各类抗菌药物的临床应用
抗菌药物临床应用指导原则
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、 听力下降、 发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中 耳炎的临床诊断，可 予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌最为常见，三者约占 病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗原则】 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 疗程 7～10 天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及 抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的 选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等
抗菌药物治疗性应用的基本原则
在制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对
性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验 治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌 药物
。
抗菌药物治疗性应用的基本原 则
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，因此各有不同 的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点， 按临床适应证正确选用抗菌 药物。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌 治疗方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果 选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原 菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称 药敏试验）的结果而定。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。
为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。
二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。
3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。
抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。
首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。
4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。
预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。
抗菌药物临床应用管理办法将抗菌药物分为几类
抗菌药物临床应用管理办法将抗菌药物分为几类在临床医疗领域中，抗菌药物是一类重要的药物，用于治疗和预防感染病原体引起的疾病。
为了科学合理地使用抗菌药物，对抗菌药物进行分类管理是十分必要的。
根据临床应用管理办法，抗菌药物一般可分为以下几类：1.抗生素：抗生素是一类抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物。
根据其作用机制和抗菌谱的不同，抗生素可以进一步分为青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等。
抗生素在临床上广泛应用于治疗细菌感染性疾病，但过度或不当使用抗生素容易引起细菌耐药性的问题，因此合理使用抗生素十分重要。
2.抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染性疾病，如念珠菌病、白色念珠菌病等。
常见的抗真菌药物包括庆大霉素、氟康唑等，这些药物可以抑制真菌细胞壁的合成或破坏真菌细胞膜，从而起到治疗作用。
3.抗病毒药物：抗病毒药物通常用于治疗病毒感染引起的疾病，如流感、艾滋病等。
抗病毒药物主要通过抑制病毒的复制和传播来发挥治疗作用，如阻断病毒蛋白的合成或抑制病毒进入宿主细胞等机制。
4.抗结核药物：抗结核药物是治疗结核病的特殊药物，包括一线抗结核药和二线抗结核药。
一线抗结核药通常包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，用于结核病的标准治疗；而二线抗结核药在一线治疗失败或患者耐药时使用，如卡那霉素、乙胺丁醇等。
5.抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染引起的疾病，如疟疾、血吸虫病等。
常见的抗寄生虫药物有磺胺类药物、喹啉类药物等，这些药物可以杀灭或驱除人体内寄生虫，达到治疗目的。
