强直性脊柱炎(骶髂关节)早期影像诊断

强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断

发表时间：2012-10-19T09:42:52.390Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：黄春1 姜浩芝2 [导读] 探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。

黄春1 姜浩芝2(1江苏省淮安市淮安区泾口镇卫生院放射科江苏淮安 223000)(2淮安市第一人民医院影像科江苏淮安 223000) 【摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。资料与方法 90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。结果 CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。结论 CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节 CT MRI

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。本文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。

1 资料与方法

1.1 资料 90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，本组病人均有不同程度间歇性腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。

1.2 方法所有病人均做骶髂关节DR平片, CT扫描85例，MRI 16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用T1、T2、STIR序列。

2 结果

2.1 X线表现：两侧骶髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。

2.2 CT表现：85例病人（包括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或锯齿状骨质破坏25例。关节间隙稍增宽3例。

2.3 MRI表现：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。

3 讨论

病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。环境因素可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、受潮湿、受累、营养不良有关。其病理改变主要为滑膜炎和附着病。在骶髂关节因间隙小无积液或脓肿，可以侵蚀软骨及骨质而致关节间隙狭窄及关节面的小囊状透光区，及关节面缺损，关节面上的骨皮质被吸收变淡或消失，病变由骶髂关节开始，逆行向上至颈椎，甚至可达头皮下的腱膜，可发生头皮痛。

临床表现发病年龄10－40岁，20岁左右发病率最高，男:女约5：1，具有家族和遗传性，发病隐匿。本病早期诊断困难，往往被临床医师所忽视，下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解，脊柱受累使其活动受限。晚期随着病情的进展，症状可有所减轻而强直加重，患者出现程度不一脊柱强直。跟骨和跟腱亦可疼痛。少数病例可发生虹膜炎，大动脉炎、心肌病、肺纤维化、肾损害等。

X线表现典型晚期表现:椎体呈方形(方形椎)，脊柱竹节样改变（纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化骨化），椎问隙基本正常。正位片可见3条平行的纵行带状密度增高影，其钙化骨化的韧带光滑连续。

CT表现早期表现为关节间隙可稍增宽，典型CT表现为两侧对称，以骶髂关节面下2/3关节骨质增生硬化、关节面模糊、侵蚀破坏为主，目前CT尚无明确分级标准，一般采用X线骶髂关节炎，1966年纽约标准分为O级～Ⅳ级[1]，0级：正常。I级(可疑改变)：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙正常。Ⅱ级：轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀。小囊型变或局限性骨质疏松和硬化。但不伴间隙的改变。Ⅲ级：明显异常，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显骨质疏松或囊变，关节边缘呈锯齿状。串珠状，间隙增宽或变窄。Ⅳ级：严重异常，全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节部分或完全融合。与X线平片相比可能提高一个诊断级别左右。

MR表现表现为骶髂关节局限或弥漫性片状T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影[2]。邻近骶髂关节软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关[3]。病变活动期滑膜有强化表现。

实验室检查本病急性期，90％以上HLA-B27阳性，部分反应蛋白升高，血沉加快。95％RF阴性。

鉴别诊断

（1）致密性骨炎：病变仅侵犯髂骨，髂骨有与正常骨皮质明显分界的硬化带。

（2）骶髂关节结核：常为一侧发病，强直性脊柱炎多位双侧，结核以破坏为主，软骨下硬化不明显。

（3）类风湿性关节炎：好发于20－40岁的女性，类风湿因子阳性，表现为对称性侵犯小关节，骨质疏松较明显，很少累及骶髂关节和脊柱。

（4）牛皮癣关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

（5）正常儿童的骶髂关节：髂骨侧关节面有囊样改变或局限性凹陷，皮质完整，但周围无硬化；骶骨侧关节面有骨侵蚀样改变，但周围无硬化，尤其髂骨侧关节面正常者不能诊断为骶髂关节炎。而强直性脊柱炎所致骶髂关节炎，其骨侵蚀的边缘有硬化，侵蚀灶主要位于髂骨面，没有仅侵蚀骶骨侧皮质者。

骶髂关节强直性脊柱炎早期影像诊断，X线有一定局限性，而CT或MRI几乎多能发现异常，特别是MRI平扫加增强，根据病变的强化程度来其判断活动性，是目前最敏感的影像学方法，可以100％发现炎性病灶，以利于临床治疗。参考文献

[1] 曾来宾，崔建峥．徐爱德，等．214例强直性脊柱是之骶髂关节与脊柱和骶髂关节病变的关系及CT扫描的评估[J]．实用放射学杂志，1992，8(4)；193. I98．

[2] 盛华强，赵斌．强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的MRI研究[J]．医学影像学杂志，2007，17(2)：203—205.

[3] 鲁琳，周伟生．强直性脊柱炎的影像学研究进展[J]．医学影像学杂志，2005，15(4)：322—325.