完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。
2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。
3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。
4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。
肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。
2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。
3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。
4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。
风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。
2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。
肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。
2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。
3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。
5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。
4肺癌的规范化诊疗CSCO肺癌临床诊疗指南及更新解读
EGFR突变患者一线治疗：一代EGFR-TKI的地位
• 多个随机对照研究显示，厄洛替尼或吉非替尼比照化疗可显著改善患者的 PFS，且3级及以上不良反响显著低于化疗，奠定了厄洛替尼和吉非替尼在 EGFR突变晚期NSCLC一线治疗的地位
Mok TS, et al. N Engl J Med. 2021 Sep 3;361(10):947-57.Han JY, et al. J Clin Oncol. 2021 Apr 1;30(10):1122-8. Maemondo M, et al. N Engl J Med. 2021 Jun 24;362(25):2380-8. Mitsudomi T, et al. Lancet Oncol. 2021 Feb;11(2):121-8. Rosell R, et al. Lancet Oncol. 2021 Mar;13(3):239-46. Zhou C, et al. Lancet Oncol. 2021 Aug;12(8):735-42. Wu YL, et al. Ann Oncol. 2021 Sep;26(9):1883-9.
IIIA期原发性肺癌的治疗
病理N2期NSCLC的术后放疗：PORT
• 迄今为止，已有多项多中心N2 NSCLC术后放射治疗(PORT)的价值
Corso CD, et al. J Thorac Oncol. 2021 Jan;10(1):148-55.Urban D, et al. J Thorac Oncol. 2021 Jul;8(7):940-6. Mikell JL, et al. J Thorac Oncol. 2021 Mar;10(3):462-71. Robinson CG, et al. J Clin Oncol. 2021 Mar 10;33(8):870-6. Wisnivesky JP, et al. Cancer. 2021 Sep 15;118(18):4478-85. .
Ⅳ期原发性肺癌治疗指南(2021)全文版
Ⅳ期原发性肺癌治疗指南(2021)全文版原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发病率第1位；其中男性52.0万例，发病率为73.90/10万，居恶性肿瘤第1位；女性26.7万例，发病率为39.78/10万，居恶性肿瘤第2位。
2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，位于恶性肿瘤死亡的第1位。
国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)2015年制定了第八版肺癌TNM分期。
美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库显示，在初诊时约57%的肺癌患者已经发生了远处转移。
因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。
病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)发表了新的肺肿瘤组织学分类。
与2004年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。
近年来以细胞程序性死亡受体1(programmed cell death 1, PD-1)和程序性死亡受体配体1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得了令人瞩目的成果。
为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家对《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》的部分内容进行了更新。
