强直性脊柱炎(1)
强直性脊柱炎题库1-0-6
强直性脊柱炎题库1-
0-6
问题：
[单选]强直性脊柱炎发病率最低的种族是（）。
A.黑种人
B.白种人
C.黄种人
D.印地安人
E.高加索人
问题：
[单选]人群中人类白细胞抗原-B27阳性者患强直性脊柱炎的比例为（）。
A.0.3%
B.10%
C.10%～20%
D.30%～40%
E.90%～95%
问题：
[单选]强直性脊柱炎的平均发病年龄为（）。
A.15岁
B.20~25岁
C.25~30岁
D.30~40岁
E.40~50岁
11ѡ5
问题：
[单选]强直性脊柱炎发病的男∶女比例大概是（）。
A.（16~20）∶1
B.（9~10）∶1
C.（5~6）∶1
D.（2~3）∶1
E.1∶1
问题：
[单选]强直性脊柱炎的早期临床特征是（）。
A.对称性手小关节肿痛
B.长时间行走后膝关节疼痛
C.交替性臀区痛
D.活动时腰背痛
E.发作性关节肿痛
问题：
[单选]能迅速缓解强直性脊柱炎腰背痛最有效的治疗是（）。
A.卧床休息
B.物理治疗
C.盐酸曲马多
D.对乙酰氨基酚
E.非甾体消炎药。
强直性脊柱炎护理课件
什么是强直性脊柱炎
病因：环境和遗传因素导致的免疫反应 紊乱，引起自身免疫性发炎，使嗜酸性 白细胞进入脊柱滑膜和骨关节内，引起 慢性炎症和组织破坏。
强直性脊柱炎 的护理
强直性脊柱炎的护理
心态：保持积极向上的心态， 减轻病情的影响。 锻炼：进行适当的运动可以缓 解疼痛和僵硬，并预防不良姿 势。
强直性脊柱炎的护理
强直性脊柱炎瓣膜 受损和心力衰竭。
护理日常注意 事项
护理日常注意事项
睡眠：选择硬板床作为睡眠垫，使脊柱 维持正常姿势。 坐姿：必须坚持正确的坐姿，双双平放 在地面上，脊柱尽量正直。
护理日常注意事项
活动：减轻炎症和刺激，维持 正常运动，参加适当的体育锻 炼。 便秘：随时注意腹泻或便秘， 调整饮食并遵循正常排便习惯 。
饮食：低盐、低脂、高维生素、高蛋白 质、高纤维素的饮食习惯。 生活方式：避免长时间无动于衷，防止 不良姿势，避免劳累。
强直性脊柱炎的护理
药物治疗：针对疾病的症状， 包括止痛药物、非甾体消炎药 物和生物制剂等。
强直性脊柱炎 的并发症
强直性脊柱炎的并发症
视网膜炎：症状包括双眼疼痛、视力模 糊和夜盲症等。 进行性脊柱弯曲：导致正常体位的破坏 ，影响呼吸和身体活动。
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强直性脊柱炎护理课件
目录 什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的护理 强直性脊柱炎的并发症 护理日常注意事项
什么是强直性 脊柱炎
什么是强直性脊柱炎
定义：强直性脊柱炎是一种慢 性、进行性的疾病，引起脊柱 炎性疾病，以脊柱与骨盆关节 的病变为特征。
症状：疼痛、僵硬、久坐或几 小时后起床时疼痛加剧。好转 一段时间后，可再次加重。
强直性脊柱炎饮食生活要注意什么
患有强直性脊柱炎的患者在平时的日常生活中一定要特别的注意，尤其是在饮食的方面，平时一定要加强营养的补充，多吃新鲜的水果和蔬菜，例如西红柿、猕猴桃、西兰花、苹果、菠菜等。
不要吃辛辣和油腻的食物，多喝水，饮食要尽量的清淡，要少食多餐，不要暴饮暴食，也不要吸烟和饮酒。
强直性脊柱炎的患者除了要注意饮食之外，还应该培养健康的生活意识，要多多的学习医学方面的知识，时刻的关注自己身体的变化情况，定期的到医院进行身体检查。
可以根据自己的身体情况来选择一些适合自己的体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
注意自己的个人卫生情况，勤洗澡，勤换洗衣服，注意防寒与保暖，根据天气的变化来增减衣服，时刻都要保持一个积极乐观的生活态度等等都是非常重要的。
对于强直性脊柱炎的患者来说，还应该多了解这个疾病的相关知识。
强直性脊柱炎属于一种非常复杂的疾病，引起这个疾病产生的原因是有很多的，通常认为是多种因素相互作用的结果，这当中最常见的因素就是遗传的因素，医学研究表面，有强直性脊柱炎家族病史的患者，患有强直性脊柱炎的机率要远远多于普通的认为。
除此之外，免疫系统的疾病、生活习惯的因素、内分泌的异常等也会引发强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎为什么是一种独立的疾病
强直性脊柱炎强直性脊柱炎为什么是一种独立的疾病强直性脊柱炎为何是一种独立的疾病在公元前古埃及的木乃伊骨骼中，虽然已发现有脊柱炎的证据，但直到1893年，才对本病有细致的描述。
最近半个多世纪来，一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的两个类型，把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型”，类风湿关节炎则称为“周围型”。
