病退鉴定承诺书

病退鉴定承诺书

本人承诺所提供的《事业单位工作人员因病提前退休（退职）劳动能力鉴定审批表》填写的所有内容以及病历、诊断证明书等资料是真实有效的，如有弄虚作假或冒名顶替等行为，取消本人本次参加病退鉴定的资格，同时将被纳入失信黑名单。

特此承诺。

承诺人：

年月日

申报鉴定人员基本情况表

单位（章）编号：

注：1、编号由市人社局工资福利科统一填写； 2、本人联系电话填写第一时间能联系到本人的电话号码；3、申报单位联系人电话填写单位报送人员联系电话。

事业单位工作人员（机关工勤）因病提前退休（退职）

劳动能力鉴定审批表

填报单位：