二、医疗保险模式.pptx
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由于免费和低收费的医疗服务,使得医疗需求膨胀, 医疗费用上涨
2002年英国医疗保健支出情况
评价、问题和改革
改革:
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医 疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率:
建立内部市场竞争机制,分离管理和服务机构,提高服务质量; 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方; 建立医疗质量评价制度,病人和卫生局对全科医生进行选择
医疗费用补助的一种社会保险制度
国家医疗保险模式
国家医疗保险模式
——指医疗保险基金由国家财政支出, 纳入国家预算,通过中央或地方政府实行 国民收入分配,医疗保险基金有计划地拨 付给有关部门或直接拨给医疗服务提供方, 医疗保险享受对象看病时,基本上不需支 付费用。
国家医疗保险模式
• 国家医疗保险
(免费型或福利型医疗保险)
政府卫生支出占总卫生费用支出的80%以上,并也呈现上升趋势
个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6%逐年下降为2002年的 16.6%,反映出较好的公平性
预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6%~18.6%,五年呈 现出先降后升的趋势,家庭现付支出占个人卫生支出的50%以上。 每年平均每人支出为1688英镑~2031英镑,有较明显的上升趋 势
英国概况
总面积242,432km2 英格兰:130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2
英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万,人口年增长率为0.3% 人口负担系数(抚养比)为52%,老年人口系数为 20.8% 男性期望寿命是76岁,女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
政府实行卫生规划,使医生在全国各 地区均匀分布,并由地方政府负责规 划医院和分配预算经费;
扩大保险范围,由原先一般疾病扩大 到牙科和眼科。
NHS的筹资
NHS 资金来源
80%以上来自政府的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用(处方费)
NHS的筹资
享有国民卫生服务的有职业工作的居民,需要每人每月 缴纳工资的0.75%,雇主交纳工资总额的0.6% 独立劳动者和农民交纳收入的1.35%作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇
评价、问题和改革
NHS的特点:
医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款,具有福 利性,需要有雄厚的国家财力作为后盾
卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管 理,医疗服务具有国家垄断性
医疗服务具有高度计划性,市场机制对卫生资源 配置、医疗服务价格的调节作用有限
国家通过税收筹集卫生费用,计划性较强,筹资 容易,能较好地体现社会公平性原则
NHS的支付
按人头付费
政府按人头拨给通科医生一定的预算(注册居民数
1800~3200,平均2200 )
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
卫生费用支出
2005世界卫生报告显示,英国的卫生总费用占到总GDP的6.9%以 上,2002年上升为7.7%
自主经营,具有人事雇佣权和职工工资的决定权等; 提高个人负担比例,修改免费项目,以抑制医疗费用上涨
NHS改革措施
评价、问题和改革
改革:
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医 疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率:
完善初级医疗服务制度,制定基本药品费用标准; 发展全科医生资金持有者,对控制医疗费用和提高卫生服务利用
率起到重要作用; 建立自我管理的医院联合体(托拉斯),医院可进行独立核算、
评价、问题和改革
存在的问题:
国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院,削 弱了国立医院的技术力量
私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生,而 受政府限制的国立医院医疗水平相对较差,中产阶 级以上的人愿意自费去私立医院就医,国立医院的 病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了 医疗消费的不公平现象
国家通过财政拨款,作为 医疗保险基金的主要来源,以 保障本国居民获得医疗保健服 务的一种健康保障模式。
以英国的国家卫生服务制 度 (national health service,NHS)为代表
加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚
英国的国家卫生服务制度
英国是最早实行全民医 疗保健制度的国家,也 是实施国家医疗保险模 式最具有代表性的国家
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
95% 公立医院(综合医院和专科医院)
私立医院(专科医疗服务)
全科医生(general practice,GP)
首诊治疗 负责向专科医院转诊
主要内容:
实行全民免费医疗;
所有非营利性医院都收归国有;
除急诊外,任何病人住院,都必须有 通科医生的转诊证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ;
评价、问题和改革
存在的问题:
医疗机构运行缺乏活力,因为医护人员获取的报酬和付出的 劳动无关,医护人员工作积极性差,医疗服务效率低下
医院就诊供求矛盾大,门诊要排长队等候,住院则更慢,一 般要几个月、甚至一年以上
私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造 成冲击。包括:
国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制,自由添置设备和招聘高水平医生, 导致医疗费用上涨
第二讲 医疗保险模式
学习要点
1、国家医疗保险模式 2、社会医疗保险模式 3、市场医疗保险模式 4、储蓄医疗保险模式
我国城镇医疗保险模式
我国农村医疗保险模式
医疗保险制度(MIS)
医疗保险制度
(medical insurance system,MIS) —以社会保险形式设立的,为公民提供因疾病所需
英国概况
人均GDP (1998-2002)
NHS的形成
国家卫生服务法案 1946年
国家卫生服务 1944年
国家健康保险法案 1911年
全国性健康组织 20世纪初
自愿健康保险 (19世纪)
NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
