妇科肿瘤的化疗 PPT课件

ＩＣＯＮ１试验
英国国际协作的卵巢肿瘤试验 １（Ｉ 进行随机试验。这些患者均是上皮性卵 巢癌肉眼可见病灶切除术后的患者，至 于分期手术的彻底性是否满意没有记录。 化疗组２４１例，至少接受４个疗程的 含铂化疗；观察组２３６例。平均随诊 ５１个月，结果发现，化疗组的总生存 率明显升高，无瘤生存率也明显升高。

因此，ＡＣＴＩＯＮ试验的研究者 认为，辅助性化疗可能主要是通过影响 在满意或不满意的分期手术时被忽略的 体积小的或者镜下的肿瘤灶而发挥作用， 辅助性化疗似乎仅对分期手术不满意的 患者有好处，这些患者具有残余瘤的危 险性较高。 手术分期不满意患者隐匿残余肿瘤 病灶的几率＞２５％，这是在这些患者 当中接受辅助性化疗者总生存率和无瘤 生存率明显好于观察对照组的原因。

ＩＣＯＮ１协作组的结论是，辅助性化 疗明显延长了化疗组患者的总生存率和 无瘤生存率，所有早期卵巢癌患者在术 后都应该考虑接受辅助性化疗。但由于 ＩＣＯＮ１试验中没有关于分期手术满 意程度的记录，再加上苏格兰有关卵巢 癌研究的随机试验显示，英国的肿瘤中 心几乎不对早期卵巢癌患者进行盆腔和 主动脉旁淋巴结取样术。因此，可以认 为ＩＣＯＮ１试验中的绝大多数患者都 没有接受满意的分期手术。

卵巢交界性肿瘤
早在２０世纪７０年代，交界性卵巢 肿瘤就被分为浆液性和黏液性两类，总 生存率为７５％～９０％。这种分类将 交界性肿瘤与侵袭性卵巢癌相区别。 在过去的３０年里，人们发现，这 两种肿瘤是异质的。浆液性肿瘤有微浸 润、无浸润、浸润性腹膜种植和微乳头 等类型；黏液性肿瘤有微浸润、上皮内 癌和腹膜假黏液瘤。

Ｃｏｌｏｍｂｏ等进行的一项病例荟萃 分析（ＡＣＴＩＣＯＮ）结果表明，辅 助性化疗明显改善了总生存率。观察组 的５年总生存率为７４％，化疗组为８ ２％。观察组的５年无瘤生存率为６５ ％，化疗组为７６％。
综上所述，应该力求对早期卵巢癌患者 进行彻底全面的分期手术，最大限度地 减少或排除残存肿瘤的危险，从而改善 早期卵巢癌患者的预后。 对于疗程数目前仍有争议，ＡＣＴＩＯ Ｎ和ＩＣＯＮ１试验建议６个疗程。因 为Ⅲ期卵巢癌的标准治疗是６个疗程。 对接受了满意的分期手术的早期卵巢癌 患者，辅助性化疗不改善总生存率和无 瘤生存率，进行化疗弊大于利。
这些类型的肿瘤形态学和生物学行 为方面均有差异，大部分已经明确分类。 如局限于卵巢的典型浆液性交界性肿瘤 （非典型增生的浆液性肿瘤）患者生存 率为１００％，而浸润性腹膜种植肿瘤 （浸润性癌）生存率为６６％。 研究者对卵巢浆液性交界性微乳头状 肿瘤进行研究显示，Ⅰ期患者的平均复 发时间为１７年，在Ⅱ期或Ⅲ期患者中， 有非浸润性种植的肿瘤平均复发时间为 ７年，有浸润性种植者为４年。
平均随诊期为６６个月，对照组和 化疗组总生存率无统计学差异，但化疗 组无瘤生存率明显高于观察对照组。多 因素分析结果表明，肿瘤细胞的组织学 类型、肿瘤分化程度和手术的彻底性是 影响预后的独立因素。在观察对照组中， 有满意分期手术患者的总生存率和无瘤 生存率均明显增加。但在化疗组中，却 没有这种差异。在分期术不满意患者中， 接受辅助性化疗者总生存率和无瘤生存 率明显升高。
妇科肿瘤的化疗
The chemotherapy of gynecological malignant
卵巢恶性肿瘤（Ovarian Cancer）
卵巢恶性肿瘤首选手术治疗，手术尽 可能达到满意的临床病理分期，同时尽 可能切除肿瘤或缩小肿瘤体积。
手术后根据肿瘤的分类，临床分期， 病理分级，手术的范围，以及此前是否 接受其他治疗等，进行综合评价，制定 合理的化疗方案。
卵巢上皮性肿瘤的化疗
卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡率较高的一 种肿瘤。大多数患者就诊时已是晚期。其5 年存活率仅在30%左右。对这部分患者术 后辅以化疗是比较明确的。 早期卵巢癌（I-IIa期）也有20%-30% 的患者最终死于该病。对这些患者是否在 满意的分期手术后进行化疗，一直是争论 最激烈的问题之一。
ＡＣＴＩＯＮ试验
卵巢肿瘤的辅助性化疗试验 （ＡＣＴ ＩＯＮ）是一项在欧洲进行的多中心试 验，早期卵巢癌患者被随机分成手术后 观察对照组或手术后辅助性化疗组。共 纳入４４８例患者，分期手术满意的１ ５１例（３４％），不满意的２９７例 （６６％）。观察对照组和化疗组各为 ２２４例，其中化疗组术后至少接受４ 个疗程的含铂化疗。
关于交界性卵巢肿瘤的化疗
临床治疗原则：对Ⅰ期患者， 行单独手术治疗；对Ⅱ～Ⅳ期有浸 润性种植灶者，行手术＋铂类为基 础的化疗；对Ⅱ～Ⅳ期有非浸润性 种植灶者，行手术治疗，进一步治 疗方案还不成熟；但尚无研究证明 术后治疗可提高生存率。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PAC 或 PC方案
剂量问题
GOG分两组观察，小体积的卵巢癌大剂量用 药，P 200mg/m2，C 1000mg/m2，每4周一次；与 P 50mg/m2，C 1000mg/m2，每三周一次。完全缓 解率分别是38%及30%。但在大体积的III期卵巢 癌，其缓解率则分别是12%及11%，相差无几。 另一组对照研究，大剂量组：P 100mg/m2， C 1000mg/m2，3周一次；小剂量组：P 50mg/m2， C 500mg/m2，3周一次。60例大剂量组完全缓解率 32%，部分缓解率27%，病情稳定30%；70例小 剂量组分别是39%、26%、34%。两组无统计学 上差别。

目前大家所认可的剂量
顺铂50-75mg/m2，阿霉素40-50mg/m2， 环磷酰胺500-750mg/m2，一次给药，间隔 3周。表阿霉素剂量同阿霉素，但对心脏 的毒性较小。 PC方案可避免阿霉素所致的心脏毒性， 因此，可用于伴有心脏病变的患者。
PT方案
1996年已证实，顺铂75mg/m2联合紫杉醇 135mg/m224小时输入化疗与PC方案比，可延 长晚期卵巢癌患者的生存时间。由此，紫杉醇/ 顺铂化疗已作为新的标准治疗方案。 一年后，一项欧洲和加拿大人群调查证实 了紫杉醇/顺铂化疗的有效性，此项研究中，将 紫杉醇输入时间从24小时减至3小时而剂量增 至175mg/m2。这些变化减少了骨髓抑制的发生 但增加了神经毒性的发生。