胃肠管位置判断及常见方法及误区学习PPT课件
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胃、肠小常识PPT课件
正常
4.進食對患者疼痛的影響： 4.進食對患者疼痛的影
進食往往會加重疼痛
響： 進食可減輕疼痛
29.12.2020
18
消化道的檢查
上腸胃道射影(UGI serise) 鋇劑顯影 下腸胃道射影(LGI serise) 胃鏡 結、直腸鏡 膠囊內視鏡 電腦斷層掃描
29.12.2020
19
上腸胃道攝影檢查
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
流，同時檢查台會按需要調整角度以便順利的完 成X光照相，此過程約需10-15分鐘
29.12.2020
22
上腸胃道攝影檢查
檢查後注意事項： 1.檢查後可進食普通食物。 2.多喝開水，以利鋇劑排出。 3.如有白色大便是正常的。 4.如果檢查後三天仍無白色 大便解出，則請示醫師， 需要時給予灌腸，以利鋇 劑排出。
胃、腸小常識
2007.11.18 翁英玫
29.12.2020
1
消化道
消化道包括：口腔、 食道、賁門、胃、幽 門、十二指腸、迴腸、 盲腸、大腸(升結腸、 橫結腸、降結腸、乙 狀結腸)直腸、肛門
29.12.2020
2
消化系統對食物的處理有以下過程
1 攝食 把食物送入口腔
2 消化 把食物中複雜的大分子物質分解成簡單的 小分子物質
胃位於左上腹，是消化管的膨大部分，呈囊狀。 胃的功能是暫時貯存食物，使食物和胃液充分混
合，成為半流動的食糜，並對食物中的蛋白質進 行初步消化。 胃壁上有胃腺，胃腺能分泌鹽酸和胃蛋白 鹽酸使胃液呈酸性（pH值大約等於2），可殺死
29.12.2020
6
胃腸構造圖
胃肠外科管道护理 ppt课件
Page
25
导尿管
种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
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26
适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变 化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈， 且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法 取尿标本
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27
留置导尿管的护理
1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。2、 保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾 倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反 流造成逆行感染。3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每 周做尿常规检查1次。4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。5、训 练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空， 促进膀胱功能的恢复。6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善 安置。7、定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。 维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。
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23
注意事项
⒈观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出； 病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。 ⒉口腔护理：
每天保持口腔清洁湿润，
⒊并清洁鼻孔。 ⒋插管后的指导：
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。 如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
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17
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。 若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈 旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相 应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。 避免引起水电解质紊乱。
食管胃小肠大肠PPT课件
大肠复习题 1.大肠分哪几部？结肠分哪几部？ 横结肠与升降结肠间的弯曲名称？ 2.盲肠和结肠有哪些形态特征？ 3.回盲口处有什么特殊结构？ 4.阑尾根部的位置及体表投影位置？ 阑尾末端的位置有哪几种？ 5.直肠的位置和毗邻？ 直肠前后弯曲的名称和方向？ 6.肛管壁内面主要结构名称和位置？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
(一)十二指肠
降部
平第1腰椎 起自上曲 右 沿右肾内侧 肾 缘前面下降
至第3腰椎 12指肠下曲
12指肠小乳头 降部 后内侧壁有 一纵行皱襞 其下端形成 12指肠大乳头 距中切牙75cm 有胆总管和 胰管共同开口
小乳头
大乳头
(一)十二指肠 12 转 末 至 指折 端 第 肠处 转 2 空称 折 腰 肠 成椎 曲 空左 肠侧
空虚时出现 不规则粘膜皱襞
充盈时展平 小弯处恒定的 纵行粘膜皱襞 幽门瓣
五、小肠 上端接幽门
十二指肠 5～7m 空肠
回肠
下端接盲肠 肠壁粘膜有许 多环状皱襞
(一)十二指肠
起自幽门 上部
C形 降部
25cm 水平部 升部 下端接空肠
(一)十二指肠
上部
起自幽门 向右后方
12指肠曲
起始部称
12指肠球
结肠袋 沿结肠带排列的肠脂垂
(一)盲肠 位于右髂窝 盲囊状 6～8cm 上续升结肠
有回肠末端开口
交界处左侧壁
口上、下缘有 回盲瓣 其下方有阑尾开口
蚯蚓形盲管 6～8cm 根部连于盲 肠后内侧壁 3条结肠带 汇集处 体表投影在 脐与右髂前 麦氏(McBurney)点 上嵴连线的 中、外侧1/3交界处
1.食管三处狭窄的位置和至切牙的距 离?
