腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
椎弓根钉复位内固定系统加后路减压融合治疗老年人腰椎滑脱
・ 验 交流 ・ 经
手术治疗跟骨关节 内移位骨折载距 突 自动复位 ２ Ｏ例
李 中才 ， 姜
［ 摘要 ］ 目的 探讨术 中对于载距突的处理。方法
涛
２ 跟骨 Ｏ例
采用跟骨关节 内移 位骨折手术治 疗。结果
关 节内移位骨折术 中载距突 自动复位 。结论 ［ 关键 词］ 载距 突； 自动复位 ； 只顾支垫 ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６７４
跟骨关节 内骨折术 中载距突无需 刻意复位 、 刻意 固定。
［ 文献标识码 ］ Ｂ
自 ２０ ０５年至 今 ， 院采 用 足 跟 部外 侧 “ ” 我 Ｌ 型切
出， 作操作窗用 。另选跟骨结节前方横穿 １ 枚骨 圆 针， 进行 向后外下方牵引， 先可 向内翻， 作左右摆动 ，
扩 大 内壁外 侧 骨 折 线 ， 扁 头 克 氏针 撬 拨 上 顶 过 度 用 复位 ， 折线 间硬 质 骨 粒 支 垫 ， 后 向后 外 侧 伸 展 ， 然 使 内侧 皮质完 全伸展 ， 复 内侧 面跟 骨高 度 ， 视或 指 恢 直
侧位 、 轴位 片 ， ｏｌ Ｂ ｈｅ 及 Ｇｓ ｎ 恢 复 。跟 骨 形 ｒ角 ｉａｅ角 ｓ
态恢复后外侧置跟骨异形接骨板 ， 平距 下关节外侧
缘， 接骨板 不 塑性 ， 固 定跟 骨 远 侧 ， 平 行 关 节 面 先 再 从跗 骨窦处 固定 螺钉 ， 最后 拧 入跟 骨结 节 处 螺钉 ， 力
杨 占东， 童 锋， 朱志红 ， 丁跃华
对５ ０岁及 以上 ４ ６ 椎 弓根
［ 摘要 ］ 目的 探讨椎 弓根钉 内固定 系统加 后路减 压融合 治疗 腰椎滑脱 的疗效 。方法 疗１ ４例。结果
例 老年 人腰椎滑脱 ， 中采 用腰椎后侧入路椎管减压 、 弓根钉复位 固定 、 其 椎 后外侧融合治 疗 ３ ， ２例 椎间植骨融 合治 术后 随访 ｌ ３ ０— ８个月 ， 平均 ２ ２个月。临床结果优 ３ ， ８例 ， ３例 ， １ 。结论 ４例 良 可 差 例
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗的临床效果评价
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗的临床效果评价摘要目的：探讨椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位的临床疗效，并分析评价其临床价值。
方法：2004年3月～2009年10月收治严重胸腰椎骨折脱位患者18例，应用椎弓根钉棒系统对其进行手术复位治疗。
结果：18例患者随访时间平均16个月。
其中14例椎体脱位患者实现解剖复位，4例患者基本复位，植骨均融合，椎体前后脱位及侧方脱位都得到复位纠正。
脊柱后凸角度cobb角由术前的平均45°恢复到术后6°，伤椎前缘平均高度由术前40%恢复到术后95%。
结论：应用椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位效果显著，有很好的临床应用价值，在手术进行中注意观察患者伤情，采取合理有效的治疗措施。
关键词胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统复位后侧入路2004年3月～2009年10月应用后路复位椎弓根钉棒系统内固定系统治疗严重胸腰椎骨折脱位18例，疗效显著，现将治疗效果报告如下。
资料与方法2004年3月～2009年10月收治因严重胸腰椎骨折脱位患者18例，男14例，女4例；年龄18～58岁，平均38.58±11.05岁。
致伤原因：车祸伤6例、高空坠落伤4例、重物高处跌落砸伤8例。
依据美国脊髓损伤学会(ASIA)标准评定，脊髓损伤程度分级：A级10例，B级5例，C级3例。
6例于伤后8小时内就诊，均采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。
手术方法：所有患者伤后1～8天行后路椎弓根钉棒系统内固定术，内固定器材选用(国产)系统。
行全身麻醉，患者俯卧于脊柱手术床上，减少胸腹腔压力，以减少手中伤口出血量。
切口部位选择后正中切口，电刀沿着棘突和椎板骨膜下剥离出竖脊肌。
术中可见损伤的脊椎棘上、棘间韧带及脊椎旁肌均有撕脱、断裂程度不等，继续剥离至双侧横突或肋横关节。
首先查看脱位椎体和下位椎体的关系、棘突、关节突、椎板结构是否有损伤，关节是否完整。
用棘突骨钳夹夹住脱位椎体的棘突根部，尝试进行提拉复位。
椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱46例护理体会
