输血科从业人员健康检查表
临床输血病历检查表
2014年1月临床输血病历检查表得分：95分
2014年2月临床输血病历检查表得分：95分
2014年3月临床输血病历检查表得分：97分
2014年4月临床输血病历检查表得分：95分
2014年5月临床输血病历检查表得分：96分
2014年6月临床输血病历检查表得分：94分
2014年7月临床输血病历检查表得分：100分
2014年8月临床输血病历检查表得分：94分
2014年9月临床输血病历检查表得分：99分
2014年10月临床输血病历检查表得分：95分
2014年11月临床输血病历检查表得分：93分
2014年12月临床输血病历检查表得分：97分
2015年10月临床输血病历检查表得分：95分
2015年9月临床输血病历检查表得分：95分
2015年8月临床输血病历检查表得分：97分
2015年7月临床输血病历检查表得分：95分
2015年6月临床输血病历检查表得分：96分
2015年5月临床输血病历检查表得分：94分
2015年4月临床输血病历检查表得分：100分
2015年3月临床输血病历检查表得分：94分
2015年2月临床输血病历检查表得分：96分
2015年1月临床输血病历检查表
得分：99分
2015年11月临床输血病历检查表得分：95分
2015年12月临床输血病历检查表得分：93分。
二级及以上医院临床输血检查表
环境不满足业务需要扣1分；
分区、流程及标识不符合要求扣1分；缺少一个区域扣1分。
8
二级医院专（兼）职人员至少4人，年供血量超过200万ml的，每增加100万ml至少增加2人。开展其它业务工作的，根据需求合理配置人员，保证提供24小时服务的能力。（3分）
查科室排班表，少1人扣1分；
网络环境不符合要求扣1分；
设备配置不全扣1分。
输血科（血库）管 理(20分)
输血科（血库）管 理(20分)
14
制定并严格执行输血科（血库）工作制度与各项操作规程，使用规范化记录表单。（2分）
逐项核对工作制度、操作规程列表，缺少1项制度或规程扣1分；
不按制度或规程操作1处扣1分。
15
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚齐全等。（3分）
开展其它业务工作（输血前检验等），未配置相应人员扣1分。
9
专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称。所有参与输血科工作的在岗人员必须经省级以上卫生行政部门指定的专业机构培训并考核合格。（3分）
查人员资质原件或复印件，不符合要求1人扣1分；查培训记录或合格证，未经过指定培训基地培训的1人扣1分。
无环境和冰箱的定期清洁消毒和细菌培养记录扣1分；血液储存冰箱无温度显示和报警装置或不能正常使用的扣1分；无冰箱温度定时监测记录扣1分；标本和医疗污物处理不符合规定扣1分。
19
各项记录完整（血液出入库记录、核对、领发的登记、各项检测及血液报废记录等），相关资料保存10年。（3分）
查阅当月、上月和五年前的血液入库、发放、报废、冰箱温度记录等，按规定整理归档保存。无记录不得分；不完整扣2分；记录未按规定年限保存扣1分。
安全输血的检查表
合格率： / = %
科室：
护士姓名：
床号：
评价要点
患者姓名：
住院号：
考核人：
考核方法
考核时间：
考核结果 √/×/无 存在的问题
输血 标本 采集 过程
1.接收输血或备血医嘱，与输血申请单、取血单核对；并查看有 无免疫八项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 E 抗原、乙 肝 E 抗体、乙肝核心总抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒检 查定性）及不规则抗体结果；签署输血同意书； 2.转抄输血卡. 3.两名护士核对输血卡、输血申请单； 4.携带采血管、到患者床头核对； 5.采血； 6.采集完毕采血者再次核对，并在输血申请单上注明采血时间、 签采血者姓名； 7.由医护人员或专门人员将血标本、输血申请单送到输血科， 并 和输血科人员进行交接。 8.护士确认输血医嘱； 9.测量患者生命体征； 10.携带取血单、输血பைடு நூலகம்取血； 实地查看 或询问一 名护士 去输血科 实地查看 当日各科 室取血情 况 实地查看 或询问一 名护士 13.输血前由两名医护人员按“三查十二对”核对病历、交叉配 血报告单、血袋标签. 14.输血时两名医护人员带病历共同到患者床头核对床号、 姓名、 实地查看 性别、年龄、住院号、血型等；询问输血史、血型及有无输血 或询问一 不良反应史； 名护士 15.输血； 16.输血后再次“三查十二对” ，并在输血卡、临时医嘱单上签执 行时间和全名；书写护理记录. 17.输血过程中，严密观察有无输血反应； 18.输血完毕后，血袋及时送血库； 19.三查：查血液的质量（包括：有无凝块、絮状物、颗粒、溶 血等） 、采血日期及有效期、输血装置是否完好。
三查 十二 对内 容
询问一名 护士
21.输血器和血袋连接方法正确。 22.血液制品从血库取出后 30 分钟内输注(常温状态下）
