临床病理(2班整理)

临床病理学心血管疾病一、名词解释1.粥样斑块:亦称粥瘤，为动脉粥样硬化的典型病变。

肉眼观动脉内膜见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。

切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物质。

光镜下在玻璃样变的纤维帽的深部，有大量无定形物质，为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶，有时可见钙化。

2.心绞痛:由于冠状动脉供血不足引起急性、暂时性心肌缺血缺氧所造成以心前区疼痛为特点的临床综合征。

3.心肌梗死：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，局部心肌严重而持续性缺血、缺氧，导致的心肌缺血性坏死。

多在冠状动脉粥样硬化的基础上继发血栓或持续性痉挛。

4.风湿小体:是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并有少量渗出的淋巴细胞和浆细胞等共同构成，是在变质渗出期病变基础上形成具有特征性的肉芽肿性病变，对风湿病的诊断具有重要意义。

5.心瓣膜病:是指心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，是最常见的慢性心脏病之一。

二、问答题1.一位死于风湿性心脏病二尖瓣狭窄心力衰竭的患者，尸检时心，肺和肝可能发生哪些形态学变化？答：1.心：瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣叶间相互粘连，腱索增粗、短缩，若病变累及心房、心室内膜时，可引起内膜灶性增厚及附壁血栓形成。

2.肺：可能出现肺淤血，肺水肿或漏出性出血，肺小动脉内膜增厚和中膜肥厚，管腔变小。

3.肝：可能出现肝淤血肿大。

2.分别叙述风湿性心脏病心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上形成的赘生物各有何特点（肉眼和镜下观察）风心亚心赘生物灰白、细小、光滑，串珠状灰黄、粗大、松脆、不规则易脱落栓塞;特点粘附牢固，易机化、不易脱落；由血小板、纤维素、细菌、坏死组织、由血小板、纤维素构成炎细胞构成肉眼：单个大小如粟粒，灰白色，赘生物单个或多个，体积较大或大小不一，半透明，呈疣状，与粘膜粘连紧密，不易脱落菜花状或息肉状，常成串珠状单行排列于严重时，呈污秽灰黄色，质松脆易碎裂、瓣膜闭锁缘，脱落镜下：由血小板、纤维素构成由血小板、纤维蛋白、中性粒细胞、坏死物组成，其深部有细菌团，溃疡底部可见肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞浸润。

3.心肌梗死的病因，好发部位及合并症是什么？答：①病：通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成或持续性痉挛所致。

②好发：与冠状动脉供血区域一致，多发生在左心室，其中约40%-50%的心肌梗死发生于左心室后壁、心尖部及室间隔前2/3，是左冠状动脉前降支供血区；约30%-40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区；15%-20%见于左冠状动脉旋支供血区的左室壁侧壁。

心肌梗死极少累及心房。

③合并症：1）肌功能失调(papillary muscle dysfunction)，发生率达50%，引起瓣膜关闭不全，心衰。

少数因乳头肌断裂。

2）心脏破裂：左室前壁下1/3破裂→心包填塞→猝死室，隔断裂→血室入右心→右心功能不全，发于梗死后1周。

3）室壁瘤：5%-20%，多见于左心室前壁近心尖处。

局限性膨出→无博动或反常搏动。

发生于愈合期。

4)附壁血栓形成:因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发血栓形成。

5）心包炎：多为浆液纤维素性炎6）律失常：心梗累及传导系统，约占75%-95%。

7）功能不全：梗死区心肌收缩力丧失。

8）源性休克：约占心肌梗死的105-20%。

4.动脉粥样硬化与高血压对心、脑、肾产生何种不同后果？答：动脉粥样硬化：1）心：冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛后者可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心腔病变，并可成为心源性猝死的原因。

2）脑：颈动脉及脑动脉粥样硬化的病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和willis环。

纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄，并可因血栓形成等继发病变加重狭窄甚至闭塞。

长期供血不足可致脑实质萎缩，急性的脑供血中断可致脑梗死。

可形成小动脉瘤，破裂可引起致命性出血。

3）肾：常引起顽固性肾血管性高血压，亦可合并血栓致肾梗死。

高血压：1）心：长期高血压后可引起心脏病，称为高血压性心脏病，主要表现为左心室肥大，如果合并动脉粥样硬化，可进一步加重心肌供血不足，促进心力衰竭。

2）脑：高血压时，由于脑的细小动脉痉挛和硬化，患者脑部可出现一系列病变，主要有三种：脑水肿、脑软化和脑出血。

3）肾：肾脏的病变是由于肾入球动脉和肌小动脉硬化，致使受累肾脏单位因缺血而萎缩、纤维化，导致肾的萎缩硬化，表现为原发性颗粒性固缩肾或细动脉性肾梗死。

生殖系统和乳腺疾病一：名词解释1.子宫颈原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，称为子宫颈原位癌。

2.乳腺粉刺癌：一半以上位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌。

由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化，质地较硬，肿块明显，容易被临床和乳腺摄片查见。

3.水泡状胎块：又称葡萄胎，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。

葡萄胎分为完全性和部分性，若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎，若部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为部分性或不完全性葡萄胎。

4.宫颈早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不不超过基底膜下5mm者。

早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

5.宫颈上皮内瘤变：从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐级演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，重度非典型增生的原位癌的签别诊断有一定困难，二者的生物学亦无显著差异，为了解决这些问题，相继的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。

6.卵黄囊瘤：又称为内胚窦瘤，因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取名多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物行为呈高度恶性，一般体积较大，结节分叶状，边界不清，切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。

二：问答题1.简述子宫颈癌的扩散、转移途径？答：(1)直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。

向下可累及阴道穹窿及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。

晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。

（2）淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径，癌组织首先转移至宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

（3）血道转移：血行转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。

2.水泡状胎块的镜下特点有哪些？答：葡萄胎在镜下有以下三个特点：①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。

滋养层细胞增生威葡萄胎的最重要特征。

3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌三者病变有何异同？答：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。

三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。

葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在六个月以内常超过12个月绒毛有有无滋养细胞增生轻→重轻→重，成团重，成团浸润深度锐膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝、脑转移无有有HCG + + +4.乳腺癌最常见组织学类型为哪种？为什么表面皮肤常有橘皮样外观，乳头内陷的改变？其扩散途径有哪些？答：乳腺癌最常见组织学类型为浸润性导管癌，约占乳腺癌的70%。

如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。

如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。

其扩散途径为(1)直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。

随着癌组织不断扩大，甚至可侵及胸大肌和胸壁。

（2）淋巴道转移：乳腺淋巴管丰富，淋巴管转移是乳腺癌最常见的转移途径。

首先，转移至同侧的腋窝淋巴结晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。

位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结，偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。

少部分病例可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结。

（3）血道转移：晚期乳腺癌可经血道转移至肺、骨、肝、肾上腺和脑等组织和器官。

5.列表比较甲状腺瘤与结节性甲状腺肿的病理性变化区别？答：甲状腺瘤结节性甲状腺肿病灶单发多发包膜完整不完整或无边缘有挤压无挤压滤泡结构滤泡均匀，大小一致，一般比正常小不均匀,大小不一，一般比正常大周围组织周围甲状腺有压迫现象无压迫改变周围、邻近甲状腺组织正常邻近甲状腺内及结节内有组织改变6.简述甲状腺乳头状腺癌的镜下特点？答：乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见类型，约占60%。

镜下特点：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质（真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂砾体，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁，有核沟。

淋巴造血系统疾病一：名词解释镜影细胞（R-S细胞）：典型的R-S细胞是一种直径20-50um的双核或分叶的瘤巨细胞。

瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞质丰富，略嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，双核或多核。

染色质粗，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。

核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核仁，形成包涵体，核仁周围有空晕。

典型的R-S细胞的双核呈面对面排列，彼此对称，形成所谓的“镜影细胞”。

二：问答题1.弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征？答：1）临床表现：成人>儿童：60岁，男性多见。

侵袭性强：肿块迅速增大，累及肝脾，未治疗则短期内死亡。

该肿瘤可发生于身体的任何部位，累及肝、脾时常表现为巨大的破坏性肿物。

可治疗：对化疗敏感，联合美罗华可显著改善预后。

2）病理变化：细胞形态多样，可类似中心母细胞、免疫母细胞、间变大细胞或浆细胞，细胞质中等量，常嗜碱性，细胞核圆形或卵圆形，染色质边集，有单个或多个核仁。

部分病例还可见多核瘤巨细胞和R-S样细胞，核分裂象多见。

可有片状凝固性坏死。

3）免疫表型特征：CD19 +CD20 +CD79a +cytoplasmic Ig +（多数）surface Ig +（多数）2.滤泡性淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征、遗传学特点和预后？答：1）临床特点：主要发生于成人，中位年龄60岁，20岁以下罕见。