急性颈髓损伤早期的观察与护理
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
急性颈髓损伤患者的护理
由于 Ｖ Ｄ系统 是一 套封 闭系统 ， 成一种 厌 Ｓ 一 造
创面提供较 大方便 ， 对抢救 生命和保 肢及肢体 功能 的最大恢 复
有较大的帮助。 由于持 续封 闭引 流需 要 ７～ ０ｄ 通过 正确 使 ３ ， 用， 护理人员细致 、 专业 、 全方位护理 ， 同时及时观察 出现的各种
露， 容易造成破 损。本组 有 １例 是在 患 儿睡觉 时不 小心 抓破 。
费用 ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
因此 ， 间可在 生物 半透 膜上 面应用 弹性 绷带 ， 晚 可保证 薄膜 完
整， 防止破损 。
４ 小 结
１ Ｃｈ ｎ Ｓ Ｌ ． ｉＸ ， ａ． ｆ ｃｓｏ ｃ ｕ —ａ ｓ ｔｄ ｃｏ ｕｅ ｅ Ｚ， ｉＪ Ｌ Ｙ １ Ｅ ｆ ｔ ￣ａｕ ｍ ｅ ｓｉ ｅ ｌｓ ｒ ｓ
对性的健康教育 ， 能使 患者和 家属 消除恐惧心理 ， 良好的心态主动配合 手术 ， 以 有利 于患者的康复 。
关键词 ： 颈髓 损 伤 ； 理 护
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ｌ — ０ ０一 ３ １０ ６ １ （０ １ ０ １ ０ ３ Ｏ
２ 护 理
颈髓损伤 多数 因意外 事 故 ， 车 祸坍 方 高空 坠 落等 原 因 如
引起 ， 可分 为上段 颈髓 损 伤 ： 因波及 呼 吸 中枢 而致 麻 痹 ， 吸 呼
２ １ 手术前护理 ．
困难 ， 可迅速 致命 ； 中段 颈髓 损 伤表 现 为 四肢 瘫痪 ， 上肢 驰 缓 性瘫， 下肢呈痉 挛性瘫 ； 下段颈 髓损 主要 表现 为下 肢瘫及 手 的
氧环 境 ， 而且不需要 以往 的常规换 药 ， 面外观干燥 ， 创 容易对 创
颈髓损伤的护理
颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。
因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。
1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。
其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。
2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。
呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。
严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。
若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。
①患者体位。
椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。
保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。
②呼吸锻炼指导。
鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。
上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。
深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。
应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1〜5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。
气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。
颈部脊髓损伤病人的护理PPT课件
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
颈髓损伤护理常规
颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。
（2）患者平卧、侧卧均可。
平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。
病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。
2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。
（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。
球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。
4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。
颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。
5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。
（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（3）泌尿系统感染的预防。
（4）肠功能紊乱的预防。
（5）中枢性高热的护理。
