皮间质瘤是一种相对较新的肾脏疾病的 病理类型。组织学上因同时含有上皮与间质成分 而得名。常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和 口服避孕药的使用有关。 影像表现常无特异性，典型影像学表现为肾脏膨 胀性、多房性、囊性肿块，并向肾盂生长。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细 胞癌鉴别而需要手术治疗。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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肾曲霉菌病
肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性 病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常 见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激 素患者。血行感染是最常见的感染途 径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环 形强化的低密度肿块伴分隔。
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获得性肾囊性疾病. (a)冠状位T2WI显示双肾正常。(b)同一病 人（5年透析病史），双肾多发小囊肿。
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多囊性肾发育不良
多囊性肾发育不良（ multicystic dysplastic kidney， MCDK）是临床较罕见的非遗传性肾发育异常， 系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种 畸形。该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭 锁或严重狭窄导致同侧后肾退化，肾实质丧失， 残存扩张的集合管被原始发育不良的组织分隔， 形成大小不等的囊泡，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区域软组织；外周不相通 的囊肿；同侧输尿管、肾脏集合系统以及肾血管 的萎缩。
肾囊性病变的影像表现
Ⅱ型
良性囊肿（不需随诊）
ⅡF型
不能确定（需要随诊）
Ⅲ型 Ⅳ型
良恶性难以确定（需手术治 疗）
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近 囊壁或分隔有独立存在的强 2 化软组织成分
囊性肾癌
• １９８６年影像学家 Ｈａｒｔｍａｎ等提出囊性 肾癌是指影像学和大体病理学上呈现囊性改变的 肾细胞癌病例，可以泛指那些影像学或手术中发 现囊性改变的肾细胞癌。也有学者指出是影像学 上显示以囊性为主，伴或不伴实性成分的肾细胞 癌。囊性肾癌占肾癌总数的10%～ 15%。
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鉴别诊断
囊性感染性病变： 如囊肿合并感染、肾脓肿等，可有发热、肾区疼 痛等临床表现。ＣＴ 表现为囊壁明显增厚，厚度 均匀，囊液密度增高，当伴有气体时是特征性表 现，肾周多伴感染 ，肾筋膜增厚，脂肪层模糊。 增强后囊壁呈明显匀性强化。结合临床鉴别较容 易。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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鉴别诊断
肾结核： 早期肾盏颈部梗阻致积水时,CT上可见低密度区,但 通常以肾盂为中心呈特征性的花瓣样分布;形成脓疡 时,可见实质内单/多发低密度区,与肾盏关系密切,增 强后为脓疡壁均匀环形强化,部分可见弧形钙化。患 肾多萎缩,功能多减退,结合病史不难鉴别。
鉴别诊断
肾包虫病： 又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄 生所致，多发生在牧区，疾病初期可表现为单房 性囊性肿块，随病情进展可表现为多房囊性肿块 。CT增强扫描可表现为边缘环形强化。静止期或 寄生虫死亡时可出现钙化。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。(b)轴 位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔明显强化。
肾囊实性病变分析
肾囊实性病变分析
肾脏囊性肿物的Bosniak分级
对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物，判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级，该分级基于CT平扫和增强，被影像科和泌尿外科广泛接受。
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
Bosniak不同级别囊性肿物CT表现
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
CT表现：边缘光滑锐利的囊性病变，均匀水样密度（CT值0～20HU），增强扫描无强化（不超过5HU）。
内部无分隔、钙化及实性成分。
病理上有发丝样薄壁，但CT上观察不到。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
CT表现：①囊肿合并少许发丝样分隔；②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<3cm。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
CT表现：①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔；②囊壁或分隔光滑性略厚，结节状钙化，但无强化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径>3cm。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
CT表现：病变存在规则或不规则的厚壁和分隔，CT增强显示囊壁或分隔出现强化。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
CT表现：在Bosniak Ⅲ级的基础上，出现可强化的壁结节，有增强的软组织成分。
科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。
据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。
肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。
2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。
