肾脏病变影像诊断39758
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肾脏病变的影像学诊断方法
肾脏病变的影像学诊断方法概述：肾脏疾病在临床中较为常见，及早发现和准确诊断对于合理治疗和预后评估至关重要。
影像学诊断方法是肾脏疾病的重要手段之一，它能够提供肾脏内部结构和功能的详细信息。
本文将介绍目前常用的肾脏病变影像学诊断方法，包括超声、CT、MRI等。
影像学诊断方法一、超声检查超声是一种无创、无放射性的检查手段，具有安全可靠、价格便宜等优点。
在肾脏疾病的初步筛查和定性诊断中得到广泛应用。
1. 肾大小与形态：超声可以测量肾脏大小并评估其形态是否正常。
通过检查输尿管周围是否存在积水，可以帮助判断是否有阻塞性梗阻。
2. 因素回声：超声还可以观察因子回声（echogenicity），即肾实质某些区域异常增亮或增暗。
例如，在急性感染时，受侵袭区域的回声会增亮；而在肾实质疤痕形成时，回声则会增暗。
3. 血流变化：超声检查还可以通过多普勒血流成像评估肾脏的血管供应情况、肾脏动、静脉是否畸形等。
二、CT扫描CT（计算机断层扫描）是一种通过大量X线图像组成三维图像的检查方法。
相比于超声，CT可以提供更为详细的信息，对许多疾病的诊断有更准确和全面的了解。
1. 皮质与髓质鉴别：CT可以清楚地区分肾脏皮质和髓质，在某些疾病中具有重要意义。
例如，在急性胰腺炎引起的肾周围积液中，CT能够帮助确定该液体是来自肾盂或者胰周导管。
2. 病灶定位与表征：CT扫描能在不同平面下以不同方式显示出肿块、钙化等异常变化。
同时结合静脉造影，还可以帮助确诊是否存在恶性肿瘤或者其他血管相关性问题。
3. 对比剂的使用：CT扫描需要注射对比剂，由于某些病人肾功能受损，存在少数不良反应。
因此，在行CT前，需要了解患者的肾功能和对比剂过敏史。
三、MRI检查MRI（磁共振成像）是一种利用核磁共振原理制成影像的无辐射检查技术。
MRI能够提供高分辨率的图像，并且对软组织和血流具有较好的显示效果。
1. 肿块性质与范围：MRI可以帮助区分肿块是实性、囊性还是混合型，并评估其具体位置和范围，在肾脏疾病诊断中具有重要价值。
肾功能影像学诊断
肾功能影像学诊断肾脏是人体重要的排泄器官之一，其功能健康与否对整个身体健康起着至关重要的作用。
肾功能影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，通过对肾脏进行影像学检查和分析，可以评估肾脏结构、功能和病变情况，帮助医生准确诊断疾病并制定相应的治疗方案。
本文将介绍肾功能影像学诊断的常见方法和临床应用，旨在增进对这一领域的了解。
一、肾功能影像学诊断的常见方法1. 超声检查超声检查是最常用的肾功能影像学诊断方法之一。
这是一种非侵入性的检查方式，通过超声波的回波图像来观察肾脏的形态和结构。
超声检查可以有效检测肾脏囊肿、结石、积水、肿瘤等病变，并对肾脏功能进行初步评估。
2. X线摄影X线摄影是一种传统的影像学手段，通过透视肾脏和周围组织结构的X线图像，可以观察肾脏的形态和轮廓。
常用的X线摄影方法包括平片、腹部造影和静脉肾盂造影。
这些方法可以检测肾脏结构异常、肾盂积水、肾结石等病变。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的肾功能影像学诊断方法。
它通过多层次的X线片拍摄和计算机重建技术，可以清楚地观察到肾脏的形态、血管和组织结构。
CT扫描广泛应用于各种肾脏疾病的诊断，如肾囊肿、肾结石、肿瘤等。
4. 核医学检查核医学检查是一种利用放射性示踪剂来评估肾脏功能的方法。
常用的核医学检查有放射性核素肾动态显像和放射性核素肾血流显像。
这些方法可以直接观察到肾脏的血液供应情况和功能状态，对肾功能不全、肾血供不足等病变进行定量评估。
二、肾功能影像学诊断的临床应用1. 慢性肾脏疾病的监测与评估肾功能影像学诊断在慢性肾脏疾病的监测和评估中发挥着重要作用。
通过定期进行超声检查、CT扫描等检查，可以观察慢性肾脏疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
此外，核医学检查可以定量评估肾脏的功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度和预后。
2. 肾损伤的鉴别诊断肾功能影像学诊断对于鉴别急性肾损伤的病因和范围具有重要意义。
超声检查和CT扫描可以观察到肾脏结构的异常变化，如包膜下出血、肾实质挫伤等。
肾脏疾病影像诊断
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方式，通过磁场和射频脉冲显 示肾脏的结构和功能。
MRI检查对于肾脏疾病的诊断具有很高的价值，尤其适用于 肾实质疾病的诊断和鉴别诊断。
核医学检查
核医学检查是一种功能成像技术，通过放射性核素示踪剂 显示肾脏的功能。
核医学检查可以评估肾脏的滤过功能和肾小管分泌功能， 对于肾功能不全和肾移植患者的病情评估具有重要意义。
影像学检查对于其他肾脏疾病的诊断 具有重要意义。通过观察肾脏形态、 结构和功能的改变，医生可以初步判 断出疾病的类型和程度，为进一步治 疗提供依据。
根据其他肾脏疾病的影像表现，医生 可以初步判断出疾病的性质和类型， 从而选择最适合的治疗方法。治疗方 法的选择可能包括药物治疗、保守观 察、透析治疗或手术治疗等。
