管理制度-医疗机构消毒管理制度(PPT 20页)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责 医院感染管理工作。（11条）
2．制定消毒管理制度
根据卫生部《消毒技术规范》、 《医院感染管理规范》、 GB15982《医院消毒卫生标准》 规定，结合本院实际制定消毒管 理制度，要有实施文件。
3.执行规范、标准
《消毒技术规范》 《医院感染管理规范》 GB15982《医院消毒卫生标准》 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004
罚则
医疗卫生机构违反本办法(消毒管理办 法)第四、五、六、七、八、九条规定的， 由县级以上地方卫生行政部门责令限期 改正，可以处5000元以下罚款；造成感 染性疾病暴发的，可以处5000元以上 20000元以下罚款。
所有下次性卫生用品与消毒用品单位登记
1998年深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件
自1998年4月22日至8月2日，该院接受手术治疗 的292例病人中有158例术后伤口出现感染。
直接感染源手术使用的刀片和剪刀 浸泡消毒消毒剂错误配制，2%戊二醛当作20%
稀释10倍后使用 龟分枝杆菌脓肿亚种感染
黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、
新生儿及儿科病房的物体表面和医 护人员手上，不得检出沙门氏菌。
（2）医疗用品卫生标准
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、 粘膜的医疗用品必须无菌。
接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致
病性微生物不得检出。 接触皮肤的医疗用品
医疗机构消毒管理制度
医疗机构的消毒卫生要求
成立消毒管理组织 制定消毒管理制度 执行规范、标准 开展消毒质量监测
1．成立消毒管理组织
卫生部《医院感染管理规范》（2000.11）
（1）医院感染管理委员会：各级各类医 院必须成立医院感染管理委员会，由医 院感染科、医务科、门诊部、护理部、 临床相关科室、检验科、药剂科、消毒 供应室、手术室、预防保健科、设备科、 后勤等科室主要负责人等组成，在院长 或业务副院长领导下开展工作。（第10 条）
5、消毒与灭菌效果监测内容和频次
使用中的消毒剂、灭菌剂
生物监测
消毒剂 1/季
灭菌剂 1/月
化学监测
每日监测 随时监测
戊二醛 1/周
压力蒸汽灭菌
工艺监测 每锅
化学监测 每包
生物监测 每月
环氧乙烷气体灭菌 工艺监测 每锅
化学监测 每包
生物监测 每月
消毒与灭菌效果监测内容和频次
紫外线消毒 日常监测 应用时间 累计照射时间
（2）医院感染管理机构和人员：各级各类医院
应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机 构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主 任的院长或副院长直接领导。
300张床位以上的医院设医院感染管理科， 300张床位以下的医院应配备医院感染管理专 职人员。
医院感染管理专职人员的配备，1000张床 位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以 上的医院不得少于3人；300-500张床位的医院 不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1
消毒液 病人 作人员习惯认为该戊二醛是20%浓液
7、环境、物品消毒 要求
医疗卫生机构的环境、物品应当 符合国家有关规范、标准和规定。
排放废弃的污水、污物应当按照 国家有关规定进行无害化处理。
运送传染病病人及其污染物品的 车辆、工具必须随时进行消毒处理。
（8）
（1）医 院 消 毒 卫 生 标 准 GB 15982-1995
年版）》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操
作规范》（2005） 《血液透析器复用操作规范》
4．开展消毒与灭菌效果检测
按卫生部《医院感染管理规范》 第四章第二节“消毒灭菌效果监 测”的要求开展监测工作。
检测方法：按卫生部2002年版《消
毒技术规范》第三部分“医疗卫生 机构消毒技术规范”\“医院消毒灭菌 的效果监测”进行。
医疗卫生单位购入一次性使用医疗用品，应 按《医疗器械管理条例》的有关规定，向生产企 业或经销单位索取相关证明材料，证明材料的复 印件应加盖生产或经销单位公章。
直接从生产企业购入,应向生产企业索取 “二证一照”，《医疗器械生产企业许可证》 产品注册证 工商营业执照
从经销单位购入，除索取上述“二证一照” 外，还需向经销单位索取《医疗器械经营企业许 可证》、经销单位的工商营业执照复印件等 (共 5个)
细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2； 致病性微生物不得检出。
（3）使用中消毒剂与无菌器械 保存液卫生标准
使用中消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu/ML；致病 性微生物不得检出。
无菌器械保存液 必须无菌。
发生院内感染时的要求
发生感染性疾病暴发、流行 时，应当及时报告当地卫生 行政部门，并采取有效消毒 措施。
Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房
Ⅱ类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护 性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房
Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗 室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房 和房间
Ⅳ类传染病科及病房
医院消毒 卫生标准
致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金
使用人签名
强度监测 70µW/cm2 1/半年
生物监测
消毒后内镜
1/季
灭菌后内镜
1/月
血液净化系统
百度文库
透析液 1/月
入口液细菌菌落总数 ≤200cfu/ml
出口液细菌菌落总数 ≤2000cfu/ml
6、 消毒产品
消毒剂 消毒器械 卫生用品
建立索证制度