(完整版)肺癌的诊断治疗指南
(完整版)肺癌的诊断治疗指南引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。
及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文档旨在提供肺癌的全面诊断和治疗指南，帮助临床医生做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
诊断临床表现肺癌的临床表现多种多样，包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等症状。
在临床上，应注意患者的个人病史、家族病史和危险因素，例如吸烟、接触致癌物质等。
此外，影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查也是诊断肺癌的重要手段。
影像学检查影像学检查包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等。
其中，CT扫描是诊断肺癌最常用的影像学方法，可以准确显示肿瘤的大小、位置和周围结构的侵犯情况。
肿瘤标志物肿瘤标志物是通过检测血液或尿液中特定物质的水平变化来辅助诊断肺癌的方法。
常用的肺癌标志物有CEA、CYFRA 21-1、NSE等。
肿瘤标志物的敏感性和特异性相对较低，不能作为单独的诊断依据，一般与其他检查方法联合使用。
组织学检查组织学检查是确诊肺癌的最可靠方法，包括活检和手术切除后的病理检查。
常用的活检方法有纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。
病理检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，指导后续的治疗方案选择。
治疗手术手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。
常见的手术方法有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
对于晚期肺癌患者，手术联合放化疗可以继续延长患者的生存期。
放疗放疗可以通过杀伤癌细胞来治疗肺癌。
常见的放疗方法有外部放疗和内腔放疗。
放疗通常与手术和化疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
化疗化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗。
常见的化疗方案有EP方案、PE方案和TP方案等。
靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物抑制肿瘤细胞特定的分子靶点来治疗肺癌。
靶向药物可以显著改善特定亚型肺癌患者的预后，例如EGFR突变阳性的NSCLC患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019
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2019最新中国版肺癌诊疗指南出炉，手把手教您怎么治！
2019最新中国版肺癌诊疗指南出炉，手把手教您怎么治！肺癌是世界第一大癌，也是中国人发病率和死亡率最高的癌症。
对于肺癌治疗，国际上有多个版本的治疗指南推荐。
到底该依据哪个，似乎很难抉择！美国ASCO（美国临床肿瘤学会）指南更新频率较低，但肺癌领域每年都会公布多项研究结果，因此ASCO指南容易过时；美国NCCN（美国国家综合癌症网络）指南变化过快，每报道一项研究结果就更新一版，虽有指导价值，但没有考虑药品的可及性及价格问题，实用性不强；只有中国的CSCO（中国临床肿瘤学会）指南一年更新一次，频率适当，且考虑了药物的适应证、可及性及医保问题，对于国内患者来说实用性最强。
所以，要选择适合中国人特点的治疗指南，对比其他指南，CSCO 指南指导中国临床实践的能力更强一些。
按照中国人自己的CSCO指南指导治疗，才是最明智的选择。
今年4月末，中国CSCO肺癌治疗指南2019版更新出炉。
本着与时俱进的原则，为国内的肺癌患者制定了更加详细的治疗指导建议。
首次纳入了免疫治疗，新增了特定人群的PD-L1检测、EGFR/ALK/ROS1靶向治疗的相关推荐，国产安罗替尼首次写入无驱动基因的非鳞状非小细胞肺癌的三线治疗。
下面Vicki从肺癌筛查、影像学诊断、病理诊断到靶向治疗、免疫治疗等各线治疗为您详细解读，保证无论处于哪个阶段的肺癌患者都能找到最适合自己的治疗建议。
肺癌作为世界第一大癌，严重威胁着人类的生命健康。
肺癌的确诊多数是因为发生了某些症状、身体不适去医院就诊才意外发现的，这样使得早期肺癌的检出率很低。
虽然中国作为一个癌症筛查观念未得到广泛普及的国家，但也没有必要推荐所有人都要进行肺癌筛查。
2019年最新的CSCO肺癌诊疗指南更新了肺癌筛查的部分，重点推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，而不推荐年纪较轻、无吸烟史、生活习惯较好的人群接受筛查。
因为反复的射线暴露对身体仍然有害，所以低危险人群不推荐做这项筛查。
高危人群的样貌特征见下图注释部分。
肺癌诊治规范【71页】
1
NCCN指南
2
一、肺癌概述
二、早期筛查
三、临床表现
四、肺癌诊断
l 诊断依据
l影像学检查
l肺癌相关标记物检测
l组织学活检
l病理评估
l临床诊断
l鉴别诊断
lTNM分期
五、肺癌治疗
l手术治疗原则
l放射治疗原则
l化学治疗原则
l非小细胞肺癌分期治疗原则
l小细胞肺癌分期治疗原则
六、随访
3
