肾脏病变影像诊断ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾脏病变影像诊断
大纲要求
? 肾脏囊性病变 ? 肾癌 ? 泌尿系结核
检查方法
? 腹平片--仰卧位及水平侧位 --结石首选 ? 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 ? DSA--肾血管病变 --肾动脉病变的金标准 ? 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 ? CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 ? MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） ? 核医学--肾动态显像（血流灌注〈 1分钟〉肾功能
） ? PET-CT
肾脏囊性病变
? 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
? 1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
Bosniak分级
? I级－单纯性囊肿，良性。 CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（ CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
? 完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与 I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
? 肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
? 生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
? 乳头状癌（ 10%） ? 起源于肾近曲小管或远曲小管 ? 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 ? 密度欠均匀，可有钙化 ? 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 ? T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
Biblioteka Baidu
复杂性囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
肾癌病理分型（WHO）
? 透明细胞肾细胞癌 ? 多房囊性肾细胞癌 ? 乳头状肾细胞癌 ? 嫌色性肾细胞癌 ? 集合管癌 ? 肾髓质癌 ? 未归类肾细胞癌
透明细胞癌
? 透明细胞癌（ 70%） ? 起源于肾近曲小管 ? 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
囊性结构 ? 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 ? 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
? IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有 III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 ?囊壁及分隔均匀增厚 ?钙化增多 ?囊壁及分隔可有轻度强化 ?直径≥ 3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
? II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。 CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（ <2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
Bosniak分级
? III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。 CT表现： ①囊壁或分隔厚（ >1mm）且不规则。②分隔增 多（≥ 3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
大纲要求
? 肾脏囊性病变 ? 肾癌 ? 泌尿系结核
检查方法
? 腹平片--仰卧位及水平侧位 --结石首选 ? 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 ? DSA--肾血管病变 --肾动脉病变的金标准 ? 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 ? CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 ? MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） ? 核医学--肾动态显像（血流灌注〈 1分钟〉肾功能
） ? PET-CT
肾脏囊性病变
? 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
? 1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
Bosniak分级
? I级－单纯性囊肿，良性。 CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（ CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
? 完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与 I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
? 肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
? 生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
? 乳头状癌（ 10%） ? 起源于肾近曲小管或远曲小管 ? 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 ? 密度欠均匀，可有钙化 ? 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 ? T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
Biblioteka Baidu
复杂性囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
肾癌病理分型（WHO）
? 透明细胞肾细胞癌 ? 多房囊性肾细胞癌 ? 乳头状肾细胞癌 ? 嫌色性肾细胞癌 ? 集合管癌 ? 肾髓质癌 ? 未归类肾细胞癌
透明细胞癌
? 透明细胞癌（ 70%） ? 起源于肾近曲小管 ? 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
囊性结构 ? 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 ? 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
? IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有 III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 ?囊壁及分隔均匀增厚 ?钙化增多 ?囊壁及分隔可有轻度强化 ?直径≥ 3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
? II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。 CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（ <2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
Bosniak分级
? III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。 CT表现： ①囊壁或分隔厚（ >1mm）且不规则。②分隔增 多（≥ 3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变