肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣

肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断

周康荣丁建国

上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院

一、分类

肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.

二、病理与影像学表现

1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。

感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。

多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑

肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。分幼儿型和成人型两种,成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向。其共同特点为，囊壁很薄、光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。

多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别。但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意/

囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时存在，或者囊壁外有软组织成分。一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的囊壁，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似，病理表现则不一样。

终末期肾脏与多囊肾病例，肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩盖，需注意识别。

总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很多，在影像学上多数易于区别，少数表现相似，需注意鉴别。在显示囊壁厚度，小的壁结节，分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。