申请劳动能力鉴定需提供的材料(病退)

劳动能力鉴定申请表

温馨提示
申请劳动能力鉴定，需提交以下材料：
1、按规定填写《劳动能力鉴定申请表》一份并粘贴近期1寸免冠照片1张；
2、提交《工伤认定决定书》原件、复印件各一份；“老工伤”人员需提交《郑州市纳入工伤保险基金支付待遇老工伤人员确认表》原件、复印件各一份，证明其属于工伤的原始资料和受伤时的诊疗病历；
3、申请人提出的劳动能力鉴定书面申请一份；
4、工伤职工的居民身份证复印件一份；
5、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；属于职业病的，应提供合法有效的职业病诊断证明书；
6、申请复查鉴定的，应提交上次的劳动能力鉴定结论书原件；
7、申请人为用人单位的，还应提供单位法人代表的证明和授权委托书；申请人为近亲属的应提供近亲属关系证明；职工或其近亲属委托他人申请的，应提交职工或其近亲属的授权委托书；
8、革命伤残军人旧伤复发申请鉴定的，应提供革命伤残军人证；
9、郑州市劳动能力鉴定委员会要求提供的其它材料。

10、请用钢笔、签字笔填写，字迹工整，信息准确。

如有疑问，请及时咨询工作人员。

劳动能力鉴定申请表郑州市劳动能力鉴定委员会
劳动能力鉴定申请表
劳动能力鉴定（结论）表。

北京市劳动能力鉴定程序及病退办理程序教学提纲

北京市劳动能力鉴定程序及病退办理程序北京市劳动能力鉴定委员会劳动鉴定程序一、受理病、伤、职工医疗终结后确需进行劳动能力鉴定的，由职工提出申请，企业填写《劳动能力鉴定、确认申请表》，经企业劳动鉴定机构审定提出意见并加盖公章后，每月10日前报市劳动能力鉴定委员会办公室。

经初审，劳动能力鉴定材料齐全的，劳动能力鉴定委员会办公室随机抽取有关医疗专家组成专家组，对病伤职工进行鉴定。

单位要派专人按照劳鉴办公室指定的时间、地点负责组织职工到场鉴定。

申请人如实填写《劳动能力鉴定、确认申请表》，并提供如下材料：（1）因病或非因工负伤劳动鉴定职工基本医疗保险定点医疗机构出据的诊断证明、按照《医疗事故处理条例》规定复印或复制的病历（或病历摘要），与病情有关的检查报告、化验单据等资料。

（2）因工负伤劳动能力鉴定提交工伤认定结论、《工伤证》和工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明及按照《医疗事故处理条例》规定复印或复制的病历及检查报告等资料。

（3）因患职业病劳动能力鉴定提供市卫生局批准承担职业病诊断工作的医疗机构出具的职业病诊断书，以及职工工伤认定表、就诊病历、检查报告等资料。

因工负伤、职业病、因病和非因工负伤人员提出劳动能力鉴定申请，用人单位负责申报。

工伤评残用人单位不申报的，个人也可以按规定程序向区（县）劳动能力鉴定机构申报。

（4）因精神病劳动鉴定提供精神病专科医院即安定医院、回龙观医院、北医六院、安康医院的诊断证明，在回龙观医院、北医六院、安康医院就诊的除了提供诊断证明外还需提供病历或病历摘要。