3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。
4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。
凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。
囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。
形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。
大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。
mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。
囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。
2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。
3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。
4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
肾囊性病变的影像学表现
肾囊性病变的影像学表现肾囊性病变的影像学表现1.概述肾囊性病变是一种常见的肾脏疾病，主要特征是肾脏内出现囊性结构，可分为单个囊肿或多个囊肿，大小不一。
本文将详细介绍肾囊性病变的影像学表现。
2.影像学检查方法2.1 超声检查- 囊肿的超声特征：在超声图像上，囊肿呈圆形或椭圆形低回声区，边缘清晰。
- 囊肿的大小和数量：超声检查可准确测量囊肿的大小，并能够检测到多个囊肿的存在。
- 囊肿的内容物：超声检查可帮助鉴别囊肿内部液体或固体成分。
2.2 CT扫描- 囊肿的CT表现：CT扫描常用于评估囊肿的形态和内部结构。
囊肿呈低密度影像，密度均匀。
- 囊肿的数量和大小：CT扫描能够提供囊肿的数量和大小的准确信息。
- 囊肿壁的特征：CT扫描还可评估囊肿壁的厚度、光滑度和强化程度。
2.3 MRI检查- 囊肿的MRI表现：MRI扫描对于评估囊肿的组织特点更为敏感。
囊肿呈低信号强度，与周围正常肾组织对比明显。
- 囊肿壁的特征：MRI扫描可评估囊肿壁的信号强度、厚度和强化方式。
- 囊肿内容物的特征：MRI扫描还可鉴别囊肿内部的液体或固体成分。
3.常见的肾囊性病变类型3.1 单纯性肾囊肿- 影像学表现：单纯性肾囊肿通常为单个囊肿，囊肿壁光滑，囊内容液体。
- 临床意义：单纯性肾囊肿通常为良性病变，无需治疗。
3.2 多囊肾- 影像学表现：多囊肾通常为多个囊肿，囊肿大小不一，囊肿壁厚度不均匀，囊内容多为液体。
- 临床意义：多囊肾为遗传性疾病，可引发肾功能衰竭，需定期随访和治疗。
3.3 其他囊性病变- 影像学表现：其他囊性病变包括肾血管壁囊性病变、感染性囊肿等，其影像学表现因病变类型而异。
4.附件：肾囊性病变的影像示例图5.法律名词及注释：- 肾囊性病变：指肾脏内出现囊性结构的疾病。
- 超声检查：一种使用超声波进行诊断和检测的影像学技术。
- CT扫描：利用X射线和计算机技术获取体内断层图像的影像学方法。
- MRI检查：利用磁场和无线电波进行断层图像扫描的影像学方法。
囊性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
早期：显示肾实质内多发形态不规则低密度灶，边缘不规整，可 与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶区无明显强化。
病变进展，可见部分肾盏或全部肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低 密度灶，囊内CT值略高于水。
病变内可见大小不一钙化灶，呈点状或不规则高密度影，严重者 肾大部或全部弥漫性钙化。
晚期肾脏体积缩小，形态不规则，肾盂肾盏壁明显增厚。
❖ 单纯囊肿癌变，肿瘤起源于囊肿上皮细胞，呈结节样或不规则 状生长。
❖ 肾细胞癌囊性变。 ❖ 单房囊性肾细胞癌。 ❖ 多房囊性肾细胞癌。 ❖ 单纯性肾囊肿癌变。
分型
影像表现
• CT平扫： 形态：多为圆形或类圆形，部分呈分叶状。 密度∶囊性密度为主肿块或不均匀混杂囊实混合密度肿块，
囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块。 囊壁：厚薄不均，囊内可见分隔，分隔厚薄不均。 钙化∶20%病灶出现，良性钙化多呈线型、斑点状，量少，薄
鉴别诊断
•肾脓肿：
肾脓肿多为突然起病，常伴寒战高热，尿培养可有致病菌生长。
早期炎症期∶表现为比正常肾实质密度略低的界限不规则的病灶， 增强轻度不规则强化。
脓肿形成期∶平扫呈类圆形均匀低密度病变，边界不清，增强可 见脓肿壁呈环形明显强化，中心脓腔无强化，部分脓腔内可见有 低密度气体影，若出现液平面为典型表现。
囊性肾细胞癌的影像诊断 与鉴别诊断
概述
❖ 囊性肾细胞癌（cystic renal cell carcinoma，CRCC），是指在影像学上 呈囊性改变或囊实性混合性改变，经病理证实的肾癌，是一种较少见的肾癌 类型，约占全部肾癌的4%-15%。
❖ 此病可发生于任何年龄，以中老年多见，男性发病率高于女性。
影像表现
M 57Y 体检发现左肾囊实性 占位5天
肾囊肿的影像学表现
肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现一、概述肾囊肿是一种较为常见的肾脏疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT、MRI等多种影像学检查方法。
二、超声检查肾囊肿在超声检查中呈现为圆形或椭圆形的液性暗区，边界清晰，内部无明显内部结构或少量脉动性回声。
囊壁通常为均匀薄层，可见轻度回声增强。
大小较小时，囊肿可能很难显示。
三、CT检查⒈无增强CT肾囊肿在无增强CT中表现为低密度区域，密度均匀一致。
囊壁边缘清晰，且不强化，密度与周围肾实质相比较低。
⒉增强CT肾囊肿多数情况下无需增强CT，但在某些情况下可以进行增强检查以排除肾癌等其他疾病。
增强CT通常显示囊肿壁无强化，与肾实质相比密度减低，囊肿内无明显强化区域。
四、MRI检查MRI对于肾囊肿的诊断和定性具有一定的优势。
在T1加权像上，多数肾囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号。
肾囊肿的信号特点在不同的脉序中可能有一定的变异，但总体上呈现为与周围肾实质不一致的信号强度。
五、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI之外，肾囊肿的影像学表现还可以通过放射性核素扫描、造影等其他检查方法进行评估，具体应根据具体病情和医生的建议进行选择。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈肾囊肿：一种肾脏的液体-filled infoldings，可为先天性或获得性。
⒉超声检查：通过超声波成像仪观察和评估患者内部器官的一种医学诊断技术。