２ｍ ， ｍ） 借助瞄准器 ， 精确选择股骨和胫骨隧道安置 点 ， 大 限度地避 免技术 上 的错 误 ， 部患者术后 关 较 全
术 中骨 隧道 定位 更加 精确 。本 研究 于关节镜 监视下
Ｍｅ １８ ，０ ３ ：５ —５ ． ｄ， ９ ２ １ （ ） １０１４
［］ ２ 刘玉杰 ， 王志刚 ， 王岩 ， 半腱肌股薄肌腱 打结骨栓嵌入 固定镜 等．
下重建前交 叉 韧带 的 初步 观 察 ［ ］ 中华创 伤 杂志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，９
的保守治疗无效 ， 反复发作 ， 且 易出现各种各样的情绪反应。
应主动与患者交谈 ， 绍相关 知识及治疗方 案 ， 介 缓解 其心理
压力 。②疼痛的护理 ： 患者 卧床休息 ， 指导 减少行 走 、 活动 ，
观察疼痛 的部位 、 性质及 频率并做 好记 录， 利用垫 枕帮助患
出院指导 ： 出院患者 应强调腰 背肌锻 炼 ， 加脊 柱稳定 增
［］ ８ 冯华． 计算机导航技术引领交 叉韧带手术 ［ ］ 中 国医药生 物技 Ｊ．
术 ，０ ７ ２ ２ ：５９ ． ２０ ， （ ） ９ －７ （ 收稿 日期 ：０ ９１ 一３ ２ ０ —ｌ１ ）
・
护 理 园地 ・
及 缩唇腹式呼吸训练。④术前准备 ： 做好各种常规检查及 术 区皮肤 的准备 ， 积极治疗合并 的 内科 系统疾病 ， 对患 者进行 血压、 血糖监测和饮食控制。 术后护理 ： ①体位 的护理 ： 术后平 卧 ４— ６ｈ压迫 止血 ， 以免过早活动引起 活动性 出血 ， 待血压 、 脉搏平 稳后 进行 轴 向翻身 ， 可采 取左 侧 ３ 。 ０ —平 卧一 右侧 ３ 。 ０ 的方法 ， ２ ｈ更 每
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症的护理配合
切 观 察 病 情 变 化 ． 悉 手 术相 关 步 骤 及 配 熟
套器 械 的 使 用 安 装 ， 确 传 递 各 种 手 术 器 准 械 ， 注意 严 格 无 菌 操 作 。 协助 术 ｒ 透视 检 ｝ 】 查 ， 术 均 顺 利 完 成 ， 果 满 意 ， 将 护 理 手 效 现 配合 要 点 及 体 会 总 结 如 下 。
２４ ６２ ２
Ｂ 、 ＡＩ Ｂ ＇ 治 疗 。于病后 第 １ Ｐ等 ８天 恢 复 自行 走 路 ， 觉 障 碍 明 显 减 轻 ， 有 双 感 只
足趾 麻 木 ， 上 肢 肌 力 ５级 ， 下 肢 肌 力 双 双
应 加 强 宣 教 ， 防骨 折 。② 患 者 发 病 早 期 预
净化效果 ， 高净化效率 。 提
切 下 的 骨 块 集 中 放 于 碗 内 修 整 后 备 植 骨 用 ， 时 擦 净 器 械 上的 血液 及 电刀 上 的 焦 及
痂。
准 备 齐 全 ， 备 术 中定 位 系 统 ， 准 Байду номын сангаас臂 机 、 高
频 电 刀 、 极 电凝 、 醉 机 ， 前 对 动 力 系 双 麻 术
电击 、 伤 。 烧
术 中配 合 ： 中密 切 观察 生命 体 征 的 术
变 化 ， 持 输 液 通 畅 并 随 时 调 整 输 液 速 保 度 ， 助麻 醉 师 保 持 患 者 正 常 的 血 压 ， 协 脉 搏 和 呼 吸 ， 证 手 术 顺 利 进 行 ， 禽 甲 床 保 柃 的 色 泽 和 两 手 的温 度 ， 注 意 血 氧 饱 和 度 ＾ 并 的 情 况 。 术 中 严 格 监 督 手 术 人 员 的 无 菌 操作 ， 格 控 制 参 观 人 员 的 数 量 ， 少 一 严 减 切不 必 要 的 人 员 的走 动 ， 证 手 术 问 空 气 保
手术记录
手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。
该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。
后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。
下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。
一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。
其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。
二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。
2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。
3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。
4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。
