强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品

可以较清晰地观察: 骶髂关节面的破坏 。 关节面的硬化。 关节间隙的增宽。 关节间隙的狭窄。 关节的强直。
AS
正常对照
CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法
作用：能清晰显示关节面的
侵蚀，并能早期发现病变。 方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算法 （骨算法）重建
致密性骨炎
致密性骨炎
致密性骨炎
致密性骨炎---关节面无破坏
AS关节面破坏
正常骶髂关节对照
致密性骨炎-关节结核鉴别诊断
骶髂关节结核： 多单侧发病 全身及局部症状不明显 数月内可有冷脓肿形成 局部骨质破坏明显 血沉明显增快
64层CT:腰椎结核合并骶髂关节结核
AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏
正常骶髂关节对照
边缘增生硬化。


，
（ 男 ）， 21 岁 腰 27 痛 （ 3 年 ） 类 风 湿 因 子 HLA-B +
核素扫描双骶髂关节浓聚 关节面硬化 关节面硬化
男，21岁 腰痛3 年 类风湿因子 （-） HLA-B27 （+）
正常对照
27 （ ） 类 风 湿 因 子 （ ）
双侧骶髂关节骨性强直
正常对照
关节骨性强直
正常对照
关节骨性强直
ECT核素扫描不再浓聚
正常对照
`
类 风 湿 因 子 （ ）
27 （ ） ，
术 后男 5 ， 个 54 月岁 ，腰 双痛 侧 2 上年 下， 肢颈 麻椎 木管 ，狭 窄

HLA-B -
关节骨性强直
ECT核素扫描显示骶髂 关节浓聚，提示病变仍 有活动性
AS骶髂关节间隙增宽
T1WI
64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙狭窄
骶髂关节核素浓聚
男，37岁 腰痛16年，加重2年 类风湿因子（-） HLA-B27（+）
CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵 蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号）
正常对照
与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨 下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显
关节骨性强直
64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直
AS与类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎多先起病于手足小
关节，类风湿因子阳性。
AS与致密性骨炎 鉴别诊断
致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化， 边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清 晰无骨质破坏，血沉正常。
Osteitis condensans 致密性骨炎
骶髂关节骨性强直
临床表现
腰痛
背痛 脊柱活动受限
晨僵
周围关节活动障碍
行走困难
青年男性好发
AS的实验室检查
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测 HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
病因
病因不明。
一般认为与遗传和环境因素引起的异常
自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株
可能触发本病。
化脓性骶髂炎
T1WI
GD-DTPA T1WI
小结
强直性脊柱炎的诊断标准可简单概括为：
“明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有 临床症状”。 致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面 光滑正常。 HLA-B27检查仅供参考。 类风湿因子（-）
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主要依据。
腰椎平片对AS骶髂关节病变的 诊断意义:
一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此 类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位 摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此 往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分 的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片， 检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病 例。
AS
正常对照
骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意义
骶髂关节影像学改变的顺序
开始髂侧关节面模糊。
以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。
可累及骶侧关节面。
边缘增生硬化。
再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。
开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状
骨质破坏
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬 状骨质破坏
AS
层厚3mm
层厚1mm
AS的罗马诊断标准
1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限
4.胸部扩展受限
5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化
前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立
骶髂关节炎的X线分级
0级：正常骶髂关节
鼠 咬 状 骨 质 破 坏
CT图像 显示右侧关节 小的破坏区,双 侧关节面硬化
正常骶髂 关节对照
与上同一病例显示双骶髂关 节及胸腰椎核素浓聚
男 34 岁 山 东 莒 县 人 腰 痛 8 27 年 （ ） HLA-B -


类 风 湿 因 子 （ ）
CT 1mm骨算法 薄层扫描显 示的骶髂关 节鼠咬状破 坏
类风湿因子(-)
血沉↑
HLA-B27的意义
HLA-B27的定型，是了解AS的
一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断 AS。诊断的证实主要依靠影像 学检查。
影像学表现
骶髂关节常为最早受累的关节
AS骶髂关节受累率几乎100%。 双侧对称发 病为其特征，是诊断的
正常对照 正常
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏
AS
正常骶髂关节
男，
22岁 腰痛1年 类风湿 因子（-） HLAB27（+）
出髂 现侧 鼠关 破咬 节 坏状 面 骨模 质糊 ,
AS
正常
现髂 鼠侧 咬关 状节 骨面 质模 破糊 坏出 ,
AS
正常对照

27 （ ） ，
HLA-B -
男 19 岁 腰 痛 3 年 类 风 湿 因 子 （ ） -
强直性脊柱炎
（Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
山东省医学影像学研究所
柳澄
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
HLA-B
男 ， 19 岁 双 髋 及 腰 痛 8 年

-
AS
正常对照
双侧骶髂关节核素浓聚
27 （
+ ）


关节面硬化
类 风 湿 因 子 （ ）
男 ， 22 岁 双 髋 及 腰 痛 5 年
HLA-B
边缘增生硬化
Cardiac 64
正常骶髂关节
平片:关节面硬化
T1WI
T2WI
关节间隙增宽。
Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模 糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）
的活动皆受限 2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能 扩张2.5cm或小于2.5cm 分级： 肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎， 或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或 具备2和3两项。 可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临 床标准
病理改变之二
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥
大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关 节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增 殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨， 从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
CT
T1WI
GD-DTPA 脂肪抑制T1WI
SE T1WI 正常对照
GRE 准T1WI关节软骨下硬 化区呈低信号（星号）
Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙 （箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空 心箭）和关节旁骨质内（箭头）明显强化
关节骨性强直
27 （
）


类 风 湿 因 子 弱 阳 性 ， HLA-B +
男 59 岁 ， 腰 腿 痛 41 年 ， 左 髋 痛 2 年 。
AS关节间隙增宽
正常对照
（ 双 ）髋 及 腰 痛 27 5 （年 ）， 类 风 湿 因 子 HLA-B +

男 ， 20 岁 山 东 平 度 人

AS 正常对照
关节间隙增宽
正常对照
，
类 风 湿 因 子 弱 （
AS骶髂关节间隙增宽
男 ， 15 岁 腰 骶 痛 ） 5 年

27 （ + ）
+ HLA-B
病理改变
病理改变主要为
① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以
关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。