医疗保险模式

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NHS的支付
按人头付费
政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数
1800~3200，平均2200 ）
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
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卫生费用支出
• 2005世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总GDP的6.9％以 上，2002年上升为7.7％
• 政府卫生支出占总卫生费用支出的80％以上，并也呈现上升趋势 • 个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6％逐年下降为2002年的
16.6％，反映出较好的公平性 • 预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6％～18.6％，五年呈
现出先降后升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的50％以上。 每年平均每人支出为1688英镑～2031英镑，有较明显的上升趋 势
初级医疗服务机构
疑难病诊治 医学研究
综合医疗服务 专科医疗服务
提供初级医疗 服务
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医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
95％ 公立医院（综合医院和专科医院）
私立医院（专科医疗服务）
全科医生（general practice，GP）
首诊治疗 负责向专科医院转诊
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英国的国家卫生服务制度（NHS）
英国是最早实行全民医 疗保健制度的国家，也 是实施国家医疗保险模 式最具有代表性的国家
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general situation of Britain
Total area：242,432 km2 England：130,439 km2 Scotland：77,080 km2 Wales：20,766 km2 Northern Ireland： 14,147 km2
英国概况
人均GDP （1998－2002）
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NHS的形成
国家卫生服务法案 1946年
国家卫生服务 1944年
国家健康保险法案 1911年
全国性健康组织 20世纪初
自愿健康保险 （19世纪）
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NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
地区医疗服务机构
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评价、问题和改革
存在的问题：
国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削 弱了国立医院的技术力量 私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而 受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶 级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的 病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了 医疗消费的不公平现象 由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀， 医疗费用上涨
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每个国家都是以某种保险为主，其他多种 保险并存。
医疗保险制度包含的内容：医疗资金的筹 集、支付、就医方法的确定、医疗基金的管 理等。
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• 国家医疗保险模式 • 社会医疗保险模式 • 商业医疗保险 • 储蓄医疗保险 • 社区医疗保险（特别限定医疗保险）
医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的 劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造 成冲击。包括：
国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗机构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生， 导致医疗费用上涨
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国家医疗保险模式
• 全民医疗保险、政府医疗保险、全民健康 保险服务
• 政府通过税收方式筹集医疗保险基金，而 后通过财政预算支付国民卫生服务消耗， 大多数医疗机构都属于国家所有，医生及 其有关人员的工资由国家支付，国民看病 不需要付费或者付费很少。
• 实质上是一种医疗福利制度或全民公费医 疗制度。
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卫生服务提供
• 住院服务和急诊 • 国立医院承担
• 门诊服务 • 预防保健服务
• 全科医生和全科医生 诊所
• 全科医生、健康观察 员（儿童）、家庭护 士（老年人）
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评价、问题和改革
NHS的特点:
• 医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，来自百度文库有福 利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾
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英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 人口负担系数（抚养比）为52％，老年人口系数为 20.8％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
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NHS的筹资
NHS 资金来源
80％以上来自政府的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用（处方费）
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NHS的筹资
享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月 缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％ 独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇
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NHS的筹资
• 社会保险金占整个医疗费用总开支的15%，由雇 员和雇主缴纳的社会保险金中用于医疗保险的部 分。
• 就医免费门诊医疗、住院医疗和药品，自付挂号 费。
• 镶牙、配眼镜需收取少量费用，交一定处方费。 • 16岁以下儿童、孕妇和有不满1周岁婴儿的母亲、
60岁以上妇女和65岁以上男子、津贴领取者以及 领取家庭补助的低收入者，不收处方费。
• 卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管 理，医疗服务具有国家垄断性
• 医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源 配置、医疗服务价格的调节作用有限
• 国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资 容易，能较好地体现社会公平性原则
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评价、问题和改革
存在的问题：