20世纪50年代以来，认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，才对强直性脊柱炎的概念有了改变，从20世纪60年代起，把它从类风湿关节炎中分出来，成为一种独立的风湿病，被命名为强直性脊柱炎。
那末，强直性脊柱炎与类风湿关节炎究竟有哪些区别呢?(1)强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。
(2)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
(3)强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。
(4)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。
(5)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节;大关节受累多于小关节。
类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。
(6)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。
(7)强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。
(8)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。
(9)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。
(10)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。
(11)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。
(12)强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。
痛风强直性脊柱炎-V1
痛风强直性脊柱炎-V1
痛风强直性脊柱炎，也称为强直性脊柱炎，是一种炎症性关节病，通常影响脊柱和盆骨。
它会导致疼痛、僵硬和丧失弯曲能力，严重时会导致残疾。
以下是关于痛风强直性脊柱炎的详细介绍：
1. 痛风强直性脊柱炎的症状
痛风强直性脊柱炎的主要症状包括：
- 极度的背部和臀部疼痛，可能会向下延伸至腿部
- 僵硬感，尤其在早晨或未活动时更为严重
- 脊柱逐渐弯曲，造成驼背
- 腰和骨盆处可能会疼痛和肿胀
- 有些人可能会出现眼部炎症、心脏炎症、肝炎、肾病和其他自身免疫疾病，这些都是痛风强直性脊柱炎的并发症。
2. 痛风强直性脊柱炎的病因
痛风强直性脊柱炎的确切病因不明，但是一些因素可能会增加患病的风险，包括：
- 遗传：特定基因的突变可能会增加您患病的风险。
- 免疫系统问题：您的免疫系统可能会攻击自己的组织，导致炎症和损伤。
- 感染：可能会引起脊柱和关节周围的炎症。
3. 痛风强直性脊柱炎的治疗
痛风强直性脊柱炎目前没有治愈方法，但是可以通过以下治疗来缓解症状和延缓疾病进展：
- 药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子药物等可以缓解疼痛和减轻炎症。
- 物理治疗：进行适度的体育锻炼和物理治疗可以维持关节灵活性、
增强肌肉力量和保持姿势正确。
- 手术治疗：如果其他治疗方法无效，则可以进行手术治疗，例如骨盆和脊柱手术。
总之，痛风强直性脊柱炎是一种炎症性关节病，随着疾病的进展会导致疼痛、僵硬和丧失弯曲能力。
虽然目前没有治愈方法，但是可以通过药物治疗、物理治疗和手术治疗来缓解症状和延缓疾病进展。
如果您怀疑自己患有这种疾病，请及时咨询医生进行确诊和治疗。
以足跟痛为首发表现的强直性脊柱炎1例
以足跟痛为首发表现的强直性脊柱炎1例文/ 吕柳（北京中医药大学东直门医院风湿病科）
强直性脊柱炎是脊柱关节炎之一，患
者常常以腰背颈痛为主症就诊，但是足跟
痛亦是强直性脊柱炎的常见症状。
患者女性，42岁，主因“间断足跟痛
10余年，加重伴腰背痛半年”就诊。
患者10年前无明显诱因出现左足足跟
痛，活动后稍缓解，未予重视及治疗，其
后因劳累、外感、情绪剧烈变化等诱因出
附图
以很好地改善局部症状。
而强直性脊柱炎患者的疼痛以炎性疼痛为主，“休息后加重，活动后缓解”是本病的重要特点，故而运动锻炼是强直性脊柱炎患者的基础治疗措施，适度的运动可有效缓解疼痛、提高运动功能，增强心肺功能和改善生活质
附图 后颈（左）、腋下（右）皮肤粗糙，颜色发黑量。
尤其是游泳对于改善患者的症状具有明显的益处。
强直性脊柱炎的首发症状多为炎性腰背痛，主要特点为腰背颈部疼痛，活动后明显减轻，休息或夜间症状加重，但是
基层医生们提高警惕，及时发现这种情况儿童黑棘皮病与肥胖有关，因肥胖可导致胰岛素抵抗，身体需要大量的胰岛素才能维持正常的血糖水平。