三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。
2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。
3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。
4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。
5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。
6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。
患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。
四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。
患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。
经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。
患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。
手术讲解模板：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
并发症：
血运轻度受损，出现骨折线与骺板之间骨 坏死，股骨头血运可能仍靠干骺端上部供 应，占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股 骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占85%。若股 骨头尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺 血坏死的治疗，主要是保持髋关节功能， 恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可 采用带血管的骨移植和粗
手术步骤：
骨折远端由于屈肌群牵拉，骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨 折端对位，用手巾钳钳夹骨折端暂时固定，然后用2根克氏针内固定（图 12.41.5-7）。 11.3 3.尺神经探查
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术步骤：
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘，小心游离并用橡皮片牵开，勿损 伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支，将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层， 可避免出现神经炎（图12.41.5-8）。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 2.开放性骨折超过12小时，或虽在12小时 以内，但污染较严重者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 3.骨折区有急性感染者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备： 除同骨折切开复位术的术前准备外，尚需 作下列准备。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
3.关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时， 应有x线摄片的准备，以便及时观察复位 及内固定的情况，指导手术的进行和保证 手术的成功。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不 愈合的病例，在切开复位、内固定的同时， 应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术， 术前需作好相应的准备。
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
咱就说这腰椎椎弓根钉内固定术啊，那可是个精细活儿呢！医生就像是个厉害的工匠，要把一切都安排得妥妥当当。
手术开始前，得先给病人摆好姿势，就像给一件宝贝找个最合适的展示位置一样。
然后在病人的腰椎那儿划个小口，这可不是随便划拉一下，得精确得很呐！就好比是在雕琢一件艺术品，不能有丝毫偏差。