在各区（县）精神病医院住院的职工除有住院病历及详细治疗记录外，还应提供上述其中一家专科医院的诊断证明。

在《劳动能力鉴定、确认申请表》上监护人签字确认。

劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应及时对申请人提交的材料进行审核。

申请人提供材料不完整的，当场告知其需要补正的材料。

因情况特殊，无法当场审核的，应自收到申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。

职工病退鉴定申报资料审核清单

附件2：
职工病退鉴定申报资料目录清单
职工姓名：
序号资料内容有无备注
1 《职工因病劳动能力鉴定申请表》
2 本人身份证复印件。

3 申请鉴定病种县级以上医院近2年的原始病历、各种检验报告单（片）、化验报告和最新诊断结论。

4 住院原始发票（不能提供原始发票的，须提供医疗机构或医疗保险经办机构结算证明）。

5 肿瘤病患者的手术记录，病理报告，未手术的，应提供确诊病情的相关化验报告、影像学资料。

6 癫痫病患者，系统服药近2年的就诊病历。

7 引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病患者，系统治疗的就诊病历。

8 慢性器质性精神障碍患者，系统治疗2年以上的就诊病历；
9 精神分裂症患者，治疗5年以上的就诊病历、缴费证明（含医院收费发票或医保核销住院费用的证明）；
10 难治性情感障碍患者，系统治疗5年以上的就诊病历、缴费证明；
11 高血压、心脏病等心脑血管疾病患者，近2年的就诊病历、不少于1次的住院凭证，以及住院缴费证明。

12 因病鉴定一年后申请复查鉴定的，初次鉴定结论的复印件。

13 委托劳动能力鉴定的委托书。

14 被鉴定人因病情严重需要出诊鉴定的出诊申请。

15 职工病退鉴定需要的其它材料
资料核对经办人（签字）：。

沈阳工伤病退办理

沈阳工伤病退办理
工伤病退是指在工作过程中因工作原因导致身体受伤或生病，无法继续从事原工作而需要退休或转岗的一种情况。

对于工伤病退的办理，以下是沈阳地区的办理流程和注意事项。

首先，办理工伤病退需要提供一系列的证明材料。

主要包括以下几种：工伤鉴定书、劳动能力鉴定书、病历、医疗费用明细、离退休申请书（或辞职报告）、身份证、户口本等。

根据具体的情况，可能还需要提供其他相关证明材料，例如工伤保险证明、单位同意解除劳动合同的证明等。

其次，办理工伤病退需要到所在单位的责任人或人事部门办理。

患病或受伤员工应向单位提出书面申请，并提交以上所述的证明材料。

单位将根据相关法律法规和政策审查材料的真实性和完整性。

审查通过后，单位将出具相应的证明文件并协助员工办理后续手续。

在办理工伤病退过程中，需要注意以下几个方面。

首先，在提出申请之前，员工应向单位医疗机构进行就医或治疗，确诊工伤或疾病情况，并保存相关的病历和医疗费用明细。

其次，员工应及时向单位提出申请，并尽量提供完整的证明材料以加快办理流程。

同时，员工要与单位保持密切的沟通，及时了解办理进展，并配合单位完成各项手续。

最后，办理工伤病退需要一定的时间。

单位将根据相关法律法规和政策，及时办理员工的工伤病退手续。

在办理过程中，员工应保持耐心，并随时关注办理进展，妥善处理相关事务。

总结起来，办理工伤病退需要提供一系列的证明材料，并与单位保持密切沟通。

该过程需要一定的时间，并需要员工与单位共同配合完成。

对于沈阳地区的工伤病退办理，希望以上的内容能对您有所帮助。

企业职工办理病退需提供材料

企业职工办理病退需提供材料第一篇：企业职工办理病退需提供材料企业职工办理病退需提供材料根据国家、省、市政策相关规定，企业职工办理病退需提供以下相关材料：一、企业职工个人因病退休（退职）申请。

二、企业职工本人身份证复印件。

三、企业职工本人档案及养老保险手册。

四、企业职工本人诊断证明、病历（要求近期），包括所有检查、化验结果。

五、企业职工本人劳动能力鉴定表（贴一寸或小二寸近期免冠照片）。

六、申报部门提供病退人员的公示材料。

七、河北省参保人员提前退休核准表（福利股出表）。

八、申报日期：以市局要求为准。

福利股第二篇：企业职工病退申请书企业职工病退申请书企业职工病退申请书一：企业职工病退申请书尊敬的公司领导：本人***，男，现年**岁，原系******职工，因其患支气管哮喘、心脏病无法参加体力劳动，于****年*月*日在本厂申请办理了休养手续，每月领取***元生活费。