长时间的高胰岛素血症会刺激表皮酪氨酸激酶生长因子信号通路，导致黑棘皮病。
所以在黑棘皮病阶段，血常规、血糖、尿糖都是正常的，但是血中的胰岛素水平非常高——检查胰岛素水平是发现胰岛
（上接第30页）。
强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病
强直性脊柱炎：一种被忽视的全身性疾病李坤鹏;黄烽【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)021【总页数】3页(P1727-1729)【作者】李坤鹏;黄烽【作者单位】100853 北京,解放军总医院风湿科;100853 北京,解放军总医院风湿科【正文语种】中文强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴和外周关节炎症为主要临床表现的慢性自身免疫病与炎症性疾病，X线骶髂关节炎是诊断的主要标准之一，而肌腱附着点炎是AS的病理学特征。
近年来国际风湿病学界对AS的认识发生了较大的改变，认为AS作为一种慢性系统性炎性疾病，除了侵犯中轴及外周关节外，还常伴随眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等关节外器官的受累表现以及由此带来的焦虑、抑郁等各种心理症状，且眼睛、心脏等重要器官受累及心理疾患将会导致工作能力的丧失及更高的致残率，同时也会影响医生的治疗决策[1]。
2015年欧洲抗风湿病联盟大会上，许多学者提出应高度重视AS的关节外表现，并强调AS是一种全身性疾病这一观点，在制定治疗方案时需联合眼科、皮肤科、消化科甚至心理科等其他专科医师共同进行。
国际风湿病学界对AS的普遍认识始于20世纪70年代发现HLA-B27与之密切相关后，当时对该病的认识还限于其与类风湿关节炎的不同，即类风湿因子阴性，关节的受累以中轴关节(骶髂关节、脊柱及椎小关节)为主，很少有外周关节受累，即便出现了外周关节受累，也与类风湿关节炎不同，主要累及下肢大关节，呈非对称性。
如果AS患者出现上肢关节受累，或检查发现类风湿因子阳性，往往认为两种疾病合并。
随后的临床实践逐渐认识到AS亦可累及下肢的小关节、上肢关节，还可有眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等关节外器官的受累表现。
由于这些关节外症状并不与疾病的活动关联，可以早于腰背痛与关节炎多年出现，也可在AS的主要临床症状得到控制、疾病稳定时发生，所以往往被忽视，患者本人也觉得这些表现与AS无关，就诊时往往未提及。
强直性脊柱炎题库1-2-10
强直性脊柱炎题库1-2-10问题：[单选]强直性脊柱炎的平均发病年龄为（）。
A.15岁B.20~25岁C.25~30岁D.30~40岁E.40~50岁问题：[单选]强直性脊柱炎发病的男∶女比例大概是（）。
A.（16~20）∶1B.（9~10）∶1C.（5~6）∶1D.（2~3）∶1E.1∶1问题：[单选]强直性脊柱炎的早期临床特征是（）。
A.对称性手小关节肿痛B.长时间行走后膝关节疼痛C.交替性臀区痛D.活动时腰背痛E.发作性关节肿痛(夫妻那些事 /)问题：[单选]能迅速缓解强直性脊柱炎腰背痛最有效的治疗是（）。
A.卧床休息B.物理治疗C.盐酸曲马多D.对乙酰氨基酚E.非甾体消炎药问题：[单选]强直性脊柱炎外周关节受累的特点除外（）。
A.下肢关节多于上肢关节B.经常出现关节骨质破坏和畸形C.单寡关节受累多于多关节受累D.不对称多于对称E.髋关节以外的其他关节关节炎症状多为间歇性问题：[多选]下列疾病中属于脊柱关节炎范畴的有（）。
A.强直性脊柱炎B.髂骨致密性骨炎C.反应性关节炎D.银屑病关节炎E.骨关节炎问题：[多选]和强直性脊柱炎发病相关的遗传因素有（）。
A.人类白细胞抗原-B27B.人类白细胞抗原-B15C.人类白细胞抗原-B39D.人类白细胞抗原-DR1E.人类白细胞抗原-B60问题：[多选]与我国强直性脊柱炎发病关联较为密切的基因亚型有（）。
A.人类白细胞抗原-B2701B.人类白细胞抗原-B2702C.人类白细胞抗原-B2703D.人类白细胞抗原-B2704E.人类白细胞抗原-B2705。
(7-1)强直性脊柱炎
四、X线表现
1.早期：骶髂关节边缘骨质硬化、间隙
不规则；椎体呈方形。
2.中期：骶髂关节间隙减小；
脊柱“竹节”样变；韧带钙化。
3.晚期：韧带骨化（三条纵行带）；
脊柱后凸。
五、诊断标准（纽约标准）
①腰椎前屈、后伸、侧屈活动均受限。
②腰椎或胸腰椎疼痛。 ③第四肋水平测量，胸腔扩张度在2.5cm以下。 诊断A：双侧重度骶髂关节炎＋其中一项。 诊断B：单侧重度骶髂关节炎＋①或②、③。
保证心肺功能。
神经弓“V”型截骨术。
经椎弓根椎体去松质骨截骨术。
病变发展停止后进行。
1.韧带、关节囊：无菌性炎症→纤维化
→骨化。
2.脊椎：破坏→畸形→新骨生长→竹节
样变、强直。
3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。
