医学影像-肾囊性病变影像诊断

内见分隔、钙化
八、多房囊性肾瘤
• 少见的肾脏良性肿瘤 • 由多个大小不一、互不相通的囊腔组成，完整的纤维
包膜 • 病理：囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了
上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚 见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平肌细胞、 软骨细胞、肾小管上皮等 • 分幼儿型和成人型两种，成人型中含复杂细胞成分的 有潜在恶变倾向。其共同特点：囊壁很薄、光滑，不 含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。
女-41岁，B超体检发现多发囊肿
男-46岁，反复发热伴腰痛1月余
五、肾盂输尿管结核并积水
• 肾脏形态（早期无明显变化，中期增大，晚期缩小） • 实质密度（不均匀减低，可见不同形态钙化） • 囊性病灶围绕肾盂呈花瓣样改变 • 空洞与肾盏相通，增强延迟可见对比剂进入 • 侵犯输尿管时，导致输尿管壁增厚，管腔扩张
多房囊性肾细胞癌 病理学诊断用语 独立性疾病
囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长 • 肾癌中心供血不足 • 肾癌起源于囊肿壁的上皮细胞 • 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，
积液，呈串珠样改变
六、髓质海绵肾
• 原因不明的先天性疾病 • 集合管终端部扩张为特征 • 单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧
多见 • X线：肾盏锥体部呈放射状、簇状、粟粒状钙
化或结石影像。排泄性尿路造影显示肾盏增宽、 杯口扩大，囊性扩张表现为在肾乳头有成串状、 扇状以及圆形不透x线阴影
• CT：环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成 簇状，肾锥体部可见小囊状稍低密度影；
• Kuzgunbay 等提出囊性肾瘤的诊断标准为: ( 1) 单侧; ( 2) 单发; ( 3) 多房; ( 4)肾盂不与囊肿相通; ( 5) 病变与肾盂肾盏不相通;( 6) 病灶之间互不 相通; ( 7) 囊肿内无肾脏成分; ( 8)肿瘤外的肾组 织正常
影像表现
• 大小不一：数毫米-数厘米 • 形态：圆形、分叶状，界清 • 囊壁及分隔：间隔菲薄型、间隔增厚型及间隔
继发性肾囊肿等
肿瘤性：
多房囊性肾瘤 多房囊性肾癌 囊性肾癌 von Hippel–Lindau疾病
一、单纯性肾囊肿
• 最常见的肾脏囊性良性病变，认为与肾小管的阻 塞缺血有关
• 位于肾皮质内 • 单发或多发，大小不一 • 圆形、类圆形，壁菲薄光整，界清，内衬扁平上
皮，含清亮浆液，密度均匀，CT值（0-20Hu） • 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外 • 增强扫描无强化
• US和MRI较易区分，MRI-T2WI上，该类囊肿 呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，增强 无强化
分隔囊肿
男-38岁，B超发现右肾囊肿
钙化囊肿伴感染
女-43岁，反复左侧腰部酸痛8天余
出血性囊肿
男-76岁，发现左肺占位1个月
三、肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿
• 肾盂旁囊肿：起源于肾盂周围肾实质的单纯肾
肾盂源性囊肿伴结石
肾盏憩室 伴结石
四、多囊肾
• 分常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）与 常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）
• ADPKD最常见遗传性疾病之一 • 全身性疾病，常合并多脏器异常 • 出身时即存在，成年后出现症状 • 临床表现：腰痛和血尿、结石、感染等
ADPKD：autosomal dominant poly systic kidney disease • ARPKD：autosomal recessive poly systic kidney disease
病因病理
• 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良， 分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。 有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。
影像表现
• 双肾体积增大 • 肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水
样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏 变形并夹于众多囊肿之间 • 增强扫描囊肿不强化，囊肿间肾组织强化，形 成明显对比 • 肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石
肾囊性病变的影像诊断
熊美连 2013--4-6
肾囊性病变
• 多病源引起的一组疾病：先天性，获得性 • 随着影像学设备的发展，早期可被检出 • 甚至在胎儿期可确诊 • 可见于任何年龄 • 单发或多发
分类
• 非肿瘤性与肿瘤性（良性与恶性） • 单囊与多囊 • 病理组织学分类：
非肿瘤性：
单纯性囊肿 复杂性囊肿（出血、感染） 肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿 多囊肾 多房性囊肿 肾盂输尿管结核并积水 其他：髓质海绵肾
Case1 女-55岁，左腰部闷胀9个月
Case2 男-58岁，体检发现双肾囊肿10天，偶感腰部酸胀， 无其他不适
Case 3，男-68岁，彩超示双肾多发囊肿
二、复杂囊肿
• 肾囊肿内含有血液、蛋白、脓液、间隔或钙化
• a.出血性囊肿 b.感染性囊肿 c.钙化性囊肿 d.分隔囊肿
• 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等 于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占 位区分，增强后无强化或可轻度强化
结节型 • 囊液：囊内密度可高于水， 或有絮状高密度影,
可能与囊内出血或含有胶冻样物质有关 • 钙化：钙化本身对囊性病变的良恶性鉴别并无
意义， 钙化旁强化的软组织影可以提示恶性可 能性大
女-41岁，左侧腰部酸胀三年余
九、囊性肾癌与多房囊性肾癌
• 概念：
囊性肾细胞癌 影像学诊断用语
一类疾病总称 包括多房囊性肾癌
• 增强扫描：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、 小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于 扩张的肾集合管内，部分可被高密度的对比剂 掩盖
女-24岁，高血压
七、多房性囊肿
• 多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚 在一起，给人以多囊的感觉，也可能是 囊内有真正的分隔；后者与多房囊性肾 瘤难鉴别
• 病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由 上皮wk.baidu.com织组成，缺少纤维等基质成分
囊肿，邻近肾盂呈受压改变
• 影像表现：呈圆形，位于肾窦旁，囊肿周围见 由肾窦脂肪构成的低密度晕圈为其特征性改变； 可单发，也可双侧多发；增强扫描无强化
男-39岁，反复右腰部疼痛10年—肾盂旁囊肿
• 肾盂源囊肿：肾盏憩室，内衬移行上皮，外覆 一薄层肾皮质；常位于肾上极，有一狭颈与肾 盏、肾盂相连
• 影像表现：囊样低密度影仅靠肾盏，肾盏无受 压改变，增强后造影剂进入囊肿；囊肿内结石 发病率高