地区医疗服务机构
初级医疗服务机构
疑难病诊治 医学研究
综合医疗服务 专科医疗服务
2002年英国医疗保健支出情况
评价、问题和改革
改革:
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医 疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率:
建立内部市场竞争机制,分离管理和服务机构,提高服务质量; 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方; 建立医疗质量评价制度,病人和卫生局对全科医生进行选择
医疗费用补助的一种社会保险制度
国家医疗保险模式
国家医疗保险模式
——指医疗保险基金由国家财政支出, 纳入国家预算,通过中央或地方政府实行 国民收入分配,医疗保险基金有计划地拨 付给有关部门或直接拨给医疗服务提供方, 医疗保险享受对象看病时,基本上不需支 付费用。
国家医疗保险模式
• 国家医疗保险
(免费型或福利型医疗保险)
政府卫生支出占总卫生费用支出的80%以上,并也呈现上升趋势
个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6%逐年下降为2002年的 16.6%,反映出较好的公平性
预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6%~18.6%,五年呈 现出先降后升的趋势,家庭现付支出占个人卫生支出的50%以上。 每年平均每人支出为1688英镑~2031英镑,有较明显的上升趋 势
英国概况
总面积242,432km2 英格兰:130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2
英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万,人口年增长率为0.3% 人口负担系数(抚养比)为52%,老年人口系数为 20.8% 男性期望寿命是76岁,女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
政府实行卫生规划,使医生在全国各 地区均匀分布,并由地方政府负责规 划医院和分配预算经费;
扩大保险范围,由原先一般疾病扩大 到牙科和眼科。
NHS的筹资
NHS 资金来源
80%以上来自政府的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用(处方费)
NHS的筹资
享有国民卫生服务的有职业工作的居民,需要每人每月 缴纳工资的0.75%,雇主交纳工资总额的0.6% 独立劳动者和农民交纳收入的1.35%作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇
评价、问题和改革
NHS的特点:
医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款,具有福 利性,需要有雄厚的国家财力作为后盾
卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管 理,医疗服务具有国家垄断性
医疗服务具有高度计划性,市场机制对卫生资源 配置、医疗服务价格的调节作用有限
国家通过税收筹集卫生费用,计划性较强,筹资 容易,能较好地体现社会公平性原则
NHS的支付
按人头付费
政府按人头拨给通科医生一定的预算(注册居民数
1800~3200,平均2200 )
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
卫生费用支出
2005世界卫生报告显示,英国的卫生总费用占到总GDP的6.9%以 上,2002年上升为7.7%
自主经营,具有人事雇佣权和职工工资的决定权等; 提高个人负担比例,修改免费项目,以抑制医疗费用上涨
NHS改革措施
评价、问题和改革
改革:
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医 疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率:
完善初级医疗服务制度,制定基本药品费用标准; 发展全科医生资金持有者,对控制医疗费用和提高卫生服务利用
率起到重要作用; 建立自我管理的医院联合体(托拉斯),医院可进行独立核算、
评价、问题和改革
存在的问题:
国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院,削 弱了国立医院的技术力量
私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生,而 受政府限制的国立医院医疗水平相对较差,中产阶 级以上的人愿意自费去私立医院就医,国立医院的 病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了 医疗消费的不公平现象
国家通过财政拨款,作为 医疗保险基金的主要来源,以 保障本国居民获得医疗保健服 务的一种健康保障模式。
以英国的国家卫生服务制 度 (national health service,NHS)为代表
加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚
英国的国家卫生服务制度
英国是最早实行全民医 疗保健制度的国家,也 是实施国家医疗保险模 式最具有代表性的国家
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
95% 公立医院(综合医院和专科医院)
私立医院(专科医疗服务)
全科医生(general practice,GP)
首诊治疗 负责向专科医院转诊
主要内容:
实行全民免费医疗;
所有非营利性医院都收归国有;
除急诊外,任何病人住院,都必须有 通科医生的转诊证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ;
评价、问题和改革
存在的问题:
医疗机构运行缺乏活力,因为医护人员获取的报酬和付出的 劳动无关,医护人员工作积极性差,医疗服务效率低下
医院就诊供求矛盾大,门诊要排长队等候,住院则更慢,一 般要几个月、甚至一年以上
私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造 成冲击。包括:
国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制,自由添置设备和招聘高水平医生, 导致医疗费用上涨
第二讲 医疗保险模式
学习要点
1、国家医疗保险模式 2、社会医疗保险模式 3、市场医疗保险模式 4、储蓄医疗保险模式
我国城镇医疗保险模式
我国农村医疗保险模式
医疗保险制度(MIS)
医疗保险制度
(medical insurance system,MIS) —以社会保险形式设立的,为公民提供因疾病所需
英国概况
人均GDP (1998-2002)
NHS的形成
国家卫生服务法案 1946年
国家卫生服务 1944年
国家健康保险法案 1911年
全国性健康组织 20世纪初
自愿健康保险 (19世纪)
NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
地区医疗服务机构
初级医疗服务机构
疑难病诊治 医学研究
综合医疗服务 专科医疗服务