妊娠滋养细胞疾病解读
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。
妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。
在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。
诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。
此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。
对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。
如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。
一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。
在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
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妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
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疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
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治疗方法：化疗、手术治疗等。
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病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
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症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
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诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
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药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
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观察药物不良反应，及时报告医生
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指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
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定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
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加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
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妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
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妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妇产科滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
③ 腹痛：肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、 内出血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭 转或破裂可导致急性腹痛。
④ 假孕症状 ⑤ 卵巢黄素化囊肿
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（二）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒 癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后。主要经 血行播散。
肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）、肝 、脑（10%）。
第二节 脱发
妊仅娠滋养7细%胞肿葡瘤 萄胎患者出现轻度甲亢。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
(GTD)
妊娠滋养 绒癌
细胞肿瘤
绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕（2.
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
诊断要点
第一节 葡萄胎
（四）自然转归 • 葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次转阴约
Partial hydatidiform mole
第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
④ 脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位 症状，一旦发生，死亡率高。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
瘤栓期—有一过性脑缺血症状，失明、失语 ，或猝然跌倒；
脑瘤期—头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷； 脑疝期—压迫生命中枢,死亡；
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
诊断要点 1．葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠
后出现不规则阴道流血等典型的临床表现或 转移症状。 2．血ß-HCG测定：是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿 瘤的主要诊断依据，符合以下标准之一： ①血ß-HCG测定4次呈平台状态（±10%），并 持续3周或以上；
妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件 58页
方案
剂量、给药途径、疗程日数
5-Fu＋ KSM
5-Fu
26~28mg/（kg·d），静滴 8日
KSM
6μg/（kg·d），静滴 8日
ACM Act-D
400μg 静滴，第1,4,7,10,13日
CTX
400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日
MTX
20mg静注，第3,6,9,12,15日
＃后续
疗程间隔 3周
[临床表现]
1、无转移性滋养细胞肿瘤
（1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大 （3）卵巢黄素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状
2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移
（1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定
1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压
肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或 团块状阴影
（4）CT和磁共振检查
[诊断]
• 2、组织学诊断
（1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；