多年来，长期患病在市内各大医院治疗无效，无数次因哮喘病急性发作而被送入医院抢救，20xx年至20xx 年更是屡次被市急救中心icu重症监护室下达《病危通知》。

20xx年1月，本人突发脑梗塞、并发心脏病、哮喘、肺气肿入院。

经治疗后，现语言功能部分丧失，肢体功能显著下降，医院要求每周回访。

如今，高昂的治疗费及药费，让每月只有***余元的病患职工已经负债累累，同时给并不宽裕的子女及亲属都带来巨大的经济压力。

恳请公司领导同意本人办理病退的申请。

申请人：****年月日>企业职工病退申请书二：企业职工病退申请书>>（421字）尊敬的商丘市劳动局：我叫翟江宁，男，1962年出生，现年52岁，1985年到商丘市印刷厂参加工作至今。

1999年在商丘市第三人民医院确诊为2型糖尿病，至今已有15年。

随着病情的发展，加之年龄的增长，身体出现了不同程度的并发症：糖尿病视网膜病变，肾脏病变。

给工作和生活带来很多不便，特提出病退申请。

自去年10月份开始，手指时常感到麻木，经常头晕目眩，同时伴有视物模糊，之后出现3次眼底出血，导致视力严重下降。

病退需要什么材料

病退需要什么材料
病退是指因患疾病或非因公负伤导致的劳动者无法继续从事原工作，经劳动能力鉴定委员会鉴定确认丧失劳动能力，被用人单位解除劳动合同的情形。

那么，病退需要哪些材料呢？接下来，我们将为您详细介绍。

首先，劳动者需要准备的材料包括，身份证、劳动合同、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、医院出具的病历、诊断证明、治疗证明、出院小结等相关医疗证明文件。

其次，用人单位需要提供的材料包括，劳动合同、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、劳动者个人劳动保障权益记录、用人单位解除劳动合同的书面解除通知书等相关文件。

另外，劳动保障部门要求提供的材料还包括，劳动者个人基本信息表、用人单位基本信息表、劳动者个人劳动保障权益记录、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、医院出具的病历、诊断证明、治疗证明、出院小结等相关医疗证明文件、用人单位解除劳动合同的书面解除通知书等。

最后，劳动者还需提供的材料包括，劳动者个人劳动保障权益记录、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、医院出具的病历、诊断证明、治疗证明、出院小结等相关医疗证明文件、用人单位解除劳动合同的书面解除通知书等。

总结一下，病退需要的材料主要包括劳动者个人的身份证、劳动合同、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、医院出具的病历、诊断证明、治疗证明、出院小结等相关医疗证明文件，用人单位提供的劳动合同、劳动能力鉴定委员会出具的鉴定意见书、劳动者个人劳动保障权益记录、用人单位解除劳动合同的书面解除通知书等相关文件，劳动保障部门要求的劳动者个人基本信息表、用人单位基本信息表等相关文件。

