多器官功能不全综合征概述、表现和预防
多器官功能障碍综合征介绍
MODS的缺陷
不能区别其它种类的器官衰竭的差异。如“心源 性肺水肿”、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器 官功能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭， 但都不属于MODS的范围。
不能全面反映MODS的临床特征，因为器官功能 障碍仅是MODS的临床特征之一。在MODS的发病 过程中还表现出失控的炎症反应、高动力循环 状态和持续高代谢等全身炎症反应综合症的特 点。
多器官的功能障碍综合征介绍
SIRS ＝“双刃剑”
➢自身的细胞和组织损伤 ➢各系统和器官工作负荷加重 ➢机体的消耗和使利用效能下降 ➢炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保
护转变为对机体自残，最后形成MODS
多器官的功能障碍综合征介绍
SIRS的病理过程
SIRS的介质反应分为四个阶段 诱导阶段 细胞因子合成阶段、 细胞因子级联反应阶段 继发性炎性介质导致细胞损伤阶段
多器官的功能障碍综合征介绍
CARS与MARS概念的意义
➢致炎介质与抗炎介质的平衡对于决定炎
症反应的预后重要。
➢机体在致炎因素作用下启动SIRS的同时，
抗炎也伴随发生。
➢两者处于动态平衡，自稳态得以维持，
则不会导致MODS的发生。
➢两者失衡时，无论是SIRS还是CARS反应
过强，均会引起机体自稳态失衡，导致
50
40
(%)
30
20
10
0 肺
胃肠道
凝血系统
系统器官衰竭的发生率和次序
多器官的功能障碍综合征介绍
SIRS与Sepsis的关系
多器官的功能障碍综合征介绍
感染、Sepsis与SIRS的关系
多器官的功能障碍综合征介绍
CARS与MARS的概念
老年多器官功能不全综合征名词解释
老年多器官功能不全综合征名词解释老年多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）是指由于各种原因引起的多种器官功能损害，导致多个器官系统功能不全的临床综合征。
老年人由于生理上的老化和慢性疾病等原因，更容易发生多器官功能不全综合征。
老年多器官功能不全综合征通常是由原发疾病引发的，如感染、创伤、烧伤、创伤性大手术等。
这些原发疾病导致一系列复杂的病理生理和免疫反应，并产生一系列的炎症因子，如细胞因子、促炎因子、抗炎因子等，进一步引发机体的炎症反应、免疫反应和凝血功能异常。
这些异常反应通过炎症细胞和介质的激活和释放，导致多个器官系统的损害和功能障碍。
老年多器官功能不全综合征通常表现为多脏器功能紊乱，包括呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、免疫系统和神经系统等。
其中，呼吸系统功能不全表现为低氧血症、呼吸困难和肺功能减退；心血管系统功能不全表现为低血压、心动过缓和心律失常；泌尿系统功能不全表现为尿量减少和肾功能损害；消化系统功能不全表现为恶心、呕吐、腹泻和肝功能异常；免疫系统功能不全表现为免疫力低下和易感染；神经系统功能不全表现为神经衰弱、认知障碍和昏迷等。
老年多器官功能不全综合征的诊断依据主要包括临床表现和实验室检查。
临床表现根据不同器官系统的功能损害特点进行评估，如呼吸系统评估呼吸频率、血氧饱和度等；心血管系统评估血压、心率、心音等；泌尿系统评估尿量、尿液成分等；消化系统评估食欲、恶心、呕吐等；免疫系统评估体温、白细胞计数等；神经系统评估意识状态、认知功能等。
实验室检查包括血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查和影像学检查等。
老年多器官功能不全综合征的治疗主要包括对原发疾病的治疗和对多器官功能损害的综合支持治疗。
针对原发疾病可以采取抗感染、止血、抗炎治疗等药物治疗措施，同时必要时进行手术或介入治疗。
对多器官功能损害的综合支持治疗包括呼吸支持、血流动力学支持、溶质和水电解质平衡支持、营养支持和免疫调节等。
多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释
多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是一种临床上非常严重的疾病，在不同的临床情况下可由各种原因引起。
其特点是多个器官功能障碍，导致机体无法维持正常的生理功能。
多器官功能不全通常是其他疾病的严重并发症，如感染、创伤、严重出血、心肌梗塞等。
多器官功能不全是一种复杂的疾病状态，因为不同的器官功能不全会随着时间的推移而出现或加重，临床表现多样，治疗困难。
因此，对多器官功能不全进行准确的诊断和及时的干预至关重要。
本文将着重介绍多器官功能不全的诊断标准。
通过系统地总结现有的研究和实践经验，旨在提供一个统一且综合的诊断标准，以促进临床医生对多器官功能不全的准确识别和诊断。
在下一节中，我们将先介绍多器官功能不全的定义和背景，以便更好地理解和认识这一疾病。
然后，我们将详细探讨多器官功能不全的临床表现，以帮助读者对该病症有一个全面的了解。
最后，我们将总结当前已有的诊断标准，并讨论未来发展方向，以期进一步提高对多器官功能不全的诊断和治疗水平。