（2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌；
（3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。
2周
（或KSM）
5- FU 28～30mg/（kg·d） 静滴，连续8～10日
2周
VP-16
200mg/（m2·d） 口服，连续5日
2周
MTX＋ 1mg/（kg·d ）肌内注射，第1,3,5,7日
2周
四氢叶酸 0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日 24小时后用 （CF）
妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
妊娠滋养细胞疾病人的护理PPT课件
二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶
处理原则：见绒癌处理。
护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估
护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。
护理评价
1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。
第二节 侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。
处理原则
1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。
护理目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。
4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释妊娠滋养细胞疾病（Trophoblastic Disease）是一组罕见的妊娠相关疾病，主要起源于滋养细胞。
滋养细胞是胚胎发育过程中形成的一种细胞群，主要功能是滋养和支持胚胎发育。
妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
葡萄胎（Hydatidiform Mole）是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，占所有滋养细胞疾病的90%以上。
葡萄胎通常发生在妊娠早期，其特点是滋养细胞异常增殖，形成葡萄样的异常绒毛。
葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
完全性葡萄胎是指没有胚胎发育，只有滋养细胞异常增生，并且在分娩后会自发流产。
而部分性葡萄胎是指胚胎发育不全，与正常胚胎共存，并且可继续发育为胎儿。
滋养细胞癌（Choriocarcinoma）是一种恶性肿瘤，起源于妊娠滋养细胞。
滋养细胞癌可以作为葡萄胎的并发症出现，也可以独立发生。
滋养细胞癌具有侵袭性和转移性的特点，可侵犯子宫和其他器官，甚至转移到其他部位如肺、脑等。
滋养细胞疾病前驱病变（Trophoblastic Disease Precursor Lesions）是指一些非恶性的滋养细胞异常增生病变，包括滋养细胞增生症（proliferative trophoblastic disease）、轻度异型滋养细胞病变（mildly dysplastic trophoblastic disease）和中度异型滋养细胞病变（moderately dysplastic trophoblastic disease）。
这些病变可能进一步发展成葡萄胎或滋养细胞癌，但有一部分也可以自然消退。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现包括异常阴道出血、腹痛、子宫增大等，但在早期可能无症状。
诊断主要依靠临床症状、超声检查和滋养细胞组织学检查。
治疗通常包括手术刮宫、化疗和观察随访，具体方案根据病情严重程度和患者生育意愿而定。
总的来说，妊娠滋养细胞疾病是一组由滋养细胞异常增生引起的妊娠相关疾病，其中包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
妊娠滋养细胞病课件-精品文档
营养因素 年龄因素 家族易感性及再发倾向 其他：胚胎早期死亡、病毒感染等
完全性葡萄胎 Pathology
大体观
形如葡萄串，水 泡直径自数毫米至数 厘米不等，水泡壁薄、 透亮，内含粘性液体， 水泡由纤细的纤维素 相连，常混有血块及 蜕膜碎片，无胎儿及 其附属物。
完全性葡萄胎 Pathology
部分性葡萄胎
Clinical manifestations
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但 程度较轻。
子宫大小与正常妊娠停经月份相符或小于停经 月份 妊娠呕吐少见而且较轻 一般无腹痛、子痫前期征象及卵巢黄素化囊肿 常被误诊为不全流产或过期流产
葡萄胎 Diagnosis
临床表现：症状+体征 辅助检查： 超声检查：
病例分析
患者24岁，G2P0，因“药流后阴道持续少量流血2 月，咳嗽、咯血1周” 就诊，查体：右下肺呼吸音减弱， 可闻及少量湿啰音。腹平软，无压痛。妇检：外阴、阴 道未见异常，子宫前位，增大如孕2月，质软，子宫左 侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分 不开，双附件区未扪及异常。 1. 该患者的诊断是什么？依据是什么？ 2. 为进一步诊断应行什么检查？ 3. 应如何治疗？
阴道外阴转移 转移灶表现 肺转移 肝转移 脑转移
1.肺转移（80%） 转移的一般规律:
2.阴道转移（30%） 1.主要为绒癌 3.肝转移（10%） 2.主要经血行播散，转移发生早且广泛 4.脑转移（10%） 3.最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆 5.其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 腔、肝和脑 4. 各转移部位症状的共同特点是局部出血
侵蚀性葡萄胎 Conception
葡萄胎组织侵入子宫肌层或向子宫外转移
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
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04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
九 妊娠滋养细胞疾病
Ⅰ期：病变局限于子宫 Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道 Ⅱa 转移至宫旁组织或附件 Ⅱb 转移至阴道 Ⅲ期：病灶转移至肺 Ⅲa 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2 Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 Ⅳ期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）
治疗原则
化疗为主，手术和放疗为辅 化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等 化疗方案 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消 失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围 内，再巩固2—3个疗程。随访5年无复发为治 愈。
诊断：
1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。 2 实验室检查：
1）血β –HCG ：葡萄胎清除后β –HCG消退规律： 平均8周转阴，最长不超过12—14周。 2）超声检查 3）组织学检查 治疗：同绒癌
绒癌（choriocarcinoma）
概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继
临床表现
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2 咳血：非肺转移所致 3 腹痛 4妊娠反应：早、重、长 5 子宫异常增大 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50% 7 甲亢 8 妊高征 9 滋养细胞肺栓塞
诊断
1 症状、体征 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长
随访