6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。
颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。
以后每隔周拧紧固定螺钉。
2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。
颈髓损伤 的护理ppt课件
颈髓损伤的概念
颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受
损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、
大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪
出现呼吸费劲、胸闷关注。
临床诊断的依据
• 外伤史，有明显的外伤史，也有外 伤不明显的病例。 • 临床表现：四肢感觉、运动障碍， 大小便异常。 • 影像学表现，颈椎X线、CT、MRI， 骨折？脊髓有无异常损伤信号？ （无骨折MRI无损伤信号，有明显 症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫 和不全瘫）
Ventilator associated pneumonia， MV Hospitalacquired pneumonia，HAP
一般护 理 措施
监测生命体征变化
应密切监测患者生命体征变化，颈部绝对 保护，避免“二次损伤”，关注患者心率 及呼吸的情况，呼吸循环衰竭是其主要的 死亡原因。
心理护理
中枢性高热
• 中枢性高热摇由于脊髓损伤，自主神经功 能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散 热功能或有感染存在，患者常发生高热， 应给予物理降温及药物降温（乙醇或温水 拭浴、冰袋）；降低室温，使空气流通； 多饮水，进食高热量、易消化饮食；做好 口腔、皮肤护理，补充足够的液体和维持 电解质平衡。
肌肉萎缩、关节僵硬
总之
• 患者的康复护理需要一个漫长的过程， 要对患者和家属进行思想上、精神上的教 育和引导，让患者家属知道、理解、配合。
• 让我们共同努力，把护理工作做得更好。
谢谢大家！
• 肌肉的是神经支配性萎缩和废用性萎缩共 同作用的结果，以前者为主。 • 主被动活动是预防关节僵硬的主要手段， 也有助于加速静脉回流，预防下肢血栓的 形成。
总之
• 颈髓损伤患者的护理是一项复杂、细致、 技术性强的护理工作，稍有不慎，即会导 致严重的后果。因此，护理工作的重心应 侧重预防、减少并发症、降低致残率。护 理人员应在做好基础护理、心理护理的同 时，积极协助、指导患者进行功能锻炼。
颈脊髓损伤早期并发症的护理要点
肺 部 并 发 症 的发 生 率 。
２ ． ２ ． ３ 体位护理 患者术 后平卧 ４ ～ ６ ｈ ，压 迫 切 口止 血 ， 头
偏 向一侧 ， 防止 呕 吐 物 吸 人 气 管 引起 吸 人 性 肺 炎 。期 间 ， 给 予 四肢 被 动 运 动 ； 后 轴 线 翻 身 １次 ／ ２ ｈ ， 翻身 时 ， 保 持 头 颈 躯 干成一 直线 ． 以免引起 或加重脊髓 损伤 ： 截 瘫 患 者 应 置 关 节功 能位 。 ２ ． ２ ． ４ 并 发 症 预 防 长 期 卧床 患 者 容 易 发 生 褥 疮 、 泌 尿 系 感 染、 深静 脉血 栓 、 肺 部 感 染 等并 发 症 。间 歇性 解 除压 迫 是 预 防
ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ，
１ ９ ９ ９， ２ ４ （ １ ０ ） ： １ ０ ２ ３ — １ ０ ２ ８ ．
具备 一定 适应 证 ： ①胸腰段骨折 ， 椎旁肌无 明显挫伤与断 裂 ， 具有保 留其完整性价值 ； ②后柱结构无损伤 ， 无骨折脱位 ， 不 需要 松解 复位 ； ③ 椎管 占位＜ １ ／ ３ ， 无 脊髓损伤 及神经压迫 症
状。 无 需 减压 。这 一 手 术入 路 不 但 减 轻 了患 者 的 痛 苦 ， 也 大 大
压 疮 的首 要 措 施 ， 定时翻身 、 按摩皮肤受压处 、 防 褥疮 气 垫 应 用、 保 持 床 单 位 整 洁干 燥 可 有 效 防 止 褥疮 的 发 生 ］ 。 对 带 有 导
【 参考文献】
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规术前护理（1）执行外科术前护理常规（2）呼吸衰竭与呼吸道感染是脊髓损伤的严重并发症。
给予氧气吸入，根据患者血气分析结果调整给氧浓度、流量和持续时间；及时处理肠胀气、便秘，以免影响患者呼吸；遵医嘱给予减轻脊髓水肿药物；已发生肺部感染者应控制感染；指导患者深呼吸和有效咳嗽，定时翻身叩背，遵医嘱给予雾化吸入，以促进肺部膨胀和有效排痰；保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
（3）行甲泼尼龙冲击疗法时，应严格遵医嘱按要求输液，同时必须使用心电监护和输液泵，密切观察患者生命体征变化、有无消化道出血、心律失常等并发症。
（4）做好留置导尿期间会阴护理，根据病人病情训练膀胱的反射排尿功能；鼓励患者每日饮水量最好达3000mL以上，以稀释尿液。
一旦发生感染，应抬高床头，增加饮水量和输液量，持续开放尿管，遵医嘱使用广谱抗生素。
（5）指导患者术前、术中需要的体位训练：若行颈椎前路手术者，术前指导患者行气管推移训练；若行颈椎后路手术者，术前指导患者行俯卧位训练。
术后护理（1）执行外科手术后护理常规（2）瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。