1.2文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的结构和组织方式，让读者了解文章的整体框架和内容安排。
在本篇文章中，主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对多器官功能不全诊断标准的背景和重要性进行了简要介绍。
首先，引言概述了全文的主题，即多器官功能不全诊断标准。
其次，文章结构的介绍让读者对文章的组织方式和论述逻辑有初步了解。
最后，明确了本文的目的，即总结多器官功能不全的诊断标准并展望未来发展方向。
正文部分是整个文章的核心内容，主要分为两个小节：多器官功能不全的定义和背景以及多器官功能不全的临床表现。
在多器官功能不全的定义和背景部分，将对多器官功能不全的概念进行界定，并对其发生的原因、流行病学特征以及临床意义进行详细讨论。
在多器官功能不全的临床表现部分，将详细描述多器官功能不全的具体表现，例如心血管系统、呼吸系统、肾脏等器官的功能失调和异常表现，以及病情严重程度的评估指标。
多器官功能障碍综合征
MODS的病理生理过程包括全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性抗炎症反应 综合征（CARS）和多器官功能衰竭（MOF）。这些过程相互作用，导致机体 免疫系统功能紊乱和组织损伤。
流行病学与临床意义
流行病学
MODS在重症患者中的发病率和死亡率较高，是重症监护病房中常见的严重并发 症。流行病学研究显示，年龄、基础疾病、创伤、感染等是MODS的高危因素。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病 、高血压等，以降低多器官功
能障碍的风险。
避免危险因素
避免接触可能导致多器官功能 障碍的危险因素，如吸烟、酗
酒等。
05
研究进展与展望
新药研究
针对多器官功能障碍综合征的发 病机制，研究者们正在开发新的 药物，以阻断或缓解疾病的进展。
这些新药可能包括抗炎药、免疫 调节剂和抗氧化剂等，旨在改善 患者的免疫系统功能，减轻炎症
多器官功能障碍综合征
• 定义与概述 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与展望
01
定义与概述
什么是多器官功能障碍综合征
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器官功能障碍，以至 在无恰当干预的情况下难以维持机体内环境稳态的一种临床综合征。
当发生微循环障碍时，组织器官得不到充足的血液供应，可 导致细胞损伤和功能障碍，进一步发展为多器官性心力衰竭
心悸、气短、端坐 呼吸、肺水肿等。
肝功能不全
黄疸、转氨酶升高、 低蛋白血症等。
急性呼吸窘迫
呼吸急促、发绀， 严重时出现呼吸衰 竭。
多器官功能障碍概述
MODS概念形成大事记（历史概况）
年代
1973 1975 1976
作者
命
名
Tilney等
序贯性系统衰竭
Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
Hale Waihona Puke 1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
2.全身炎症反应失常：表现为SIRS或CARS或MARS。
3.多器官功能障碍或衰竭：存在两个以上系统或器官 功能障碍或衰 竭。
二、SIRS 的诊断标准：
全身炎症反应综合征（ SIRS ）的临床诊断标准
体温
＞38 ℃
心率
＞90 次/分
呼吸频率 (32mmHg)
＞20 次/分 或 PaCO2 ＜ 4.3 KPa
感染 创伤
交感肾上腺↑ 炎症介质释放 有效循环血量↓ 内外源凝血启动
↓
↓
↓
↓
腹内脏器缺血 血液流变学改变 器官低灌流
微循环衰竭
组织细胞缺血缺氧、酸中毒、代谢障碍、ATP生成不足 ↓
器官功能障碍（缺血后果）
↓ 再灌注复苏
↓ 钙超载、氧自由基作用、炎症介质和细胞因子失控、能量代谢障碍
↓ 器官功能衰竭 ( 单器官功能衰竭 →多器官功能衰竭 )
该概念存在4要素： （一）病因是严重创伤、感染、休克或复苏后等； （二）短时间内发生，发病经过属急性； （三） 二个或二个以上系统器官同时出现衰竭； （四）MSOF或MOF是一种危重的临床综合征，死亡 率高。
为什么肺脏容易受累？
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。
其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。
也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。
对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。
SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。
5-多器官功能不全(2)
（2）继发性MODS 是某些打击 间接造成的结局，如创伤、烧伤、 手术意外、肿瘤、肠道缺血性梗死， 糖尿病等；在发生SIRS基础上，延 伸发展为MODS。
因此，应用MODS替换过去用的 MSOF，比较符合临床实际。目前， 此短词在临床上较普遍严重创伤、烧伤、大手术并 发休克、感染及缺水。 2、急腹症，如出血坏死性胰腺 炎，梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性 肠梗阻，急性全腹膜炎。 3、全身性化脓性感染（各种外 科感染引起的脓毒症）。 4、妇产科急症。 5、心跳呼吸骤停复苏术后（各 种原因休克引起的）。
多尿 期易 出现
感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感 染加上低血钾而死亡
诊断
病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定
鉴别 诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数
7、有效纠正休克，改善肠粘膜灌 注，保护肠粘膜屏障。用肠内营养、 谷胺酰胺及生长激素，减少肠道细菌 移位。 8、及早治疗首先发生功能障碍的 器官，阻断MODS的发展。
急性肾功能衰竭 (ARF)
概述
ARF是指由各种原因引起的急 性肾功能上损害,致血中氮质代 谢产物及水电解质酸碱平衡失 调等一系列的病理生理改变.
是肺功能障碍；无血容量不足时 尿少、比重低、血肌酐↑为肾功不 全；心动过速、心律失常、心电图 失常是心功不全的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素：创伤、休克、感 染、大量坏死组织存留。 （2）SIRS：存在持续高代谢、高 动力循环状态、过度炎性反应或脓 毒症表现以及相应的临床症状。
（3）器官功能不全：存在两个以 上器官功能不全。
多器官功能障碍综合征(MODS
（二）阻断病理过程
使用体液介质拮抗剂，以 免对脏器造成损伤，目前尚 在试用：（1）制止微血栓形 成的药物，活血化淤。（2） 抗氧化药。（3）外源性抗蛋 白酶等。
（三）血液动力学支持，主
要目的是维持组织有足够的 血液灌流。MODS时常发生血 液动力学改变，故应对心脏 功能、前后负荷和血容量进 行严密监测，以确定输液量 和速度。
（四）肠道细菌易位和内毒素
血症 严重感染或ARDS时，小 肠屏障受到损害，使肠道防止 细菌进入血液的防卫功能下降， 使肠道细菌或毒素进入血液， 使炎性反应加剧。
四、临床表现及诊断 高代谢状态 高动力循环状态 过度炎性反应
由于在SIRS基础上发展为MODS，
在临床表现有多种形式，各脏器 都可首先出现功能受损，一些器 官为衰竭早期，另一些器官可能 已发展为衰竭期，所以MODS早 期诊断是困难的，MODS的诊断 标准尚未完全统一，总的认识是 既要定性，也要定量。比较合理 而普遍应用的标准如下。
二、治疗措施
（一）病因治疗 1、消除引起MODS的病因与 诱因，是治疗能取得效果的根本 措施。 2、感染是最常见的原因，故 MODS病人应确定有无感染存在， 治疗包括引流、切除感染组织及 选用适当的抗生素。
3、积极施行支持疗法，
增强机体的抵抗力，充 分给氧、补充血容量， 纠正水电解质、酸碱代 谢紊乱
根据MOF发病情况的不同，分为：
（1）继发性，各受损器官功能损 害多继发于同一原发病理过程； （2）序贯性，多器官衰竭多从 一个器官开始，随病程的进展， 其他器官功能衰竭序贯发生； （3）进行性，又依发病快慢分 速发型和迟发型，即从受侵袭到 MODS形成在4日内者。超过4日 者为迟发型。
目
老年多脏器功能不全综合症
项目 心 肺 肾
外周循环
器官功能衰竭前期
器官功能衰竭期
新发心律失常，心肌酶正常；劳 力型气促，无明显心衰体征；肺 毛压增高
心搏量减少，肺毛压增高，有明 确的心率衰竭症状和体征
PO245-49mmHg,so2<0.9,PH7.457.50;200mmHg<氧合指数 ≤300mmHg,不需要机械通气。
Pco2≥50mmHg,SO2<0.8,PH<7.30, 氧合指数≤200mmHg,需要机械通 气
• MODSE的预后：病死率随增龄和器官衰竭数
正相关，且病死率高。
发病机制
• 全身炎症反应综合征 • 微循环障碍 • 再灌注损伤 • 肠源性毒性物质损伤
MODS的定义及其特点
• MODS:机体在遭受严重创伤、感染、休克、大手术等急性
损伤24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上系统或器 官功能障碍或衰竭，以至于不能维持内环境稳定的综合征。
MODSE的肺启动机制
• 直接启动方式（最常见）：由肺直接损伤
引起，肺感染（最常见）、肺创伤、误吸、 吸入有害气体。
• 间接启动方式：肺外感染、创伤、休克、
急性胰腺炎、脑血管病。
MODSE的启动机制的提出
• 临床：肺衰竭首发频率最高，肺感染
是主要诱因，ARDS最终死于MODS， 非呼吸衰竭。
• 动物模型：肺衰竭发生最早，频率最
期。
MODSE病因
MODSE的危险因素：高龄、慢性器官功能不全、 慢性支气管炎并肺部感染、营养状况不良、 免疫功能低下、不合理用药的不良反应、 冬季发病高峰期。 MODSE的器官顺序：肺 心 脑 肾 胃肠 肝
MODS 与 多器官功能衰竭（MOF）
• MOF:完全衰竭，点的概念，强调终末状态，
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准摘要：一、多器官功能障碍综合征的概念和病因二、中医诊断多器官功能障碍综合征的标准三、中医治疗多器官功能障碍综合征的方法四、中医预防多器官功能障碍综合征的建议正文：多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，通常由于感染、创伤、手术或其他原因引起。
MODS 会导致多个器官功能衰竭，进而可能导致死亡。
在中医中，MODS 的诊断和治疗主要基于其病因和临床表现。
中医诊断多器官功能障碍综合征的标准主要包括以下几个方面：1.病因：MODS 的病因多样，但中医认为主要是由于外邪入侵、脏腑功能失调、气血不足等因素引起。
2.临床表现：MODS 的临床表现主要包括呼吸困难、肾功能不全、肝脏功能不全、凝血功能障碍等。
在中医中，这些表现与“气滞”、“血瘀”、“湿热”等症状有关。
3.舌象和脉象：在中医中，舌象和脉象是诊断疾病的重要手段。
对于MODS，中医通常会观察舌质、舌苔和脉象，以确定病因和病机。
中医治疗多器官功能障碍综合征的方法主要包括以下几个方面：1.中药治疗：中医治疗MODS 通常会使用中药，以调和气血、清热解毒、利湿化痰等为主。
根据患者的具体病情，中医师会选择不同的方剂和药物。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医的一种重要治疗手段。
在治疗MODS 时，中医师会选择合适的穴位进行针灸，以促进气血循环和脏腑功能的恢复。
3.推拿按摩：推拿按摩是中医的一种非药物治疗方法。
在治疗MODS 时，中医师会通过手法按摩，促进气血流通，缓解肌肉紧张和关节僵硬。
中医预防多器官功能障碍综合征的建议主要包括以下几个方面：1.增强体质：中医认为，增强体质是预防疾病的重要措施。
在平时生活中，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食、锻炼和休息，以增强身体抵抗力。
2.调节情绪：中医认为，情绪对健康有很大影响。
在预防MODS 时，我们应该保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现身体存在的问题，从而及时采取措施，防止疾病的发展。
多脏器功能障碍综合征
2）白细胞系统活化：
白细胞系统包括循环血中的白细胞、血小板
、血管内皮细胞和某些组织细胞（肥大细胞等
）。
（1）导致巨噬细胞、中性粒细胞活化的因素：
①感染灶中的细菌及其毒素；
2）事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器 常先发生功能不全：
阻塞性黄疸、肝硬化患者肝衰可早期发生和 累及肾脏，出现肝肾综合征
心肌损害患者心衰可早期发生。 3）疾病诱因的影响： 欧姆较龙贸长易时（上间海）休有限克公：司 肾衰可发生在肝衰，甚11 至肺
三、病因
（一） 下列外科急症过程中可发生MODS
二、发病概况
1、发生率：
各家报告差别很大，与病例统计范围有关。
一般外科手术后：1.2%；
急救中心入院患者中：5.4%~8.9%；
欧腹姆龙腔贸易脓（上肿海）引有流限公术司 后：33.6%；
8
2、死亡率
占ICU患者死亡率的50%~80%，居第一位
。1985年Knaus统计北美多设施内外各科ICU
中MOF5677例，死亡率高达30~100%。
1977年Eiseman报告42例，并命名为multiple organ failure，简称MOF。
1980年Fry报告急症手术病例533例中发生 MOF38例，占6.87%，其中死亡28例（74%）， 并命名为multiple system organ failure。
1992年Border在社论中指出：一个脏器具有多 种欧姆功龙贸能易，（上而海）一有限种公功司 能常由多个脏器来完成6 ，故应
至今尚未完全明了。
MODS是一种全身性病理生理过程；
发病基础：
长时间缺氧。
欧未姆龙能贸易控（上制海）的有持限公续司 免疫炎症反应；
多器官功能障碍综合征
三、病因
感染性因素 ：细菌、细菌毒素、真菌等。
非感染性因素 ：创伤、大手术、重症胰
腺炎、心肺复苏、病理产科等
四、发病机理
（一）细胞因子、炎症介质与MODS 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性 细胞的激活而释放多种细胞因子，如TNF-α、 IL-1等。这些细胞因子在正常情况下，有一定 促炎、促细胞愈合的作用，但过量时，则通过 激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步 释放氧自由基、脂质代谢产物及溶酶体酶等， 继而可形成逐级放大的瀑布样连锁反应导致如 下结果： （1）内皮细胞炎症反应—通透性增强—内皮损 伤剥脱—器官功能改变—衰竭；
六、诊断
MODS宽松的诊断标准： 1 、紧急损伤作用下，出现两个以上器官系统的 功能不全。 2、以序惯性发生及进行性加重为特点。 3 、功能障碍是指器官不能维持其功能，而在于 影响内环境的稳定。 4 、功能障碍可以是绝对的或相对的，代偿情况 下测定值正常。 5、功能障碍可以随时间加重或逆转。 6、损伤可以是原发性和继发性的。
总结：
从七十年代到九十年代，人们对 MSOF 的 认识发生的变化： 七 十 年 代 ： 损 伤 — 感 染 — 全身 性感染 — MSOF 九十年代：损伤—机体应激反应—SIRSMODS-MSOF
认识历程 －3：对SIRS的认识 近年随着危重病治疗手段的进步，危重病人 抢救成功率给预后的有所改观，但是临床又出 现了许多新的问题。 （ 1 ）严重感染所致毒血症，经治疗细菌被杀灭， 血培养转阴，病情却继续恶化？ （ 2 ）各种原因休克，经治疗血压虽然回升，但 不能使休克逆转，病情继续恶化。 （ 3 ）心源性猝死或严重创伤所致的心跳呼吸骤 停，心肺复苏虽成功，但最终仍死亡或逆转为 持续植物状态。 （ 4 ）局部器官或组织损伤，缺血、损伤、感染 等可引起远隔器官损害。 解释上述问题的答案是：机体出现了全身炎 症反应综合征（SIRS）。
急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征
根据发病时间，MODS可分为早期MODS（发病时间≤7天）和晚期MODS（发 病时间＞7天）。根据病因，MODS可分为感染性MODS和非感染性MODS。
发病机制
炎症反应失控
机体在遭受严重应激原的作用下，发生全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），导致炎症反应失控，进而引发MODS。
详细描述
患者因重症肺炎导致呼吸衰竭，随后 出现肾功能不全、肝功能不全等多器 官功能障碍。经过紧急治疗，患者病 情得到控制，逐渐恢复。
治疗措施
给予患者抗感染、呼吸支持、肾脏替 代治疗、肝功能保护等综合治疗措施 ，同时密切监测各器官功能变化。
案例二：严重烧伤并发多器官功能障碍综合征
总结词
严重烧伤并发多器官功能障碍综合征
急诊医学课件-4第 四章-多器官功能障 碍综合征
目 录
• 多器官功能障碍综合征概述 • 多器官功能障碍综合征的临床表现 • 多器官功能障碍综合征的诊断与鉴别诊断 • 多器官功能障碍综合征的治疗与护理 • 多器官功能障碍综合征的案例分析
01
多器官功能障碍综合 征概述
定义与分类
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS） 是指机体在遭受严重烧伤、危重疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以 上的器官功能障碍，以至无法维持内环境稳态的一种临床综合征。
肠道微生态失衡
肠道是人体最大的免疫器官，肠道微生态失衡会导致肠道黏膜屏障功能受损，使肠道内细 菌和毒素进入血液循环，引发全身感染和MODS。
氧化应激
严重应激状态下，机体会产生大量的活性氧自由基，导致细胞膜脂质过氧化，引起细胞功 能障碍和死亡，进而引发MODS。
多器官功能障碍综合征(MODS)
三、MODS的诊断
• 对MODS的认识的进步也反映在诊断标准 变化上。
（一）MODS的早期诊断依据
• 诱发因素+全身炎症反应综合征（SIRS） +器官功能不全 • 诱发因素：复苏不充分/延迟复苏，严重 创伤、休克、持续存在的感染病灶，基 础脏器功能失调，高龄，大量反复输血， 坏死组织存留，外科意外，糖尿病，恶 性肿瘤，产科意外，营养不良
– （4）任何病人濒临死亡时必然发生多个器官 功能衰竭。 – （5）多数老年人器官退化达到一定程度时， 也都可以出现几个器官功能障碍。 – （6）一些在病因学上互不相关的疾病，同时 发生脏器功能衰竭。 – （7）若在24小时内死亡者，属于复苏失败之 列。
原始病因
原发性MODS
SIRS
继发性MODS
• 1.MODS的定义必需具有三点：
– （1）多脏器功能失常综合征基础疾病——原发病 （严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术 和病理产科等） – （2）发生在原发病24小时后（间隔期） – （3）不同或序贯发生两个或两个以上脏器功能不 全以致衰竭（继发受损器官可远隔原发伤部位） – 器官功能原本健康，一旦发病机制阻断，器官功能 可恢复。
3
MODS中国标准（2）
肺 *RR 20~25 次/min; 吸空气 60 mmHg < PaO2 < 70 mmHg; OI > 300 mmHg; P(A-a)DO2(FiO21.0) : 25~50mmHg; X线胸片正常(具备5项中的3项即可确诊) 1 *RR > 28 次/min; 吸空气 50 mmHg < PaO2 < 60 mmHg； PaCO2 < 35 mmHg; 200 mmHg < OI < 300 mmHg; 100 mmHg <P(A-a) DO2(FiO21.0) < 200 mmHg;X线胸片示肺 泡无实变或实变<1/2肺野(具备6项中的3项即可确诊) 2 *呼吸窘迫, RR > 28 次/min; 吸空气PaO2 ≤ 50 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg; OI < 200 mmHg; P(A-a)DO2(FiO21.0) > 200mmHg; X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野 (具备6项中的3 项即可确诊) 3
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病史 尿量 尿液检查
PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定
02.05.2020
鉴别诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验
02.05.2020
肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影
02.05.2020
预防
注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管
02.05.2020
• 概念的提出试图描述这样的临床过 程：在急性损伤因素的作用下，出 现似乎与原发病不直接相关的远隔 器官的功能损害，象多米诺骨牌一 样呈序贯性发展，而病人的死亡原 因往往不能用单一器官功能的损害 来解释。
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• 以前曾认为，当感染发生后， 机体的炎性反应作为“抵抗 能力”的主要部分与感染进 行抗衡。但忽略了烧伤、急 性胰腺炎早期无细菌感染， 却出现严重的全身炎症反应 的现象。
多器官功能不全综合征 概述、表现和预防
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概论
MODS是指急性疾病过程中同时或序贯 继发两个或更多的重要器官的功能障碍 或衰竭.如
ARDS ARF
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• 1973年，Tilney等首次提出了 “序贯性系统功能衰竭”；
• Baue(1975)和Eiseman(1977) 正式提出了“多器官功能衰竭” 的概念。
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• 机体不仅是受害者，同时也是 积极的参加者。机体产生大量 的炎性细胞因子，同时机体又 失去了对这些因子的正常控制， 从而形成了一个自身放大的连 锁反应，使更多的内源性有害 物质产生，引起组织细胞功能 的广泛破坏，导致MODS的发生。
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二 常见的MODS
• 心血管功能衰竭 • 肺功能衰竭 • 肾功能衰竭 • 肝功能衰竭 • 胃肠道功能衰竭
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致死性组合 • 肾+肺 • 呼吸+代谢 • 心+肺；等
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三 死亡率
• 单系统：25% • 三系统：85% • 四系统：100%
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病因
发病基础 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他
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发病机制
三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤
代谢产物的积聚
可并有发热,感染,损伤时.------使血中的 肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物质, 如酚,胍等----尿毒症
. 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意识
模 糊,甚至昏迷等.
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出血倾向
由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血.
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诊断
两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型
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诊断MDOS应注意
熟悉MDOS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态
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预防基本要点
1.治疗原发病 2.整体观点 3.重视病人的循环和呼吸 4.防治感染 5.改善全身状态 6.保护胃粘膜屏障 7.及早治疗
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十个字
三高 三低 三中毒 一倾向
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多尿期
三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 不增加---损害难恢复
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多尿期易出现
感染 脱水、低血钾、低钠、低钙 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低
血钾而死亡
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急性肾功能衰竭 (ARF)
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概述
ARF是指由各种原因引起的急性肾功能 上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质 酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.
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三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调
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少尿--------24h少于400ml 无尿--------24h不足100ml 非少尿型的ARF--------24h>800ml,但
血肌酐,尿素氮升高
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肾性
病因
• 肾前性 肾 前 性
• 肾性
肾
• 肾பைடு நூலகம்性
后 性
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发病机制
肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤
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多尿期的治疗
一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 还有要补充口服钾盐, 还要进行监测.
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临床表现
分为两个阶段 ： 1、少尿期:7-14天 2、多尿期:>400ml进入,2w
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少尿期
水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒
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三高三低
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高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症
血肌酐>442umol/L 血钾>6.5mmol/L 严重的代谢性酸中毒 尿素氮>21.4mmol 出现水中毒
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血液透析
通过血泵将血液输送到透析器 透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理
根据血液与透析液间浓度梯度, 溶 质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与 溶质的交换, 以达到去除水分和其他代 谢产物的目的。
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治疗
少尿期的治疗 控制水和电介质 原则：量出为入，宁少勿多防止水中毒 补液量---显性失水+非显性失水- 内生水
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营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化
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血液净化
血液透析 腹膜透析
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血液净化指征
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腹膜透析
腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和 分泌功能 。
血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物 可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶 质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子 浓度达到平衡.
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多尿期的治疗
治疗原则 ➢ 保持水,电解质的平衡 ➢ 增加营养 ➢ 增加蛋白质的补充 ➢ 增强体质 ➢ 预防和治疗感染 ➢ 注意并发症的发生