医学影像-肾囊性病变影像诊断

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正常肾脏影像学表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断

正常肾脏影像学表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断正常肾脏超声表现肾实质厚 1.5—2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。

肾皮质在外层，厚0.5—0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱。

肾髓质在内层，由10—12个肾锥体组成。

肾锥体尖端即为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10—20个乳头管开口于肾小盏。

肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2—3个大盏和8—12个小盏；肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。

肾脏正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。

肾实质回声分两个部分肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。

肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，又称为肾中央复合回声或集合系统回声。

区别两者在超声声像图有着相同表现特征，肾区有多个大小不等圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强典型囊肿声像图。

囊肿分布来说，多发性肾囊肿单侧或双侧都有可能发生；多囊肾只发生于双侧，而且常常伴有多囊肝。

肾脏大小来说，多发性肾囊肿常发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，正常或局部的压迫变形；多囊肾导致肾脏普遍性增大，肾脏边缘常常变形导致皮髓质分界不清。

病理分析，多发性肾囊肿病因未明，多半没有家族遗传史；而多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。

囊肿数目较少，而且边缘光滑，整个肾脏轮廓还是较为清楚。

多囊肾整个肾脏布满大小不等囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大，肾脏轮廓也不是很清晰。

通过超声声像图对比，多发性肾囊肿和多囊肾有许多相似之处，肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整且无家族史，比较容易区别。

医学影像学中的常见疾病诊断知识点

医学影像学中的常见疾病诊断知识点在现代医学中，影像学作为一种重要的诊断手段，广泛应用于各个领域，尤其是医学影像学。

通过对影像学的学习和研究，医生能够准确诊断出患者的疾病，从而提供正确的治疗方案。

本文将介绍医学影像学中的常见疾病诊断知识点。

一、脑卒中脑卒中是指由于脑血液供应突然中断而引起的神经功能障碍，是一种常见的严重疾病。

在医学影像学中，可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来诊断脑卒中。

常见的影像学表现有脑梗死、脑出血等。

二、心脏病心脏病是指心脏功能异常引起的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、心肌病等。

医学影像学在心脏病的诊断中起到重要作用，常见的影像学检查包括心电图、超声心动图和核素心肌灌注扫描。

三、肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成严重威胁。

医学影像学在肺癌的早期诊断和评估中起到关键作用。

常用的影像学检查包括胸部X射线、CT扫描和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。

四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。

乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。

医学影像学中的乳腺X射线摄影和乳腺超声是常用的方法。

五、骨折骨折是指骨骼断裂的情况，常见于外伤等原因。

医学影像学在骨折的诊断和评估中具有重要地位。

常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）。

六、腹部疾病腹部疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、脾脏疾病等。

医学影像学在腹部疾病的诊断中起到重要作用。

常见的影像学检查有腹部超声、腹部CT和MRI。

七、骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质减少和骨质疏松。

医学影像学可以通过骨密度检查（DEXA）来诊断骨质疏松症。

八、肾脏病变肾脏病变包括肾结石、肾囊肿、肾积水等。

医学影像学在肾脏病变的诊断和评估中起到重要作用。

常见的影像学检查包括肾脏超声、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。

总结：医学影像学在常见疾病诊断中具有不可忽视的作用。

通过各种影像学检查方法，医生能够详细了解患者体内的病变情况，从而制定出相应的治疗方案。

肾囊性病变影像诊断

Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化
Ⅱ级
良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白，在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁与雌激素补充和口服避孕药的使用有关临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。

超声造影诊断肾囊性病变价值的Meta分析

吴磊，查云飞，陈文，龚晓虹
（１．湖北医药学院附属太和医院放射影像中心，湖北十堰
２．武汉大学人民医院（湖北省人民医院）放射科，湖北武汉
４４２０００；
４３００００）
【摘要】目的：采用Ｍｅｔａ分析的方法探讨超声造影对肾囊性病变的诊断价值。资料与方法：以ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄ，ＵＳ，ｃｙｓ — ｔｉｃ。ｒｅｎａｌｍａｓｓ，超声造影，囊性肾癌，肾囊性病变等为关键词，检索ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、中国知网、万方国临床医学影像杂志２０１３年第２４卷第ｌ１期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
超声造影诊断肾囊性病变价值的Ｍｅｔａ分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｙｓｔｉｃ
ｒｅｎｌｍａａｓｓｅｓｂｙＭｅｔａ－ａｎｌｙａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｕｈｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｍａｓｓｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｋｅｙ —

肾囊性病变Bosniak分级

Fra bibliotek高密度囊肿
• 是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现较高的或等同于肾脏的密度图像，不同于常见的单纯肾囊肿表现，易于肾脏小肿瘤混淆。
• 其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。 • 与肾肿瘤的鉴别要点是高密度囊肿在增强CT扫描时无密
度改变。
Ⅱf肾囊肿
• Bosniak分级中依据肾囊肿在增强CT下的形态，可以从良性到恶性逐渐划分为4级（Ⅰ至Ⅳ），Ⅰ级是较为明确的良性单纯肾囊肿，Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿，良恶性状态不定，暂不需手术，需要定期复诊，随访病情变化（f即 follow、随访之意）。如恶性表现逐渐明显，应立即治疗。
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据于影像学的分型方法1)，常应用于
肾脏囊性病变的CT影像评估。
• I级 • 单纯良性囊肿。其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均
匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变，不需要手术和随访。 • II级 • 良性。细小分隔，小钙化，<3cm高密度囊肿。 • IIf级 • 需要复查。稍增厚的分隔，结节状粗大的钙化，>3cm高密度囊肿。
• III级 • 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。尽管
多数证实为良性。囊壁厚度均匀或有结节。 • IV级 • 所发现的病变明显属于恶性。囊壁不均匀或增强
增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有明确的实质性成分。
• 有下列特征者，提示囊肿可能非单纯性 • Calcification（钙化） • Hyperdense / high signal（高密度/高信号） • Septations（分隔） • Multiple locules（多房室） • Enhancement（增强） • Nodularity / wall thickening（结节/厚壁）

肾囊性病变CT诊断

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肾结核（renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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肾脓肿（ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分叶的多发囊肿或呈葡萄状，几乎看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔，分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)

肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断

1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内阳性结石显示为充盈缺损结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影，其长轴与输尿管走行方向一致易出现在输尿管的生理狭窄处输尿管下端近膀胱处的结石多为横行造影可确定致密影是否在输尿管内，其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿残存的正常肾实质较少甚至难以识别常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整增强检查，可有结核性空洞部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张肾盂和输尿管壁的增厚可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】单纯性肾囊肿多无症状多囊肾为遗传性病变，成人型多见随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、边缘欠光滑，密度不均，相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏

肾脏囊性病变的影像表现及Bosniak分级

“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。

由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。

肾脏病变影像诊断

核医学检查
通过放射性核素示踪技术检测肾脏功能和血流情况，有助于评估肾功能和病变对肾脏功能的影响。
影像诊断的局限性
01
02
03
假阳性与假阴性
影像诊断可能出现误诊或漏诊的情况，如钙化灶、血管影等易与病变混淆。
辐射暴露
CT和X线检查涉及到辐射暴露，对患者的健康有一定风险。
费用较高
部分影像诊断技术费用较高，可能增加患者的经济负担。
无创无痛成像
研究无创无痛的影像技术，减少患者痛苦，提高患者的接受度和舒适度。
影像诊断与临床治疗的结合
精准治疗
预后预测
通过影像诊断，为临床治疗提供精准的定位和病灶信息，有助于制定个性化的治疗方案。
通过影像特征分析，预测疾病的发展趋势和预后情况，为患者提供更好的健康管理和康复指导。
疗效评估
疗效评估
个性化诊疗将有助于评估不同治疗方案的效果，为患者提供最佳
的治疗选择。
无创、无痛、无辐射的影像诊断技术
超声技术
随着超声技术的不断发展，其在肾脏病变影像诊断中的应用将更加广泛，具有无创、无痛、无辐射等优势。
光学成像技术
光学成像技术如荧光成像、光学相干断层扫描等，在肾脏病变的早期诊断和监测中具有潜在的应用价值。
影像诊断技术
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态和结构，具有无创、无痛、无辐射等优点，是肾脏病变影像诊断的常用方法之一。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术生成肾脏图像，对肾脏实质和血管成像效果较好，尤其适用于肾移植后的监测。
CT检查
通过X射线和计算机技术重建肾脏图像，能够清晰显示肾脏的解剖结构和病变细节，对于肾脏肿瘤、结石等病变的诊断具有重要价值。