一、肺癌诊治中心及肺癌多学科团队组织构架
• 周围型肿瘤是各个方向 距离支气管树近端≥2cm
30
肺癌TNM分期中T、N、M的定义
• 原发肿瘤（T） • Tx ： 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细
胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 • T0 ：没有原发肿瘤的证据。 • Tis : 原位癌。 • T1 : 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支
• 胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现 上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表 现者。
• 单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验 性放化疗。
26
确诊
• 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 • 肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜
检查，淋巴结活检术、胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜 活检或开胸活检明确诊断者。 • 痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食 管等处的恶性肿瘤。 • 肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确 诊断者。
孔编小、眼球内陷、面部无汗等表现，是由于肺癌侵犯肋 骨和压迫神经等引起。
10
4．肺癌远处器官转移的表现
CSCO肺癌诊疗指南
PS评分
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：EGFR+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期 EGFR突 变
NSCLC 一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替 尼（1A）； 脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗（1B）
奥希替尼（1B）；吉非/厄洛 替尼+化疗（2A） 厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A）； 含铂双药化疗±贝伐珠单抗 （非鳞Ca）（2A）
最佳支持治疗
纳武利尤单抗/多西他赛（如一线未接受同一 药物）
最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）；单药吉西他 滨/长春瑞滨（如一线未接受同一 药物）；阿法替尼（不适合化疗 及免疫治疗）（1B）
纳武利尤单抗/多西他赛（如既往未接受同一 安罗替尼（限外周型鳞癌）；
三线治疗 PS=0-2
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如既往未 鼓励患者参加临床研究 接受同一药物）（1A）；安洛替尼（限2个化 疗方案失败后）（1类）
NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4 三线治疗 PS=0-2
IV期无驱动基因鳞癌的治疗
I级推荐
形调强放疗；累 2.MDT讨论评价诱导降期手
及淋巴野放疗 术的可行性，如可完全切除。
化疗：
诱导治疗后再行手术治疗
顺铂+依托泊苷
顺铂/卡铂+紫杉
醇
顺铂+多西他赛
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)要点
申华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）要点【摘要】为进一步规范中国肺癌的防治擂施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外料、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版队本指南2023版更新内窑包括在筛查部分删除了根据高加索人群流行病学调查所确定的肺癌高危人群特征（长期重度吸烟），保留墓于中国人群流调确认的肺癌高危人群特征，并建议筛查机构通过完整的说明及介绍使筛查人群充分了解肺癌筛查的益处和局限性。
病理部分在组织标本诊断原则中增加了四种神经内分泌肿瘤（典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌）的病理特点。
在外科部分，根据几项临床研究的结果（CALGB140503、JCOG0802、JCOG1211），提出了对于部分外周型病灶可再更多的术式选择。
在内科部分，更新内窑包括免疫新辅助使得旱中期非小细胞肺癌患者的预后大幅改善。
在中晚期非小细胞肺癌的治疗中，放化疗后的免疫巩固离了更多的选痒，晚期非小细胞肺癌常见的敏感突变基因如表皮生长因子受倾EGFR庚变、间变性淋巴瘤激醺ALK)融合和少见靶点如MET外显子14跳变、RET融合、ROS1融合、NTRK 融合等都高相应的药物相继获批，使得医生和患者高了更多的选择。
此外，多个免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中相继获批并写入指南，使得晚期肺癌患者的生存进一步得到了提高。