可用矫正鞋或支足板固定足部，以防足下垂。
（3）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，应严密观察患者躯体与肢体感觉、运动功能，当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减弱或不能活动时，应立即通知医生处理。
（4）颈脊髓损伤患者应注意体温监测，如室温高于32℃或未有效保暖，患者可能出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃），应调节合适室温。
对于体温升高患者应以物理降温为主，低温患者以复温为主，但要防止烫伤，同时注意保暖。
（5）观察和处理并发症：颈脊髓损伤患者应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅；注意声音嘶哑，呛咳、吞咽困难等异常情况。
（6）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，遵医嘱给予减轻脊髓水肿的药物。
合理使用抗生素，预防感染。
禁食期间应静脉补充液体，避免水、电解质紊乱。
术后6小时可行雾化吸入，改善呼吸道状况。
颈髓损伤病人的护理
颈髓损伤病人的护理【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：【关键词】颈髓；损伤；护理1 临床资料本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。
2 护理2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。
在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。
护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。
2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。
病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。
方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。
注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。
有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。
其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。
及时吸痰以保持呼吸道通畅。
气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。
随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。
2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。
牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。
牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。
牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。
急性颈中央脊髓损伤综合征早期护理
表明ＴｗｅｅｎＳ０和 精 氨酸盐酸盐可 以替代 ＨＳＡ作为ｒＨｕＥＰＯ注射 液在长期保存 时的保护剂 ，见表 ６。 ３ 讨 论
参 考 文献 １ 贾茜 ，景红，张卫婷 ，等 ．网织红百分 数法测定 ｒＨｕＥＰＯ体 内生物学 活
性 的 研 究 ．生物 工 程 进 展 ，２００Ｏ，２６：６８．７３． （收 稿 日期 ：２ＯＯ８—０２—０３）
急性 颈 中央脊 髓 损 伤 综 合 征 早 期 护 理
· 护 理 园 地 ·
试 验结 果表 明 ，在 温 度 ３７￣Ｃ、相 对 湿 度 ７５％ 条 件 下 当 注 射 液 中 Ｔｗｅｅｎ ８０浓 度 ＞８０ｍｇＬ，Ｌ－精 氨 酸盐 酸 盐 浓 度 ＞１０ ｇ／Ｌ时 ， 其对 ｒＨｕＥＰＯ的保护作 用 可代替 ＨＳＡ作 为保护 剂 。通 过室 温 ３７￣Ｃ和 ４℃条件下观察 比较 ，对照组 与实验组 经统计 学检验 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞０．０５），所 以 ｒＨｕＥＰＯ注 射 液 中 Ｌ广精 氨 酸 盐酸盐和 Ｔｗｅｅｎ ８０可取代 ＨＳＡ作为保护剂。
项 目来源 ：河北省科技攻关项 目资助课题（编号 ：０６２７６１８８３） 作者单位 ：０５００５１ 石家庄市 ，河北 医科大学第三医院
ＡＴＣＣＳ患者 １０６例的早期 护理记录 ，其中男 ６９例 ，女 ３７例 ；年龄 ４２～７６岁，平均年龄 ５８．３岁 。受伤机 制 ：过 伸性损伤 ９２例 ，屈 曲性损伤 ３例 ，机制 不详 １１例 。全部患 者受 伤后均 行颈 椎正 侧 位 ｘ线 片 ，伴 有 骨 折 脱 位 ２１例 ，无 骨 折 脱 位 ８５例 。伤 后 就 诊 时 间 为 ０．５—７２ ｈ，平 均 ３３．８ ｈ。所 有 患 者 就 诊 时 均 表 现 为 四 肢 不 全 瘫 痪 、上 肢 重 于 下 肢 ，肢体 远 端 感 觉 运 动 功 能 较 近 端差 。 １．２ 早期 护理 问题 患者入 院后 ，发生突然 失去独立生 活的 能力 ，部分患者 出现恐惧 、躁 狂和焦虑 等心理精神症状 ；随着患 者卧床时间的延长 ，不 同程度 出现泌尿系感 染 、肺部感 染和褥