肾囊肿的影像学表现

肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现一、概述肾囊肿是一种较为常见的肾脏疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT、MRI等多种影像学检查方法。

二、超声检查肾囊肿在超声检查中呈现为圆形或椭圆形的液性暗区，边界清晰，内部无明显内部结构或少量脉动性回声。

囊壁通常为均匀薄层，可见轻度回声增强。

大小较小时，囊肿可能很难显示。

三、CT检查⒈无增强CT肾囊肿在无增强CT中表现为低密度区域，密度均匀一致。

囊壁边缘清晰，且不强化，密度与周围肾实质相比较低。

⒉增强CT肾囊肿多数情况下无需增强CT，但在某些情况下可以进行增强检查以排除肾癌等其他疾病。

增强CT通常显示囊肿壁无强化，与肾实质相比密度减低，囊肿内无明显强化区域。

四、MRI检查MRI对于肾囊肿的诊断和定性具有一定的优势。

在T1加权像上，多数肾囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号。

肾囊肿的信号特点在不同的脉序中可能有一定的变异，但总体上呈现为与周围肾实质不一致的信号强度。

五、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI之外，肾囊肿的影像学表现还可以通过放射性核素扫描、造影等其他检查方法进行评估，具体应根据具体病情和医生的建议进行选择。

附件：本文档未涉及附件。

法律名词及注释：⒈肾囊肿：一种肾脏的液体-filled infoldings，可为先天性或获得性。

⒉超声检查：通过超声波成像仪观察和评估患者内部器官的一种医学诊断技术。

⒊ CT检查：计算机断层扫描的简称，是一种通过横断面成像对人体内部进行检查和诊断的方法。

⒋ MRI检查：磁共振成像的简称，利用核磁共振现象来获得人体高质量的内部器官图像。

⒌放射性核素扫描：通过向人体内注射放射性示踪剂，然后利用专用摄像仪观察其在体内的分布和排泄情况来进行诊断的一种影像学方法。

⒍造影：通过向血管或腔内注入透X线或CT造影剂，通过X 线或CT观察其在血管或腔内的分布情况，以检查血管或腔内结构的一种方法。

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。

肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。

一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。

超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。

正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。

超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。

二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。

CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。

囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。

CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。

三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。

MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。

肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。

MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。

此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。

四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。

主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。

对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。

总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。

这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。

肾囊肿的影像学表现ppt

超声还可以用于肾囊肿的随访观察，监测囊肿的变化情况，为临床治疗提供依据。
Part
03
肾囊肿的CT表现
CT检查技术
CT平扫
通过X射线对肾脏进行无创性检查，获取肾脏的解剖结构和密度信息。
增强扫描
通过注射造影剂，观察肾脏血流动力学变化，有助于鉴别良恶性病变。
三维重建
利用计算机技术将平扫和增强扫描的图像进行重建，提供更立体的影像信息。
鉴别诊断
通过影像学检查，医生可以区分肾囊肿与其他肾脏占位性病变，如肾癌、肾错构瘤等，有助于制定正确的治疗方案。
动态观察
影像学检查可以动态观察肾囊肿的生长情况，评估病情变化，为病情监测和疗效评估提供依据。
未来研究方向与展望
新型影像技术应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可以探索将更先进的影像技术应用于肾囊肿的诊断和监测，如超声造影、核磁共振成像等。
MRI在肾囊肿诊断中的应用
诊断准确性
MRI能够清晰显示肾囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于肾囊肿的诊断准确性较高。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肾囊肿与其他囊性病变，如囊性肾癌、多囊肾等。
监测病情变化
对于需要定期复查的肾囊肿患者，MRI可以监测病情变化，如囊肿的生长速度和囊壁的改变等。
Part
05
肾囊肿的影像学鉴别诊断
肾囊肿与肿瘤的鉴别诊断
肿瘤通常具有更强的密度或信号，与周围组织有明显的边界。而肾囊肿通常表现为低密度或低信号，
边界相对模糊。
肿瘤通常会侵犯周围组织，引起浸润性生长。而肾囊肿通常不会侵犯周围组织，而是呈膨胀性生
长。
肿瘤内部通常会有血流信号，而肾囊肿内部通常没有血流信号。