接下来，医生得找到那小小的椎弓根，这可不容易啊，就像在一堆乱石里找一块特别的石头。
找到后，小心翼翼地把钉子放进去，这钉子放的位置可得讲究，要是歪了一点，那可不行！就跟盖房子打地基似的，得稳稳当当。
然后呢，再用一些特殊的工具把钉子固定好，让它老老实实待在那儿，给腰椎提供有力的支撑。
这时候医生的手得稳如泰山，不能有一点抖动。
你们想想，这腰椎可是支撑我们身体的重要部位啊，这手术不就像是给腰椎搭了个坚固的架子嘛！让它能重新坚强起来，承担起身体的重量。
做完这些还不算完，医生还得仔细检查检查，看看有没有什么问题。
就像我们出门前要照照镜子，整理整理衣服一样，得确保一切都完美无缺。
哎呀，这手术过程虽然听起来复杂，但医生们都是经验丰富的高手，他们肯定能把这活儿干得漂漂亮亮的！病人呢，也得相信医生，好好配合，这样才能让手术效果达到最好呀！这腰椎椎弓根钉内固定术，不就是为了让我们能重新挺直腰板，健康生活嘛！所以啊，大家都要加油，一起战胜病痛，迎接美好的未来！。
后路经椎弓根钉棒系统复位固定+椎体间融合及后外侧融合治疗腰椎滑脱症
腰椎 滑脱 症是 临床上 常见 的骨科疾 病 ，是慢性 腰腿痛 的常见 原 因， 发病率为４ ５ ｌ ￣ ０５ １ ％ ％【 １ ０年ｌ 】 ２ 。ｔ 月至２０年３ ０９ 月河南省濮阳市 中医
院采用后路钉棒 系统复位固定＋ 体间融合 （ｏｔ ｉ ｍ ａ ｔｎｌ 椎 ｐ ｓ ｒ ｒｕ ｂｒｎ ｒａ ｅｏ ｌ ｉｅ ｉ ｔ ｎ ＬＦ ｆ ａｏ 。Ｐ Ｉ）及后外侧融合治疗腰椎滑脱症２ 例 ， 效满意 ，现回 ｘｉ ８ 疗
未治愈・在 征得 患儿家属 同意 后 ， 尽早 住院实施泪道探通术。治疗组
出版社， ９：３－３ ． １ ５ ３３５ ９ ３
１资料与 方法
１ ． １一般资料 本组２ 例 ，男 ｌ例 ，女 １例 １年 龄２ － ５ ，平均４ 岁 。病程６ ８ ６ ２ ６ ６岁 ８ 个
滑脱２ ，退行性 １例 ，峡部裂性 １例 。Ｃ 扫描均可见椎体后缘双 影 例 １ ７ Ｔ
征 ，椎 间盘 突出致侧 隐窝 狭窄６ ，广泛 中央椎管狭窄 ｌ例 ，中央椎 例 ２ 管狭窄合并侧隐窝狭窄ｌ例。ＭＲ示滑脱节段及相邻节段（例） 间盘 ０ Ｊ ４ 椎 均明显退变 ，椎 间盘呈不同程度突出 ， 压迫硬膜囊或神经根。
疗腰椎 滑脱 症一种 比较理 想的手 术方 式。
【 关键 词】腰椎 滑脱 ；减压 ；椎 弓 钉棒 系统 复位及 固定 ；椎 间及后 外侧融 合 根
中 图分 类号 ：Ｒ８ ． ６ １５
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ）０ － ０ ４ ０ ６１８９ ２１ １ ７ ０ ８－ ２ 脉粥样 硬化性心脏病 （ 冠心病 ）４ ，高血压９ ，糖尿病２ ，部分 例 例 例 患者合并两种以上内科疾病 。
采用后路椎 弓根钉棒 系统复位 固定＋ 椎体 间融合及后 外侧 植骨融
两种不同方式治疗腰椎体滑脱症的效果观察
两种不同方式治疗腰椎体滑脱症的效果观察目的探讨复位固定（RF）椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器（TFC）内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床疗效和并发症情况。
方法选择沧州和平医院120例腰椎椎体滑脱症患者，随机选以其中80例为观察组，行RF椎弓根钉棒系统+TFC内外植骨法治疗；另外40例为对照组，行经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术治疗，比较两组治疗效果。
结果观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组（P0.05），具有可比性。
1.2排除标准[6]①未经保守治疗患者；②合并有心、脑、肝肾等严重疾病者；③合并有造血系统严重病变患者；④有精神病变患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。
1.3方法对照组：患者采用经典的经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术进行治疗。
观察组：全麻后，俯卧于手术台上，以滑脱腰椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织，竖棘肌止点，钝性剥离，显露锥板，提拉棘突，见棘间韧带断裂，小关节松动，予以去除滑脱椎体的棘突及椎板，修整后保留备用，安装RF椎弓根钉棒系统，根据滑脱程度选择矫形棒的度数，撑开加压以复位器进行复位，复位者达到完全复位，术中X线片示复位完全，探查神经根，扩大神经根管，以环锯去除椎间盘，刮刀刮除上下椎体软骨板，同侧旋入TFC，植入自体骨屑，夯实，对侧以同法去除椎间盘，植入自体骨块，夯实。