输血检查表 临床部分
输血检查表
（临床部分）
检查人员：
检查科室： 检查日期：
检查内容：
1、输血适应症的掌握：悬浮红细胞 1.急性失血超过全血量＞20% 2.手术及创伤病人血红蛋白＜70g/L 3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状，血红蛋白＜60g/L 或HCT＜0.2 冰冻血浆 1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
血小板 1.血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 2.血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 冷沉淀 ①甲型血友病;
②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。
对于输血病人是否进行了输血前评估？
2、输血前是否向患者、家属或授权委托人告知输血目的和风险并签署输血治疗同意书？
是否做了输血前传染病检查？
3、输血申请单的填写是是否规范完整，特别是申请人人员的签字资格和大量的输血的报批是否符合要求？
4、配血标本采集时是否进行信息确认，抗凝剂、血量、运送是否符合要求？
5、血液输注是否来格按照血液输注标准操作规程进行，是否进行了输血前中后的核对，在输血过程式中的各种记录是否完整（如输血操作者的姓名、输血时间、输用血液成份的类型及数量、监测患者的证据以及任何输血不良反应）
6、临床对输血不良反应是否有充分的认识，并制定有应急处理预案，出现不良反应的处理是否恰当，是否及时上报？
7、是否对输血后患者进行了了疗效评估？
8、血袋及不良反应回报单是否及时交回了输血科？
9、对临床医师合理用血情况评价（合理用血相关指标至少包括输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、自体输血率等）。
医院科室临床输血质量查检表
Hale Waihona Puke 科输血工作每月检查表（年月）
本月抽查项目有：输血申请单、输血病历、输血检验单，其它输血相关记录
检查人
员签名
一、欠规范或合理的主要内容：
1.输血同意书缺失或填写不规范（病历号、责任医师）：）
2.输血申请单填写缺项或错误（病历号、责任医师或护士）：）
3.大量输血未分级审批（病历号、责任医师）：）
4.输血前未进行相关输血指征检测（病历号、责任医师）：）
5.输血指征掌握不严（病历号、责任医师）：）
6.输血相关单据缺失（病历号、责任医师或护士）：）
7.病程记录无输血前、中、后记录（病历号、责任医师））
8.输血不良反应未记录、未上报（病历号、责任医师或护士）：）
9.其他欠缺如下：（病历号、责任医师或护士）：）
二、（存在问题）原因分析：
三、整改措施：
四、改进成效：
医院安全输血检查表
血液储存
1. 血液储存条件是否符合要求，如温度、湿度、避光等。2. 血液储存设备是否正常运行，有无温度监测和报警装置。3. 血液库存管理是否规范，有无过期血液，血液出入库记录是否完整。
是 / 否
输血前核对
1. 输血前由两名医护人员再次核对患者身份、血型、血液成分、血袋编号、有效期等信息是否准确无误。2. 核对后是否双签名并注明核对时间。
是 / 否
血液标本采集
1. 采血人员是否具备资质，是否严格按照操作规程进行采血。2. 血标本标签是否清晰、准确，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、采血时间等信息。3. 血标本是否及时送检，送检过程是否符合要求，避免标本溶血、污染等。
是 / 否
交叉配血
1. 交叉配血试验是否由具有资质的检验人员进行操作。2. 交叉配血方法是否正确，是否采用盐水法和凝聚胺法或微柱凝胶法等进行交叉配血。3. 交叉配血结果是否准确，有无记录和审核。
是 / 否
输血过程
1. 输血速度是否根据患者病情和血液成分合理调整。2. 输血过程中是否密切观察患者生命体征变化，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应。3. 输血过程中是否有专人守护，及时处理不良反应。
是 / 否
输血后处理
1. 输血完毕后，血袋是否及时送回血库保存至少 24 小时。2. 输血记录是否完整，包括输血时间、血液成分、输血量、患者反应等信息。3. 对发生不良反应的患者是否及时进行处理和报告，并进行相关检查和随访。
是 / 否
人员培训
1. 医护人员是否接受过输血相关知识和技能培训，包括输血适应证、操作规程、不良反应处理等。2. 培训是否有记录和考核。
是 / 否
制度执行
1. 医院是否建立健全输血管理制度和操作规程，并严格执行。2. 对违反输血管理制度和操作规程的行为是否有处罚措施。
输血科检查表
输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。
