肾脏病变影像诊断ppt课件
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肾脏常见病变CT诊断幻灯片课件
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2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
17
3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
21
2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
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CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
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肾外伤
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2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
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3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
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2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
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肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
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2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
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CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
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肾外伤
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肾癌影像学表现ppt课件
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
50
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
肾脏病变影像诊断3
TNM分期 T1 T2
T3A T3B T3N1-3 T3BN1-3 T4 M1
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 I期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 II期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 II期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行
输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强
肾－输尿管肿瘤
输尿管癌 Carcinoma of Uterus
❖移行细胞癌 85% 鳞癌 15% ❖血尿 80% 腰疼 60% ❖影像
Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行
右肾癌 Ⅲ期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 Ⅲ期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 Ⅲ期
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
❖切除后复发 肾床内软组织占位 鉴别 肠绊 (结肠肝曲) 机化血肿 坏死脂肪
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾－实性肿瘤
肾转移瘤 Renal metastasis
❖原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌
❖肾原发肿瘤的2倍 (尸检) 双侧>50% 多发>80% 多较小
❖CT
等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难
❖MRI 长T1长T2
❖肾淋巴瘤 全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤 多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润 肾外输尿管周围浸润
右肾癌 术后
肾脏疾病CT影像诊断PPT
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾脏病变影像诊断29740课件
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%）
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的和嫌色细胞癌 （38%）
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
病例3乳头状肾细胞癌
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
复杂性囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
《肾脏病变CT诊断》PPT课件
– 晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙
化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾 脏。
2021/5/27
53
肾结核CT表现
• 肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区； • 肾萎缩变形（慢性期），或呈局限、弥漫性钙化； • 肾皮质变薄，肾内不规则多房腔。
2021/5/27
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肾结核，平扫
肾脏病变的CT诊断
2021/5/27
1
概述
• 肾脏属腹膜后器官。 • 常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。 • 超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。 • CT、MRI对定性诊断帮助较大。
2021/5/27
2
检查方法
• 同腹部扫描，禁食6h以上，3d内禁服钡剂、钙 或含金属的药物。
• 单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。 • 异位肾：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。 • 马蹄肾：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极.形如马蹄状。 • 重复肾、输尿管：增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延
迟扫描。
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66
异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合 并肝癌（1）
• 病理与临床 – 肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、 糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。 – 主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜 粘连、肾实质纤维化等。
2021/5/27
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肾孟肾炎CT表现
• 肾外形增大； • 增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而呈相对低密度区，边界欠清晰； • 合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气
肾脏常见病变CT诊断37页PPT
Байду номын сангаас
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肾脏常见病变CT诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肾脏常见病变CT诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
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? II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。 CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（ <2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
Bosniak分级
? III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。 CT表现： ①囊壁或分隔厚（ >1mm）且不规则。②分隔增 多（≥ 3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
? 完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与 I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
? 肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
? 生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
? 乳头状癌（ 10%） ? 起源于肾近曲小管或远曲小管 ? 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
） ? PET-CT
肾脏囊性病变
? 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
? 1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
Bosniak分级
? I级－单纯性囊肿，良性。 CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（ CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
肾脏病变影像诊断
大纲要求
? 肾脏囊性病变 ? 肾癌 ? 泌尿系结核
检查方法
? 腹平片--仰卧位及水平侧位 --结石首选 ? 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 ? DSA--肾血管病变 --肾动脉病变的金标准 ? 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 ? CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 ? MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） ? 核医学--肾动态显像（血流灌注〈 1分钟〉肾功能
? IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有 III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 ?囊壁及分隔均匀增厚 ?钙化增多 ?囊壁及分隔可有轻度强化 ?直径≥ 3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
复杂性囊肿
பைடு நூலகம்
囊性肾癌
囊性肾癌
肾癌病理分型（WHO）
? 透明细胞肾细胞癌 ? 多房囊性肾细胞癌 ? 乳头状肾细胞癌 ? 嫌色性肾细胞癌 ? 集合管癌 ? 肾髓质癌 ? 未归类肾细胞癌
透明细胞癌
? 透明细胞癌（ 70%） ? 起源于肾近曲小管 ? 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
囊性结构 ? 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 ? 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
可有乳头状结构 ? 密度欠均匀，可有钙化 ? 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 ? T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
Bosniak分级
? III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。 CT表现： ①囊壁或分隔厚（ >1mm）且不规则。②分隔增 多（≥ 3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
? 完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与 I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
? 肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
? 生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
? 乳头状癌（ 10%） ? 起源于肾近曲小管或远曲小管 ? 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
） ? PET-CT
肾脏囊性病变
? 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
? 1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
Bosniak分级
? I级－单纯性囊肿，良性。 CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（ CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
肾脏病变影像诊断
大纲要求
? 肾脏囊性病变 ? 肾癌 ? 泌尿系结核
检查方法
? 腹平片--仰卧位及水平侧位 --结石首选 ? 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 ? DSA--肾血管病变 --肾动脉病变的金标准 ? 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 ? CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 ? MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） ? 核医学--肾动态显像（血流灌注〈 1分钟〉肾功能
? IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有 III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 ?囊壁及分隔均匀增厚 ?钙化增多 ?囊壁及分隔可有轻度强化 ?直径≥ 3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
复杂性囊肿
பைடு நூலகம்
囊性肾癌
囊性肾癌
肾癌病理分型（WHO）
? 透明细胞肾细胞癌 ? 多房囊性肾细胞癌 ? 乳头状肾细胞癌 ? 嫌色性肾细胞癌 ? 集合管癌 ? 肾髓质癌 ? 未归类肾细胞癌
透明细胞癌
? 透明细胞癌（ 70%） ? 起源于肾近曲小管 ? 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
囊性结构 ? 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 ? 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
可有乳头状结构 ? 密度欠均匀，可有钙化 ? 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 ? T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号