(参考课件)胃肠管位置判断及常见方法及误区
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
16
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
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胃肠道管理36页PPT
更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注 优于重力输注。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
胃结构及其功能ppt幻灯片-2024鲜版
胃的常见疾病与临床表现
2024/3/28
20
胃炎的分类与症状
急性胃炎
起病急骤，主要表现为上 腹饱胀、疼痛、恶心、呕 吐等。
2024/3/28
慢性胃炎
病程较长，症状包括上腹 不适、饱胀、嗳气、反酸 等。
特殊类型胃炎
如萎缩性胃炎、糜烂性胃 炎等，症状各异，需结合 胃镜检查进行诊断。
21
胃溃疡的病因与表现
2024/3/28
27
感谢您的观看
THANKS
2024/3/28
28
2024/3/28
6
02
胃的生理功能与特点
2024/3/28
7
储存食物功能
胃是一个具有弹性的器官，能 够扩张以容纳大量食物。
2024/3/28
当食物进入胃后，胃壁肌肉会 松弛，使胃内压降低，有利于 食物在胃内停留和储存。
胃内储存的食物可以缓慢释放 到小肠中，有助于维持血糖稳 定和消化吸收。
8
分泌胃液功能
应用
主要用于诊断胃、十二指肠溃疡、肿瘤等消化道 疾病。
优点与局限
操作简便、痛苦小，但对微小病变诊断效果有限 。
2024/3/28
25
胃镜检查方法及注意事项
2024/3/28
方法
01
经口插入胃镜，直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，并可
进行活检和治疗。
注意事项
02
检查前需禁食、禁水，检查后需观察有无出血、穿孔等并发症
。
适应症与禁忌症ຫໍສະໝຸດ 03适用于多种消化道疾病的诊断，但严重心肺功能不全、休克等
患者禁忌。
26
其他辅助检查手段简介
超声内镜检查
将超声探头与内镜结合，可观察消化道管壁层次结构，诊断消化 道肿瘤等疾病。
2024/3/28
20
胃炎的分类与症状
急性胃炎
起病急骤，主要表现为上 腹饱胀、疼痛、恶心、呕 吐等。
2024/3/28
慢性胃炎
病程较长，症状包括上腹 不适、饱胀、嗳气、反酸 等。
特殊类型胃炎
如萎缩性胃炎、糜烂性胃 炎等，症状各异，需结合 胃镜检查进行诊断。
21
胃溃疡的病因与表现
2024/3/28
27
感谢您的观看
THANKS
2024/3/28
28
2024/3/28
6
02
胃的生理功能与特点
2024/3/28
7
储存食物功能
胃是一个具有弹性的器官，能 够扩张以容纳大量食物。
2024/3/28
当食物进入胃后，胃壁肌肉会 松弛，使胃内压降低，有利于 食物在胃内停留和储存。
胃内储存的食物可以缓慢释放 到小肠中，有助于维持血糖稳 定和消化吸收。
8
分泌胃液功能
应用
主要用于诊断胃、十二指肠溃疡、肿瘤等消化道 疾病。
优点与局限
操作简便、痛苦小，但对微小病变诊断效果有限 。
2024/3/28
25
胃镜检查方法及注意事项
2024/3/28
方法
01
经口插入胃镜，直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，并可
进行活检和治疗。
注意事项
02
检查前需禁食、禁水，检查后需观察有无出血、穿孔等并发症
。
适应症与禁忌症ຫໍສະໝຸດ 03适用于多种消化道疾病的诊断，但严重心肺功能不全、休克等
患者禁忌。
26
其他辅助检查手段简介
超声内镜检查
将超声探头与内镜结合，可观察消化道管壁层次结构，诊断消化 道肿瘤等疾病。
胃、肠小常识45页PPT
表示患者上消化道有中量(60～100cc)左右的出血， 最常見是胃、十二指腸潰瘍出血、肝硬化食道靜 脈曲張。
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
鼻胃肠管盲插方法及管理PPT幻灯片
Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人
膳食摄入>90％需要量
胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d;
持续滴注 或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用养输注系统
袋装重力输注管 针刺式瓶装泵管 袋装泵式输注管 通用型瓶装泵管
半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤
抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的 位置
位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
操作步骤
引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后
将引导钢丝完全取出。
不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部 无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动
N外科（脑损伤）胃瘫
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 肠衰 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈 具有记忆功能；过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光 水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门，
安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
锚定效果：减少自发的 移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待 过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。
肠内营养血糖调控与护理
本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A 肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方式。 在胃内盘曲：拔除重新置入 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
膳食摄入>90％需要量
胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d;
持续滴注 或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用养输注系统
袋装重力输注管 针刺式瓶装泵管 袋装泵式输注管 通用型瓶装泵管
半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤
抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的 位置
位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
操作步骤
引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后
将引导钢丝完全取出。
不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部 无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动
N外科（脑损伤）胃瘫
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 肠衰 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈 具有记忆功能；过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光 水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门，
安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
锚定效果：减少自发的 移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待 过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。
肠内营养血糖调控与护理
本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A 肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方式。 在胃内盘曲：拔除重新置入 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
胃肠管位置判断和常见方法和误区讲义
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻胃 管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或
胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂
未闻及气过水声
回与液面之上，通常只能 听见注气声。
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且
空气注 入支气管和注入胃肠道的声音
可闻及气过水声
很难区分。
传统方法的确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进入 小 呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹 时易 吸入较多空气，这些均会 影响 CO2 的测量结果。
