肾脏病变影像诊断

肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
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肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
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马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管
IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水
IVC后输尿管－IVC畸形
肾囊性畸形
多囊性 髓质海绵肾
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肾－先天畸形
左侧孤立肾 中英文日报导航站
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髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec
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IVC早期增强不均匀
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 实质 光滑/略分叶 质地均匀(回声、密度、信号)
肾窦
脂肪 肾盂肾盏不易分辨
皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏
马蹄肾
肾－先天畸形
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肾－先天畸形
交叉异位肾
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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2W后
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肾－血管病变
血肿 Renal Hematoma
外伤性出血-
Vascular abnormalities
穿刺伤 医源性损伤 钝器伤……
非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常……
高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像
肾－血管病变
Vascular abnormalities
中英文日报导航站 右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织 www.anydaily.com
肾－尿外渗 (尿囊肿)
Uroma
车祸 脾破裂 术后 胸腔引流出尿液
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肾－炎症
Renal Inflammation
样改变 隔状肾柱残余
影像：诊断梗阻原因－US、CT
肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平
鉴别：肾盂旁囊肿
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
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肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
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肾－先天畸形
Congenital malformation
髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)
椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段
影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点
IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
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肾－先天畸形
肾－结核
Tuberculosis
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肾－结核
Tuberculosis
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肾－结核
Tuberculosis
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肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
肾－结核 Tuberculosis
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
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肾－结核
Tuberculosis
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肾－结核
Tuberculosis
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肾－先天畸形
左肾不发育
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肾－先天畸形
左肾不发育
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肾－正常变异
马蹄肾
house
show
kidney
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IVP
肾－先天畸形
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慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis
临床诊断为主
影像
肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩) 轻者易漏诊 再生结节 (继发假瘤 Acquired pseudotumor) 功能损害
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肾－炎症
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
病因不清 慢性 多见于中年女性 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段 影像 肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
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肾－CT检查方法
检查前准备
口服造影剂 呼吸控制
快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5
静脉增强
60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml) scan delay: 皮质期 15~20 sec
结核 Tuherculosis
原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合
结核结节→融合坏死 干酪化→空洞
→纤维化 肾萎缩→肾自截 影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化
鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓
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功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
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肾－积水 Hydronephrosis
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肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
病理改变
肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊
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肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
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肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
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肾－炎症
Renal Inflammation
增强
肾被膜 肾筋膜
不能显示 薄层CT可显示
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肾－正常影像表现
B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓
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肾－正常影像表现
CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期
显示肾外形、密度、增强…
感染后疤痕旁肾质增生
CT： 核素： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
99mTcDMSA
肾小管正常聚集
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肾－正常变异
肥大肾柱
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肾－正常变异
肥大肾柱
收集系统
肾被膜： 被动脉供血
肾筋膜囊
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肾－检查方法
KUB
Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI
增强皮质期 增强实质期
塞
平扫
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肾－正常影像表现
MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号
T2WI
T1WI
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肾－正常变异
肥大肾柱 Bertin柱 驼峰肾
脾脏压迫 正常皮质内折增厚
胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出 局部肾实质增生
右肾被膜下血肿
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肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
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肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
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被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿
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肾－血管病变
Vascular abnormalities
髓质海绵肾
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肾－先天畸形
髓质海绵肾
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肾－血管病变
Vascular abnormalities
肾梗死 Renal Infarction
常见于心源性栓塞
影像
早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)
节段性不增强
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右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
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肾－正常变异
中英文日报导航站 肾窦脂肪沉积 www.anydaily.com
肾－先天畸形
Congenital malformation
常伴生殖系统其他畸形
单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾
Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial NephBaidu Nhomakorabeaitis
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
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肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
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肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
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肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
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肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎2W后
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肾－炎症
Renal Inflammation
边缘征(被膜代偿)
晚期 限局性萎缩 DSA
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肾－梗死
Renal Infarction
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肾－梗死
Renal Infarction
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肾－梗死
Renal Infarction
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肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm
肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个
肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪
血管：
肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