04
影像诊断的临床应用
诊断肾脏疾病
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态，判 断是否存在异常肿块或结构改变 。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，提供 更详细的肾脏解剖结构信息，有 助于发现早期病变。
评估肾脏功能
核医学检查
利用放射性示踪剂评估肾脏的滤过功 能和肾小管分泌功能。
MRI和超声血流成像
检测肾脏血流状况，评估肾脏灌注和 氧合状态。
03
肾肿瘤的影像表现与 治疗选择
根据肾肿瘤的影像表现，医生可以初 步判断出肿瘤的性质和类型，从而选 择最适合的治疗方法，如手术治疗、 药物治疗或放疗等。
肾盂肾炎的影像表现
肾盂肾炎的影像表现
在超声或CT检查中，急性肾盂肾炎通常表现为肾脏体积增大，肾实质回声增强；慢性肾盂肾炎则表现为肾脏体积缩小 ，肾实质变薄，皮髓质分界不清等。
肾脏疾病影像诊断
目录
肾脏疾病影像诊断
T2WI上，肾脏的信号强度变化较大，肾实质呈高信号，比 肝脏高与脂肪的信号几乎相等。
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
肾脏病变影像诊断2
❖功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
肾－积水 Hydronephrosis
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
❖病理改变
肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊 样改变 隔状肾柱残余
❖影像：诊断梗阻原因－US、CT
肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平
❖影像
肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
肾－炎症 Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
结核 Tuherculosis
❖原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
❖临床诊断为主
影像
❖肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 ❖肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)
轻者易漏诊
❖再生结节 (继发假瘤 Acquired pseudotumor)
❖功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
❖仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
局灶性肾炎2W后
肾－炎症 Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
❖病因不清 慢性 多见于中年女性
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
肾－积水 Hydronephrosis
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
❖病理改变
肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊 样改变 隔状肾柱残余
❖影像：诊断梗阻原因－US、CT
肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平
❖影像
肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
肾－炎症 Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
结核 Tuherculosis
❖原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
❖临床诊断为主
影像
❖肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 ❖肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)
轻者易漏诊
❖再生结节 (继发假瘤 Acquired pseudotumor)
❖功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
❖仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
局灶性肾炎2W后
肾－炎症 Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
❖病因不清 慢性 多见于中年女性
肾上腺病变影像诊断
.
27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
22
肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.