希望以上内容能够对您有所帮助。

三级工伤病退怎么申请

三级工伤病退怎么申请三级工伤是指工伤造成的残疾等级为三级的情况，对于三级工伤的职工来说，如何申请病退是一个比较重要的问题。

下面将介绍三级工伤病退的申请流程及相关注意事项。

首先，职工需要在申请病退前，确保自己的工伤等级已经被评定为三级。

工伤等级的评定是由劳动能力鉴定委员会进行的，职工可以向所在单位的人力资源部门或者当地劳动保障部门咨询相关流程和要求。

一旦工伤等级被评定为三级，职工就可以着手申请病退了。

其次，职工需要准备相关的申请材料。

一般来说，申请病退需要提供的材料包括：工伤等级鉴定证明、申请病退的书面申请、身份证、户口簿、病历、诊断证明等。

职工在准备这些材料时，一定要注意材料的完整性和准确性，确保申请材料的真实性和有效性。

接着，职工需要向所在单位的人力资源部门或者当地劳动保障部门递交申请材料。

在递交申请材料时，职工需要填写相关的申请表格，并注明申请病退的原因和理由。

同时，职工也需要配合单位或者劳动保障部门的工作人员进行相关的核查和审查，确保申请流程的顺利进行。

最后，职工需要耐心等待病退申请的结果。

一般来说，病退申请需要经过一定的审批程序和时间，职工需要保持耐心和信心，等待相关部门的审批结果。

如果申请被批准，职工就可以享受病退待遇，如果申请被驳回，职工可以根据相关法律法规进行申诉和上诉。

总之，对于三级工伤的职工来说，申请病退是一个比较重要的问题，希望通过以上介绍，可以帮助职工更好地了解三级工伤病退的申请流程和注意事项，确保自己的合法权益。

希望大家都能够在工作中注意安全，避免发生工伤事故，保护自己的身体健康。

工伤职工怎样申请病退

工伤职工怎样申请病退工伤职工是指在工作期间因工作所致的意外事故或职业病而导致丧失劳动能力的职工。

若工伤职工的伤病已经达到不能从事原工作或者无法适应其他工种工作，可以申请病退。

以下是工伤职工申请病退的步骤和注意事项。

第一步，提交申请材料工伤职工应向所在单位的人事部门提交申请，同时提供以下材料：1. 《工伤职工病退申请书》：详细说明伤病情况、工作经历以及为何无法适应其他工种工作。

2. 医院出具的《职工工伤鉴定书》：证明伤病是因工作所致。

3. 由单位人事部门出具的《单位证明信》：证明工伤职工的工作经历和该单位无适合工作岗位。

4. 工伤职工的身份证、户口簿等相关证件。

第二步，医保局审核工伤职工提交申请材料后，医保局将组织专家对伤病情况进行审核，并进行与工伤鉴定结论的核对。

第三步，劳动部门审核医保局审核通过后，将申请材料转交给劳动部门进行审核。

劳动部门将再次核对材料的完整性和真实性。

第四步，决定病退劳动部门审核通过后，将决定病退的通知书交给工伤职工本人，并将相关文件转交给社保局进行相关手续办理。

申请病退过程中需要注意以下几点：1. 提供真实材料：申请病退时必须提供真实的伤病情况，否则将对申请产生负面影响。

2. 注意时效性：工伤职工需要及时向单位提交病退申请，不要错过申请时限。

3. 合理安排医疗：工伤职工应该积极治疗和康复，保留相关医疗记录和诊断证明，以便作为申请病退的证据。

4. 配合审核调查：工伤职工应积极配合医保局和劳动部门等部门的审核调查工作，如实提供相关材料和资料。

总之，工伤职工申请病退是一项较为复杂的过程，需要提供真实有效的材料和配合相关部门的审核调查。

希望通过以上步骤和注意事项的介绍，能对工伤职工申请病退有所帮助。

申报劳动能力鉴定所需材料明细

申报劳动能力鉴定所需材料明细
一、工伤评残
1、《劳动能力鉴定、确认申请表》（本人签字、单位盖章）
2、《工伤认定申请表》原件一份
3、《工伤认定结论通知书》原件一份
4、《诊断证明书》复印件（与《工伤认定结论通知书》姓名相同、认定部位相同的诊断）
5、病例复印件一份
6、查询是否足额缴纳工伤保险，未足额缴费的或缴费在外区的需缴纳现金200元鉴定费（依据京劳社法发（2002）32号文件）
7委托书（本人签字、单位盖章）
二、病退
1、《劳动能力鉴定、确认申请表》（本人签字、单位盖章）
2、诊断证明书原件
3、病历复印件一份（一年以上病历，精神疾病五年以上病历）
4、现金200元
5、承诺书
6、身份证复印件
所需复印材料用A4纸复印、填写表格用黑色签字笔
工伤保险单位情况：受伤时间;
工伤认定时间、发证医院全额自费结账证明工商证复印件
认定书复印件
工伤登记证复印件。

病退资料

病退申办材料
1、本人书面申请；
2、本人身份证复印件；
3、职工个人档案；
4、职工连续工龄视作缴费年限审批表一式三份；
5、因病丧失劳动能力鉴定表；
6、因病提前退休（职）审批表一式三份；
7、职工退休（退职）和基本养老金审批核定表一式三份。

