医疗保险的制度模式(精选)
医院医保的管理制度（精选32篇）
医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选32篇）在发展不断提速的社会中，很多情况下我们都会接触到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编精心整理的医院医保的管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院医保的管理制度篇1一、医疗保险办公室职责1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。
2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理信息。
3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。
4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。
协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。
5、积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。
6、负责医保管理办公室各项月报表工作。
二、就诊管理制度1、公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
2、设立医保挂号、结算专用窗口。
3、职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
4、参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
5、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿符合住院条件的'参保病员。
6、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。
7、参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补充协议规定的控制比例内。
三、诊疗项目管理制度1、严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支付。
2、使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项签字。
四、用药管理制度1、严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用符合协议规定。
2、使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意，并逐项签字，住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协议的规定。
3、严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人在住院期间外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要外购治疗性药物或材料，必须经病人、科主任和分管院长同意并签字后方可实施，产生费用及时上报并计入住院总费用。
我国职工医疗保险制度的模式
限度 ， 当达到 这个 限度 时 ， 就会 要 求 组 造 和 企 业 的再 设 计 等 变 革 。 （ ） 业 组 革 与 调 整 。如 重 新进 行 内部 的工 作 分 １企
是 改 调 织 结 构 形 式 发 生 根 本 的 变 革 。 调 整 董 织 惯 例 ， 指 企 业 组 织 以 经 验 为 基 础 的 工 ， 变 和调 整 企业 的部 门划 分 ， 整 如 管 理 知 识 和 技 巧 ， 利 用 这 种 知 识 和 技 各部 门的工 作职责 ， 及 调整各 部 门之 间的 事 会 制 度 ， 括 重 新 确 定 董 事 会 的人 数 包 根 及构 成 ，改 变董 事会成 员 的素质 要求 ， 巧 的 能 力 。 企 业 组 织 惯 例 包 括 经 营 惯 业 务 流 程 和 工 作 关 系 。 本 性 的 流 程 再 投 改 革 董 事 会 的 会 议 制 度 ， 变 对 董 事 会 例 、 资 惯 例 和 调 适 惯 例 。 所 谓 经 营 惯 造 是 对 企 业 的 业 务 流 程 进 行 彻 底 的 重 改 ３企 的考 核方法 等 。 这种变 革是 一种渐 进式 例 是 指 企 业 在 长 期 的 生 产 经 营 过 程 中 新 设 计 和 调 整 。 （ ） 业 再 设 计 是 企 业 通 所谓 投资惯 例是 组 织 变 革 的 最 高 层 次 。 过 企 业 组 织 惯 的变 革 ， 当这种 渐进 式 的变革 不能 奏效 所获得 的技 术和 知识 。 要 时 ， 可 能 要 对 治 理 结 构 中 的 权 力 制 衡 指企 业 为 了寻 求 扩 张 和发 展 而 运 用 资 例 的 改 变 和 企 业 流 程 的 再 造 ， 建 立 一 就 产 和 资 源 的 知 识 和 能 力 。 谓 调 适 惯 例 个 全 新 的 企 业 ，即 实 现 企 业 的 再 设 计 。 所 关 系进行 调整 和变革 。 设 立对 决策权 如 采 力 进行监 督 的机构 ， 新划 分董 事会 和 是 指 企 业 对 市 场 机 会 的 反 应 和 适 应 的 建 立 新 的 企 业 与 员 工 之 间 的 关 系 ， 用 重 知 识 和 能 力 。 通 过 企 业 组 织 惯 例 的 改 新 的 管 理 与 控 制 的 方 法 。 Ｃ Ｏ 经理 层 的权 力 ， 变Ｃ Ｏ 替 的 Ｅ 及 改 Ｅ 更 （ 作者 单位 ：西 南石 油大 学经济 管 会更 有 利 于企 业 目标 的 实现 ， 其 但 办法等 。 企业 治理结 构 的突变 形式就 是 变 ， 要 模式 的根本 改变 。 这种 变革一 般是 伴随 所 发 挥 的 作 用 总 是 有 限 的 。 因 此 ， 推 理 学 院 ）