肾脏病变影像学诊断PPT
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
肾结核肾自截(切)
肾结核肾自截(切)
肾积水 Hydronephrosis
❖ 机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
局灶性肾炎2W后
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
❖ 病因不清 慢性 多见于中年女性
❖ 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染
❖ 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段
❖ 影像
肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
静脉增强
❖ 60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml
❖ Bolus
2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec
(20~25ml)
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec
❖ IVC早期增强不均匀
左侧孤立肾
左肾不发育
左肾不发育
马蹄肾
house show kidney
IVP
马蹄肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾脏疾病的影像诊断
性质和来源。
X线和CT检查可以更准确地判断 结石的位置和大小，对于肾结石
的诊断和治疗具有重要意义。
肾囊肿的影像诊断
肾囊肿的影像学检查方法包括 超声、CT和MRI等。
超声检查可以显示囊肿的大小 、位置和形态，有助于判断囊 肿的性质和来源。
CT和MRI检查可以更准确地判 断囊肿的位肿通常无症状，但当囊肿较大或数量较多时，可能出现腰腹部不适、血尿 等症状。影像诊断是肾囊肿诊断的主要手段，包括超声、CT和MRI等检查方法 。
肾肿瘤
总结词
肾肿瘤是一种较为常见的肾脏疾病，分为良性和恶性两种类型，表现为腰痛、血尿和腹部肿块等症状 。
详细描述
肾肿瘤的病因多样，包括遗传、吸烟和环境因素等。良性肾肿瘤通常无症状，恶性肾肿瘤可能出现腰 痛、血尿和腹部肿块等症状。影像诊断是肾肿瘤诊断的重要手段，包括超声、CT和MRI等检查方法。
MRI扫描
总结词
MRI扫描是一种无辐射的检查方法，能够提供肾脏的多种成像参数，有助于全面评估肾 脏的功能和病变性质。
详细描述
MRI扫描利用磁场和射频信号显示肾脏的形态、结构和功能，对于肾脏肿瘤、囊肿、血 管病变等诊断具有重要价值。同时，MRI扫描还可以用于评估肾脏移植后的排斥反应和
肾功能状态。
核医学检查
影像诊断在肾脏疾病中的重要性
影像诊断能够直观地显示肾脏的结构和形态，有助 于发现早期病变和评估病情严重程度。
影像诊断还可以评估肾脏功能，如肾小球滤过率、 肾血流量等，为临床医生制定治疗方案提供重要参 考。
通过影像诊断可以对肾脏疾病的疗效进行监测和评 估，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
02
肾脏疾病的常见类型与症状
慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，病程较长，表现为蛋白尿、血尿、高血压 和肾功能不全等症状。
X线和CT检查可以更准确地判断 结石的位置和大小，对于肾结石
的诊断和治疗具有重要意义。
肾囊肿的影像诊断
肾囊肿的影像学检查方法包括 超声、CT和MRI等。
超声检查可以显示囊肿的大小 、位置和形态，有助于判断囊 肿的性质和来源。
CT和MRI检查可以更准确地判 断囊肿的位肿通常无症状，但当囊肿较大或数量较多时，可能出现腰腹部不适、血尿 等症状。影像诊断是肾囊肿诊断的主要手段，包括超声、CT和MRI等检查方法 。
肾肿瘤
总结词
肾肿瘤是一种较为常见的肾脏疾病，分为良性和恶性两种类型，表现为腰痛、血尿和腹部肿块等症状 。
详细描述
肾肿瘤的病因多样，包括遗传、吸烟和环境因素等。良性肾肿瘤通常无症状，恶性肾肿瘤可能出现腰 痛、血尿和腹部肿块等症状。影像诊断是肾肿瘤诊断的重要手段，包括超声、CT和MRI等检查方法。
MRI扫描
总结词
MRI扫描是一种无辐射的检查方法，能够提供肾脏的多种成像参数，有助于全面评估肾 脏的功能和病变性质。
详细描述
MRI扫描利用磁场和射频信号显示肾脏的形态、结构和功能，对于肾脏肿瘤、囊肿、血 管病变等诊断具有重要价值。同时，MRI扫描还可以用于评估肾脏移植后的排斥反应和
肾功能状态。
核医学检查
影像诊断在肾脏疾病中的重要性
影像诊断能够直观地显示肾脏的结构和形态，有助 于发现早期病变和评估病情严重程度。
影像诊断还可以评估肾脏功能，如肾小球滤过率、 肾血流量等，为临床医生制定治疗方案提供重要参 考。
通过影像诊断可以对肾脏疾病的疗效进行监测和评 估，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
02
肾脏疾病的常见类型与症状
慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，病程较长，表现为蛋白尿、血尿、高血压 和肾功能不全等症状。
肾脏病变影像诊断
核医学检查
通过放射性核素示踪技术检测肾脏功 能和血流情况，有助于评估肾功能和 病变对肾脏功能的影响。
影像诊断的局限性
01
02
03
假阳性与假阴性
影像诊断可能出现误诊或 漏诊的情况，如钙化灶、 血管影等易与病变混淆。
辐射暴露
CT和X线检查涉及到辐射 暴露，对患者的健康有一 定风险。
费用较高
部分影像诊断技术费用较 高，可能增加患者的经济 负担。
无创无痛成像
研究无创无痛的影像技术，减少患 者痛苦，提高患者的接受度和舒适 度。
影像诊断与临床治疗的结合
精准治疗
预后预测
通过影像诊断，为临床治疗提供精准 的定位和病灶信息，有助于制定个性 化的治疗方案。
通过影像特征分析，预测疾病的发展 趋势和预后情况，为患者提供更好的 健康管理和康复指导。
疗效评估
疗效评估
个性化诊疗将有助于评估不同治 疗方案的效果，为患者提供最佳
的治疗选择。
无创、无痛、无辐射的影像诊断技术
超声技术
随着超声技术的不断发展，其在肾脏病变影像诊断中的应用将更 加广泛，具有无创、无痛、无辐射等优势。
光学成像技术
光学成像技术如荧光成像、光学相干断层扫描等，在肾脏病变的早 期诊断和监测中具有潜在的应用价值。
影像诊断技术
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态和结构， 具有无创、无痛、无辐射等优点，是 肾脏病变影像诊断的常用方法之一。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术生成肾脏图 像，对肾脏实质和血管成像效果较好， 尤其适用于肾移植后的监测。
CT检查
通过X射线和计算机技术重建肾脏图 像，能够清晰显示肾脏的解剖结构和 病变细节，对于肾脏肿瘤、结石等病 变的诊断具有重要价值。