三、临床表现
1.缓慢发病，逐渐加重。
2.骶髂关节疼痛→腰椎→胸椎→颈椎。
3.“晨僵”→活动受限→强直。
4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。
5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。 髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。 胸闷、气短、心悸。
重度骶髂关节炎。
六、实验室诊断
HLA—B27阳性，确诊率90%。
七、治疗：
目的：缓解疼痛，改善功能，控制发展。
1.镇痛剂。
2.调节免疫：鹿瓜多肽、免疫抑制剂。
3.中药：祛风散寒、健脾利湿、活血通络。
4.牵引：防止屈曲畸形。（颅骨+骨盆）
5.手术：矫形——双目平视，
强直性脊柱炎（AS）
• 一、概念 • 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。 病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱（或 髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲畸形、 骨性强直改变。
二、病因
1.病因不明确(特发性)。
强直性脊柱炎ppt课件(1)
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊柱严重 畸形，影响患者外观和自信心
。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可能导致 骨质疏松，增加骨折风险。
眼部病变
部分患者可出现眼部病变，如 虹膜炎、葡萄膜炎等，影响视
力。
心血管病变
强直性脊柱炎患者心血管疾病 发病率增加，如动脉硬化、心
康复训练方法
康复训练实施
阐述康复训练的具体实施步骤，包括 训练前的准备、训练过程中的注意事 项、训练后的评估和调整等。
介绍常用的康复训练方法，如物理疗 法、运动疗法、中医传统疗法等，以 及各种方法的适用范围和注意事项。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
介绍生活质量评估的方法和工具 ，如生活质量问卷、疼痛评分等 ，以及评估结果对康复训练的指
政策与福利
阐述政府和相关部门针对强直性脊柱炎患者的政策和福利，如医疗 保障、残疾人福利等，以及如何申请和使用这些政策和福利。
社区资源整合
探讨如何整合社区资源，为强直性脊柱炎患者提供更多的支持和帮助 ，如社区康复服务、志愿者服务等。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
遗传学研究进展
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与 强直性脊柱炎相关的基因区域，为深入了解疾病发病机制 和个体差异提供了重要线索。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，未来将有更多有效的治疗方法和手段出现。同时，社会各界对强 直性脊柱炎的关注和支持也将为研究和治疗提供更多的资源和动力。
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线平片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性表现。CT 和MRI可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
强直性脊柱炎疾病知识篇(1)PPT课件
7
病因
遗传因素 感染因素 生活环境 外伤 内分泌失调或代谢障碍
8
关节表现
ASAS：国际脊柱关节炎评估协会
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为什么要正规系统治疗？
• 强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因 • 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！
23
怎样正规治疗强直性脊柱炎！
早期—发现早期症状及时检查 联合—几种药物同时服用 规范—正规医院定期检查，按时服药 长程—慢性疾病，治疗周期长
TNF拮抗剂
外
镇 痛 药
科 手 术 治
疗
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:24642-52
传统治疗药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等
19
检查骶髂关节
4字试验(Patrick试验)
Gaenslen征