急性脊髓损伤早期的护理
时 记 录 患 者 感 觉 平 面 、 张 力 、 温 触 觉 肌 痛
Hale Waihona Puke ２ ０ 年 ２月 ～ ００年 ２月 收 治 急 性 ０８ ２１
恢复的情况 。根据 损伤部 位不 同而 进行 重点观察 ： 颈髓损伤患者注意观察呼吸 的 改变 ； 胸部损 伤 的患 者观察 有无 血气 胸 ； 骶 尾 部 损 伤 的患 者 应 注 意 有 无 大 小 便 失
禁。
脉应用抗凝剂 。④预 防痉挛的护理 ： 挛 痉 是 中枢 神 经 系 统 损 害 后 出 现 的肌 张 力 异 常增高 的证候群 ， 痉挛可 出现在肢体整 体 或局部 。肌痉挛给患者带来痛苦 ， 妨碍 自 主运动 的恢 复 ， 为 功能 恢 复 的 主要 障 成
碍 ， 者从 急性 期 开 始 采 用 抗 痉 挛 的 良肢 患 体位 ， 肢伸肌张 力增 高摆放 为屈 曲位 。 下
脊髓损伤为脊 柱骨折 或骨 折脱 位 的 严重并发症 Ｊ 。损伤 高度 以下脊神 经支 配的身体部位 的功能 会丧 失 ， 通事 故 、 交 枪伤 、 刀伤 、 高处坠落 、 高空掉落物击 中脊
椎， 以及 划 水 、 浪 板 、 水 等 是 造 成 脊 髓 冲 跳
明贴 ， 皮肤保护 剂 ， 保持 床单平 整 、 洁 ， 清 每班加 强检查 。②肺部护理 ： 鼓励 患者咳
管 切 开 ， 使 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 时 吸 并 及 痰 ， 持 呼吸道通 畅。损 伤后 ４ 保 ８小 时 应
患者床 上擦洗 ， 保持皮肤干净 ， 无异 味 ， 增 加 患者舒适感 。
预 防并 发症 的 护 理 ： 压 疮 ： 时 评 ① 定
估 患者 的皮肤情况 ， 对于易发生压疮 的高 危人群 ， 必须进行 严格 的压 疮预 防 ， 可应
颈脊髓损伤的早期处理
心肌缺血仍不能缓解,均行EC A BG 效果良好。
AMI 患者出现结构并发症,如室间隔缺损;二尖瓣关闭不全和左心室破裂。
若早期手术,因血流动力学极不稳定,很难度过麻醉期,加之心肌明显水肿,修补困难,故除特殊情况外,宜2～4周后手术。
PCI 出现并发症,如冠脉撕裂、血管破裂和急性心包填塞,应积极外科干预。
冠状动脉造影及PCI 有2%～7%的患者,由于血管的突然闭塞引起急性心肌缺血、心肌梗死及其他并发症,需EC A BG [3]。
Srimahach ota 等[4]报道461例PCI 患者合并各种并发症32例。
其中10例合并血管闭塞而需再次干预及EC A BG 。
引起急性血管闭塞的原因可能是冠状动脉撕裂、血栓脱落或冠脉痉挛。
本组1例冠状动脉造影时右冠状动脉撕裂,突然闭塞,介入干预无效,取左侧RA 行不停跳旁路移植术,术后恢复顺利。
312 围术期处理要点 一旦决定行EC A BG,应就地开始准备,维持循环稳定,导管室中可保留穿刺鞘管。
术中放置漂浮导管,采用快速麻醉,尽快开始手术。
快速建立体外循环,不降温转流,以便恢复全身及心肌灌注。
防止室颤降低心脏前后负荷,使心脏处于“空跳”,降低心室壁张力,减少心肌氧耗。
尽量使用动脉桥(LI M A 及RA ),特别是年轻患者,多在转流后进行。
S VG 由于取材方便快速,在建体外循环时可同时进行,常为EC A BG 首选。
但EC A BG 应用动脉桥长期生存率明显增加[5]。
我们认为对AMI 患者如血液动力学稳定,好转后常规取LI M A ,但对心肌梗死时间较长、血液动力学不稳定者,建议采用静脉桥,以策安全。
本组18例采用LI M A ,3例应用RA ,20例使用S VG 。
尽快阻断升主动脉,减少心肌缺血时间和转流时间,采用温血外科技术,通过主动脉根部和血管桥灌注进行心肌保护。
本组1例单纯右冠撕裂行右侧RA 不停跳旁路移植术。
尽管有报道不停跳行EC A BG,患者术后恢复明显快于体外循环下旁路移植术[5],但我们认为技术不成熟的单位,应尽量在体外循环下完成EC A BG,严格掌握急诊不停跳旁路移植术的手术指征。
颈髓损伤并发症预防及护理对策
［ 桑未心 ． １ ］ 妇产科护理【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社，０ ３ ６ ． 北京 人 ２０ ： ０ 【 何国平 ． ２ ］ 实用护理学【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社 ， ０ ： １ ． 北京 人 ２ ２１ １ ０ ６ 【 乐杰． ３ 】 妇产科学【 ¨ ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ８ ． Ｍ 京 人 ２０ ：５
等； 考核合格 ， 培训 方可 允许顺产 产妇在 家进行乳 房按摩 和护
理。
参考文献
３３ 产后乳房胀 痛是产科临床 的常见症状 ，一旦 发生给 ． 产妇及家属带来身心上的苦恼 ， 响母乳喂养和家庭和 谐。 自 影
从 开展 “ 优质 护理 服务示范病 区” 以来 ， 为转变 护理理念 ， 提升
【 关键词 】颈髓损伤 并发症
预防
护理
３１ 呼吸系统护理 ． 颈髓 损伤 （ Ｓ Ｉ严 重者可 导致死 亡 ， Ｃ Ｃ） 其常 继发 多种并 发
呼吸道感染 是颈髓 损伤患者早期死
亡的原因之一【 故必须保 持呼吸道通 畅 ， 医嘱给予 吸氧 ， “ ， 遵 观
症， ： 、 如 高热 呼吸功能障碍、 、 压疮 泌尿系感染等 。 我院 ２０ 年 ０６
（ 收稿 日期 ：０ １ １－ ４ ２ １－ １ ０ ）