因此，根据药物的不同作用机制和应用范围，抗菌药物可以被分为抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物、抗结核药物和抗寄生虫药物等几类。
在临床实践中，医务人员应充分了解各类抗菌药物的特点和适应症，科学合理地使用这些药物，以提高治疗效果，减少药物副作用和耐药性的发生，确保患者获得最佳的治疗效果。
常用抗菌药物的临床应用
常用抗菌药物的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院于晓敏一、前言抗生素是具有抗病原体活性的一大类物质,自 1940 年以来,青霉素应用于临床,现抗生素的种类已达几千种,在临床上常用的亦有几百种。
抗菌素是指对细菌和微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素,而抗菌药物主要是杀灭细菌的。
抗生素是比较广义的,抗菌药物是比较专一的。
二、临床常用抗菌药物及应用要点抗生素的作用机制如( ppt4 图片所示,抗生素通过作用于细菌不同的部位从而起到抗菌的作用。
抗生素从作用上来讲,可以分为杀菌剂和抑菌剂两大类。
(一杀菌剂1. b 内酰胺类抗生素β - 酰胺类抗生素有一个共性就是均有β酰胺环可被β内酰胺酶水解而失效。
其作用机制是通过抑制细胞壁的合成,达到杀菌的目的。
影响其作用的因素有抗生素的浓度以及作用剂量、抗生素透过细胞膜的能力、对 b 内酰胺酶作用的抵抗力以及和靶位的亲和力,抗生素的血药浓度与给药方法有关,β内酰胺酶是有时间依赖性的,一般每 4~6 小时一次。
( ppt8 图片显示的是用时间浓度曲线演示β - 内酰胺酶抗生素的给药方法。
b 内酰胺类抗生素目前主要有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素、单环类和β内酰胺酶抑制剂等。
( 1 青霉素类的药物①主要抗革兰阳性菌:对青霉毒酶不稳定,可出现严重过敏反应,治疗革兰阳性球菌(葡萄球菌除外、奈瑟菌属和梅毒的首选药物。
青霉素 V :耐酸,口服,活性较青霉素 G 差。
青霉素 G :注射,剂量 160-960 万 U/ 日 , 个别脑膜炎用量可 >1000 万 U/ 日,要分次给,每次 <500 万 U ,主要用于 G(+ 菌。
②耐酶青霉素:抗菌谱同耐青霉素酶,主要治疗产酶的金葡菌、耐甲氧西林金葡菌( MRSA 。
常用的为苯唑西林、氯唑西林。
③广谱青霉素:对革兰阳性、阴性菌均有效,对青霉素酶不稳定。
如氨苄西林和阿莫西林,对阴性菌活性强,但易被 b 内酰胺酶破坏。
临床常用10大抗菌药物的配伍应用
临床常用10大抗菌药物的配伍应用1.青霉素类药青霉素类药由于不良反应较少，杀菌力强，一直在临床广泛应用。
青霉素类药与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药合用，可降低青霉素在肾小管的排泄，提高血药浓度，延长血浆半衰期，增加药物毒性。
青霉素与甲氨蝶呤相互竞争肾小管分泌，使甲氨蝶呤在肾脏的清除率降低，血药浓度增高，增加了甲氨蝶呤的毒性反应青霉素与华法林合用，能够抑制血小板功能，减少凝血因子合成，增加抗凝药作用，导致出血时间延长，致出血的风险增加，两者一合用时应严密监测凝血酶原时间及时调整药物用量。
与考来烯胺、考来替泊同用可以降低青霉素的血药浓度与别嘌呤醇合用可使青霉素类药导致皮肤药疹的机率增加，与维库溴胺类肌松药合用，可延长神经肌肉阻滞作用，与头孢噻肟合用，使后者的总清除率降低。
与环孢素合用，可提高环孢素的血药浓度。
与伤寒疫苗用，因青霉素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性，故可减弱疫苗的免疫活性青霉素类在与一些抗菌药物同时应用时，合理的配伍可以使药物产生协同作用。
青霉素类与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖营类抗生素合用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同抗菌作用与头抱类药物合用，对铜绿假单胞菌、大肠杆菌产生协同或累加抗菌作用。
2.头孢菌素类药头孢类药由于近年来广泛应用于临床，其药物的不良反应与配伍禁忌越来越受到重视。
头孢类药物由于自身对肝肾具有一定的毒副作用，在与有可能导致肝肾功能受损的药物配伍时，应引起足够的重视头抱类药物与强利尿剂（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗肿瘤药（卡氮介、链佐星等）及氨基糖苷类抗生素等同用，均能增加肾毒性；与丙磺舒同用可抑制头抱类药物在肾脏的排泄，使血药浓度升高30%。
与非甾体抗炎镇痛药、抗血小板药、磺吡酮等同用，药物对血小板的抑制作用累加，增加出血的危险性。
与抗凝药或溶栓剂同用，可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症，临床可见药物引起的出血征象。
与卡马西平合用，导致卡马西平血药浓度升高，必须合用时，应注意监测卡马酉平血药浓度。
抗菌药物临床应用知识
抗菌药物临床应用知识一、引言抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌、真菌、病毒或原虫等微生物的药物。
在临床上，抗菌药物的应用广泛，对于治疗感染病、手术预防性使用以及医疗器械和医疗环境的消毒等都具有重要作用。
随着抗菌药物的滥用和不合理使用，细菌耐药性不断增强，已成为全球性的公共卫生问题。