20
强直性脊柱炎 需要加强早期诊断
在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊 之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。
等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能 已经属于中晚期了。
目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期 诊断对于AS患者避免残疾至关重要。
肾上腺糖皮质激素
病员靠墙壁站立, 测量枕部或外 耳廓距墙壁直线距离
中医治疗强直性脊柱炎(完整版)
中医治疗强直性脊柱炎（完整版）（一）辨证分型治疗1．寒湿痹阻证：主症：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮冷天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。
舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：蠲痹汤合桂枝汤加减。
羌活15g，桂枝12g，秦艽12g，当归15g，川芎12g，海风藤15g，桑枝12g，乳香9g，木香9g，赤、白芍各10g，干姜10g，甘草10g。
加减：寒邪偏重者，可加细辛3g，川乌6g;湿邪明显，有关节肿胀者，加茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁20g;血瘀明显，疼痛日轻夜重，舌质紫黯或有瘀斑者，加桃仁10g，红花10g，丹参30g。
2．湿热阻络证：主症：腰骶、脊背、髋部酸痛，僵硬，重着，活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼痛。
或见烦热、口苦、胸脘痞闷，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒，利湿通络。
方药：四妙散合宣痹汤加减。
黄柏12g，苍白术各10g，牛膝15g，薏苡仁20g，防己12g，连翘12g，栀子12g，滑石20g，法半夏12g，老鹳草20g。
加减：关节肿胀明显者，加茯苓15g，泽泻15g;热象明显伴发热者，加金银花20g，蒲公英15g，土茯苓15g。
青风藤30g，白花蛇舌草30g。
3．肾虚督空证：主症：腰骶、脊背、髋部、颈部酸疼、冷痛，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。
或见关节强直，屈伸不利，或伴腿膝酸软乏力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便稀溏，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
治法：温肾补督，祛痹通络。
方药：青娥丸合独活寄生汤加减。
杜仲15g，桑寄生20g，肉桂12g，牛膝24g，熟地黄12g，补骨脂9g，核桃仁18g，独活12g，秦艽12g，细辛3g，防风12g，川芎12g，白芍15g，茯苓12g。
加减：阳虚畏寒肢冷，腿脚酸软明显，加桂枝10g，巴戟天15g；督脉空虚、腰背酸软乏力者，加鹿角胶10g，狗脊15g，续断10g；瘀血较重，疼痛明显者，可加桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，水蛭6g。
误诊为腰椎间盘突出症的女性强直性脊柱炎1例报道并文献复习
误诊为腰椎间盘突出症的女性强直性脊柱炎1例报道并文献复习林海丹;光旭;白定群【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P287-288)【作者】林海丹;光旭;白定群【作者单位】重庆医科大学附属第一医院康复医学科 400016;重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 400016;重庆医科大学附属第一医院康复医学科 400016【正文语种】中文【中图分类】R593.2强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种发病隐匿、早期症状不典型的全身性疾病，发病初期易误诊为其他疾病，明确诊断时间长[1]。
既往报道AS 好发于男性，但近年研究发现AS男女发病率基本相同[2]。
现就1例误诊为腰椎间盘突出症的女性AS患者报道如下。
患者，女，32岁，因“腰、双臀部反复疼痛8年，加重伴双下肢放射性疼痛15 d”入院。
患者入院前8年在腰部扭伤后反复出现腰部及臀部疼痛，并放射至双下肢后分，体位改变、长时静止休息后加重，活动后缓解。
发病8年来疼痛反复发作，约2～3个月发作1次，每次持续2～7 d，反复于院外就诊，考虑为“腰椎间盘突出症”，经外敷中药、口服药物、牵引治疗后均无效。
