强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品

病理改变之二
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥
大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关 节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增 殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨， 从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
CT
T1WI
GD-DTPA 脂肪抑制T1WI
AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏
正常骶髂关节对照
边缘增生硬化。


，
（ 男 ）， 21 岁 腰 27 痛 （ 3 年 ） 类 风 湿 因 子 HLA-B +
核素扫描双骶髂关节浓聚 关节面硬化 关节面硬化
男，21岁 腰痛3 年 类风湿因子 （-） HLA-B27 （+）
正常对照
27 （ ） 类 风 湿 因 子 （ ）
AS骶髂关节间隙增宽
T1WI
64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙狭窄
骶髂关节核素浓聚
男，37岁 腰痛16年，加重2年 类风湿因子（-） HLA-B27（+）
CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵 蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号）
正常对照
与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨 下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显
类风湿因子(-)
血沉↑
HLA-B27的意义
HLA-B27的定型，是了解AS的
一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断 AS。诊断的证实主要依靠影像 学检查。
影像学表现
骶髂关节常为最早受累的关节
AS骶髂关节受累率几乎100%。 双侧对称发 病为其特征，是诊断的
关节骨性强直
64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直
AS与类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎多先起病于手足小
关节，类风湿因子阳性。
AS与致密性骨炎 鉴别诊断
致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化， 边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清 晰无骨质破坏，血沉正常。
Osteitis condensans 致密性骨炎
病理改变
病理改变主要为
① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以
关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
右骶髂关节结核
右骶髂关节结核
骶髂关节结核
骶髂关节结核
骶髂关节结核
骶髂关节结核T1WI
骶髂关节结核并冷脓肿形成冠状FSE T2WI
骶髂关节结核冠状FSE T2WI
化脓性骶髂关节炎
多单侧发病
起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，
红肿，皮温高 影像学上可见死骨形成，周围软组织肿 胀。
主要依据。
腰椎平片对AS骶髂关节病变的 诊断意义:
一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此 类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位 摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此 往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分 的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片， 检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病 例。
AS
正常对照
骨盆平片对ຫໍສະໝຸດ BaiduS骶髂关节病变的诊断意义
层厚3mm
层厚1mm
AS的罗马诊断标准
1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限
4.胸部扩展受限
5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化
前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立
骶髂关节炎的X线分级
0级：正常骶髂关节
致密性骨炎
致密性骨炎
致密性骨炎
致密性骨炎---关节面无破坏
AS关节面破坏
正常骶髂关节对照
致密性骨炎---关节面无破坏
AS关节面破坏
AS与骶髂关节结核鉴别诊断
骶髂关节结核： 多单侧发病 全身及局部症状不明显 数月内可有冷脓肿形成 局部骨质破坏明显 血沉明显增快
64层CT:腰椎结核合并骶髂关节结核
骶髂关节骨性强直
临床表现
腰痛
背痛 脊柱活动受限
晨僵
周围关节活动障碍
行走困难
青年男性好发
AS的实验室检查
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测 HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。
可以较清晰地观察: 骶髂关节面的破坏 。 关节面的硬化。 关节间隙的增宽。 关节间隙的狭窄。 关节的强直。
AS
正常对照
CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法
作用：能清晰显示关节面的
侵蚀，并能早期发现病变。 方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算法 （骨算法）重建
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
病因
病因不明。
一般认为与遗传和环境因素引起的异常
自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株
可能触发本病。
双侧骶髂关节骨性强直
正常对照
关节骨性强直
正常对照
关节骨性强直
ECT核素扫描不再浓聚
正常对照
`
类 风 湿 因 子 （ ）
27 （ ） ，
术 后男 5 ， 个 54 月岁 ，腰 双痛 侧 2 上年 下， 肢颈 麻椎 木管 ，狭 窄

HLA-B -
关节骨性强直
ECT核素扫描显示骶髂 关节浓聚，提示病变仍 有活动性
骶髂关节影像学改变的顺序
开始髂侧关节面模糊。
以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。
可累及骶侧关节面。
边缘增生硬化。
再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。
开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状
骨质破坏
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬 状骨质破坏
AS
强直性脊柱炎
（Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
山东省医学影像学研究所
柳澄
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
HLA-B
男 ， 19 岁 双 髋 及 腰 痛 8 年

-
AS
正常对照
双侧骶髂关节核素浓聚
27 （
+ ）


关节面硬化
类 风 湿 因 子 （ ）
男 ， 22 岁 双 髋 及 腰 痛 5 年
HLA-B
边缘增生硬化
Cardiac 64
正常骶髂关节
平片:关节面硬化
T1WI
T2WI
关节间隙增宽。
AS关节间隙增宽
正常对照
（ 双 ）髋 及 腰 痛 27 5 （年 ）， 类 风 湿 因 子 HLA-B +

男 ， 20 岁 山 东 平 度 人

AS 正常对照
关节间隙增宽
正常对照
，
类 风 湿 因 子 弱 （
AS骶髂关节间隙增宽
男 ， 15 岁 腰 骶 痛 ） 5 年

27 （ + ）
+ HLA-B
化脓性骶髂炎
T1WI
GD-DTPA T1WI
小结
强直性脊柱炎的诊断标准可简单概括为：
“明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有 临床症状”。 致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面 光滑正常。 HLA-B27检查仅供参考。 类风湿因子（-）
THANKS!
正常对照 正常
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏
AS
正常骶髂关节
男，
22岁 腰痛1年 类风湿 因子（-） HLAB27（+）
出髂 现侧 鼠关 破咬 节 坏状 面 骨模 质糊 ,
AS
正常
现髂 鼠侧 咬关 状节 骨面 质模 破糊 坏出 ,
AS
正常对照

27 （ ） ，
HLA-B -
男 19 岁 腰 痛 3 年 类 风 湿 因 子 （ ） -
Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模 糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）
的活动皆受限 2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能 扩张2.5cm或小于2.5cm 分级： 肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎， 或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或 具备2和3两项。 可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临 床标准
SE T1WI 正常对照
GRE 准T1WI关节软骨下硬 化区呈低信号（星号）
Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙 （箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空 心箭）和关节旁骨质内（箭头）明显强化
关节骨性强直
27 （
）


类 风 湿 因 子 弱 阳 性 ， HLA-B +
男 59 岁 ， 腰 腿 痛 41 年 ， 左 髋 痛 2 年 。
鼠 咬 状 骨 质 破 坏
CT图像 显示右侧关节 小的破坏区,双 侧关节面硬化
正常骶髂 关节对照
与上同一病例显示双骶髂关 节及胸腰椎核素浓聚
男 34 岁 山 东 莒 县 人 腰 痛 8 27 年 （ ） HLA-B -


类 风 湿 因 子 （ ）
CT 1mm骨算法 薄层扫描显 示的骶髂关 节鼠咬状破 坏