腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术

（五）术中器械护士应及时准确传递手术所需 器械，密切配合手术医生进行手术。暂不用的 器械应及时收回并擦干血迹。保留手术中切下 的任何组织，未经主刀医师同意不得随意丢弃 ，需送病检的标本与主刀医生查对无误后按标 本处理流程处理。
（六）协助手术医生包扎伤口，妥善固定好各 引流管。按器械处理流程做好器械物品的清洁 整理工作，清理污衣物，协助巡回护士整理好 手术间。
术中 出血
1200 毫升
手术 持续 时间 8小 时15 分钟
术中 输入 O型 RH阳 性红 细胞 4单 位
胸部 散在 皮肤 破损
骨科手术的潜在风险；
总结各类手术体位的压疮及神经损伤部位， 预防难点？
（1）平仰卧位 （2）俯卧位 （3）截石位 （4）侧卧位 手术时间超过4小时的手术如何保护无菌手术台
性别：
住院号：1008611 67岁
年龄：
主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部 疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍，伴腰椎活 动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到 左大腿至左足背，休息后症状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中
创伤 性因
素
疲劳
蜕变
直腿抬高试验（+），膝腱和跟腱反射异常 3椎管狭窄表现：间歇性跛行 4马尾综合症：下肢乏力，鞍区麻木及大小便
功能障碍
5腰椎前凸，臀部后凸：走路出现摇摆症状 6触诊：腰后部台阶感，棘突压痛
1经后路腰4椎板切除，椎管减压 2腰4，5双侧神经根管减压，神经根松解 3腰4，5椎间盘切除，椎间融合器植入植骨 4腰3，5右侧椎间板间、横突间植骨 5腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定
骨折
病因
性因
慢性
素
劳损
先天
病理
性因
性骨
素
折
好发群体 先天性滑脱：儿童，青少年，青年 创伤、病理性、医源性滑脱：任何年龄 退行性滑脱：50岁以上人群 症状 1腰骶部疼痛，坐骨神经受累 2间歇性跛行，马尾综合症 3腰椎前凸，臀部后凸
1腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发作 2坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，
（一）术晨提前30分钟洗手上台，整理好器械 台，检查包内化学指示卡是否合格，检查各器 械、纱布、缝针、敷料等有无缺损，是否适用 ，带螺丝的器械要检查螺丝是否齐全，有无松 动。对于
（二）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关 闭后，皮肤完全缝合后均要与器械护士共同清 点台上的器械，缝针，纱布，棉片等数目无误 并由巡回护士及时作好记录。严防异物存留于 患者体腔或组织内。
措施：1头部下使用软枕，使颈椎与身体轴 线一致
2腋下加软垫，避免腋神经的损伤
3侧卧固定器选择支点的位置是腰骶
（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手 术间，调节好室温，检查各仪器设备是否完好 、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必 要时及时补充。
（二）接病人时认真查对，把好“四关”，将 贵重，金属饰物，假牙等取下，由两名护士核 对无误后交由家属保管。
（三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助 医生摆放体位，妥善固定患者，骨窿突处加垫 棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保
手术室护理查房 王艳
应用 解剖 及病 史汇 报
疾病 概述
手术 步骤 及护 理配 合
讨论.
总结
颈椎 7节
骶椎 5节
胸椎
尾椎
12节
4节
腰椎 5节
骶椎一块骶骨
尾椎一块尾骨
由于先天性发育不 良、创伤、、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的上位椎体与 下位椎体部分或全 部滑移引起
姓名：郭某 男
（六）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关 闭后，皮肤完全缝合后均要与器械护士共同清 点台上的器械，缝针，纱布，敷料等数目无误 并及时做好记录。术中增添的用物应及时与器 械护士清点数目并及时做好记录。
（七）协助手术人员穿无菌衣，戴无菌手套， 及时供应台上所需用物，保持手术间整洁，安 静，有序，督促手术人员的无菌技术操作，此 类手术一定要避免感染，应当加强管理参观人 员，发现违规及时纠正。
？
骨科手术的潜在风险
郑晓勇：骨科手术的八大风险主要是1术前并 存疾病
2风险防范要点 3失血 4骨水泥等粘合剂并发症 5止血带风险 6空气栓塞 7深静脉血栓与肺血栓 8体位风险
手术体位的压疮及神经损伤部位 ，预防难点
平卧位
宋庭欢：
部位：枕部、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足 跟
预防：1避免头部过伸或者过屈
手术体位的压疮及神经损伤部位 ，预防难点
截石位
龚珍：
部位：枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝
预防：1调整好腿架合适的高度，双腿外展时 避免外旋
2腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘
窝
3臀部置于床缘或略出于床缘
4重点保护部位采取相应的保护措施
手术体位的压疮及神经损伤部位
侧卧位
，预防难点
王艳：
部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关 节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人 的乳房
麻醉方式：全麻
体位：俯卧位
经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术 切口长约12厘米，切开皮肤，皮下，剥离显 露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于 腰4与腰5椎体相应位置开孔并拧入椎弓根螺 钉4枚，咬除腰4全椎板，咬除黄韧带，剥开 硬膜外脂，显露腰4腰5神经根及椎管，扩大 神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切 除腰4，5椎间隙上下终板及椎间盘组织，行
1.与病人有效沟通，术前1日巡回护士到病房， 阅读病例，访视并介绍手术的基本情况，消除 病人的紧张、恐惧心理，树立信心，以良好的 心理状态接受手术。
2.患者有8年高血压病史，血压控制较好，无肝 炎、结核、心脏病病史，无输血及药物过敏史 ，无其他特殊病史。
3.患者年纪较大，但全身皮肤完整，血管弹性 一般，血运情况一般，向患者交代术前注意事 项及麻醉体位配合要求等。鼓励家属给予患者
2约束手臂的单子药保持平整，不能在
身体下形成皱褶
3重点保护部位采取加垫棉垫等保护措
施
俯卧位
徐咏飞:
部位：面部、耳部、肩部、乳房，阴部（男 性），膝关节，足尖
预防：1保护患者眼睛，避免角膜的损伤
2腋下加软垫，避免腋神经的损伤
3双上肢制约于头部上方，并固定妥当
4Biblioteka Baidu膝部及足背部给予棉垫保护
5重点保护部位采取相应的保护措施