申办条件：非因工伤残或因病丧失劳动能力，国家社会保障法规所规定的医疗期满或医疗终结时，可申请劳动能力鉴定
提供材料包括
1、医院出具的《医疗诊断证明书》原件
2、身份证复印件
3、近二年以上在医院治疗的病历原件
4、检验报告单(片)
5、住院的需住院（记录）小结
5、《杭州市基本养老保险人员因病丧失劳动能力鉴定表》一式四份劳动能力鉴定委员会受理后，一般于60日内提出诊断意见，作出是否完全丧失劳动能力的鉴定结论。

单位领取劳动能力鉴定委员会给出鉴定意见的《杭州市基本养老保险人员因病丧失劳动能力鉴定表》三份，其中一份放入员工档案。

员工可个人提出书面申请，退休或退职，同正常手续办理。

病退鉴定申请所需材料【模板】

病退鉴定申请所需材料
一、申请因病鉴定时，需提供以下资料：
（一）职工本人自愿要求进行劳动能力鉴定的书面申请；
（二）本人身份证（正反面）复印件1份、近期一寸免冠照片5张；
（三）参加养老保险的，提供参保所在地人社局出具的委托书；
（四）《因病鉴定申请表》、《因病劳动能力鉴定表》(一式4份)；
（五）县级以上医院住院治疗的完整病历及诊断证明（加盖医院的公章和骑缝章）、住院费用结算单原件（未参加医疗保险的，提供住院费用发票原件）。

其中：
1.精神病患者、癫痫病患者须提供2年以上的县以上专科医院系统治疗病历资料。

2.眼科病者：提供近期的视力、矫正视力资料，视野报告单，眼压、眼底照像、OCT、VYP/ERG视网膜诱发电位报告单。

3.耳部疾病者：提供纯音听阈测定、脑干诱发电位报告单。

（六）用人单位的职工，除提供以上材料外还需另提供以下材料：
1.用人单位要求对本单位职工进行劳动能力鉴定的书面报告（有行政主管部门的由主管部门提出书面申请）；
2.用人单位出具的无异议的公示证明；
3.《因病鉴定申请花名册》（另带电子版）。

二、职工就同一病种申请第二次因病鉴定的时间必须间隔1年以上（经查，若2015年下半年申请鉴定过，则不再受理）。

三、如被鉴定为完全丧失劳动能力的职工，申报材料不再退回，如要留存，需提前自行复印。

申请病退劳动能力鉴定注意事项

申请病退劳动能力鉴定材料清单
--苏州市人力资源和社会保障局2020.5.25发布
所需材料：
一、《苏州市职工非因工伤病劳动能力鉴定申请表》：需在封面盖好单位公章（没有
单位的盖好职工档案托管单位章）；表格打开贴好照片、非本市级参保的需在左下角空格内加盖参保区劳动保障部门公章；左半边填写完整，右半边不用填写。

二、个人申请书（用A4纸填写，包括姓名、性别、身份证号、何时参加工作、
何时生什么病、住院几次、诊断结果、病情大致情况、对劳动能力造成的影响。

最后申请病退鉴定。

申请人签名、日期）。

三、身份证正反面复印件。

四、门诊病历：包括封面（有名字一面），能反映病情严重程度的病历
五、X片、CT、磁共振MRI等报告复印件、其他检查报告等（癌症患者需提供病理报告、手术记录等复印件。

）
六、历次出院小结（记录）复印件。

七、精神科患者提供广济医院门诊号（写在申请表“简要病情及治疗经过”栏）
八、其他医疗诊断证明复印件。

申请时间：慢性病（心脏、脑栓塞、高血压、糖尿病、瘫痪、癌症等）提交鉴定材料需治疗满1年后。

材料递交时间：工作日（上午9点—11点）
咨询电话：66090151。

个人劳动能力鉴定申请书范文病退

尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我是某某，现在因疾病原因，特向贵委员会申请劳动能力鉴定，以便根据鉴定结果，依法享受相应的劳动保障待遇。

