职工病退鉴定申报资料审核清单

附件2：

职工病退鉴定申报资料目录清单

职工姓名：

序号资料内容有无备注

1 《职工因病劳动能力鉴定申请表》

2 本人身份证复印件。

3 申请鉴定病种县级以上医院近2年的原始病历、各种检验报告单（片）、化验报告和最新诊断结论。

4 住院原始发票（不能提供原始发票的，须提供医疗机构或医疗保险经办机构结算证明）。

5 肿瘤病患者的手术记录，病理报告，未手术的，应提供确诊病情的相关化验报告、影像学资料。

6 癫痫病患者，系统服药近2年的就诊病历。

7 引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病患者，系统治疗的就诊病历。

8 慢性器质性精神障碍患者，系统治疗2年以上的就诊病历；

9 精神分裂症患者，治疗5年以上的就诊病历、缴费证明（含医院收费发票或医保核销住院费用的证明）；

10 难治性情感障碍患者，系统治疗5年以上的就诊病历、缴费证明；

11 高血压、心脏病等心脑血管疾病患者，近2年的就诊病历、不少于1次的住院凭证，以及住院缴费证明。

12 因病鉴定一年后申请复查鉴定的，初次鉴定结论的复印件。

13 委托劳动能力鉴定的委托书。

14 被鉴定人因病情严重需要出诊鉴定的出诊申请。

15 职工病退鉴定需要的其它材料

资料核对经办人（签字）：