64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变

增强扫描囊内无强化，囊壁中度强化。周围脂肪间隙
内见索条影，左侧肾前筋膜增厚。
葫状，１呈圆形且体积较大，直径约８ｃ芦例．ｍ，左０
肾受压；平扫均呈液性低密度，囊壁厚度＜ｌ或无ｍｍ囊壁，边缘清晰、光整，增强扫描无强化；例边缘见１小点状钙化。
肾上腺囊性病变为肾上腺少见病，依病变来源可
分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性囊性病变包括来源于上皮或内皮组织的真性囊肿、出血或感染所
２２肾上腺非肿瘤性假性囊肿的Ｃ．Ｔ表现
２２１肾上腺血肿共４例，３例有外伤史，直径．．
３０９ｃ其中１．～．ｍ。３例平扫呈液性低密度，壁薄且光整，囊壁厚ｌｍ，周围见多个小囊，增强扫描囊内无强化，ｍ
囊壁轻度环形延迟强化（１；例平扫中央呈液性图）１
形成的假性囊肿等；肿瘤性囊性变是皮质或髓质肿瘤内出血或坏死液化所致［］１，也是假性囊肿的一种，包０括嗜铬细胞瘤囊性变、原发性肾上腺癌坏死囊性变、肾上腺转移性肿瘤囊性变和肾上腺神经鞘瘤囊性变等，但以嗜铬细胞瘤最为常见。螺旋ＣＴ可以显示近１００％的正常肾上腺［３】，而且对于肾上腺囊性病变的检出率也很高，本组检出率为１００％，并且可以同时观察病变的形态、大小、密度、强化特点及周围组织结构受
放射诊断学ＤｉｎｓｃａｉｌｇａｏｔｄｏｙｇｉＲｏ

肾囊性病灶的CT影像分析

肾囊肿是肾脏最常见的疾病之一。

过去用静脉肾盂造影易漏诊，随着CT 扫描的普遍应用，小的无症状的囊肿均可被发现，一般无需处理，大的有症状囊肿经发现必须处理。

过去应用手术方法处理，近年来我院在CT 引导穿刺下作硬化剂治疗取得了良好效果。

现对这些病例作影像资料分析如下。

111资料与方法１.１一般资料本组59例病例，男37例，女22例；年龄范围25-78岁；双侧囊肿19例，单侧囊肿40例，多发囊肿21例；合并多囊肝4例，囊肿破裂、结石及血管平滑肌脂肪瘤各１例；囊肿穿刺范围大小为2.5-14cm ；其中圆形49例，囊壁钙化、高密度囊液各３例，葫芦形、分隔各２例；囊肿CT 值范围-2.75-19.8Hu ；59例均做了平扫＋增强。

１.２方法用GE64排螺旋CT 对59例肾囊性病灶采用平扫与增强扫描相结合。

平扫用于显示结石、钙化及出血，常规应行增强扫描，用非离子型对比剂60-100ml 静脉快速注射，每秒1.5-2ml ，注射45-60s 后扫描，采用螺旋CT 动态增强双期扫描效果好。