本指南以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药昂为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随in等诊治方面的最新循证医学证据，旨在为临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。
原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。
肺癌临床诊疗指南2022完整版
肺癌临床诊疗指南2022 （完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2022版）z 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。
本文仅对指南的重要流程图进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行免费深度阅读。
肺癌的筛查基线筛杏一▲图1肺癌筛查的人群选择∣→∣阴性] |卜年度Lixrr]推在作为筛位对象推在作为筋在对象低剂此爆旋CT低剂fit螺旋CT（1类证据）气道病变■蛤床干预4支气管镜S/PS >5 mm∖S>8 mmwin：多学科会诊临床治疗卜年度IIR（TΓ＞元余吸收卜年度LDCT ♦缩小或完全吸收部分吸收未吸收3个月后HRCT无变化或增大年龄＞45岁.用〕项额外的危险闪麻高危：》5。
岁.吸烟过＞20包年•戒烟VI5年吸烟史二手烟或环境油烟吸入史职业致癌物质暴露史个人肿描史H系亲姐肺盖家族史慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）阴性结果—► ∖S<8 mmS∕PS<5 ιnm卜年度UX?T无法排除理性的结行抗炎治疗/随访后夏住HRCT名学科会诊高度疑似恶性的结节临床治疗注：LDCT 为低剂量螺旋CT ; HRCT 为高分辨率CT ; NS 为非实性结 节；S 为实性结节；PS 为部分实性结节；阴性结果为无肺内非钙化性 结节检出▲图2肺癌基线筛查出肺结节的管理流程注：LDCT 为低剂量螺旋CT ; HRCT 为高分辨率CT ▲图3肺癌年度筛查管理流程及结节管理肺癌的诊断注：EUS 为超声内镜检查术；对于高度怀疑I 期或∏期肺癌患者，应 权衡活组织检查风险和对治疗方案制定的帮助，决定是否在手术前进 行活组织检查。
肺癌
22
腺癌，大细胞，NCCN非特指型 ALK阳性
23
腺癌，大细胞，NCCN非特指型 EGFR突变，ALK阴性或未明
24
鳞癌
25
腺癌，大细胞，NCCN非特指型或鳞癌 三线治疗
26
治疗后随访
• 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者：
• 头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据） • 控烟教育，药物管理 • PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目
肺癌筛查
推荐对选择性的高危嗜烟者和既往嗜烟者应用低剂量 CT(LDCT)进行肺癌筛查。
4
治疗前评估
多发肺肿瘤——
体积虽小，但加速增长或实性成分增加或FDG代谢明显升高者，应考虑 予以处理
5
I 期NSCLC——手术仍然是首选
• I 期 NSCLC 的 5 年生存率
• 临床分期 IA : 61% • 病理分期 IA : 67% • 临床分期 IB : 38%
• 目前尚无证据在可手术患者中作为一线使用
• Afatinib可作为一线使用 • 化疗期间发现突变，应中止化疗改用TKI
• Crizotinib作为IV期ALK突变患者的一线治疗
• 转移灶处理（脑、骨转移）
• 无症状：继续服药并观察 • 有症状：视肿瘤范围行脑部放疗，脉冲式TKI治疗脑膜转移
21
腺癌，大细胞，NCCN非特指型 EGFR敏感 突变阳性
•
R1切除术后
• •
•
R2切除术后
• •
9
IIIA期患者的治疗— 多学科综合模式
• 原则—争取肿瘤初治后完全缓解，即尽量切除
• T3N1：手术+辅助化疗 • T1-2，T3，N2：术前化疗/放化疗+手术+术后辅助化疗/放疗 • T4N0-1：术前同期放化疗+手术
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完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
肺癌治疗方案总结
一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）
1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o
2、晚期NSCLC的药物治疗
(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m
1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅
限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
目前同药维持治疗的循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨;循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。
(2)二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、纳武单抗、EGFR-TKI和克嚏替尼。