入院前15 d，患者劳累后出现疼痛加重，影响夜间睡眠，并出现夜间惊醒，伴腰部发僵感，但下床活动后可部分缓解。
否认家族中有类似疼痛病史患者，已婚已育。
入院查体：视觉模拟评分法(VAS)9分，脊柱无畸形，颈、胸、腰段脊柱各项活动无受限，右侧骶髂关节压痛，双侧沿坐骨神经走行区无压痛，双侧“4”字征阳性，双下肢肌力、感觉、反射正常，双侧病理征阴性。
辅助检查：红细胞沉降率正常，C-反应蛋白12.10 mg/L，抗“O”值正常，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性；骨盆平片示双侧髂骨内侧局部骨质密度增白，其内密度欠均匀，骶髂关节上部间隙模糊(图1)。
骶髂关节CT显示：双侧髂骨骶髂关节面及骶骨右侧关节面密度增高，边缘模糊，关节间隙变窄，关节面毛糙，关节面下可见低密度骨质缺损区，考虑AS可能(图2)。
强直性脊柱炎题库1-0-8
强直性脊柱炎题库1-0-8问题：[单选]除下列均可能是强直性脊柱炎常见的关节外表现，除外（）A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎B.升主动脉根病变C.马尾综合征D.肾小管酸中毒E.肺间质纤维化问题：[单选]银屑病关节炎的特征不包括（）A.银屑病的皮肤改变B.指甲病变C.骶髂关节炎或脊柱炎D.HLA-B27阳性E.类风湿因子阳性问题：[单选]与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是（）A.肠道细菌感染B.肺炎克雷伯杆菌C.HLA-B27D.链球菌感染E.泌尿系感染/ 足球直播网站问题：[单选]风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-B27阳性率最高的是（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.进行性系统性硬化病问题：[单选]银屑病关节炎表现有（）A.关节肿大B.关节畸形C.关节僵硬D.关节疼痛E.以上均是问题：[单选]患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.骨关节炎问题：[单选]患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。
血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（）A.风湿性关节炎B.骨关节炎C.反应性关节炎D.类风湿关节炎E.感染性关节炎问题：[单选]血清阴性脊柱关节病的命名中"血清阴性"是指哪项检查阴性（）A.ANA阴性B.RF阴性C.ASO阴性D.HLA-B27阴性E.抗ds-DNA抗体阴性。
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强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 CT 改 变
Ⅱ级 多见于髂骨侧关节面的 模糊,局限骨质疏松和硬 化 多见于中下部的软骨下 骨质破坏和微小囊性变 关节间隙基本正常及韧 带关节局部糜烂或正常
强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 CT 改 变
Ⅲ级 软骨下骨质有明显破 坏和弥漫性硬化 关节边缘模糊并呈毛 刷状或锯齿状 骨质疏松和囊变明显 关节间隙不规则狭窄 或宽窄不均,可部分 强直 韧带关节骨质破坏
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
AS
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 3-5：1 明显 10-30岁 (+) (-)
RA
1： 4 不明显 30-50岁 (-) (+)
病理
骶髂关节炎 关节受累 脊柱
附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性
滑膜炎
(-) 小关节、多关节对称 颈椎
掌 握 下 腰 痛 鉴 别 炎性 机械性 发病年龄 < 40 任何年龄 起病方式 渐起 急性 症状持续时间 >3月 <4周 晨僵 >1小时 <30分 夜间痛 常 无 活动 改善 加剧 SI压痛 多有 无 腰部活动 各方向均受限 屈曲受限 扩胸度 多减少 正常 神经检查异常 少 见 多见
临床表现－关节表现
纤维连接关节 和滑膜关节 均出现侵蚀 病变
骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈 小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质 硬化增白。
腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭 窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成 竹节样脊柱
脊柱X线改变
shining corners
正常骶髂关节CT片
关节外表现
X线 病情进展
较少
骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％ 5%严重致残
较多
侵蚀性关节炎 快，总致残率
治疗反应
NSAIDs 与 DMARDs
NSAIDs 与DMARDs
脊柱关节病的主要病理过程
肌腱端炎 骨重塑
反应性硬化和吸收
滑膜炎
新骨形成
骨桥形成
保留间隙 的边沿和 中间的骨 化
强直性脊柱炎的鉴别诊断
恶性肿瘤
盆腔炎性疾病
化脓性骶髂关节炎
结核性脊柱炎
甲状旁腺功能减退症等。
什么时候考虑患者的得了 强直性脊柱炎？
舌 炎
虹膜炎
虹膜炎发生率
疾病
•AS •Reiter’s •PsA •IBD •UsPA
百分率 20-30 12-37 7-16 2-9 ND
环状龟头炎
脓溢性皮肤角化病
临床表现－体格检查
Schober试验（＜4cm）
压迫两侧髂骨翼
床边试验（Gaenslen征） “4”字试验（Patrick试 验）
骨盆侧压试验 枕-墙距（＞0） 指-地距
胸廓活动度（＜2.5cm）
骶髂关节按压试验
指地试验正常,各方 向运动均受限
Macrae’s modification of Schober’s test. 维纳斯的酒窝更 有意义
4级，骶髂关节完全强直
骶髂关节炎的X线分级
Ⅱ级:轻度异常,可见局限性 侵蚀硬化,但关节间隙正常
骶髂关节炎的X线分级
Ⅲ级：明显异常,呈 中度或进展性骶髂关 节炎,伴有以下１项或 １项以上:侵蚀,硬化, 关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直
骶髂关节炎的X线分级
Ⅳ级：严重异 常,完全性关节 强直
早期硬化与侵蚀
实验室
放射学
1
* 积分≥3.5可诊断
Z Rheumatol,1990,49(2):82-7.
早期强直性脊柱炎诊断标准
影像学: – X线:根据1984年纽约修订 标准双侧2级以上或单侧3 级以上 或 – MRI:活动性(急性)骶髂关 节炎 临床特征 1. 炎性背痛(根据专家) 2. 脊柱外表现(1项):关节炎,肌腱端 炎 (跟足跟),虹膜炎,指趾炎,银屑病,克罗 恩病/ 溃疡性结肠炎 3. 对NSAIDs反应好 4.脊柱关节病家族史 5. HLA-B27 6. CRP或ESR增高
强直性脊柱炎
一、概况
强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的、以 中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要 累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧 带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、 韧带、骨附着点病变。 AS多发于10～40岁，男女之比为5～10:1。本 病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27 （LHA-B27）有强相关性。
二、发病机制
1、遗传遗传因素：在AS中遗传因素大于90％HLA-B27是 基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达 相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300 倍。 2、外源性诱发因素和免疫因素：由外源性因素引发AS慢 性炎症尚未被证实，肺炎克雷白杆菌可能是其中的候选因 素之一。微生物可能通过肠道起作用，60％以上的AS患者 出现肠道的亚临床炎症改变，IgA抗体 ，抗肺炎克雷白杆 菌的IgA抗体 。而该抗体与AS患者的肠道损害是密切相 关的。
骶髂关 节炎的检 查 挤压及牵伸 试验
4字试验与 侧向挤压试 验
枕墙距
肩关节运 动检查测量 两点间距
髋关节 病变的代 偿
胸廓扩 张度与正 常人有重 叠
实验室检查
活动期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性 90%患者B27阳性
骶髂关节炎的X线分级
0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直
强直性脊柱炎的鉴别诊断 --致密性骨炎 双侧骶髂关节间隙正常,而髂骨骨质密度增高
强直性脊柱炎的鉴别诊断 --弥漫性特发性骨肥厚
弥漫性特发性骨肥厚症(DISH) 累及整个脊柱,呈弥漫性骨质 增生 以颈椎更易受累,以下胸段(胸 腰椎交界处)最明显 椎间盘完整, 高度不变 椎小关节正常 无椎体边缘硬化或真 空现象 多见于老年人 图A为DISH,图B为AS