基本医疗保险工作制度（5篇）
基本医疗保险工作制度1.目的规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。
2.服务对象市医保、新农合患者3.适用范围医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求4.1在主管院长的直接领导下，____、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。
4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议，按照协议规定履行相应职责和义务。
4.4坚持“以病人为中心”，不断优化参保参合患者就医服务流程，简化就医手续，为患者提供优质高效的医疗服务。
4.5严格执行医保新农合规定，规范药品库、诊疗库的对应管理，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅，保证基金平稳运行。
4.6通过摆放《宣传展板》、发放《入院告知书》、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式，宣传医保政策、公示收费项目。
4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策，及时、准确传达到相关人员，每年____临床科室培训医保新农合政策两次。
每年对医保联络员进行____次点评会，汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况。
4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查，并将结果进行通报。
4.9控制费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者负担。
4.10及时做好协调工作，加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通。
4.11设置医保投诉箱，公布____和监督电话，正确及时处理参保参合患者投诉，保证患者合法权益。
基本医疗保险工作制度（2）是指国家为全体符合参保条件的居民建立的一种以保障基本医疗服务为目标的社会保险制度。
它是由国家、用人单位和参保居民共同投入资金的，提供基本医疗保障的制度。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
发达国家的五种医疗保险模式
国民健康保险的资金来自税收、受保人 缴费和政府的补贴。税率和缴费率由地 方政府确定，一般由市町政府采用地方 税的形式征收。老年保健制度不另收保 险费，其医疗服务的资金构成如下：医 疗保险方案管理机构的７０％、政府２ ０％、所在地区５％及所在市５％。加 入保险者按月缴纳保险金（一般为工资 的８％），本人或亲属看病时只需付一 定比例的医疗费（一般为２０％），其 余部分由政府或企业承担。
美国以私立医院为主，日本公立
医院和私立医院同时发展，法国虽然私 立医院多于公立医院，但由于私立医院 规模较小，床位数仍以公立医院为多。
医疗服务费用 的
支付方式
（一）免费医疗
原苏联的所有医疗服务全部免费，门诊 费、住院费、住院时的药品费和伙食费 均由国家负担，病人只付门诊药费。朝 鲜民主主义人民共和国的情况和原苏联 相似，于1953年开始实行全民免费医疗， 卫生事业费由国家财政支出，对居民实 行划区分级治疗制度，建立医疗网，逐 级转诊。
社会保险型
——主要通过实施社会医疗保险制度实 现对居民的医疗保障。
（德国、日本、韩国、我国台湾以及欧洲 许多国家）
德国
德国的医疗保险制度强调社会的团结与平 等，并通过强制性保险制度分散医疗风险。 收入在一定水平以下（1996年45000美元） 的人必须在疾病基金中登记注册。全国规 定了统一的疾病基金最低福利标准，因此 病人只需支付很少的分摊成本。患者有权 自由挑选医生。国家对保险金在工资中的 数额有统一规定。
外国医疗保险制度
世界各国主要 医疗保险模式
普遍医疗型
——由国家承担医疗保障的绝大部分责任 （英国、瑞典、原苏联、东欧国家）
英国
英国政府强调广泛平等地享受医疗服务。 英国政府主要通过税收资助全国性医疗服 务。国家医疗预算按全国各地的人口需要 进行分配，从而保证每个人平等享受国家 医疗服务。在英国，人们可以方便、迅速 地受到初级医疗护理，但诸如髋关节手术 等成本效益较低的医疗项目则供应不足， 因此不得不根据病人等待时间的长短加以 分配。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者，包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳，其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等，生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似，包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛，保障程度高，可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低，对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件：1：职工基本医疗保险相关法规文件2：居民基本医疗保险相关法规文件3：新农合相关法规文件法律名词及注释：1：职工基本医疗保险：指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2：居民基本医疗保险：指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3：新农合：新型农村合作医疗制度，针对农村人口提供的医疗保险制度。
简述医疗保障制度的基本模式
简述医疗保障制度的基本模式
医疗保障制度的基本模式通常包括以下几个方面：
1. 公共医疗保险：由政府设立和管理的医疗保险制度，主要通过公共资金的投入和社会统筹的方式来提供全民基本医疗保障。
政府通常通过税收、社会保险费等方式来筹集资金，并向参保人员提供医疗保险覆盖范围内的医疗费用报销。
2. 社会医疗保险：基于雇主与雇员的合作关系建立的医疗保险制度，主要包括职工基本医疗保险和失业人员医疗保险。
职工和雇主按一定比例缴纳医疗保险费，由社会保险基金来支付参保人员的医疗费用。
3. 商业医疗保险：由商业保险公司提供的医疗保险产品，参保人员按一定的费率向保险公司缴纳保费，保险公司承担参保人员的医疗费用。
4. 医疗补助、救济和慈善：贫困、残疾和特殊群体等无法参加医疗保险的人群，可以通过政府提供的医疗补助、救助金以及慈善组织的帮助来获得医疗保障。
以上是医疗保障制度的基本模式，不同国家和地区的具体实施方式有所差异，但基本原则都是通过政府、社会和市场的合作来保障人民的基本医疗需求。
医疗保险管理制度
医疗保险管理制度医疗保险管理制度(通用6篇)在当下社会，制度的使用频率呈上升趋势，制度具有合理性和合法性分配功能。
想学习拟定制度却不知道该请教谁？下面是小编精心整理的医疗保险管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医疗保险管理制度1为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过15天量（按住院用量计算）。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
德国社会医疗保险制度精选全文
4.负责接受投保人对经办机构的投诉并予以仲裁
三、德国社会医疗保险制度的结构：第三方
➢ 疾病基金会（经办机构）
性质：德国法定医疗保险的经办机构是几百个的疾病 基金，经联邦医疗保险局批准成立，是非盈利性组织，
体系构成及组织管理 卫生部
医疗保险医师协会
患者
联邦医师 协会
联邦疾病基金 协会
联邦联合委员会
医院联盟
医疗服务质量与经 济性研究所
医疗质量监督协会
三、德国社会医疗保险制度的组织结构：政府
➢ 政府的角色： 联邦医疗保险局隶属于国家卫生部，主要职责有
1.制定医疗保险相关政策与规定； 2.审批保险经办机构（疾病基金会）的成立、关闭及 合并
• 疾病基金减少，提高基金规模
• 引入竞争——1994年，允许自由选择疾病基金
•
2009年，允许自愿保险与法定保险竞争（两种制度趋同）
• 建立风险平准机制：1997年建立针对退休工人的风险平准机制，根据基金
的实际支出情况对高风险基金进行补偿；1993年，德国又建立了另外一种
事前风险平准机制，该机制使用年龄、性别、疾病补偿的申请情况、工作
➢ 第三阶段：施罗德为首的社民党/绿党政府的改革（1998-2005） • 总额预算、加强合作、删除无效技术和药品
➢ 第四阶段：默克尔大联合政府的全面改革 • 引入全民疾病保险 • 引入了卫生基金这一新的融资模式，征收统一的个人保险金
➢ 按改革的内容分： • 控制费用：减项目；个人负担部分费用；总额预算制度 • 合并疾病基金与引入竞争并行（法定基金之间＼法定基金与商业保
性是医疗保险得以有效运作的根本保证。具体来说这种团结性 包括健康人与病人、高收入者与低收入者、青年与老年以及单 身者与家庭之间的均衡。
第三章 医疗保险模式
不同国家医疗保险制度的比较 研究与政策建议
两个方面
不同国家医 疗保险制度 的比较
建立适合我国 国情的医疗 保险体系的 政策建议
一、不同国家医疗保险制度的比较
（1）国际上主要的医疗保险模式
（2）各国医疗保险筹资 和支付方式的比较 （3）各种医疗保险模式的 实行效果评价
比较
（4）各种医疗保险模式的 公平性与服务效率的比较
保健储 蓄计划---强制性
的全国储 蓄计划
保健储蓄计划
健保双 全计划---非强制性
的低价医疗 保险计划, 是保健储蓄 计划的补充
健保双全计划
保健基金
计划---专为那些无 钱支付医疗 费用的穷人 提供一个安 全网.
保健基金计划
二、组织与管理
新加坡政府在储蓄医疗保险制度中担重要职责： 对公立医院进行财政补贴；制定并实施医院管理 费用计划，以达到高效率、低成本、优质服务的 目的；对医疗费用进行调控
（1）国际上主要的医疗保险模式
社会保险型的缺点：
其保障水平除了受国家财政能力的限制，还与劳动者原有 生活水平、社会平均消费水平、企业承受能力等多种因素 有关； 国家只能解决某些特殊医疗风险，只对其法定医疗保险对 象实施这一卫生政策。而其他对象则需另觅他途转嫁医疗 风险。在这一基础上降低了社会保障制度的平等性； 对医疗服务的供需双方缺少有力的制约，医疗保险基金的 收支水平循环上升； 医疗保险基金现收现付，一般没有积累，年轻人与健康者 的社会负担相对加重； 德国是该医疗保险制度的代表性国家。此外，欧洲多数国 家、智利、日本、韩国及我国台湾省等均采用这类模式。
局限性：
效率低下，计划难以准确、不能及时反映居民 需求的变化； 医院、医生服务积极性不高，供需矛盾突出； 筹资渠道单一，财政负担较重
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度和措施是为了保障人民群众的医疗费用，解决医疗就医问题，提高医疗服务水平的一系列政策和措施。
以下是一些常见的医疗保险管理制度和措施：
1. 医保制度：建立医疗保险制度，通过缴纳医保费用来保障参保人的基本医疗费用报销。
2. 基本医疗保险：设立基本医疗保险，覆盖所有参保人群，包括城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险等。
3. 医保报销方式：采取统筹支付和个人账户支付相结合的方式，将医保报销和自费支付结合起来，实现合理分担医疗费用的目的。
4. 医疗费用定点及定额管理：设立定点医疗机构，规定医疗服务价格和支付标准，控制医疗费用的增长。
5. 医保基金管理：建立医保基金，实施资金统筹管理，确保医疗保险基金的合理使用和可持续发展。
6. 医保信息化建设：推动医疗健康信息化建设，实现电子医保结算、电子处方等服务，提高医保管理的效率和服务水平。
7. 医保审核和监管：建立医保审核机制，对医疗费用进行审核和监管，加强医疗服务质量的监督和管理。
8. 医保政策调整：根据经济发展和医疗需求变化，及时调整医保政策，适应社会发展的需求。
以上只是一些常见的医疗保险管理制度和措施，实际的医疗保险管理还与各个国家和地区的具体情况有关。
城乡医保管理制度（5篇）
城乡医保管理制度为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度，成立医保领导小组及医保办事处，严格遵守省、市城乡居民基本医疗保险的各项规章制度。
一、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，定期培训考核，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心服务，在诊疗过程中严格执行各项政策，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
二、严格执行医保政策，在显著位置对医保政策、补偿政策、患者补偿情况、就医流程、常用药品和诊疗收费价格进行公示。
三、医院在为参保人员提供医疗服务时应实行身份核实制度，经治医生或护士负责对收治的患者进行身份核实，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时报告医保办，杜绝出现冒名顶替现象。
如因帮助参保患者弄虚作假、造成医保基金流失，追究相关人员责任。
医保办核对有效证件、社会保险卡及医疗保险证及医保系统信息是否一致，如不一致联系医保中心更正。
四、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。
急性病不超过____日量、慢性病不超过____日量、需长期服药的慢性病不超过____日量，不得带注射济(胰岛素除外)，同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
五、严格掌握入出院指征，执行首诊负责制和转诊审批制度，严把入院标准不得为不符合指征的参保居民收入院，不得出现挂离床现象，及时为符合出院条件的住院参保居民办理出院手续，不允许故意拖延住院时间增加的医药费用。
要严格执行逐级转诊审批，控制不应转诊的病人外转，为符合转诊条件的患者办理相应事宜。
六、做到合理检查，对大型设备检查要建立分级审批制度，避免为参保居民做不必要的重复检查。
认真执行相关告知制度，对于参保病人自费、大型检查等项目履行告知同意签字手续，因自费药品或大型检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
七、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的次均费用指标严格控制好费用，对超标人员医院将按照相关规定进行处罚。
医疗保险的制度模式
4）有选择性的服务组织（Preferred Provide Organizations ）
PPO于1982年首先在加州出现，到1992年已有2千万人参加（近千 个PPO）。
PPO同病人、医院（医生）均为合同关系，PPO向医院（医生）担 保输送病人，条件是医疗服务价格要打折，比市场价降低20~30%。
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3）健康维护组织 (Health Maintenance Organization )
在30年代由Kaiser先生创办 HMO是集医疗保险和医疗服务于一体的组织
（集体医疗保险） 参保人按人头定额缴费，保险人直接提供医疗
服务 具体分为四种类型：
由社区团体组织发起，开办医院或诊所，参加单位共同管理 由保险公司组织发起，开办医院，提供医疗服务 由大型工业企业开办医院或诊所 由医疗服务提供者（医生或医院）发起和管理
取国家的固定工资。 卫生资源的筹集分配、卫生人力的培养与管理
以及医疗保健服务的提供都集中在国家的统一 计划与控制之下。
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国家医疗服务提供系统的构成
社区卫生服务和初级卫生保健（全科医生） 当地政府提供的地段服务 专科医院提供的医疗服务
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3）关于待遇和结算
凡英国居民均可到国立医院享受免费医疗，患 者只需交付挂号费、定额处方费和特殊服务费。
7
4）对医疗服务提供者的支付方式
背景
德国的医疗体制
医疗服务提供系统：诊所医生 + 医院 转诊制度：
医疗费用实行年度预算制，以收定支
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对诊所医生的支付
对诊所医生实行按“点”数付费制度
由疾病基金会和医生协会确定各医疗服务项目的点数 疾病基金会对诊所医生的医疗费用预算除以为本会提供服
医保管理制度模板(3篇)
医保管理制度模板一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。
企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
二、药品管理（一）药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。
2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。
3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。
（二）药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。
2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。
3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。
（三）药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。
2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。
对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。
处方应保存____年以上，以备核查。
3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。
4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。
三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。
2.药房按规定设置夜间售药服务电话，提供____小时售药服务。
医院医疗保险和费用管理制度
医院医疗保险和费用管理制度医院作为医疗服务的提供者，为了更好地管理费用和提供保险服务，采用了一系列的制度和措施。
本文将介绍医院的医疗保险和费用管理制度以及其运作方式。
一、医院医疗保险制度医院为了满足患者的医疗需求，采取了医疗保险制度，以确保患者能够得到及时的治疗和高质量的医疗服务。
医疗保险制度分为社会医保和商业保险两大部分。
1. 社会医保医院接受社会医保的患者可以享受医保基金提供的医疗费用补偿。
医院与医保机构建立了合作关系，通过签订合同，在规定的医保项目范围内提供服务。
患者在就诊时需要出示有效医保卡，并按照医保政策规定的自付比例支付费用。
2. 商业保险医院与保险公司签订合同，提供商业保险服务。
患者在购买了相关保险产品后，可以根据保险合同的约定，获得医疗费用的报销或其他保险理赔服务。
二、医院费用管理制度为了保证医疗服务的质量和合理利用医疗资源，医院实施了费用管理制度。
主要包括以下几个方面：1. 费用项目设定与管理医院对医疗服务中的各项费用项目进行设定和管理。
通过制定费用清单、规范价格标准，确保费用的透明性和公开性。
同时，医院还对费用进行动态管理，根据市场变化和医疗需求的变化，适时调整费用标准，确保价格的合理性和可行性。
2. 费用核算与监控医院设立了专门的财务部门，负责费用核算和监控。
通过记录和统计各项费用，并及时进行核算，确保费用的准确性和实时性。
同时，医院还实施了费用监控制度，对费用支出进行定期和随机检查，发现并纠正异常费用的情况。
3. 费用控制与风险管理医院为了控制费用的增长和降低风险，采取了一系列措施。
首先，医院加强医疗服务的规范化管理，通过严格执行医疗操作规程，减少临床操作中的浪费和错误，降低医疗费用。
其次，医院推行药物和器械的集中采购，减少采购成本。
同时，医院还通过引进先进的医疗技术和设备，提高医疗服务的效率和质量，减少不必要的医疗费用。
4. 费用报销与退费医院为了方便患者的费用报销和退费，设置了相应的窗口和流程。
医保管理制度范文(3篇)
医保管理制度范文以下是医保管理制度的一个示例范本：一、适用范围本医保管理制度适用于公司员工参加医疗保险的管理。
二、保险类型公司为员工提供的医疗保险类型为商业医疗保险。
三、参保条件1. 公司全职员工均可参加医疗保险，包括试用期员工。
2. 参保员工需提供相关个人信息，并按规定缴纳保险费。
四、保险费用支付1. 公司按月从员工工资中扣除医疗保险费用，并在次月底之前将保险费用统一缴纳给保险公司。
2. 员工离职后，仍需继续缴纳保险费用直至离职当月结束。
五、保险待遇1. 参保员工在发生符合保险条款的医疗费用时，可向保险公司申请理赔。
2. 理赔金额以保险公司的规定为准，并根据员工实际支出情况进行报销。
六、理赔申请1. 员工在发生医疗费用后，需将相关医疗发票、医疗证明以及保险理赔申请表交给公司医保管理部门。
2. 公司医保管理部门收到员工的理赔材料后，会协助员工向保险公司申请理赔。
3. 员工应积极配合保险公司的理赔调查和核实，并提供必要的补充材料。
七、保险责任范围保险责任范围以保险合同为准，请参保员工仔细阅读保险合同，详细了解保险责任范围。
八、保密与隐私保护公司医保管理部门将严格遵守保密法律法规，对参保员工的个人信息和医疗资料进行保密和隐私保护。
九、违规处理对于违反本医保管理制度的行为，公司将根据情况采取相应的违规处理，包括但不限于警告、罚款、解除劳动合同等。
十、其他事项1. 公司有权根据需要对本医保管理制度进行修改和补充，并及时通知参保员工。
2. 参保员工有义务积极了解和遵守本医保管理制度，并配合公司的管理工作。
3. 对于本医保管理制度未尽事宜，公司有权根据相关法律法规和政策进行处理。
此为医保管理制度的一个范本，具体的医保管理制度可以根据公司的实际情况进行调整和完善。
医保管理制度范文（2）一、目的医保管理制度的制定，旨在规范医疗保险的管理，提高医保资金使用的效率和透明度，减少医保费用的浪费和滥用，为参保人员提供公平、公正、有效的医保服务。
瑞典国家医疗保险模式
瑞典国家医疗保险模式（一）瑞典国家医疗保障制度起源从20世纪30年代起，瑞典逐步扩大医疗保障等福利措施，并且在卫生保健领域推行“全民健康保险”的政策。
瑞典在1947年开始实行强制性医疗保险制度，这一制度的确立以国会通过规定本国公民必须参加医疗保险的法案为标志。
此后，瑞典政府通过福利保险及卫生方面立法，最终确定了国家预算型的医疗保险制度。
“二战”后，瑞典的经济得到复苏和发展，高税收政策有力地保障了公民能够享受到公费医疗福利。
随着加入欧盟及国际市场竞争的日益激烈，瑞典政府不得不降低税收水平，减税和经济增速放缓对高福利的医疗制度形成了严峻挑战。
从20世纪90年代至今，瑞典政府与时俱进，实施了一系列的改革，虽然这些改革并没有对基本的框架做出更改，但是体现出了高福利国家在面对“福利病”时的自省与努力。
（二）瑞典的医疗保障体系瑞典具有完备的公立医疗保障体系。
1984年，瑞典允许实施私人健康保险制度；通过20世纪90年代瑞典医疗服务机构的一系列放宽私营医疗机构限制，瑞典私营医疗服务的发展也催生了私人健康保险购买量的增加。
但与其他欧盟国家相比，私人健康保险在瑞典覆盖范围和作用都十分有限。
2003年，有大约20万居民（总人口的2.3%）参加了附加保险，这些人中的62%拥有个人保单；私人健康保险只占到医疗保障系统筹资的3%左右。
（三）瑞典的卫生服务体系瑞典的3级医疗体系包括8个区域医院、65个郡医院和1 000个社区卫生服务中心。
3级医疗机构有各自的定位。
瑞典的综合医院主要分为3个等级，即小型医院（50～70张床位）、县医院（250～300张床位）和大区医院（500～1 000张床位）。
小型医院一般为周边居民提供急诊服务，同时也提供少量专科服务。
县级医院一般要为7万～30万的本地居民提供住院医疗服务，内容包括急诊及大部分的专科服务。
大区医院则为周边地区大约100万居民提供各类专科服务、急诊服务及住院医疗服务；这些医院一般都具有高度专业化的特点，设备齐全、医疗设施先进，可以提供多方位的医疗服务，同时还担任教学工作。
医疗保险协议管理制度范本
第一章总则第一条为规范医疗保险管理，保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于参加医疗保险的用人单位、个人以及医疗保险定点医疗机构。
第三条医疗保险管理遵循以下原则：（一）公平合理原则；（二）自愿参加原则；（三）保障与激励并重原则；（四）管理与监督相结合原则。
第二章参保管理与缴费第四条用人单位应当依法为职工办理医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费。
第五条个人应当依法参加医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费。
第六条医疗保险费缴纳标准由当地社会保险行政部门根据实际情况制定。
第七条医疗保险费缴纳期限由当地社会保险行政部门规定。
第三章医疗保险待遇第八条参保人员享受以下医疗保险待遇：（一）基本医疗保险待遇；（二）补充医疗保险待遇；（三）其他医疗保险待遇。
第九条基本医疗保险待遇包括：（一）门诊医疗费用报销；（二）住院医疗费用报销；（三）特殊疾病门诊医疗费用报销；（四）住院分娩医疗费用报销。
第十条补充医疗保险待遇包括：（一）门诊特殊病种医疗费用报销；（二）重大疾病医疗费用报销；（三）门诊慢性病医疗费用报销。
第十一条参保人员享受医疗保险待遇的具体标准，由当地社会保险行政部门根据实际情况制定。
第四章定点医疗机构管理第十二条医疗保险定点医疗机构应当具备以下条件：（一）具有合法的医疗机构执业许可证；（二）具有合格的医疗设施和专业技术人才；（三）严格执行医疗保险政策，合理收费；（四）具有良好的社会信誉。
第十三条医疗保险定点医疗机构应当与医疗保险经办机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。
第十四条医疗保险定点医疗机构应当严格执行以下规定：（一）严格执行医疗保险政策，合理收费；（二）提供优质的医疗服务；（三）加强内部管理，提高医疗服务质量；（四）配合医疗保险经办机构做好医疗保险管理工作。
第五章监督检查第十五条医疗保险经办机构应当加强对医疗保险基金的监督检查，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。