第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3 年，以后每年1次共5年。
胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor）
定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的
滋养细胞肿瘤。 病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞 构成。 临床表现：不规则阴道出血；子宫增大 诊断：诊断性刮宫 血β –HCG 超声 治疗：手术是首选治疗方案
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是什么
现代怀孕女性中，由于日常生活中的一些不注意或者日常避孕措施操作不当都很容易患上一些不必要的疾病。
像妊娠滋养细胞疾病就是其中之一，很多人对这种疾病都没有深入了解，甚至连听都没有听说过这种疾病，今天我们就一起来了解一下。
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病的原因
1.孕妇年龄
滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。
此时期女性的卵巢功能不完全稳定或者已经逐渐衰退。
2.怀孕生产次数
有调查认为，妇女怀孕生产次数多的话，发病率也比较高。
经历过怀孕生产的女性患病率高于初产妇。
3.口服避孕药
妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险较高，并随口服避孕药时间的延长风险增加。
4.营养不良
怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。
特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
所以在准备怀孕前的妈妈们一定要先到医院做个全面的身体检查，确定自己的身体状况适合怀孕，同时在孕期也要定期地进行产检，确保能在第一时间了解到胎儿的身体状况以及自身的健康问题，发现疾病一定不能掉以轻心要及时加以治疗。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南解读2021年版
组织学诊断：完全性葡萄胎组织学特征为绒毛水肿增大，大小不等，多数绒毛可见中央水池； 细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布；绒毛间质一般无血管，但可 见明显的核碎裂。部分性葡萄胎可见正常绒毛与水肿绒毛混合存在；水肿绒毛轮廓不规则，呈 扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池；滋养细胞增生通常为局灶性，可见杂乱的增生滋养细 胞簇从绒毛表面向外呈放射状排列；部分滋养细胞陷入绒毛间质内形成包涵体；同时可见胚胎 发育的证据，如胚胎组织或胎儿、绒毛间质血管内出现有核红细胞等。
①注意患者生命体征及子宫收缩情况，将吸刮出物送病理学检查有条件者可进行葡萄胎组织亲源 性检测。
②黄素化囊肿的处理葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。若发生囊肿扭 转，需及时手术探查。如术中见卵巢血运尚可，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位， 无需手术切除卵巢。如血运障碍甚至卵巢已有变色坏死，则应切除患侧卵巢。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年（第 5版）女性生殖系统肿瘤病理学分类标准，GTD在组织学上可分为： ① 葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移性
葡萄胎。
② GTN，包括绒癌、PSTT、ETT和混合性滋养细胞肿瘤。 ③ 肿瘤样病变（tumor-like lesions），包括超常胎盘部位反应和胎盘
主讲人：
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡
萄胎及恶性滋养细胞疾病等。流行病学调查显示，葡萄胎 在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠；而在欧 洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读(全文)
EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读（全文）2020年4月1日，成立于2010年的欧洲滋养细胞疾病治疗组织（the European Organisation for Treatment of Trophoblastic diseases，EOTTD）发布了最新版的妊娠滋养细胞疾病治疗和转诊的临床实践指南，现对其进行简要解读。
1 指南制定背景妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病，其中部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）和完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）为癌前病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental-site trophoblastic tumour，PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour，ETT）属于恶性病变。
恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。
葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是GTD中最常见的类型，世界各地HM的发病率不同，欧洲的发病率为每1000次妊娠中0.5～3次。
在欧洲，当某种疾病的发病率在2000人中＜1例时，即被定义为罕见病。
GTD和GTN的发病率符合这个标准，所以被认为是罕见病。
相对于常见病，罕见病患者的管理更加复杂，要面临更多的挑战。
这些患者数量较少，零散地分布在各个国家。
目前，存在的问题是治疗方案缺乏循证医学证据以及临床专业人士有限，而国际合作和形成交流网络对解决这些问题至关重要。
最近欧洲已经迈出了第一步，着手建立罕见疾病国际专家网络。
欧洲罕见成人癌症网络（the European Rare Adult Cancer Network，EURACAN）成立于2017年，其作用是帮助不同国家的专业人士分享知识和经验并举办国际多学科肿瘤论坛。
妇产科学：第三十六章妊娠滋养细胞疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病
4 转移灶表现 (1)肺转移 (2)阴道转移 (3)脑转移 (4)肝转移
[诊断] 1 >临床特点 2> HCG测定 3> 影像学诊断 4> 组织学诊断
[鉴别诊断]
[临床分期]
[治疗] 治疗原则：以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，
化疗几乎以完全替代了手术。但手术治疗在控制出血、感染 等病发症及切除残存或耐药病灶方面仍在重要地位。
滋养细胞增生是重要病理特征，不少学者据此分级，以
预测葡萄胎的预后。
3.卵巢黄素化囊肿 黄素化囊肿(Lutnizing cyst)即卵泡膜胺 黄素化红肿(thecalutein cyst)由于滋养细胞显著增生，产生 大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞。 [临床表现]完全性葡萄胎患者往往具有以ydatidiform mole)，是指·妊娠 后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛转变成水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分力完全和部分性 两类。 [流行病学]葡萄胎发生率有明显地域差异。 [病因]葡萄胎的真正发病原因不明。与营养状况、社会经济 及年龄有关。 [病理] 1·肉眼观 葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水 泡壁薄、透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连 成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。 2·组织学特点 主要为①滋养细胞增生; ②绒毛间质水肿;③ 间质内胎源性血管消失。
l.停经后阴道流血是最常见症状，流血时间长又未及时治 疗者，可导致贫血及继发感染。
2.子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及官腔积血，约有 2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极 软，由于扩大的官腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著 升高。
3.卵巢黄素化卵巢囊肿 一般不产生症状，偶因急性扭转 而致急性腹痛。
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4、预防性化疗 ——高危者
1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者
一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶
呤（MTX）单一治疗。
随访
定期随访非常重要
妊娠滋养细胞疾病
（Gestational trophoblastic disease, GTD）
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic tumor， GTT）
胚胎
足月分娩
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎
（hydatidiform mole）
定义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终 末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串 形如葡萄，又称水泡状胎块。
2、部分性葡萄胎：
子宫体积与停经月份相符或小于停经月 份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般 无黄素化囊肿。
自然转归
葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一 般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡 萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20% 发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1） HCG＞100 000u/L；（2）子宫异常增大者； （3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40 岁者。
镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞， 伴大量出血坏死。
［临床表现（无转移)］
➢ 不规则阴道流血 ➢ 子宫复旧不全或不均匀性增大 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 假孕症状
［临床表现（转移性)］
➢原发灶症状 ➢转移灶症状
➢肺转移 — 常见 ➢阴道转移 — 第二常见 ➢肝，脑转移 — 主要致死原因 ➢其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒
鉴别诊断
1、 流产 2、 双胎妊娠 3、 羊水过多
处理
1、清除宫腔内容物——吸刮术
子宫大于12周孕者，术后1周行第 二次刮宫。
2、子宫切除术
年龄>40岁者恶变率高4~6倍
3、黄素化囊肿的处理
1） 若无并发症，不需处理。
2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊 液，多自然复位。
完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精
部分性葡萄胎 核型多为三倍体， 80%为69,XXY；少数为69,XXX 或69,XYY
病理
一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
二、组织学特性
1、滋养细胞增生 2、绒毛间质水肿 3、绒毛间质内血管消失
三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）
发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。
临床表现
1、完全性葡萄胎
(1) 停经后阴道出血 (2) 子宫异常增大 (3) 腹痛 (4) 妊娠剧吐 (5) 妊娠高血压疾病表现 (6) 甲状腺功能亢进表现 (7) 卵巢黄素化囊肿
诊断
1、 病史特征
1）停经2~4月出现不规则阴道出血
2）子宫明显大于停经月份，变软或子 宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。
3）有水泡样组织排出
2、 辅助检查
1）HCG测定 血清HCG水平明显高于 正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高 于1500~2000KIU/L
2）超声检查 B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥
1、 随访时间：2年 2、随访内容：
（1）症状 （2）体征
（3）HCG测定 每周1次 直至连续3次阴性Leabharlann 每月1次 6个月 半年1次 共2年
（4）定期作盆腔B超及X线胸片检查 3、嘱严格避孕1~2年
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia GTN
60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移 均由葡萄胎恶变而来 且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。
绒癌
是一种高度恶性肿瘤 早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或 足月产后，发生率为2：1：1。
[病 理]
侵蚀性葡萄胎
1、 滋养细胞增生至不典型增生 2、 有绒毛结构 3、 有侵蚀能力（肌层、血管等）
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
定义
GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养 细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT
大体观：见切除子宫的肌壁内， 或转移灶内有水泡状组织。
镜检：有水肿的绒毛结构，滋养 细胞增生程度不一，并可出现不典 型增生。
[病 理]
绒癌
1、无绒毛结构 2、大量出血、坏死 3、 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管
妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。
巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不 一，单个或多个，表面紫兰色， 切面为暗红色。
完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性
发生率
1、 东南亚国家 1/300 ~ 500 次妊娠 我国（1987） 1/1238 次妊娠 欧美国家 1/2000 ~ 2500次妊娠
2、 有葡萄胎病史者，1% ~ 3%可再 度发生葡萄胎。
发病的相关因素
1、年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高 2、营养不良学说 3、种族因素 4、细胞遗传学说
1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛， 血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状 或团块状阴影
2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现 紫红色结节，潰破后可大出血
3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可 协助诊断。
临床诊断
症状和体征
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠 后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其 相应症状和体征