房颤患者护理查房

• 2.房颤流行病学 • 3.房颤病因 • 4.房颤分类 • 5.临床表现
• 8.房颤的危害 • 9.治疗 • 10.护理措施
• 6.体征
• 11.健康教育
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心房颤动的定义
• 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它 几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引 起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
房颤患者护理查房
内八科 陈瑾
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一般情况
患者：张桃云，女， 54岁，因“胸闷三天”以 “1.冠心病 房颤 2.高血 压三级 极高危组 3.Ⅱ
型糖尿病”收住入院
既往史：既往有高血
压7年余，最高达
240/?mmHg,糖尿病
史4年余，给予胰岛
素治疗，有冠心病病
史2年，长期服药治
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房颤流行病学
心房颤动是仅次于早搏的最常见的 心律失常，最常见于风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还 常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中
毒等。是极其危险的心律失常！
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长
房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，
间内，脉率少于心律）
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为什么会出现绌脉呢？
• 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心 音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。
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辅助检查
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行； 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
180/120mmHg，HR：160次/分， P:120次/分，律不齐，双下肢病理 征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底 节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3. 双侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片 状低密度影。双侧瞳孔等大等圆， 直径3.0mm，对光反射迟钝。10予以
房颤知识回顾
• 1.房颤定义
• 7.辅助检查
分
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两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
双侧瞳孔 等大等圆， 直径3.0， 对光反射
灵敏
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治疗计划
• 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管， 果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿， 阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他 汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。
（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
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体征
我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行，一人搭脉搏，一人听心
律。
心律及脉象的改变：心脏听诊时， 第一心音强弱不等，心律绝对不 规则，脉搏短绌。（同一单位时
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正常心电图
房颤心电图
心电图特征： 1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤 颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600 次/min 2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一 3.QRS波一般不增宽
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房颤的危害
❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓， 血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞 等。
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1 初发房颤 2 阵发性房颤 3 持续性房颤 4 永久性房颤 5 长期持续性房颤
房
颤
类
分
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临床表现
• 症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或 心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、 糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤 时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
2 神清，步入病房
3 Murphy征阴性
4 双下肢中度水肿
5 两侧肢体肌力肌张力正常
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查
查体
体
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1 2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
2 2017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐 3 2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成 4 2017.2.12胸部正位：心影增大
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病情变化
2017.3.10患者 肌酐
199.7umol/L停 用果糖，加用碳 酸氢钠碱化尿液
2017.3.11患者 小便量少，双 下肢仍水肿， 加强利尿治疗
2017.3.13患者双下 肢水肿较前明显消退， 胸闷好转，尿量正常， 嘱其坚持服药，控制
饮水量
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2017.3.15 7:30患者突发意识丧失， 呼之不应，查体BP：
疗。
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现病史
• 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作 时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓 解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无 明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
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1 T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分
5 2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml
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辅 助 检 查
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1 冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2 高血压3级 极高危组 3 II型糖尿病 4 高血脂症 5 肾功能异常
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断临 床 诊
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现状
患者神清， 饮食睡眠 尚可，大 小便正
BP:164/9 4mmHg HR:67次/
男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增
长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的
增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心
血管疾病之一。
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房颤病因
• 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部 疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、 心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感 染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。