⒊ CT检查：计算机断层扫描的简称，是一种通过横断面成像对人体内部进行检查和诊断的方法。
⒋ MRI检查：磁共振成像的简称，利用核磁共振现象来获得人体高质量的内部器官图像。
⒌放射性核素扫描：通过向人体内注射放射性示踪剂，然后利用专用摄像仪观察其在体内的分布和排泄情况来进行诊断的一种影像学方法。
⒍造影：通过向血管或腔内注入透X线或CT造影剂，通过X 线或CT观察其在血管或腔内的分布情况，以检查血管或腔内结构的一种方法。
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。
肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。
一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。
超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。
正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。
超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。
二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。
CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。
囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。
CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。
三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。
MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。
肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。
MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。
此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。
四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。
主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。
对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。
这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
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肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断
周康荣丁建国
上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院
一、分类
肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。
按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。
按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。
肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。
尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.
二、病理与影像学表现
1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。
感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。
相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。
其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。
2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。
在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。
多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。
在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。
多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑
肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。
分幼儿型和成人型两种,成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向。
其共同特点为，囊壁很薄、光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。
CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。
多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别。
但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意/
囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。
肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时存在，或者囊壁外有软组织成分。
一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。
囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的囊壁，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似，病理表现则不一样。
终末期肾脏与多囊肾病例，肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩盖，需注意识别。
总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很多，在影像学上多数易于区别，少数表现相似，需注意鉴别。
在显示囊壁厚度，小的壁结节，分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。