通过放射性核素示踪技术检测肾脏功 能和血流情况，有助于评估肾功能和 病变对肾脏功能的影响。
影像诊断的局限性
01
02
03
假阳性与假阴性
影像诊断可能出现误诊或 漏诊的情况，如钙化灶、 血管影等易与病变混淆。
辐射暴露
CT和X线检查涉及到辐射 暴露，对患者的健康有一 定风险。
费用较高
部分影像诊断技术费用较 高，可能增加患者的经济 负担。
无创无痛成像
研究无创无痛的影像技术，减少患 者痛苦，提高患者的接受度和舒适 度。
影像诊断与临床治疗的结合
精准治疗
预后预测
通过影像诊断，为临床治疗提供精准 的定位和病灶信息，有助于制定个性 化的治疗方案。
通过影像特征分析，预测疾病的发展 趋势和预后情况，为患者提供更好的 健康管理和康复指导。
疗效评估
疗效评估
个性化诊疗将有助于评估不同治 疗方案的效果，为患者提供最佳
的治疗选择。
无创、无痛、无辐射的影像诊断技术
超声技术
随着超声技术的不断发展，其在肾脏病变影像诊断中的应用将更 加广泛，具有无创、无痛、无辐射等优势。
光学成像技术
光学成像技术如荧光成像、光学相干断层扫描等，在肾脏病变的早 期诊断和监测中具有潜在的应用价值。
影像诊断技术
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态和结构， 具有无创、无痛、无辐射等优点，是 肾脏病变影像诊断的常用方法之一。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术生成肾脏图 像，对肾脏实质和血管成像效果较好， 尤其适用于肾移植后的监测。
CT检查
通过X射线和计算机技术重建肾脏图 像，能够清晰显示肾脏的解剖结构和 病变细节，对于肾脏肿瘤、结石等病 变的诊断具有重要价值。
肾脏疾病的影像诊断
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肾肿瘤的影像表现主要包括肾脏实质内肿块，可单发或多发。肿块形态多样，可呈圆形、椭圆形或分叶状。
肿瘤的密度或信号强度在CT或MRI扫描中可能会有所不同，取决于肿瘤的病理类型和组织成分。一般来说，恶性肾肿瘤的影像表现往往不均匀，伴有坏死、出血或囊性变。
肾积水的影像表现主要包括肾脏体积增大、肾盂扩张和肾盏扩张。积水程度不同，影像表现也会有所差异。
在超声检查中，肾积水表现为肾脏体积增大、肾盂扩张和肾盏扩张。在X线片上，积水表现为肾影增大、肾盂扩张和肾盏扩张。在CT扫描中，积水表现为肾盂内高密度影或低密度影。
肾积水的影像表现还与其病因有关。例如，输尿管狭窄或梗阻引起的肾积水通常表现为渐进性扩张和增大。
其他肾脏疾病包括肾囊肿、多囊肾、肾盂肾炎等。这些疾病的影像表现各异，但通常可以通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
孕妇和儿童等敏感人群应谨慎选择影像检查，避免不必要的辐射暴露。
影像诊断设备和技术较为复杂，导致诊断成本较高，增加了患者的经济负担。
医疗机构需要合理配置和使用影像诊断资源，提高诊断效率，降低成本。
未来展望
CATALOGUE
06
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型的影像技术应用于肾脏疾病的诊断，如更高分辨率的成像、功能成像和分子成像等。
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囊性结构 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
似或更高，实质期强化减退
第五章 人际吸引
透明细胞性肾癌
第五章 人际吸引
透明细胞肾癌
第五章 人际吸引
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
第五章 人际吸引
肾脏结核
结核 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
第五章 人际吸引
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高
第五章 人际吸引
钙化
钙化常发生于乳头状癌（32%）和嫌色细胞癌（ 38%）
乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态 ；b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量 脂肪，为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假 包膜”少见；e.强化程度低于典型透明细胞肾 癌，皮髓质期扫描强化呈筛网状或网格状，肾 实质期强化均匀减低；f.部分病例可见增粗血 管影
第五章 人际吸引
能） PET-CT
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四 级 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术 切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up 随访）CT诊断标准
第五章 人际吸引
Bosniak分级
生长缓慢，尚未见有复发和转移
第五章 人际吸引
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
病例3乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③ 边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（ <1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
第五章 人际吸引
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
第五章 人际吸引
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
第五章 人际吸引
复杂性囊肿
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
第五章 人际吸引 肾嫌色细胞癌
第五章 人际吸引
集合管癌
集合管癌占所有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
第五章 人际吸引 肾集合管癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
第五章 人际吸引
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋 膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
第五章 人际吸引
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80% ）
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发 或转移