□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。
3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。
五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。
医务部督导检查表-输血科
医务部督导检查表-输血科为确保医院输血工作的安全、规范和有效，医务部对各科室进行了督导检查。
本文是针对输血科的督导检查表，旨在从操作、管理和质量三个方面对输血科的工作进行评价和指导。
督导检查表操作•输血前是否进行必要的准备工作，如检查病人身份、血型、RH、抗体、过敏史等。
•输血时是否按标准操作程序进行操作，如正确使用输血管、保证输血速度、观察输血反应等。
•输血后是否进行必要的监护工作，如观察病情变化、记录输血量、进行输血反应处理等。
管理•是否保证血液、血制品的质量和安全，如按照国家标准进行检测、储存、运输和使用。
•是否建立了完善的制度和规范，如包括血液的采集、处理、储存、运输、使用流程，以及卫生防护、事故应急处理等方面的要求。
•是否进行了必要的培训和知识普及，如对工作人员进行血液学基础知识培训、标准操作程序培训、安全防护知识培训等。
质量•是否按照标准进行了各种检查，如对血液、血制品、器材等进行常规性的检测，以及定期进行质量控制和质量评价。
•是否建立了完善的质量管理体系，如进行内部质量控制和外部质量评估，及时处理错误和异常。
•是否按照相关标准进行记录和统计，如进行输血操作记录、库存管理记录、报告填写等方面的工作，以便于实时监控、反馈和分析。
建议和整改•建议输血科加强员工素质提升，加强基础知识培训，推广标准操作流程，提高工作效率和质量；•建议输血科加强血液管理和质量控制，定期对血液、血制品、器材等进行检测和评估，加强记录和统计工作；•要求输血科建立完善的质量管理和安全防护体系，加强内部控制和外部评估，提高血液质量和安全性。
通过本次督导检查，发现输血科工作存在一些不足和问题，但总体表现良好，未发现重大问题和安全隐患。
希望输血科认真对照检查表，积极主动改进工作，保证输血工作的安全、规范和有效。
临床输血管理考核检查表
考核项目
具体内容
存在缺陷
申请单
项目填写是否完整、准确，是否按授权进行申请
输血前检验
输血前检查是否按规定进行，有没有缺项
输血知情同意
有没有输血知情同意书，知情同意书填写是否规范、完整、准确
临床合理用血
输血适应症掌握程度，是否有过度申请、血液浪费的情况
血液领取
取血是否及时，取血时是否携带血液转运箱，是否按规定进行核对，记录单有没有签字，有没有取血时间
血液输注
输注前核对，血液输注是否及时，输注时限，护理输血记录是否规范、完整。
输血病程记录
是否包括：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血不良反应的处理。有没有输血前评估、输血后效果评价、不同输血方式的选择和记录，输血记录各方是否一致
血袋
输注后血袋是否及时送回输血科、输血耗材的处理和记录，输血科血袋处理
护士访谈
标本采集、申请单发送、临床取血、临床输血、血袋回收的流程，输血过程监测、输血不良反应处理、输血时限、注意事项、暂时保存、输血先后、核对内容
受检科室签字：
记录人：
202年月日
特殊输血
大量输血、紧急输血、非同型血液输注、Rh(D)性输血是否履行规定的流程等
科室输血管理
科室每月对医师合理用血情况、对科室用血管理存在的问题有没有评价及改进措施，有没有将医师合理用血的评价用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
医生访谈
输血适应症的了解；输血前评估和输血后效果评价，输血不良反应的识别、处理，特殊用血的流程等，医院输血相关制度
输血科检查表
1.按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。2.血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者的血型无误。3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
1.有输血科接到临床输血不良反应报告后的处理流程，输血科应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。2.由输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。3.相关人员知晓本岗位的履职要求，科室能按照制度和流程检查落实情况，持续改进。
1.血液的出入库记录完整率为100%。2.供、受血者血型复查率为100%。3.血液有效期内使用率为100%。4.用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。
1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。
2.落实投诉管理制度及处理流程；实行“首诉负责制”，有投诉接待处理记录。