伴下腰区僵硬和疼痛。
也可以以腰痛起病，并引起急性腰背扭伤。
炎性下腰痛的特点 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻
炎性下腰痛的其它特点 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快
具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 足够量的非甾类抗炎药24～48h症状几乎完全缓解,停药24～ 48h又出现 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性
四、诊断－诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患 者的病史、体征、和X线检查结果就相当重要。 确诊: 符合X线标准加至少 1项临床标准 可疑诊断: 符合3项临床标准或仅有X线改变而无任何 临床表现且排除其他志，也常是其最早 的病理表现之一。周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润 和血管翳形成，但没有RA常见的滑膜绒毛增殖、纤维原沉积 和溃疡形成。最新研究表明，AS的软骨破坏主要从软骨下骨、
肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展（由内向外），
而RA则主要由滑膜炎开始，逐步出现软骨及软骨下骨的破坏 （由外向内）。
有 无
发病前肠 道或泌尿 道感染史
肠病性关 节炎*
强直性脊柱炎
未分化脊柱关节炎
均有具体的诊断或分类标准
反应性 关节炎*
银屑病关节炎的新分类标准
--2006 CASPAR标准
后上2/3为韧带关节,变异较大 前下1/3为滑膜关节,间隙宽度 一般≥2mm 骶骨侧的骨皮质较髂骨侧薄, 但其厚度较均匀,多为1～ 2mm,但关节软骨较厚 约1/3骶髂关节前缘可有 不同程度的骨质增生和 硬化
CT片分级及表现 ０级:正常或仅有关节面模糊 Ⅰ级:髂骨侧关节面模糊,局灶性骨质疏松及软骨下骨质 轻度糜烂,但关节间隙及韧带关节正常
临床表现－关节外表现
2、心血管系统受累少见，病变主要包括升主动脉
炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍。但其危险性随着
年龄、病程和髋、肩以外的外周关节炎的的出现而增
加。主动脉瓣关闭不全在发病15年时发生率仅为3.5
％，而到发病30年时上升到10％。心脏传导异常在15 年时是2.7％，到30年时为8.5％。
临床表现－关节表现
4、肌腱端炎：关节外或 关节附近肌腱附着处骨压 痛可以是本病的早期特点， 也可以是部分患者的主要 表现。 常见部位有胸肋关节、 脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、 股骨大转子、坐骨结节、 胫骨粗隆和足跟。
临床表现－关节外表现
1、急性虹膜炎：25％～30％的患者可在病程中出现急性虹 膜炎。典型的发病方式为单侧急性发作，出现眼痛、畏光、流 泪和视物模糊。查体可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹 膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小。如果有后房粘连，尤其是在扩 瞳的情况下瞳孔可以成不规则状态。一次发作常在4～8周后缓 解，但可在任一眼复发。
强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 CT 改 变
Ⅳ级 全部关节呈严重性骨 质破坏、硬化和骨质 疏松 关节完全强直 骶髂关节间隙宽窄不 一 骨皮质中断,关节面广 泛硬化
强直性脊柱炎的脊柱病变
多自骶髂关节开始, 自下而上 病变部位: 韧带和关节囊与骨的附着部 椎体边缘 椎间盘边缘 脊柱周围软组织(含韧带) 椎小关节(椎弓,肋椎,骨突) 环枢关节
臀区痛
跟腱炎
侵蚀
骨赘
下肢关节炎
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学 临床 标 准 HLA-B27 炎性腰痛 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿 后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛 前色素膜炎 颈椎或腰椎各方向活动受限 血沉增快 年龄<50岁(男>15mm/h, 女>25mm/h) 年龄≥50岁(男>20mm/h, 女性>30mm/h) 脊柱: 韧带骨赘, 椎体变方, 方形椎 累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节 记分 1.5 1 1 1 1 1 1