正确使用抗菌药物，合理应用抗菌药物已成为医务人员面临的重要课题。
二、抗菌药物分类抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药。
抗生素又可分为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类等。
各类抗菌药物具有不同的作用机制和适应症，医务人员需要根据患者的病原体类型和药敏试验结果来选择合适的抗菌药物。
三、正确使用抗菌药物的原则1. 根据病原体的类型和药敏试验选择抗菌药物，避免盲目使用广谱抗生素。
2. 严格按照药品说明书或医嘱使用抗菌药物，不可随意更改药物剂量和用药时间。
3. 注意抗菌药物的给药途径和用药时间，保证药物浓度在有效范围内。
4. 结合患者的病情和用药效果，及时调整抗菌药物的种类和剂量。
5. 在使用抗菌药物的过程中，严格控制用药费用，避免造成药物的浪费。
四、抗菌药物的不良反应与禁忌症抗菌药物使用过程中可能会出现的不良反应包括过敏反应、肝肾损害、神经系统损害、肠道微生态平衡破坏等。
不同的抗菌药物有不同的禁忌症，在使用前需要充分了解患者的过敏史和病史，严格遵守禁忌症，并密切监测患者的用药反应。
五、抗菌药物的合理应用1. 感染病的治疗：根据感染的部位和病原体类型选择合适的抗菌药物，避免不必要的复合疗法。
2. 手术前预防性使用：对于需要实施清洁-无菌手术的患者，可根据手术类型和术前体征选择适宜的抗菌药物进行预防性使用。
3. 医疗器械和环境的消毒：在医疗环境中，对医疗器械和环境进行消毒灭菌，减少交叉感染的发生。
六、抗菌药物的临床应用挑战与对策1. 超大剂量抗菌药物的使用：超大剂量抗菌药物的使用会增加患者的药物负担，易导致不良反应的发生。
下列符合抗菌药物临床应用
下列符合抗菌药物临床应用抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，能够有效地治疗各种细菌感染疾病。
但是，在使用抗菌药物时，我们需要根据具体情况选择合适的药物，以避免药物滥用和耐药性的产生。
下面就是一些符合抗菌药物临床应用的药物：
1. 青霉素类药物：青霉素是最早被广泛应用的抗菌药物之一，能够有效治疗多种细菌感染。
青霉素类药物一般适用于治疗链球菌、肺炎球菌等革兰阳性细菌感染。
2. 强力霉素类药物：强力霉素类药物广谱抗生素，对多种细菌感染都具有一定的疗效。
此类药物适用于治疗革兰阳性细菌和革兰阴性细菌引起的感染。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肠杆菌、沙门氏菌等引起的感染。
4. 头孢菌素类药物：头孢菌素类药物是第三代抗生素，适用范围广泛，对多种细菌感染有较好的疗效。
头孢菌素类药物适用于呼吸道感染、尿路感染等疾病的治疗。
5. 喹诺酮类药物：喹诺酮类药物主要用于治疗细菌性感染，对革兰阴性细菌感染有较好的杀菌作用，常用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染。
总的来说，选择合适的抗菌药物对于临床治疗非常重要。
在使用抗菌药物时，医生应该根据患者的具体情况，选择适合的药物种类和剂
量，避免药物的滥用和不当使用，以减少耐药性的产生，保障患者的疗效和安全。
希望大家在日常生活中正确使用抗菌药物，共同抵制耐药菌的产生。
医院抗菌药物分级管理应用一览表
有关专家会
绝、无法获取标
4.需长程治疗，但
在院会上公布，并对
安培南/西司
诊同意，并由
本等），应在病历
病原菌易对某些
不合理用药提出纠
他丁
具有特殊使用权限的医师开具，初次开立长期医嘱时，还要开具纸版处方一张。
紧急情况下
中标示。
3.根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。病历上应对药敏结果进行分析。
***医院抗菌药物分级管理应用一览表
分级
药品
使用权限
应用原则
抗菌药物联合应用指征
临床合理应用监督管理
一级（非限制使用）
青霉素钠.头抱噗咻..头抱吠辛钠…左氧寂沙星.庆大霉素..诺氟沙星片.甲硝嗖
住院医师
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2.若需抗菌治疗，必须进行病原学检查。可先给予
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
作为临床医师正确
（特殊
以越级使用
程度和患者的生
加抗菌作用的药
选用抗菌药物的依
使用）
高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
理.病理情况制订抗菌药物治疗方案。
5.调整抗菌药物应在病历中加以解释。
物联合，此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
据。
3.临床药师定期下病房，参加临床抗菌药物的合理使用，并将抗菌药物使用结果及时报告。同时药剂科建立各类抗菌药物的消耗登记制度，发现异常及时通报,起到督导、促进合理使用抗菌药物的作用。
硝哇.头抱他
同意并签名
药敏结果后，对
3.单一抗菌药物不
经验用药与科学用
嚏.头抱哌酮
方可使用
疗效不佳的患者
抗菌药物的临床应用(II)
第 三 代
头孢噻肟、 1970s末 头孢曲松、 头孢他啶、 头孢哌酮、 头孢地嗪
对G＋菌弱于第一、二代头孢菌素， 对G－菌(如铜绿假单胞菌属、沙 雷杆菌属、不动杆菌属、消化球 菌和部分脆弱类杆菌)较第一、二 代头孢菌素强。对肠球菌属和难 辨梭状芽胞杆菌无效，对厌氧菌 作用弱
第 四 代
1980s
对肠杆菌可细菌比头孢噻肟和头 头孢匹罗、 孢他啶强，对铜绿假单胞菌弱于 头孢他啶，对G＋球菌如葡萄球菌 头孢吡肟、 属、链球菌属强于第三代头孢菌 头孢克定 素，但对MRSA和厌氧菌作用仍弱。 对产AmpC酶菌(阴沟肠杆菌、弗 劳地枸橼酸菌属、沙雷氏菌属和 铜绿假单胞菌)易产生耐药。对厌 氧菌、MRSA、MRSE和产超广谱 酶(ESBLs)的感染疗效？
1960s
头孢唑林、 对青霉素酶稳定，但可被 G－菌产生的β－内酰胺酶 头孢拉定 破坏，仅适用于产青霉素 酶的金葡菌和少数G－菌。 肾毒性。 1970s中 头孢夫辛、 对G＋菌弱于第一代头孢菌 头孢西丁、 素，但部分G－菌(如奈瑟 头孢美唑 菌属、部分吲哚阳性变形 杆菌、部分枸橼酸菌属和 部分肠杆菌属)较第一代头 孢菌素强。
β-内酰胺酶抑制剂
克拉维酸、舒巴坦、他(三)唑巴坦：均属不可 逆竞争性抑制剂和自杀性抑制剂。后两者可透 过血脑屏障 他唑巴坦：对青霉素酶，TEM、OXA、SHV、 PSE等质粒介导及部分染色体介导的I型酶均有 较强的抑制作用。抑酶作用他唑巴坦>克拉维 酸>舒巴坦。 β-内酰胺酶诱导作用：他唑巴坦<克拉维酸<舒 巴坦
第三代口服： 头孢克肟：对肠杆菌科作用在口服头孢菌素中 最强，但弱于环丙沙星。 400mg,qd/150mg,bid。 头孢布烯（先力腾）：抗菌谱与头孢噻肟相似， 对绿脓杆菌和大部分厌氧菌无效。 400mg,qd/200mg,bid。 头孢特仑匹酯(托米伦)：100mg~200mg,tid
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
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碳青霉素烯类
亚胺培南/西司他丁 超广谱 ；用于多重耐药菌引起的严重感染，对酶稳定（但对 MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌作用差）
医学ppt
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碳青霉烯类
亚胺培南 美罗培南 帕尼培南
G+菌
++
+~++
++~+++
肠杆菌科
+++
++++
++~++++
绿脓杆菌 ++~+++
+++
++
对需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌有强大的抗菌活性，对肠球菌和厌氧菌无效 对败血症、肺炎、脑膜炎等革兰阴性杆菌引起的严重感染，需联合应用其他抗革兰阴性 杆菌的抗菌药，如广谱半合成青霉素、三代头孢菌素、氟喹诺酮类 联合用药治疗革兰阳性菌的感染，主要用于肠球菌属和草绿色链球菌所致的心内膜炎， 金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎，常与耐酶青霉素、利福平、万古霉 素联用
替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林 + 克拉维酸 头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦 哌拉西林 +他唑巴坦
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二、氨基糖苷类临床应用
链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素等 其中卡那霉素耳毒性最大，新霉素肾毒性及神经肌肉阻断毒性最大
用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染
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6
3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林等 对革兰阳性菌和阴性菌均有杀灭作用，不耐酶 阿莫西林对幽门螺杆菌作用较强，常与奥美拉唑、甲硝唑联合治疗
4. 抗铜绿假单胞菌青霉素 羧苄西林、替卡西林、美洛西林、哌拉西林 对铜绿假单胞菌、变形杆菌抗菌活性强，对厌氧菌有一定作用
医学ppt
9
第4代头孢菌素
头孢吡肟、头孢匹罗 对革兰阳性菌、革兰阴性菌显示广谱抗菌活性，与三代相比，对G+球 菌作用增强
医学ppt
10
头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较
头孢菌素 分类
第1代 第2代 第3代 第4代
抗菌活性
对G+菌
对G－菌
++++
+
+++
++
+
+++
++
++++*
对β-内酰胺酶的稳定性 G－杆菌 + ++ +++ * +++
医学ppt
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三、喹诺酮类药物临床应用
1、第一代：萘啶酸等，其抗菌谱窄、不良反应多 2、第二代：吡哌酸等，对G-杆菌有效，仅限于肠道和尿道感染 3、第三代：诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧
呋喃类
抗真菌药物
抗病毒药
医学ppt
5
常用抗菌药物的特点及应用
一、β-内酰胺类抗生素
（一）青霉素类
1. 天然青霉素 革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用 对病毒、支原体、立克次体、真菌无效，对大多数革兰阴性杆菌不敏