４ １℃， 给予冰毯进行 物理 降温治疗 ， 效果 良好 ， 无并发症发生 。 ３ 皮肤 的护理 ． ４ 颈脊髓损 伤患者术 后要绝对 卧床 ， 我 们在准备术后麻醉床 时 ， 防压疮 气垫铺于床褥 下 ， 节气垫 将 调 床硬度 和充气 时间 ， 在骨突部放置软枕 ， 定时按摩受 压部 位 ， 促
毒蛇咬伤 ６ ３例 急诊处理与护理体会
袁 肖媚 温冬娣
（ 东莞市人 民医院 ， 广东 东莞 ５ ３ ０ ） ２０ ０
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１ ． ２ 护理
统计患者 的出人量 ， 按 医嘱补充液体 ， 以防持续低 血压加重脊髓损害 ， 必要时遵 医嘱给予多 巴胺等升
压药。
１ 循 环 系统
急性期 （ ７ ２ ｈ ） 内可存在不 同程度 的心肌缺血 、
损害 、 血压 下降 ， 心功 过缓 等变 化 。
２ 呼吸 系统
呼吸功能障碍是颈髓损伤早期严重并发症。 ２ ． １ 原因 颈髓损伤后 ， 咳嗽反射常被抑制 ， 呼吸
［ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ； ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ
随着高空作业和交通运输业 的不断发展 ， 急性 颈髓损伤的病人也不断的增加 。颈髓损伤后 ， 损伤
① 连续 监测 生命 体征 及 中心静 脉压
（ Ｃ Ｖ Ｐ ） ， Ｃ Ｖ Ｐ 控 制 在 ４～１ ２ ｃ ｍ水 柱 ， 同 时避 免 快 速 补液 ， 补 液 时 晶体 、 胶体 交 替进 行 ， 每Ｅ ｔ 补液 量控 制 在２ ０ ０ ０～２ ５ ０ ０ ｍＬ ， 以 防肺 水 肿 发 生 ； ② 每 日准确
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＶＥ ＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ
第１ ３ 卷 第２ 期 ２ ０ １ ４ 年２ ． ４
Ｖ ｎ Ｉ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ２ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４
［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ３ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ０
ＸＵ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｎ ， ＬＩ Ｕ Ｙａ ｎ
（ Ｙ ｕ ｘ ｉ Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄ ａ ｌ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｙｕ ｘ ｉ ， Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ３ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
应用。
［ 关键词 ］ 颈髓损伤 ；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并发症 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ２ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编 号］１ ６ ７ ２ — ２ ３ ４ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ７ ２ — ０ ３
Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
１ ． １ 原因 由于颈髓损伤后脊髓组织出血 、 水肿 、 变性 、 坏死等原发和继 发性病理改变 ， 导致 脊髓神 经功能损 害 ， 其 中心脏交感神经受损 ， 阻断 了高级
ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ， ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｒ ｉ ｍａ ｙ ｒ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｓ Ｓ Ｏ Ｏ ｎ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｅａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ： Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
急性颈髓损伤早期的观察与护理
许丽芬 ， 刘 雁
６ ５ ３ １ ０ ０ ） （ 大理学院玉溪教 学医院， 云南玉溪
［ 摘要 ］目的 ： 为积极 、 早期发现 急性颈髓 损伤 的并发症 。方法 ： 通过 责任护士病 情 的观察 、 专 业的照顾 、 治疗处置 、 健康 宣教 等， 以及 时发 现病情变化。结果 ： 早期发现 、 早期干预。结论 ： 患者得到 了优 质的护理服务 ， 确保 了医疗安全 ， 值得 在临床推广
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｕ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ —