第十章心肺复苏术和休克抢救技能

一、名词解释1心脏性猝死：指心脏原因引起的、短时间内发生的(一般在症状出现后l小时)、以突发性意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。

2心肺复苏术：是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

3无脉性室速：指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失．呼吸停止。

4胸泵机制：胸外按压时胸内压增高，主动脉、左心室及大静脉及食管所受压力基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。

在胸腔入口处的大静脉被压陷，且颈静脉瓣阻止血液返流。

放松时，胸内压可降至零，因为静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。

当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血液无能返流人心脏．部分可从冠状动脉开口流入冠状动脉。

5腹部冲击法(Heimlich法)：是一种用于解除气道异物梗阻的方法，适用于立位或坐位有意识的气道异物梗阻患者。

具体方法：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击腹部，并反复多次，直到把异物从气道内排出来。

6仰头举颠法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，此为开放气道的一种方法。

7自动体外除颤(AED)：由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求，上世纪80年代后期研制出自动体外心脏除颤仪。

它包括：自动心脏节律分析系统和电击咨询系统，后者可建议实施电击．由操作者按下“shock”按钮，即可行电除颤。

8口对口人工呼吸：为人工呼吸的一种方法，具体要领：在患者气道通畅的情况下，捏住患者鼻子．并用施救者的嘴封闭患者嘴巴。

给予1次超过1秒的吹气(正常呼气而非用力呼气)，然后同样地吹第2次气。

9有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴结血窦或停滞于毛细血管中的血量。

10氧输送：单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量，由呼吸功能(动脉血氧饱和度和氧分压)、血液系统功能(血红蛋白浓度)和心脏泵功能(心输出量)三个因素决定。

11心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低、有效循环血量减少、器官组织灌注减少而导致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、严重心律失常、严重瓣膜疾病等。

12低血容量性休克：指因大量出血或体液丢失，或液体积存千第三间隙，导致有效循环血量降低，组织器官灌注不足、缺氧。

13中心静脉压(CVP)：代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量和右心功能之间的关系。

正常0.49—0.98kPA(5—10cmH2O)。

14代谢性酸中毒：细胞外液H＋增加或HCO－丢失而引起的以原发性碳酸氢盐浓度降低为特征的酸碱平衡紊乱。

15多器官功能障碍综合征(MODS)：指严重感染、创伤、烧伤、休克等疾病过程中，出现2个或2个以上器官或系统序贯性功能障碍或衰竭。

二、判断题1成人心肺复苏时胸外按压的部位为心前区。

(×)2在心肺复苏中稍低于正常的潮气量和呼吸频率也能维持通气血流比。

(√)3抢救鸦片制剂中毒导致的呼吸骤停患者．应静脉注射纳络酮。

(√)4抢救成人心跳呼吸骤停的患者单人心肺复苏时按压／通气比为30：2，双人时按压／通气比则为15：2。

(×)5原发性心室颤动是急性心肌梗死患者早期死亡的最主要原因。

(√)6收缩压低于90mmHg才可诊断休克。

(×)7休克病人不一定有昏迷。

(√)8全身炎症反应综合征都是由感染引起。

(×)9尿量是反映肾血流灌注情况的有用指标。

当尿量维持在30mL／h以上，提示休克纠正。

(√) 10当多巴胺剂量>15ug／(kg·min)时主要为α受体作用，增加外周血管阻力。

(√)三、选择题【单项选择题】1 2005年AHA心肺复苏指南中胸外按压的频率为(B)A 80—100次／分B 100次／分C 120次／分D 60—80次／分2 2005年AHA心肺复苏指南中单或双人复苏成年患者时，胸外按压与通气的比率为(A)A 30：2B 15：2C 30：1D 15：13 2005年AHA心肺复苏指南中胸外按压的部位为(A)A双乳头之间胸骨正中部B心尖部c胸骨中段D胸骨左缘第五肋间4．成人心肺复苏时胸外按压的深度为(C)A胸廓前后径的一半 B 2—3cm C 4—5cm D 6—7cm5在成人心肺复苏中．潮气量大小为(A)A 500—600mLB 600—700mLC 400—500mLD 800—1000mL6 2005年AHA心肺复苏指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为(A)A超过1秒B小于1秒C与呼气时间等同D快速用力吹气7．在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为(B)A 6-8次／分B 8-10次／分 c 10-12次/分 D 12-15次／分8．成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（D）A 5分钟B 3分钟 c 10分钟 D 2分钟9对心脏停搏患者，如有持续性室性心动过速或室颤．在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用(D) A阿托品B碳酸氢钠c多巴胺D胺碘酮10．2005：AHA心肺复苏指南中不推荐对淹溺患者行(c)A气管插管B胸外按压c腹部冲击法(Heimlich手法) D人工呼吸11．成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为(A)A仰头举颏法B双手推举下颌法c托颏法D 状软骨压迫法12．对于反应迟钝或昏迷的中毒病人在洗胃前应(B)A置人口咽通气导管B气管插管c催吐D中枢兴奋药13非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为(c)A心脏停搏B无脉性室颤c室颤D电一机械分离14．对室颤患者的最佳处理措施为(D)A胸外按压B静脉推注利多卡因c静脉推注胺碘酮D立即除颠15非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应(A)A先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压B呼救急救医疗服务体系c马上寻找自动除颤仪D先开始生命体征评估，再进行心肺复苏16急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应(B)A心前区叩击B先行约5组(约2分钟)心肺复苏再行除颤c不需要其他处理，立即进行电除颤D先给予静脉推注胺碘酮再除颤17婴儿和儿童发生心脏骤停最常见的原因是(B)A先天性心脏病B窒息c肺炎D恶性心律失常18．心肺复苏时急救者在电击除颤后应(B)A立即检查心跳或脉搏B先行胸外按压，在5组(或者约2分钟)心肺复苏后再进行心跳检查c立即进行心电图检查D调节好除颤仪，准备第二次除颤19成人心肺复苏时肾上腺素的用法为(A)A lmg,稀释后静脉推注，每3—5分钟重复一次B 1mg一3mg一5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增c 5mg．稀释后静脉推注，每5分钟重复一次D lmg一3mg一5mg一5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次20．人心肺复苏时血管加压素的用法为(A)A一次性静脉推注40U B 40u，每5分钟重复一次c一次性静脉推注20U D 20U，每5分钟重复一次21标准CPR期间，心输出量约为正常的(B)A 15％-24％B 25％-33％C 34％-45％D 46％-60％22医护人员对于婴儿及两个现场救助者的心肺复苏应当使用按压呼吸比为(A)A 15：2B 30：2C 15：1D 30：123心室颤动或无脉性室性心动过速患者，静脉注射胺碘酮的首剂负荷剂量为(B）A 150mgB 300mgC 450mgD 600mg24对于重度高血钾引起的严重心律失常和心脏骤停，首先采取的药物治疗措施(D) A静脉注射呋噻米B静脉滴注碳酸氢钠c静脉注射胰岛素D静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙25对淹溺者第一位也是最重要的处理方法是(A)A立即人工呼吸 B Heimlieh手法c胸外按压D除颤26．如果有严重的可能立即威胁生命的过敏反应表现，应首先立即静脉注射(c) A地塞米松B异丙嗪c肾上腺素D葡萄糖酸钙27发现冠心病患者发生心室颤动时，在无法获得除颤器的情况下可考虑使用(D)A静脉注射肾上腺素B胸外按压c人工呼吸D胸前扣击28休克的本质是(D)A有效循环血量下降B血压降低c心输出量下降D组织缺氧29各类休克的共同特点是(B)A血压下降B组织灌注不足c皮肤苍白D四肢湿冷30所谓有效循环血量是指(c)A在静脉内的血量B在动脉内的血量c单位时间内通过心血管系统进行循环的血量D全身总血量3l 下列哪一项不是休克代偿期的临床表现(c)A心动过速B皮肤湿冷c血压下降 D p尿32以下哪项指标提示休克已进入失代偿期(D)A心率增快，>100次／分B烦躁c血压下降．<90mmHg D尿量减少33下面哪一项不属于低血容量性休克(D)A失血性休克B烧伤性休克c创伤性休克D神经源性休克34排尿性、咳嗽性晕厥属于(B)A心源性休克B神经源性休克c过敏性休克D感染性休克35注释造影剂后休克属于(c)A心源性休克B神经源性休克c过敏性休克D感染性休克36．平均动脉压(MAP)等于(c)A 收缩压一舒张压B(收缩压+舒张压)／2 c(收缩压+舒张压×2)／3 D(收缩压+舒张压)／337当平均动脉低于多少时，脑灌注明显减少(c)A 80mmHgB 70mmHgC 60mmHgD 50mmHg38血压下降在休克中的意义为(c)A是休克最常见的临床表现B是诊断休克的唯一依据c是估计休克严重程度的重要指标D是休克代偿期的表现39治疗低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（C）A 10％葡萄糖溶液B全血c平衡盐溶液 D 5％碳酸氢钠40休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(D)A表情淡漠B皮肤苍白c尿量减少D全身广泛出血41休克病人神态的变化可反映(D)A 血容量的变化B心输出量的变化c周围血管阻力的变化D脑部灌流的变化42．快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克(B)A 10％B 20％C 40％D 60％43下面哪一项不是休克的一般监测(D)A意识状态B肢体温度和色泽c血压D呼吸频率44休克早期以下哪个脏器的灌注可基本保持不变(A)A脑B肝c肾D肠道45关于休克指标监测，以下哪项说法不正确(D)A精神状态，反映脑部灌注B肢体温度、色泽．反映体表灌注c收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克存在的表现D尿量少于50ml／h，可诊断早期休克46休克治疗时应遵循的补液原则是(B)A失多少，补多少B需多少．补多少c宁少勿多D血压不下降时可不必补液47．选择血管活性药物治疗休克时应首先(A)A充分补足血容量B改善心脏功能c纠正酸中毒D纠正电解质紊乱48应根据下列哪项指标来选择合理的血管活性药(c)A血压高低B心率快慢C休克类型和血流动力学特征D病人的神志49休克早期，下列哪项措施最重要(B)A应用抗菌药物B迅速补充有效循环血量C应用血管活性药物D应用碱性药物以纠正酸中毒50以下关于低血容量性休克的表现说法，错误的是(D)A中心静脉压下降B回心血量减少C心输出量下降D尿量增加51以下哪项不属于纠正体克的缩血管药物(D)A间羟胺B去甲肾上腺素c肾上腺索D山莨菪碱52补液试验中250raL生理盐水一般需在多长时间内输入(B)A 5min内B 5—10minC 15—20minD 30—50min53纠正休克并发酸中毒的关键在于(c)A及时使用大量碱性药物B利屎排酸C改善组织灌注D应用缩血管药物升压54休克复苏治疗的根本目标是(c)A提高血压B纠正酸中毒C防治MODS D增加尿量【多项选择题】1胸外心脏按压易发生的并发症有(ABCD）A肋骨骨折、血气胸B胸骨骨折c胃破裂D胃扩张2人工呼吸的方法有(ABCD)A口对口人工呼吸B口对鼻人工呼吸c口对口鼻人工呼吸D口对气管切开导管人工呼吸3 cPR时关于气道的处理措施，以下哪些是正确的? (ABCD)A应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等B对插管困难而严重窒息者，可行环甲膜穿刺接“T”型管输氧c口咽通气管和鼻咽通气管可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻D有条件时应尽早作气管插管4关于口对口人工呼吸，以下哪些陈述是正确的? (BD)A深吸气后包紧病人口部，尽最大力气吹气，以使胸廓抬起B吹气时，捏紧病人鼻孔，防止漏气c对有微弱呼吸的病人，人工呼吸应与其自主呼吸同步D吹气毕，松开病人鼻孔，观察病人胸廓起伏5关于胸外按压的叙述，以下哪些是正确的’ (AB C)A一般情况下应让病人平卧于硬质床垫或地上B按压时，手应始终置于病人胸骨中下半部，不离开胸壁c按压要有节奏，按压与放松时间大致相等D病人头部适当放低以避免误吸和影响脑血流6下面哪些属于低血容量性休克(Ac)A失血性休克B心源性休克c创伤性休克D神经源性休克7根据微循环的变化，休克可分为三期，即(ABD)A缺血性缺氧期B淤血性缺氧期c休克的恢复期D难治性休克期8休克状态下常出现以下哪些代谢变化(ABCD)A高乳酸血症B高血糖c脂肪分解代谢增加D蛋白合成代谢减少9以下哪些属于休克的一般监测(ABCD)A精神状态B皮肤温度和色泽C血压D尿量10在休克治疗中，以下哪些药物属于扩血管药物(BD)A间羟胺B酚妥拉明c肾上腺索D山莨菪碱四、问答题l在胸外按压过程中，如何保证胸外按压的有效性?答：(1)应让病人平卧于硬质平面上，按压双乳头之间胸骨正中部(2)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩垂直于双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直；(3)对正常形体的患者，按压幅度为4—5cm，可根据体形大小增加或减少按压幅度，按压与放松时间各为50％；(4)每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力．以免发生骨折；(5)尽量避免胸外按压的中断。