进一步将剩余骨屑植入两侧横突间，冲洗缝合切口，术后负压引流管引流48h。
术后7d戴腰围下地活动。
1.4观察指标于手术前后行X线测量腰椎及椎间隙高度评估患者治疗效果并发症发生情况；Oswestry伤残指数（ODI）评估治疗效果。
在500N载荷下依据广义胡克定律σ=Εε来测算其强度值σ，通过载荷与位移的比值来测算其刚度值EF。
所有患者随访3个月～2年，参照Nakai的评分标准评估患者的治疗的总体效果：优，患者临床体征和不良症状完全消失，可恢复正常生活和工作；良，患者临床体征的不良症状基本消失，可正常自理生活，但负重或劳累后会产生腰痛或下肢酸胀，略影响工作；可，患者临床体征和不良症状有改善，有轻度腰痛或下肢不适感，生活需家属或朋友帮助；差，患者临床体征和不良症状无明显改善，影响正常的生活和工作，生活不能自理。
腰椎滑脱症的手术疗效观察
腰椎滑脱症的手术疗效观察目的:探讨腰椎滑脱症的手术治疗方法与疗效。
方法:对腰椎滑脱症患者11例,其中L4椎体滑脱7例,L5椎体滑脱4例,均行后路脊柱矫形固定器椎弓根钉棒系统复位固定,滑脱椎体全椎板切除减压和植骨融合术。
结果:随访8～30个月,平均18个月, X线片和螺旋CT检查显示滑脱节段完全复位6例,大部分复位3例,有轻微复位2例;已骨性融合10例,融合时间为5～15个月,1例8个月随访时尚未融合;内固定无松动及折断。
末次随访时疗效评定结果:优8例,良2例,可1例。
结论:应用后路脊柱矫形固定器椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症具有较好的复位和固定效果,配合滑脱椎体全椎板切除减压和植骨融全可取得较好的疗效。
标签：腰椎;脊椎滑脱;脊柱融合术应用后路脊柱矫形固定器椎弓根钉棒系统,治疗腰椎滑脱症具有较好的复位和固定效果,配合滑脱椎体全椎板切除减压和植骨融合可取得较好的疗效。
本院于2005年6月至2009年6月收治腰椎滑脱症患者11例,使用以上方法治疗效果较好,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例中,男4例,女7例;年龄46~65岁,平均53.6岁;病程6个月至8年,平均25个月。
有1 0例为峡部崩裂性腰椎滑脱症,有1例为外伤性腰椎滑脱。
滑脱程度按MeyeYding分级标准属于Ⅱ度滑脱8例,Ⅲ度滑脱3例。
患者均有腰腿痛,以腰部活动及下地行走时为重,其中9例有间歇性跛行;5例有一侧小腿前外侧、足背内侧皮肤感觉迟钝;3例足母背伸肌力减弱;3例一侧小腿后外侧、足背外侧及足底皮肤感觉迟钝,腓骨长短肌及腓肠肌肌力减弱,跟腱反射减弱; 2例一侧膝前及小腿内侧皮肤感觉迟钝;股四头肌肌力减弱,膝腱反射减弱;3例鞍区皮肤感觉迟钝,但无大小便失禁。
均行腰椎正侧位、左右斜位X线片检查,同时行螺旋CT检查。
1.2 手术方法本组病例均采用全麻,俯卧位,以滑脱节段为中心,行后正中切口显露滑脱节段上下椎板,两侧小关节突及横突。
腰椎滑脱椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合术
临床医学
２１年１， 第２卷 第１期 ００ Ｏ ｑ ３ ０
医学信 息
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腰 椎 滑 脱椎 弓根 钉 内固 定联 合椎 体 间植 骨融 合 术
梁 超 明
【 要】 摘 目的 ： 观察 椎 根 螺钉 内固定联 合椎 体 间植骨 融合 术 治疗腰椎 滑 脱症 的临床 疗效 。方 法 ： 选择 ２ ０ 年 ７月 ￣２ ０ ０５ ０ ９年 １ Ｏ月采 用椎 弓根螺 钉 内 固定联合 椎体 闸植 骨 融合术 治疗 的 ３ ０例腰 椎 滑脱 症患 者 ， 同期 随机 选取 ３ Ｏ例进行 椎 根螺 钉 内固定联 合 横 突、 关节 突植 骨融合 术的 腰椎 滑 脱 患者 为 对照 ， 察 二者 对腰椎 滑脱 的 治疗效果 。 果 ： 弓根 螺钉 内 固定联合 椎体 问植 骨融 合术 的 ３ 观 姑 椎 Ｏ例 忠者 中 ２ ６例 效 果为优 ， ２例 ， １ ， １ ． 良 可 例 差 制 优 良率 ９ ． 。椎 弓根 螺钉 内 固定 联合横 突、 ３３ 关节 突植 骨融 合术 的 ３ Ｏ例 患者 中 ２ ０例效 果为优 ， ３例 ， ４例 ， ３例 ， 良率 为 ７ ． 。 两组优 良率 良 可 差 优 ６７ 比较差 异有 统计 学意 义 。结论 ： 椎 根 螺钉 内 固定联合 椎 体 间植 骨 融合术 在 治疗腰椎 滑 脱上 的临床 疗效要 优 于椎 根 螺钉 内圈定联 合横 突 、 节 突植 关
腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
郑晓勇：骨科手术的八大风险主要是1术前并存疾病 2风险防范要点 3失血 4骨水泥等粘合剂并发症 5止血带风险 6空气栓塞 7深静脉血栓与肺血栓 8体位风险
平卧位
宋庭欢：
