妊娠滋养细胞疾病解读
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3) 扭转时间长，需行患側附件切 除。
4、预防性化疗 ——高危者
1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者
一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶
呤（MTX）单一治疗。
随访
定期随访非常重要
妊娠滋养细胞疾病
（Gestational trophoblastic disease, GTD）
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic tumor， GTT）
胚胎
足月分娩
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎
（hydatidiform mole）
定义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终 末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串 形如葡萄，又称水泡状胎块。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移 均由葡萄胎恶变而来 且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。
绒癌
是一种高度恶性肿瘤 早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或 足月产后，发生率为2：1：1。
[病 理]
侵蚀性葡萄胎
1、 滋养细胞增生至不典型增生 2、 有绒毛结构 3、 有侵蚀能力（肌层、血管等）
漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒
鉴别诊断
1、 流产 2、 双胎妊娠 3、 羊水过多
处理
1、清除宫腔内容物——吸刮术
子宫大于12周孕者，术后1周行第 二次刮宫。
2、子宫切除术
年龄>40岁者恶变率高4~6倍
3、黄素化囊肿的处理
1） 若无并发症，不需处理。
2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊 液，多自然复位。
1、 随访时间：2年 2、随访内容：
（1）症状 （2）体征
（3）HCG测定 每周1次 直至连续3次阴性 每月1次 6个月 半年1次 共2年
（4）定期作盆腔B超及X线胸片检查 3、嘱严格避孕1~2年
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia GTN
60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛， 血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状 或团块状阴影
2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现 紫红色结节，潰破后可大出血
3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可 协助诊断。
临床诊断
症状和体征
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠 后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其 相应症状和体征
诊断
1、 病史特征
1）停经2~4月出现不规则阴道出血
2）子宫明显大于停经月份，变软或子 宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。
3）有水泡样组织排出
2、 辅助检查
1）HCG测定 血清HCG水平明显高于 正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高 于1500~2000KIU/L
2）超声检查 B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥
2、部分性葡萄胎：
子宫体积与停经月份相符或小于停经月 份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般 无黄素化囊肿。
自然转归
葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一 般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡 萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20% 发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1） HCG＞100 000u/L；（2）子宫异常增大者； （3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40 岁者。
完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性
发生率
1、 东南亚国家 1/300 ~ 500 次妊娠 我国（1987） 1/1238 次妊娠 欧美国家 1/2000 ~ 2500次妊娠
2、 有葡萄胎病史者，1% ~ 3%可再 度发生葡萄胎。
发病的相关因素
1、年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高 2、营养不良学说 3、种族因素 4、细胞遗传学说
大体观：见切除子宫的肌壁内， 或转移灶内有水泡状组织。
镜检：有水肿的绒毛结构，滋养 细胞增生程度不一，并可出现不典 型增生。
[病 理]
绒癌
1、无绒毛结构 2、大量出血、坏死 3、 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管
妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。
巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不 一，单个或多个，表面紫兰色， 切面为暗红色。
二、组织学特性
1、滋养细胞增生 2、绒毛间质水肿 3、绒毛间质内血管消失
三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）
发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。
临床表现
1、完全性葡萄胎
(1) 停经后阴道出血 (2) 子宫异常增大 (3) 腹痛 (4) 妊娠剧吐 (5) 妊娠高血压疾病表现 (6) 甲状腺功能亢进表现 (7) 卵巢黄素化囊肿
镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞， 伴大量出血坏死。
［临床表现（无转移)］
➢ 不规则阴道流血 ➢ 子宫复旧不全或不均匀性增大 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 假孕症状
［临床表现（转移性)］
➢原发灶症状 ➢转移灶症状
➢肺转移 — 常见 ➢阴道转移 — 第二常见 ➢肝，脑转移 — 主要致死原因 ➢其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
定义
GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养 细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT
完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精
部分性葡萄胎 核型多为三倍体， 80%为69,XXY；少数为69,XXX 或69,XYY
病理
一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。
完全性葡萄胎 部分性葡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎
4、预防性化疗 ——高危者
1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者
一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶
呤（MTX）单一治疗。
随访
定期随访非常重要
妊娠滋养细胞疾病
（Gestational trophoblastic disease, GTD）
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic tumor， GTT）
胚胎
足月分娩
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎
（hydatidiform mole）
定义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终 末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串 形如葡萄，又称水泡状胎块。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移 均由葡萄胎恶变而来 且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。
绒癌
是一种高度恶性肿瘤 早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或 足月产后，发生率为2：1：1。
[病 理]
侵蚀性葡萄胎
1、 滋养细胞增生至不典型增生 2、 有绒毛结构 3、 有侵蚀能力（肌层、血管等）
漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒
鉴别诊断
1、 流产 2、 双胎妊娠 3、 羊水过多
处理
1、清除宫腔内容物——吸刮术
子宫大于12周孕者，术后1周行第 二次刮宫。
2、子宫切除术
年龄>40岁者恶变率高4~6倍
3、黄素化囊肿的处理
1） 若无并发症，不需处理。
2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊 液，多自然复位。
1、 随访时间：2年 2、随访内容：
（1）症状 （2）体征
（3）HCG测定 每周1次 直至连续3次阴性 每月1次 6个月 半年1次 共2年
（4）定期作盆腔B超及X线胸片检查 3、嘱严格避孕1~2年
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia GTN
60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛， 血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状 或团块状阴影
2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现 紫红色结节，潰破后可大出血
3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可 协助诊断。
临床诊断
症状和体征
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠 后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其 相应症状和体征
诊断
1、 病史特征
1）停经2~4月出现不规则阴道出血
2）子宫明显大于停经月份，变软或子 宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。
3）有水泡样组织排出
2、 辅助检查
1）HCG测定 血清HCG水平明显高于 正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高 于1500~2000KIU/L
2）超声检查 B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥
2、部分性葡萄胎：
子宫体积与停经月份相符或小于停经月 份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般 无黄素化囊肿。
自然转归
葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一 般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡 萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20% 发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1） HCG＞100 000u/L；（2）子宫异常增大者； （3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40 岁者。
完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性
发生率
1、 东南亚国家 1/300 ~ 500 次妊娠 我国（1987） 1/1238 次妊娠 欧美国家 1/2000 ~ 2500次妊娠
2、 有葡萄胎病史者，1% ~ 3%可再 度发生葡萄胎。
发病的相关因素
1、年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高 2、营养不良学说 3、种族因素 4、细胞遗传学说
大体观：见切除子宫的肌壁内， 或转移灶内有水泡状组织。
镜检：有水肿的绒毛结构，滋养 细胞增生程度不一，并可出现不典 型增生。
[病 理]
绒癌
1、无绒毛结构 2、大量出血、坏死 3、 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管
妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。
巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不 一，单个或多个，表面紫兰色， 切面为暗红色。
二、组织学特性
1、滋养细胞增生 2、绒毛间质水肿 3、绒毛间质内血管消失
三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）
发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。
临床表现
1、完全性葡萄胎
(1) 停经后阴道出血 (2) 子宫异常增大 (3) 腹痛 (4) 妊娠剧吐 (5) 妊娠高血压疾病表现 (6) 甲状腺功能亢进表现 (7) 卵巢黄素化囊肿
镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞， 伴大量出血坏死。
［临床表现（无转移)］
➢ 不规则阴道流血 ➢ 子宫复旧不全或不均匀性增大 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 假孕症状
［临床表现（转移性)］
➢原发灶症状 ➢转移灶症状
➢肺转移 — 常见 ➢阴道转移 — 第二常见 ➢肝，脑转移 — 主要致死原因 ➢其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
定义
GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养 细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT
完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精
部分性葡萄胎 核型多为三倍体， 80%为69,XXY；少数为69,XXX 或69,XYY
病理
一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。
完全性葡萄胎 部分性葡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