通常在肾脏CT 平扫基础上静脉团注对比剂，分别在肾皮髓质期和肾造影期扫描。

肾皮髓质期选择在肾皮质强化接近最明显时开始，通常在开始注射对比剂后20-25s 开始扫描，在20-40s 内完成扫描，此期持续约40s 。

肾造影期在对比剂注射后70s 开始，不应晚于180s ，此期主要反映对比剂在肾间质内再分布，肾皮质与髓质均强化，肾髓质病变在此期显示最好。

螺旋CT 增强扫描肾皮髓质期和肾造影期相结合能提高检出病灶的敏感性，有助于肾囊性病灶的鉴别分析。

211结果本组病例肾实质囊肿55例，囊性肾癌2例，肾盂旁囊肿1例，肾盏憩室1例。

肾囊性病灶的形态多种多样，本组根据穿刺情况多选择大的单纯囊肿。

因此病例中圆形的单纯囊肿占多数。

3例高密度囊液,其中2例为等性高密度，CT 值25-30Hu ，囊液黏稠如清漆，1例为高密度囊液，CT 值为80Hu 。

肾脏囊性疾病ppt课件

来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。（2）起源于肾窦外侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁
囊肿。研究表明其为淋巴管源性的，是淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致，组织学上肾盂周转囊肿壁为内皮细胞和淋巴细胞。
但目前临床上较为接受的是将以上二种均称为肾盂旁囊肿。
8
双侧肾盂囊肿
9
右侧肾盂囊肿
10
右侧肾盂囊肿
病理上炎症始于肾盂, 再延伸破坏周围髓质和皮质, 形成多个脓腔, 脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。病变可局限于肾内或同时向周围广泛延伸, 根据病变的范围, 分为弥漫型和局限型。
44
黄色肉芽肿性肾盂肾炎( xan thogranulomatous pyelonephritis,XGP)
(1) 肾脏增大, 轮廓不规则, 失去正常结构; (2)肾实质内多发囊性肿块, 多以肾盂肾盏为中心, 代表病
19
左侧肾周积脓，包膜边缘毛糙
20
4、多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤是一种少见的肾囊性病变，它有囊肿
成份，其壁和间隔内含有胚胎性间叶组织和形成不良的肾小管和肾小球原基，所以事实上它是中肾胚基残余成分发展而来，半数发生在5岁以下。
21
影像学表现： B超、CT、MR均可见其囊性成分与实性成分同时存在，CT、MR通过横断面及冠状面成像可以清晰显示病变的结构特征：
肾脏囊性疾病影像学诊断
1
1、单纯性肾囊肿与多囊肾
（1）多囊肾：
成人型多囊肾（常染色体显性遗传）
多囊肾分为
婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）
2
CT、MR：成人型多囊肾表现为两肾弥散性大小不等的囊肿，肾体积增大，增强后可分辨受压变薄的残余肾皮质和肾盂肾盏受压变形情况，影像学表现典型，诊断明确。

肾脏疾病的影像诊断-影像FTPppt课件

典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内瘤栓，呈充盈缺损影尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损
-
30
-
31
-
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皮质期
实质期
肾盂期
a1
b1
c1
a2
b2
a3
b3
-
c 2
c3
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肾母细胞瘤的诊断要点
主要见于儿童，肾区巨大包块肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化
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肾脏占位的影像诊断
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1
肾脏的解剖
肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。肾脏分为肾实质和肾窦。
-
2
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿包块：肾囊肿、多囊肾良性肿瘤：肾错构瘤恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
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鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。典型临床表现为无痛性全程血尿。影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT：平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现

肾脏疾病影像诊断

囊性病变
四、多囊肾
又名肾多囊性病变。
是较常见的先天性遗传性疾病，90％发生于双侧肾脏，可继发感染（50％～75％）、结石（10％）、肿瘤及囊肿破裂出血。发病年龄多为40～60岁，儿童少见。 MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。肾皮质、髓质多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。信号强度均匀或不均匀，T1WI低信号或混杂信号，T2WI高信号或混杂信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。鉴别诊断： 1、肝肾隐窝的肝囊肿：肾囊肿突入肝肾隐窝（Morrison氏隐窝）时应与肝肾隐窝的肝囊肿区别，肾囊肿使肾周脂肪向肝侧移位；肝囊肿使肾周脂肪向肾侧移位。冠状位效果好。 2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁常有局部或普遍性不规则增厚，或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。
囊性病变
二、出血性肾囊肿
指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变， 31％的出血性肾囊肿为恶性。不同时期MRI信号改变也不同。与出血规律同。出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平面，易与单纯性肾囊肿区别。
三、肾盂旁囊肿
系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单侧。可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。