购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度 与登记制度
2．制定消毒管理制度
根据卫生部《消毒技术规范》、 《医院感染管理规范》、 GB15982《医院消毒卫生标准》 规定，结合本院实际制定消毒管 理制度，要有实施文件。
3.执行规范、标准
《消毒技术规范》 《医院感染管理规范》 GB15982《医院消毒卫生标准》 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004
罚则
医疗卫生机构违反本办法(消毒管理办 法)第四、五、六、七、八、九条规定的， 由县级以上地方卫生行政部门责令限期 改正，可以处5000元以下罚款；造成感 染性疾病暴发的，可以处5000元以上 20000元以下罚款。
所有下次性卫生用品与消毒用品单位登记
1998年深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件
自1998年4月22日至8月2日，该院接受手术治疗 的292例病人中有158例术后伤口出现感染。
直接感染源手术使用的刀片和剪刀 浸泡消毒消毒剂错误配制，2%戊二醛当作20%
稀释10倍后使用 龟分枝杆菌脓肿亚种感染
黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、
新生儿及儿科病房的物体表面和医 护人员手上，不得检出沙门氏菌。
（2）医疗用品卫生标准
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、 粘膜的医疗用品必须无菌。
接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致
病性微生物不得检出。 接触皮肤的医疗用品
医疗机构消毒管理制度
医疗机构的消毒卫生要求
成立消毒管理组织 制定消毒管理制度 执行规范、标准 开展消毒质量监测
1．成立消毒管理组织
卫生部《医院感染管理规范》（2000.11）
（1）医院感染管理委员会：各级各类医 院必须成立医院感染管理委员会，由医 院感染科、医务科、门诊部、护理部、 临床相关科室、检验科、药剂科、消毒 供应室、手术室、预防保健科、设备科、 后勤等科室主要负责人等组成，在院长 或业务副院长领导下开展工作。（第10 条）
5、消毒与灭菌效果监测内容和频次
使用中的消毒剂、灭菌剂
生物监测
消毒剂 1/季
灭菌剂 1/月
化学监测
每日监测 随时监测
戊二醛 1/周
压力蒸汽灭菌
工艺监测 每锅
化学监测 每包
生物监测 每月
环氧乙烷气体灭菌 工艺监测 每锅
化学监测 每包
生物监测 每月
消毒与灭菌效果监测内容和频次
紫外线消毒 日常监测 应用时间 累计照射时间
（2）医院感染管理机构和人员：各级各类医院
应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机 构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主 任的院长或副院长直接领导。
300张床位以上的医院设医院感染管理科， 300张床位以下的医院应配备医院感染管理专 职人员。
医院感染管理专职人员的配备，1000张床 位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以 上的医院不得少于3人；300-500张床位的医院 不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1
消毒液 病人 作人员习惯认为该戊二醛是20%浓液
7、环境、物品消毒 要求
医疗卫生机构的环境、物品应当 符合国家有关规范、标准和规定。
排放废弃的污水、污物应当按照 国家有关规定进行无害化处理。
运送传染病病人及其污染物品的 车辆、工具必须随时进行消毒处理。
（8）
（1）医 院 消 毒 卫 生 标 准 GB 15982-1995
年版）》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操
作规范》（2005） 《血液透析器复用操作规范》
4．开展消毒与灭菌效果检测
按卫生部《医院感染管理规范》 第四章第二节“消毒灭菌效果监 测”的要求开展监测工作。
检测方法：按卫生部2002年版《消
毒技术规范》第三部分“医疗卫生 机构消毒技术规范”\“医院消毒灭菌 的效果监测”进行。
医疗卫生单位购入一次性使用医疗用品，应 按《医疗器械管理条例》的有关规定，向生产企 业或经销单位索取相关证明材料，证明材料的复 印件应加盖生产或经销单位公章。
直接从生产企业购入,应向生产企业索取 “二证一照”，《医疗器械生产企业许可证》 产品注册证 工商营业执照
从经销单位购入，除索取上述“二证一照” 外，还需向经销单位索取《医疗器械经营企业许 可证》、经销单位的工商营业执照复印件等 (共 5个)
细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2； 致病性微生物不得检出。
（3）使用中消毒剂与无菌器械 保存液卫生标准
使用中消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu/ML；致病 性微生物不得检出。
无菌器械保存液 必须无菌。
发生院内感染时的要求
发生感染性疾病暴发、流行 时，应当及时报告当地卫生 行政部门，并采取有效消毒 措施。
Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房
Ⅱ类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护 性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房
Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗 室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房 和房间
Ⅳ类传染病科及病房
医院消毒 卫生标准
致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金
使用人签名
强度监测 70µW/cm2 1/半年
生物监测
消毒后内镜
1/季
灭菌后内镜
1/月
血液净化系统
百度文库
透析液 1/月
入口液细菌菌落总数 ≤200cfu/ml
出口液细菌菌落总数 ≤2000cfu/ml
6、 消毒产品
消毒剂 消毒器械 卫生用品
建立索证制度
购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度 与登记制度