感 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林
双硫仑样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛 蓄积”的中毒反应，表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血 压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍 惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失，反应严重程 度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比
4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 人用抗生素的广泛使用
状
医学ppt
3
u 住院患者的抗菌药物使用率60%-90% u 广谱抗生素和联合用药＞58% u 住院药费占总额比例＞50% u 我国ADR 死亡率20万人/年
其中40% ～抗菌药物 u 我国3万儿童/年药物性耳聋
其中＞95% ～氨基糖苷类
第2代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢尼西 抗G-菌作用增强，但对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差；对多种β-
内酰胺酶较稳定；肾毒性较第一代小
医学ppt
8
第3代头孢菌素
头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟 对革兰阳性菌作用较一二代弱；对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及 厌氧菌均有较强的抗菌作用，对多种β-内酰胺酶稳定 ；组织穿透能力强，有一 定量渗入炎症脑脊液中；对肾基本无毒性；出现不耐乙醇现象（双硫仑样反应）
《抗菌药物临床应用指导原则》出台前临床抗菌药物状况调查
医学ppt
4
抗微生物药物分类
青霉素
头孢菌素类
ß-内酰胺类
抗生素
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类
碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类 ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
多肽类
抗微生物药物
其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
磺胺类
* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性
医学ppt
11
其他β–内酰胺类
头霉素类（类二代）
头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，用于盆腔、腹腔和妇科的需氧和厌氧菌的混合感染
氧头孢烯类（类三代）
拉氧头孢、氟氧头孢 可至明显出血
对铜绿假单胞菌作用不如头孢他啶，但抗厌氧菌作用强，用药后
单环β-内酰胺类
氨曲南 窄谱，耐酶，对需氧革兰阴性菌有较强抗菌作用，宜用于青霉素、头孢菌素过 敏者
厌氧菌
+++
+++
+++
肾脱氢肽酶稳定性 不稳定
稳定
尚稳定
中枢毒性
++
+
+
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β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 对质粒介导的β内酰胺酶有强大抑制作用，对葡萄球菌、肠球菌、产β-内酰 胺酶的流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌均有较强的抗菌活性，但不适用于MRSA和铜绿 假单胞菌的感染，抑菌强度为克拉维酸〈 舒巴坦〈 他唑巴坦
5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类 美西林、匹美西林、替莫西林 窄谱抗生素，对革兰阴性菌抗菌谱广、作用强
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(二)头孢菌素类
第1代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫眯 对青霉素酶稳定 用于 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染；可被G-杆菌β内酰
胺酶所破坏；对肾脏有一定毒性；对铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌无效；肠球 菌和脑膜炎感染不宜选用
各类抗菌药物的临床应用
杨晓杰
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主要内容
抗菌药物的分类 各类抗菌药物的作用特点 小结
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2
1. 抗菌药物应用指征太松
我
2. 过度应用为主要倾向
重复使用
国
过大剂量使用
抗
过长时间使用 过多联合使用
菌
3．对抗菌药物了解不足
药
抗菌活性
物
抗菌谱 药代药效特征
应
毒副反应
用 现