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌 预后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％ 和100％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
第五章 人际吸引
肾脏病变影像诊断
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
大纲要求
第五章 人际吸引
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT 表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分 隔有独立存在的软组织成份
第五章 人际吸引
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随访以明确其生物 学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿
第五章 人际吸引
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（ 如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染 性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：① 囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多 （≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
似或更高，实质期强化减退
第五章 人际吸引
透明细胞性肾癌
第五章 人际吸引
透明细胞肾癌
第五章 人际吸引
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
第五章 人际吸引
肾脏结核
结核 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
第五章 人际吸引
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高
第五章 人际吸引
钙化
钙化常发生于乳头状癌（32%）和嫌色细胞癌（ 38%）
乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态 ；b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量 脂肪，为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假 包膜”少见；e.强化程度低于典型透明细胞肾 癌，皮髓质期扫描强化呈筛网状或网格状，肾 实质期强化均匀减低；f.部分病例可见增粗血 管影
第五章 人际吸引
能） PET-CT
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四 级 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术 切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up 随访）CT诊断标准
第五章 人际吸引
Bosniak分级
生长缓慢，尚未见有复发和转移
第五章 人际吸引
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
病例3乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③ 边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（ <1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
第五章 人际吸引
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
第五章 人际吸引
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
第五章 人际吸引
复杂性囊肿
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
第五章 人际吸引 肾嫌色细胞癌
第五章 人际吸引
集合管癌
集合管癌占所有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
第五章 人际吸引 肾集合管癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
第五章 人际吸引
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋 膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
第五章 人际吸引
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80% ）
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发 或转移
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌 预后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％ 和100％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
第五章 人际吸引
肾脏病变影像诊断
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
大纲要求
第五章 人际吸引
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT 表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分 隔有独立存在的软组织成份
第五章 人际吸引
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随访以明确其生物 学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿
第五章 人际吸引
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（ 如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染 性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：① 囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多 （≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变