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：4 6-48.
查看气泡溢出
胃管在胃内
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
《胃十二指肠外科》PPT课件
28
医学PPT
胃的分泌
自然分泌(消化间期分泌):基础胃液
刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相
头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、 粘液、G细胞
胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反 射(胃泌素介导)—促胃液素
肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收 缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽
胃十二指肠外科疾病
山医大三院 外科
胃的解剖
胃的位置和形态 胃壁的结构 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经
2
医学PPT
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘:胃小弯、 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ① 胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ② 胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③ 胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
3
医学PPT
小弯
胃底
幽门前静脉
4
胃窦
医学PPT
大弯 胃体
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
5
医学PPT
粘膜层的胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ① 主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ② 壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③ 粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④ 胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤ 胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
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5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
.
.
• 不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是小肠内。(A)
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
.
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
.
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
.
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
.
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
.
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
>6
气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
>6 .
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
.
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
.
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护. 理学杂志，2013，28（15）：46-48.
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
.
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2Leabharlann 未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
.
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
.
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
气泡规律
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位. 置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
.
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
w胃液
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
6
临床表现和判断
.
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳
2 声音嘶哑或不能发音
3 不明原因的spo2下降
4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内
5 负压引流时可以反复快速回弹
6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时 才有气泡溢出。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
.
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
.
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
.
.
• 不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是小肠内。(A)
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
.
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
.
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
.
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
.
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
.
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
>6
气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
>6 .
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
.
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
.
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护. 理学杂志，2013，28（15）：46-48.
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
.
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2Leabharlann 未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
.
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
.
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
气泡规律
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位. 置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
.
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
w胃液
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
6
临床表现和判断
.
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳
2 声音嘶哑或不能发音
3 不明原因的spo2下降
4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内
5 负压引流时可以反复快速回弹
6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时 才有气泡溢出。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
.
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
.
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%