现将本人具体情况陈述如下：一、基本信息姓名：某某性别：女出生日期：1975年1月1日身份证号码：11010519750101XXXX现住址：北京市海淀区某某路某某号联系电话：138****5678二、病历摘要本人自2010年起，因工作原因，长期承受较大工作压力，加之生活作息不规律，导致身体健康状况恶化。

近年来，病情逐渐加重，影响到了日常生活和工作。

具体情况如下：1. 2010年至2012年，本人出现失眠、焦虑、抑郁等症状，多次就诊于安定医院，被诊断为焦虑症和抑郁症。

2. 2013年至2015年，病情加重，出现双向情感障碍，期间多次住院治疗，病情时好时坏。

3. 2016年至今，症状持续，需长期服用药物治疗，且病情反复，影响到了工作和生活。

三、申请劳动能力鉴定的理由1. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十五条规定，劳动者因疾病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位应当依法向劳动者支付病假工资或者经济补偿。

2. 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，劳动者因疾病或者非因工负伤，经劳动能力鉴定委员会鉴定，完全丧失劳动能力的，可以按照国家规定享受基本养老保险待遇。

3. 鉴于本人病情严重，长期无法正常工作，已对家庭和生活造成严重影响。

为了维护本人的合法权益，特申请劳动能力鉴定。

四、申请材料1. 本人身份证原件及复印件。

2. 医疗机构出具的病历、诊断证明书、治疗记录等相关材料。

3. 劳动能力鉴定申请表。

4. 其他相关证明材料。

在此，本人真诚希望劳动能力鉴定委员会能够依法、公正、客观地进行鉴定，并根据鉴定结果，给予本人相应的劳动保障待遇。

本人将积极配合鉴定工作，提供真实、完整的信息。

谨此申请！申请人：某某日期：2021年8月15日。

青岛怎么申请病退？

青岛怎么申请病退？
导读：青岛市符合病退条件的可以申请病退，申请病退需要提交退休申请表、身份证、户口簿、存折等材料，审核通过后，由企业发给职工退休证。

一、申请病退需要的材料：1、《青岛市从业人员退休申请表》2、身份证原件、户口簿3、银行结算帐户存折4、劳动能力鉴定结论书。

二、申请病退的程序：1、企业职工经市劳动能力鉴定委员会鉴定完全丧失能力并符合病退条件的，其中属市内四区参保企业原固定职工需由市社会保险办福利处审核视同工龄。

2、单位携带劳动能力鉴定结论书、银行结算户存折、身份证、退休申请表(申请表中退休人员基本情况、申请退休类别、代发待遇项目、退休公示等信息需填写完整，同时企业加盖公章、职工签字确认)等相关资料到各区市劳动保险经办机构申报。

3、各区市保险经办机构初审人员审核相关材料是否齐全，材料不齐的不予受理并一次性告知应提供的材料;材料齐全符合条件的由初审人员将职工的基本信息录入微机，打印出退休审批表，经企业经办人员签字确认，加盖业务章，职工退休核准完成，企业和职工不需盖章签字。

4、初审工作人员经后台将材料传递给业务主管核准并留存相关材料。

五市及保税区企业职工退休审批表，经企业和职工盖章签字后，到市保险经办机构办理复审。

5、复审通过后，由企业发放给职工退休证。

1。

申请因病或非因工伤残劳动能力

申请因病或非因工伤残劳动能力鉴定（病退）需要提供材料1、填写劳动能力鉴定表（1式3份）。

2、填写申请因病或非因工伤残劳动能力鉴定人员病情调查表（1份）。

3、2寸红底照片4张贴到表格上。

4、本人身份证复印件（正反面）。

（1份）5、用人单位出具无异议的公示证明的正式公文及要求对本单位职工进行劳动能力鉴定的正式公文。

（具体程序为：①职工向用人单位提出因病鉴定或非因工伤残鉴定书面申请；②用人单位对职工资料进行初审后，在本单位合适位置将申请者情况公示7天，无异议的由单位人事部门出具公示无异议证明；③用人单位向劳动能力鉴定委员会提交申请人非因工鉴定的正式文件。

）（没有单位或下岗职工不需要提供）。

（1份）6、被鉴定人本人在县级以上医院住院治疗的系统完整病历材料（精神病、抑郁症、癫痫病患者需提供2年以上系统治疗病历资料）及诊断证明，并加盖医院的公章和骑缝章，同时提供医院住院费用结算单及明细复印件。

7、有残疾证提交残疾证复印件。

8、垂直管理单位职工需提供在鄂尔多斯市参加养老保险的证明。

联系电话：8586156温馨提示：1、职工就同一病种申请因病鉴定的时间必须间隔一年以上。

2、以上资料一经提交概不负责复印和退还，请鉴定职工自己留好备份。

3、非因工劳动能力鉴定表正反打印附件：申请因病或非因工伤残劳动能力鉴定人员病情调查表参保经办机构（或住院医院）名称：编号：姓名出生年月照片性别身份证号家庭详细地址邮政编码联系电话工作单位申请人的病历号及入院时间（如果多次住院应当分别填写）所在参保经办机构（或住院医院）查阅情况调查结果：调查人：签字负责人：签字参保经办机构（或住院医院）名称：盖章年月日备注劳动能力鉴定表（非因工）编号：姓名出生年月一寸近期免冠彩色照片性别身份证号家庭详细地址邮政编码联系电话工作单位单位详细地址邮政编码联系电话参加工作时间连续工龄职务和工种伤病发生时间伤残部位非因工伤病情况及医疗经过单位意见签字：（盖章）年月日主管部门意见签字：（盖章）年月日盟市劳动能力鉴定委员会鉴定结论意见根据《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》，经市劳动能力鉴定委员会鉴定，属丧失劳动能力。

办理病退的病种

病退满足条件因病或非因工负伤办理病退，应同时满足下列条件，并自愿申请参加病退鉴定。

1、需经劳动部门鉴定为完全丧失劳动能力；2、达到规定年龄（男年满50周岁，女年满45周岁）；3、缴纳养老保险费满15年；4、医疗机构的有效医疗资料。

办理病退鉴定必备材料及要求重点说明：具体病种以劳动局的要求为准一、冠心病（冠状动脉硬化性心脏病，包括心绞痛型、心肌梗塞型及心律不齐型等）（一）病程要求：必须达到12个月或12个月以上。

（二）提供“住院病历”或“完整、系统的门诊病历”。

1．住院病历要求：（1）要有“住院首页”，由接诊的医生填写。

（2）首次住院记录，一般由主任医师或副主任医师填写。

（如果接诊医生本人是主任医师或副主任医师就由接诊医生本人填写）。

（3）住院期间的病程记录。

一级护理的患者，每日记录一次；二、三级护理的患者，2～3天记录一次。

（4）出院小结。

病人的治愈情况，通常包括：治愈、好转、转院、出院、医嘱等。

（5）如果手术，要有术后记录。

（6）如果已作病理，要有病理报告单。

2．完整、系统门诊病历要求：（1）每年度在市级以上医院门诊需看病3次以上。

（2）不在同一医院门诊看病的所有病历必须齐全（必须3次门诊以上）。

（3）门诊病历的内容要求：①患者主诉；②查体；③每次的用药及处置情况（如心脏病用药的心痛定、心复康等）；④必要的辅助检查（如心电图、心脏多普勒检查等）。

3．相关的理化检查或机能检查：（1）化验：如冠心病要作心肌酶谱检查。

（2）机能检查：运动平板检查。

（在胸前心脏部位置放仪器，在平板运动的情况下记录患者心脏运动情况）4．器质性心脏病（包括高血压、心脏病、心肌梗塞）要有影像学或图像学的报告和图像。

如心脏扇状性扫描图象。

（左心室射血分数是扇状扫描的一项指标）要左心室射血报告单。

二、高血压高血压的临床表现为血压值需经常在140/90mmHg（毫米汞柱）以上。

（一）病程要求：同上。

（二）住院病历或完整、系统病历（同上）。