_腰椎骨折钉棒内固定术.ppt

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器械护士配合
? （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物品。
? （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。
? （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口， 切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞， 压迫止血。
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护理诊断：
排尿方式的改变:与保留导尿有关 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关
便秘:与长期卧床有关 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
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功能锻炼指导：
? 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促 进换气，预防肺部并发症
? 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走
? 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 ? 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 ? 5 股四头肌的等长收缩锻炼 ? 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
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术前访视
? 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
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出院指导
? 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气
? 继续佩戴腰部支具 3个月，练习蹲坐的时间视病情 而定。
? 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减
? （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
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常用厂家器械
? 1.探针
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? 2.丝攻
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? 3.螺丝刀及螺钉
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
? 术前一日访视病人，做好心理护理 :由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
? 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
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护理诊断：
疼痛:与疾病有关 焦虑:与担心疾病及预后有关 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
床有关 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
有引流低效的可能:与术后放置引流管有关
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器械护士配合
? （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉 进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针 点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.
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器械护士配合
? 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
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? 4.把手
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? 5.开口器
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巡回护士配合
? （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情 况，保持室温 22 ℃~26 ℃ ，湿度55%~60% 。
? （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。
? （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一软垫，小腿下放两个软垫。
? （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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器械护士配合
? （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
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俯卧位
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巡回护士配合
? （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好 电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
? （5）与器械护士共同清点器械及物品。 ? （6）密切观察患者生命体征变化。及时
供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。
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骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
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骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分. 度示意图
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临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
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术前准备
? （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。
? （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，软垫三个，俯 卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完 好，以便处于最佳工作状态。
腰椎压缩性骨折钉棒内固定术
2016.4 戢晓琼
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概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
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腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
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解剖结构
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解剖结构
七个突起
一个椎孔
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交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
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骨折分类
压缩性骨折