外科学课件：重症监测治疗与复苏
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外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
重
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗与复苏课件
急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
单击添加标题
重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环
第八章 外科重症监测治疗与复苏_PPT课件
至少5cm
频率：至少100次/分
幅度：胸骨下陷至少5cm
应让胸廓完全回弹
时间：压下/松开=1:1
按压-通气：30：2
BLS—开放气道（A）
• 消除舌后坠 • 清除呼吸道内的异物或分泌物
▲未开放
▲抬颏法
BLS—人工呼吸（B）
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓 慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出
▲甘露醇
▲冰帽
复苏案例
患者韩某，女性，65岁 代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：非心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.气管切开 3.ICU复苏后治疗 预后：10min后意识恢复
1周后脱机 2周后出院
重点回顾
使血PH明显降低。
复苏后治疗（PRT）
长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏
复苏后治疗（PRT）
1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水
脱水利尿 高压氧治疗
BLS—复苏成功标准
• 意识恢复 • 自主呼吸恢复 • 可触及大动脉搏动 • 皮肤红润 • 瞳孔缩小 • 收缩压≥60mmhg
BLS——复苏案例
患者李某，女性，65岁 主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.院内复苏后治疗 预后：1天后意识恢复
BLS——常见错误
后期复苏（ALS）
后期复苏（advanced life support，ALS ）
1. 初期复苏的延续 2. 借助器械、设备、先进的复苏技术和知识以争 取最佳疗效的复苏阶段 3. 复苏专用仪器 4. 受过专门训练的专业人员
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
• 可能存在相对/绝对血容量不足 – 血液循环停止→无氧代谢增加和酸性产物积蓄 →外周阻力降低；毛细血管壁的通透性增加 – 脱水、利尿措施
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
外科学PPT课件重症监测治疗和复苏
第一节 重症监测治疗病房
（三）ICU 的室内要求
1）光线充足，自然光、灯光 2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装 置 3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双 线电源保障供电，自动切换 4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能 吊塔 5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池
第一节 重症监测治疗病房
按实际抢救步骤，心肺复苏可分为初期 复苏（基础生命支持），后期复苏（高级生 命支持）以及复苏后治疗。复苏后处理中脑 复苏极为重要。
心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏 （cardiac arrest）后4分钟开始初期复苏、8 分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
一、初期复苏
初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢 复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医 疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
4 水、电解质、酸碱平衡 调控
第一节 重症监测治疗病房
（一）循环系统 监测治疗
1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中 心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动 脉压（PAP）,评价心功能 2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析， 2）CVP和血压变化关系，根据循环监测结果决定 相应治疗。
现代化医院不可缺少的重要科室。
第一节 重症监测治疗病房
（一）ICU 的设置
根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1）规模小—综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU
外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU） 3） ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院 （10%—15%）如心脏外科
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心肺脑复苏（CPCR）
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和 心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统 功能的恢复。
心跳骤停
定义：指心脏因本身疾病或其他原 因所致的有效搏动突然停止，血液 循环中止，造成中枢神经系统和其 他脏器组织完全缺氧。
CPCR的阶段和步骤
① 基本生命支持 （BLS support）
basic life
② 高级生命支持 （ALS life support）
advanced
③ 复苏后治疗
（PCAC post-cardiac arrest care)
(PRT post-resuscitation treatment）
首选静脉给药
常用药物
肾上腺素是心肺复苏中首选药物 作用： 增强心肌收缩力，使心室纤颤由
细颤转为粗颤，提高电除颤成功 率；增加心肌和脑的血流量。 静脉用量：1.0mg, 必要时每3-5分钟可重复使用。
心室纤颤－细纤颤 ventricular fibriliation
心室纤颤－粗纤颤 ventricular fibriliation
监测治疗的内容
循环系统 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度（SvO2）70-75%
中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 70-80%
呼吸系统
病情评估
急性生理与慢性健康状况评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）
心肺复苏
基本生命支持 (BLS)
基本生命支持
主要任务： 是迅速有效地恢复生命器官 （特别是心脏和脑）的血供和供 氧。
心脏停搏的判断
神志丧失 大动脉搏动消失 无自主呼吸 瞳孔散大，对光反射消失
不再强调检查是否有大动脉搏动作为诊断心搏骤停 的必要条件
启动紧急医疗服务系统
EMSs(emergency medical services systems)
头后仰、张口、托下颌
1、徒手人工，一般适用于现场复苏。 2、简易人工呼吸器、机械通气
口对口（鼻）人工呼吸
是简便有效的现场急救人工通气法。 具体方法 其缺点是操作者易疲劳。
（三）尽早电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室 颤终止的方法，是目前治疗室颤 的唯一有效的方法。
分为 胸内除颤 胸外除颤
收缩和排血功能。
（一） 心脏按压
是指在心脏停搏后，间接或直接 按压心脏以形成暂时的人工循环 的方法。
心脏按压方法
1. 胸外心脏按压 心泵机制和胸泵机 制
2. 开胸心脏按压
胸外心脏按压
按压点：两乳头连线终点（胸骨下1/2或剑 突上4-5cm
幅度 ：至少5cm 频率： 至少100次/分，按压与松开的时间
4min 自主循环已恢复仍昏迷者，浅低温治疗 32-34℃ 12-24h
脱水（提高脑灌注压）
应以减少细胞内液和血管外液 为主，而血 管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持或 高于正常并适当稀释 以渗透性利尿为主 （如甘露醇） 快速利尿药为辅助措施 （如速尿） 血管活性药，胶体液——血药高于正常水平
三）肾上腺皮质激素 的应用
基本生命支持的任务和步骤
可归纳为A B C D三步骤 A 保持气道通畅 （Air way） B 进行有效的人工呼吸 （ Breathing） C 建立有效的人工循环（Circulation ） D 除颤（ defibrillation ）
心跳骤停的类型
①心室停顿 心脏完全处于静止状态 ②心室纤颤 心室不规则蠕动但无排血功能 ③电-机械分离 有心电活动，但无机械
次/min 4. 按压幅度从4-5cm改为至少5cm 5. 缩短从最后一次按压到除颤时间和除
颤到恢复按压时间 4min 8min内2min 6. 强调团队协作
高级生命支持
归纳为 呼吸支持，自主循环维持，监测，药物治
疗 儿茶酚胺类和血管加压素 钙剂 碱性药物 抗心律失常药
给药途径
气管内给药 常规用用量的2-2.5倍 静脉给药 心内给药
为1﹕1 ，和呼吸比为30：2 判断：心脏按压有效是可以触及大动脉的搏
动，PETCO2,肤色变红润，血压测的，散大 的瞳孔缩小。
（二）人工呼吸
首先要保持呼吸道通畅
（1）清除呼吸道内的分泌物 （2）头后仰，托下颌 （3）放置口咽和鼻咽通气道
气管插管
无颈部外伤：仰卧抬颈法
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
胸外除颤
将电极板置于胸壁进行电击 电极板位置：一电极板放在靠近胸骨右缘
的第2肋间，另一电极板置于 左胸壁心尖部。 所需电能： 单相360J，双相200J，小儿为24J/kg。
2010心肺脑复苏的重要修改
1. A BC 改为 C AB 2. 早期除颤 3. 按压速率大约100次/min改为至少100
可用于神经组织水肿的预防。
临床仍有争论
医院终止CPR 的标准
1、脑死亡 2、无心跳及脉搏
脑死亡
临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主 呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必 须全部具备。
复苏后治疗
稳定循环功能 调整酸碱平衡 呼吸功能的维护 稳定其他脏器功能，防治MODS
脑复苏
（一）非特异性治疗 为脑复苏创造良好的全身环境和 局部的颅内环境
（二）特异性脑复苏措施
低温脱水综合治疗
低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。 可降低脑细胞的氧需量，维持脑的氧供平衡， 起到保护脑的作用。
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症医学 critical care CCM 重症监护病房 intensive care unit ICU
监测的目的
早期发现危险因素 连续评价器官功能 评估原发疾病严重程度 指导诊断和鉴别诊断资料 实施早期目标导向治疗 （early goal-directed the rapy , EGDT)
1. 熟悉复苏的概念及其社会意义和群众 意义。
2. 熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。 3. 熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药
种类，途径和剂量，了解心肺复苏后 处理的原则。
心肺复苏 （CPR）
定义：使心跳、呼吸恢复的一切措施。 以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并 诱发心脏的自主搏动。