部位：枕部、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟
预防：1避免头部过伸或者过屈
2约束手臂的单子药保持平整，不能在身体下形成皱褶
3重点保护部位采取加垫棉垫等保护措施
俯卧位
徐咏飞:
部位：面部、耳部、肩部、乳房，阴部（男性），膝关节，足尖
预防：1保护患者眼睛，避免角膜的损伤
2腋下加软垫，避免腋神经的损伤
3双上肢制约于头部上方，并固定妥当
4 膝部及足背部给予棉垫保护
5重点保护部位采取相应的保护措施
截石位
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀 伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左 状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗
手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
疲劳骨折 慢性劳损
创伤性因素
病因
蜕变性因素
先天性因素
病理性骨折
好发群体 先天性滑脱：儿童，青少年，青年 创伤、病理性、医源性滑脱：任何年龄 退行性滑脱：50岁以上人群 症状 1腰骶部疼痛，坐骨神经受累 2间歇性跛行，马尾综合症 3腰椎前凸，臀部后凸 4触诊：腰后部台阶感
（十）按要求整理好手术间，补充各类物品，做好消毒隔离工作
（一）术晨提前30分钟洗手上台，整理好器械台，检查包内化学 检查各器械、纱布、缝针、敷料等有无缺损，是否适用，带螺丝 丝是否齐全，有无松动。对于 （二）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝 护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，棉片等数目无误并由巡 记录。严防异物存留于患者体腔或组织内。 （三）手术开始前实施手术暂停程序，经三方核对无误后方可配
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麻醉方式：全麻
体位：俯卧位
经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米，切开皮肤，皮下， 剥离显露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔 并拧入椎弓根螺钉4枚，咬除腰4全椎板，咬除黄韧带，剥开硬膜外脂，显露腰4 腰5神经根及椎管，扩大神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切除腰4，5椎 间隙上下终板及椎间盘组织，行腰四椎向前滑脱部分复位，将咬除之腰4椎板骨 碎块植入腰45椎间隙，适量加压放入椎间融合器，后置入腰45椎间隙行椎间植 骨，再次C臂透视检查内置物位置满意，安放椎弓根钉棒系统纵杆，再将腰35右 侧椎板、横突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、 横突间植骨，彻底止血，用生理盐水冲洗切口，清点手术器械及纱布无误后，在 切口内安置两根引流管，就近皮肤另戳孔引出皮外并固定，逐层常规缝合。
（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手术间，调节好室温，检查各仪器设 备是否完好、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必要时及时补充。
（二）接病人时认真查对，把好“四关”，将贵重，金属饰物，假牙等取下，由 两名护士核对无误后交由家属保管。
（三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助医生摆放体位，妥善固定患者，骨 窿突处加垫棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保暖。
1.与病人有效沟通，术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视并介绍手术的基本 情况，消除病人的紧张、恐惧心理，树立信心，以良好的心理状态接受手术。
2.患者有8年高血压病史，血压控制较好，无肝炎、结核、心脏病病史，无输血及 药物过敏史，无其他特殊病史。
3.患者年纪较大，但全身皮肤完整，血管弹性一般，血运情况一般，向患者交代 术前注意事项及麻醉体位配合要求等。鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的 恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。