3.有手卫生相关要求的宣教、图示；洗手正确率≥95%。
4.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
检查内容
检查结果或存在缺陷
整改建议
1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。2.使用检测技术为核准可适用的检测技术。3.输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。4.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
医院输血病历检查表
一
输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉
3
致
记录、手术护理记录是否符合
性
输血病程记录时间在实际输血完成后
3
取血时间距输血时间不超过 30 分钟
其他
2
取血时间距输完血时间不超过 4 小时
输血成份：
输血 检验指征： 10
指征 症状体征：
是否合理： 合理
检查者：
相对合理
不合理
检查时间：2018 年 月 日
4、输血前九项检测结果未回报时，签字齐全、结 知情
果回报时间补签齐全；检查结果：“待回报”或补 同意书
签。
4
输血前九项检测结果已回报时，无需双方签
字。
输血前 有血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、 10
相关检查 梅毒抗体）的检测结果
病历中有《输血申请记录单》
10
输血
《输血申请记录单》填写规范齐全
3
申请
申请医师为主治医师
5
记录单
符合用血申请审批管理要求
5
输血不良 1、无不良反应时：输血申请记录单中的不良反应 10
反应 栏中“无”划“”
回报单 2、有不良反应时，创建独立的不良反应单
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输血病程 病程中有患者症状、体征、输血品种、数量，有 5
记录 无不良反应的记录
成绩 检查结果
得分
输血后有效果评价：复查血常规、症状体征描述 5
XXXX 医院
输血病历质量检查表
科室
病案号
主管医师
检查 项目
首页
具体内容
1、血型填写规范且与实际检验结果一致 2、输血反应与不良反应单回报一致
医院输血科(血库)基本情况自查表
医院输血科(血库)基本情况自查表《山东省医院输血科（血库）基本标准》，是输血科（血库）执业必须达到的最低标准，是对医院输血科（血库）评价的基本依据。
申请单位实事求是填写以下内容：1、医院级别：?二级以下 ?二级 ?三级2、输血管理委员会（领导小组）人员及职务：3、医院年用血量预计：毫升。
4、是否设立输血科（血库）？? 输血科 ? 血库5、输血科（血库）专业技术人员配备人。
6、输血科（血库）人员是否经过相关培训和考核？?是 ?否7、现有输血科（血库）房屋的使用面积：平方米。
8、是否配有专用固定电话？?无 ?有号码：。
9、具有下列哪些仪器设备？（有打?）（）医用专用储血冰箱 4?20C0 （）冷藏运转箱 2-8C0 （）低温冰箱—30C0 （）低温冰箱—86C（）快速解冻箱（）水浴箱（）恒温箱（）台式专用离心机（）普通离心机（）普通双目显微镜（）普通天平（）天平（）微机网络管理系统（）热合机（）清洁消毒设施（）血小板恒温振荡保存箱（）资料柜10、建立下列哪些业务技术操作规程？（有打?）（）血液入出库检查规程（）血液质量检查规程（）临床输血检测操作规程（）各项输血诊疗活动的操作规程（）试剂配制操作规程（）仪器使用操作规程11、建立下列哪些工作制度？（有打?）（）人员培训和技术考核制度（）检验记录和核对制度（）血液保存、发放、输注和血液报制度（）临床用血审批和登记制度（）输血后感染的登记报告制度（）试剂的认购、入库和领用制度（）消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度（）仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度（）计量管理制度（）输血前检查核对制度（）输血不良反应登记及回报制度。
12、是否设有各类工作人员岗位职责？ ?有 ?无13、能开展下列哪些输血前检查？红细胞血型检查：? ABO血型正反定型 ? RhD定型抗体筛选：?盐水 ?酶 ?抗人球蛋白实验交叉配血试验：?盐水配血?酶 ?抗人球蛋白实验?聚凝胺试验14、能开展下列哪些输血后检查？（有打?）（）输血后统计输血反应率并做输血反应的诊断检查（）核对和鉴定输血前后血样并作直接抗人球蛋白检查（）重复交叉配血实验（包括聚凝胺试验、酶、抗人球蛋白实验）（）如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液作血培养15、是否开展自身输血？?是 ?否16、各岗位有无完整的原始记录？ ?有 ?无17、是否具有输血管理信息系统？?有 ?无18、工作人员是否每年按规定进行一次健康检查，以确保不影响输血安全和质量？?是 ?否19、是否建立仪器设备档案，并定期对各种仪器设备进行检查、验证？?是 ?否公章年月日医疗机构：（盖章）申请日期：年月日。
