强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断

开始髂侧关节面模糊。
以后出现髂侧关节面鼠咬状 骨质破坏
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬 状骨质破坏
AS
正正常常对照
髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏
AS
正常骶髂关节
男， 22岁
腰痛1年
类风湿 因子（-） HLAB27（+）
出髂
现侧
破 坏
鼠 咬 状
关 节
面
骨模 质糊
AS
正常
,
现髂
鼠侧
咬关
状节
骨面
双侧对称发 病为其特征，是诊断的 主要依据。
腰椎平片对AS骶髂关节病变的 诊断意义:
一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此 类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位 摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此 往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分 的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片， 检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病 例。
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模
糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺） 的活动皆受限
2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能
扩张2.5cm或小于2.5cm 分级： 肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至
少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎， 或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或 具备2和3两项。 可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备 临床标准
骶髂关节影像学改变的顺序
开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。 可累及骶侧关节面。 边缘增生硬化。 再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。
病理改变之二
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥 大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关 节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增 殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨， 从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
CT
T1WI GD-DTPA 脂肪抑制T1WI
层厚3mm 层厚1mm
AS的罗马诊断标准
1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限 4.胸部扩展受限 5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化
前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立
骶髂关节炎的X线分级
0级：正常骶髂关节 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和
类风湿因子(-) 血沉↑
HLA-B27的意义
HLA-B27的定型，是了解AS的 一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊 断AS。诊断的证实主要依靠影 像学检查。
影像学表现
骶髂关节常为最早受累的关节
AS骶髂关节受累率几乎100%。
骶髂关节骨性强直
临床wenku.baidu.com现
腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发
AS的实验室检查
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推 测HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。
质模
破糊 坏出
,
AS
正常对照
HLA-B -
男
19
岁
27 （
腰 痛
）3
，年
类
风
湿
因
子
（
-
）
鼠
咬
状 骨
CT图像
质
显示右侧关节
破
小的破坏区,双
坏
侧关节面硬化
正常骶髂 关节对照
与上同一病例显示双骶髂关 节及胸腰椎核素浓聚
类男 风 34 湿岁 因山 子东 （莒
）县 人
腰 痛
- HLA-B -
27 （
T2WI
关节间隙增宽。
AS关节间隙增宽 正常对照
- HLA-B +
（ ）
双 髋
男 ，
及 20
腰岁
痛
27 （
5 年
山 东 平
）， 度
类人
风
湿
因
病因不明。
病因
一般认为与遗传和环境因素引起的异常 自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株 可能触发本病。
病理改变
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
8 年
）
CT
1mm骨算法 薄层扫描显 示的骶髂关 节鼠咬状破
坏
AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏 正常骶髂关节对照
边缘增生硬化。
- HLA-B +
，
（ ）
男 ，
21 岁
腰
27 痛
（3
）
年 类
风
湿
因
子
关节面硬化
男，21岁 腰痛3 年 类风湿因子 （-） HLA-B27 （+）
核素扫描双骶髂关节浓聚 关节面硬化
强直性脊柱炎概述
之骶髂关节病变影像学表 现诊断及鉴别诊断
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
正常对照
HLA-B -
男 ，
19
27 岁
（双
） 类 风 湿
髋 及 腰 痛
因 子
8 年
（
-
）
AS
正常对照
双侧骶髂关节核素浓聚
- HLA-B +
类男 风， 湿 22 因岁 子双 （髋 ）及
腰 痛 5 27 年 （
）
关节面硬化
边缘增生硬化
Cardiac 64 正常骶髂关节
平片:关节面硬化
T1WI
正常对照 AS
骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意 义
可以较清晰地观察: 骶髂关节面的破坏 。 关节面的硬化。 关节间隙的增宽。 关节间隙的狭窄。 关节的强直。
AS
正常对照
CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法
作用：能清晰显示关节面的 侵蚀，并能早期发现病变。
方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算 法（骨算法）重建