反射异常 3椎管狭窄表现：间歇性跛行 4马尾综合症：下肢乏力，鞍区麻木及大小便功能障碍 5腰椎前凸，臀部后凸：走路出现摇摆症状 6触诊：腰后部台阶感，棘突压痛
1经后路腰4椎板切除，椎管减压 2腰4，5双侧神经根管减压，神经根松解 3腰4，5椎间盘切除，椎间融合器植入植骨 4腰3，5右侧椎间板间、横突间植骨 5腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
（四）连接好各仪器设备，检查其性能是否良好，根据需要安放好踏板和负极板。
（五）手术开始前实施“手术暂停”程序，由巡回护士唱念病人的基本信息、诊 断、手术名称及左右等，手术医师、麻醉医师、器械护士再次核实无误后方可开 始手术。
（六）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械 护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，敷料等数目无误并及时做好记录。术中 增添的用物应及时与器械护士清点数目并及时做好记录。
（九）术毕准备好标本袋，及时准确书写记录资料。帮助医生包扎伤口，妥善固 定好各引流管，按要求护送患者回病房。
（十）按要求整理好手术间，补充各类物品，做好消毒隔离工作。
（一）术晨提前30分钟洗手上台，整理好器械台，检查包内化学指示卡是否合格， 检查各器械、纱布、缝针、敷料等有无缺损，是否适用，带螺丝的器械要检查螺 丝是否齐全，有无松动。对于 （二）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械 护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，棉片等数目无误并由巡回护士及时作好 记录。严防异物存留于患者体腔或组织内。 （三）手术开始前实施手术暂停程序，经三方核对无误后方可配合医生进行手术。
疲劳骨折 慢性劳损
创伤性因素
病因
蜕变性因素
先天性因素
病理性骨折
好发群体 先天性滑脱：儿童，青少年，青年 创伤、病理性、医源性滑脱：任何年龄 退行性滑脱：50岁以上人群 症状 1腰骶部疼痛，坐骨神经受累 2间歇性跛行，马尾综合症 3腰椎前凸，臀部后凸 4触诊：腰后部台阶感
1腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发作 2坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（+），膝腱和跟腱
（四）对外来器械同样做好检查工作，防止异物落入并存留手术切口
（五）术中器械护士应及时准确传递手术所需器械，密切配合手术医生进行手术。 暂不用的器械应及时收回并擦干血迹。保留手术中切下的任何组织，未经主刀医 师同意不得随意丢弃，需送病检的标本与主刀医生查对无误后按标本处理流程处 理。
（六）协助手术医生包扎伤口，妥善固定好各引流管。按器械处理流程做好器械 物品的清洁整理工作，清理污衣物，协助巡回护士整理好手术间。
手术室护理查房
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应用解 剖及病 史汇报
疾病概 述
手术步 骤及护 理配合
讨论.
总结
颈椎 7节
骶椎 5节
胸椎
尾椎
12节
4节
腰性发育不良、 创伤、、劳损等原因造 成相邻椎体骨性连接异 常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑 移引起
姓名：郭某
性别：男
住院号：1008611
年龄：67岁
主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍， 伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后症 状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗
手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
术中出 血1200 毫升
手术持 续时间8 小时15 分钟
术中输 入O型 RH阳性 红细胞4 单位
胸部散 在皮肤 破损
骨科手术的潜在风险； 总结各类手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点？ （1）平仰卧位 （2）俯卧位 （3）截石位 （4）侧卧位 手术时间超过4小时的手术如何保护无菌手术台？ 长时间的手术如何预防压疮？
（七）协助手术人员穿无菌衣，戴无菌手套，及时供应台上所需用物，保持手术 间整洁，安静，有序，督促手术人员的无菌技术操作，此类手术一定要避免感染， 应当加强管理参观人员，发现违规及时纠正。
（八）严守工作岗位，履行职责，严格执行查对制度，术中做到正确执行医嘱。 术中严密观察患者生命体征，保持输液通畅，术中做好患者的保暖工作。