输血检查表
检查项 目
输血病历检查表
患者姓名：
检查日期：
检查内容
督导检查人：
检查病历情况
输血前 实验室 检查
1.对准备输血的患者进行检查血型、交叉配血及感 染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体） 2.紧急输血，检测结果未回是否注明3.凡遇输血史 、妊娠史或短期内需多次输血患者，应告知患者， 并建议筛选不规则抗体（查看其告知落实情况）
输 血 申 申请人为主治医师，核准人是否为上级医师，字迹
请单 清楚、无漏项
知 情 同 1.取得患者与法定代理人知情同意，签署输血治疗
意书
同意书2.知情同意书入病历3.知情同意书填写无空
项
用 血 适 按照临床用血评估及考核评价制度及临床输血适应
应症
性与有效性评价流程，严格掌握输血适应症
输 血 效 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指
嘱
单符合
不 良 反 是否按流程处理1.发生疑似输血反应时，应立即向
应报告 输血科和患者的主管医师报告2.立即停止输血括全
批情况 血、红细胞和血浆，1U红细胞计100毫升)，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，
上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天
果评价 标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指
标与临床症状与体征同时改善进行评价。
病 程 记 1.病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良
载情况 反应、效果评估2.输血品种、数量，在病程记录、
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合3.出
血量在麻醉记录、手术记录符合
输 血 医 输血时间、输血品种、数量，是否与输血护理记录
申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级
输血科质控检查表
服务的能力。2、现场查看用血计划，库存血液品种和数量。
血液入库、贮存和发放管理
1查血液入库记录
2冰箱血液存放情况
3储血冰箱温度、消毒细菌记录
4血液报废处理记录
输血前相容性检验和核对制度
1输血前相容性检验方法和实验记录
2交叉配血试验方法和实验记录
秦皇岛市中医医院输血科质控检查表
检查项目
检查内容
检查方法
实际得分
输血知情同意制度、用血申请、审批和审核制度
1、严格落实执行输血知情同意制度。输血前由医师向患方充分说明用血和血制品的必要性、风险等利弊，以及其它可选择的办法，取得患方理解同意，签署《输血治疗同意书》。
2输血前病人必须检查血型及输血感染性疾病免疫标志物（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）
3输血科审核用血申请单，要求申请单信息记录完整，输血目的与血液成份及剂量合理并符合规定。
1.查“输血治疗同意书签署率应达100％，书写规范完整。
2.查看作效能
1、输血科具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。2、根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量。3、根据供血单位血液预警信息，科学合理调配血液，确保抢救和急诊用血安全。
输血检查表 输血科部分
输血检查表
（输血科部分）
检查人员：
检查科室： 输血科 检查日期：
检查内容：
1、是否与指定供血单位签订供血协议，能24小时为临床提供供血服务，有应急保障？对于临床用血指征是否进行了评价，以发现不合理用血。
2、血液贮存质量监测是否规范（至少包括血液存放环境符合规定，有监测记录；血液入库的核对登记及记录完整）？
3、是否对血库领出血液进行检查核对（至少包括供受血者信息得到确认；供受血者血型一致；进行了交通叉配血试验且相合；血液成分是否发生溶血、细菌污染以及其他肉眼可见的任何异常现象）？
4、是否落实输血相容性检测的管理制度与程序，建立并实实施与检测项目相适应的室内质量控制流程？
5、是否建立了输血不良反应及处理预案，能识别潜在的输血不良反应症状，一旦发生溶血性输血不良反应，能否根据既定流程调查处理发生不良反应的原因，并作为及时处理患者的依据？
6、输血科环境卫生能否达到要求？废弃物（至少应包括袋、血标本和一次性输血器材等）处理是否规范？。
医院血库检查表
医院输血管理委员会
医院设立输血管理委员会,机构、人员及岗位职责明确
委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作记录
1、查设立输血管理委员会文件。
2、查履行职责相关记录.
03
输血科设置
二级以上医院应设置独立的输血科（血库）（依据医疗机构基本标准执行）
输血科(血库）机构及人员配置满足工作需求，有24小时服务能力，保证临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行
全血、血液成分入库前要认真核对验收.核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识
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输血相关记录管理
血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年
1、查资料保存年限规定。Leabharlann 2、抽查2－3份保存资料。12
血液发放管理
有血液发放管理规程
应由医护人员到输血科（血库)取血
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门（急）诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出
1、随机抽查3－5份病历。查同意书、记录单内容，查是否有输血适应征.
2、随机抽查2－3份申请单、不良反应回报单内容.
3、查自身储血、自体输血记录.
4、查动员患者亲友到市中心血站互助献血记录.
5、查开展治疗性血液成分去除、血浆置换等工作过程和监护记录.
静脉采血室健康教育查检表
静脉采血室健康教育查检表《静脉采血室健康教育查检表》一、基本信息姓名：_________________ 性别：__________ 年龄：__________ 职业：____________联系电话：_______________________ 住址：____________________________二、身体状况1. 你是否有患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病？（是/否）2. 你是否最近感到乏力、食欲不佳、头晕等不适症状？（是/否）3. 你是否有出现皮肤瘙痒、皮肤出现瘀斑或淤血等异常症状？（是/否）4. 你是否有家族遗传性疾病史？（是/否）三、过往病史1. 你是否有过动脉硬化、心脏病、中风等疾病的病史？（是/否）2. 你是否有肝脏疾病、肾脏疾病等疾病的病史？（是/否）3. 你是否有血液疾病如贫血、白血病等病史？（是/否）4. 你是否有药物过敏史？（是/否）四、生活习惯1. 你是否有吸烟、酗酒等不良习惯？（是/否）2. 你的饮食习惯是否健康？（是/否）3. 你是否有进行运动锻炼的习惯？（是/否）4. 你是否有压力大、睡眠不足等不良生活习惯？（是/否）五、静脉采血历史1. 你是否有静脉采血相关的不良经历或不适感？（是/否）2. 你是否对静脉采血过程中的注意事项有了解？（是/否）3. 你是否对静脉采血后的注意事项有了解？（是/否）六、其他请列出您认为重要的其他健康问题或疑问：______________________________以上信息将有助于医务人员更好地了解您的身体状况，为您提供更加个性化的服务和指导。
感谢您的配合！签字：___________________ 日期：_______________。
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左
右
辨色力
医师签名
胸部拍片
Ⅹ线胸透或
医师签名:
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
单位结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
肝功
能
谷丙转氨酶查结论:
主检医师签名:(公章)
年月日
*说明：发现谷丙转氨酶异常的，方加做HAV-IgM、HEV-IgM两个指标。
附件2：河北省食品药品从业人员健康合格证明（样式）
正面
反面：
河北省食品药品从业人员健康检查表
体检日期：年月日编号:
单位:单位性质:
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:
岗位:工龄:身份证号码：
既往
病史
病名
肝类
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体症
心
肝
肺
脾
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名
视力及
辨色力（直接接触药品质量检验、验收、养护人员）