肺癌驱动基因突变阳性的患者，如果一线维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物;线EGFR-TKI治疗后耐药并且EGFRT790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用奥希替尼。
对于ALK阳性，一线接受克嘎替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可序贯使用塞瑞替尼。
对于一线接受EGFR-TKI或者克嚏替尼治疗出现耐药，二线接受化疗治疗的患者，可根据患者的ECOGS评分选择含钳双药或者单药治疗方案。
对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼（表3）。
对于含粕两药联合化疗/靶向治疗失败后的NSCLC患者可选择D-1抑制剂或
者纳武单抗。
表3非小细胞肺癌常用的二线治疗方案治疗方案剂量用药时间时间及周期多西他赛275mg/m121天为1周期培美曲塞（非鳞癌）2500mg/m121天为1周期阿法替尼40mgqdqd奥希替尼80mgqdqdVEGFR-TKI单药口服。
目前
(3)三线药物治疗：可选择参加临床试验，三线治疗也可选择VEGFR-TKI 三线治疗有循证医学证据支持的药物有安罗替尼。
3、NSCLC的围手术期药物治疗术后辅助治疗：完全切除的n-m期NLCLC,推荐含粕双药方案术后辅助化疗4个周期。
辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后4-6周开始，最晚建议不超过手术后3个月。
新辅助化疗：对可切除的m期NSCLC可选择含粕双药，2-3个周期的术前新辅助化疗。
应及时评估疗效，监测并处理不良反应，避免增加手术并发症。
手术一般在化疗结束后2-4周进行。
术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者的耐受性酌情调整，无效者则应当调整治疗方案。
4、SCLC的药物治疗
(1)一线治疗方案：T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术后辅助化疗。
超过T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐化、放疗为主的综合治疗。
化疗方案推荐依托泊甘联合顺粕（E）或依托泊甘联合卡粕（EC）方案。
广泛期小细胞肺癌推荐化疗为主的综合治疗，有局部症状或伴脑转移者推荐在化疗的基础上联合放疗或其他治疗方法。
化疗方案推荐E、EC、伊X替康联合顺粕（I）、伊X替康联合卡粕（IC）或者依托泊甘联合方案。
）EL洛粕
(2)二线治疗方案：一线化疗后3个月内复发或者进展者推荐拓扑替康、伊X替康、吉XX、替莫嘎胺或紫杉等药物治疗;-6个月复发或进展者推荐拓扑替康、伊X替康、吉XX、多西他赛、替莫口坐胺或长春XX 等药物治疗;个月后复发或进展者可选择初始治疗方案。
鼓励患者参加新药临床试验。
NCCN指南一非小细胞肺癌V6新辅助和辅助化疗方案22周共4,22每28d1w224周22，每28d1w2静滴1,8,静滴1,8,15顺粕50mg/m15顺粕100mg/m静滴1,8长春瑞滨25mg/m静滴1长春瑞滨30mg/m24周每21d1w共顺粕75-80mg/m静滴1长春瑞滨25-30mg/m静71-8224周每28d1w共224周每21d1w共静滴1依托泊甘100mg/m静滴1-3顺粕100mg/m1吉西他滨1250mg/m静滴1,8静滴顺粕75mg/m22周21d1w共422周21d1w共4每多西紫杉醇75mg/m静滴1每静滴1顺粕75mg/m顺粕75mg/m静滴1静71培美曲塞500mg/m有并发症或无法耐受顺粕的患者的化疗方案221d1w 每AUC61紫杉醇200mg/m静滴1卡粕2周，共4每21d1w吉西他滨1000mg/m1,8卡粕AUC61培美曲塞放疗24周，非鳞癌每21d1w,共500mg/m1卡粕AUC61的同步化疗方案同步放化疗方案2229-33,同步胸部放疗静滴1-5,29,36依托泊甘50mg/m8顺粕50mg/m静滴1,22,同步胸部放疗1次_55mg/m静滴每周100mg/m静滴1,29长春瑞滨顺粕2同步胸部放疗共4周，静滴1每21d1w,静滴1培美曲塞500mg/m 卡粕AUC522（非同步胸部放疗3周，每21d1w,共1顺粕75mg/m静71培美曲塞500mg/m静滴个周期鳞癌）士额外422及卡粕200mg/mRT士额外2个周期的紫杉醇45-50紫杉醇mg/m卡粕AUC2
同步胸部AUC622,291,8,15,/1静滴，29长春瑞滨5mg/m/放疗方案（辅助）序贯化疗22接着放疗周静滴顺粕100mg/m2个周期，每周为11静滴至少60分钟紫杉醇200mg/m静滴至少3个小时1卡粕AUC62周接着行胸部放疗于周期及以上的根治性放化疗后无疾病进，及2对于不可切除的出期非小细胞肺癌，s0-1展患者的巩固治疗个月1次共12德瓦鲁单抗10mg/kaIV每2周新出现的基因变异者的靶向药物遗传改变（驱动事件）具有抗肿瘤中枢事件活性的靶向药物14点突变外显子高水平MET扩增或MET克嘎替尼RET重拍卡博替尼凡德他尼突变HER2曲妥珠单抗进展或转移性肿瘤的靶向治疗EGFR突变一线治疗：阿XX、埃XX、吉XX、奥XX二线治疗：奥XXALK重排一线治疗：艾XX、色瑞替尼、克n坐替尼二线治疗：艾XX、布加替尼、色瑞替尼ROS1重排：一线治疗：色瑞替尼、克n坐替尼BRAFV600E突变一线治疗：达XX/曲美替尼二线治疗：达XX/曲美替尼D-L1表达一线治疗：派姆单抗二线治疗：阿特珠单抗、纳武单抗、派姆单抗晚期或转移性肿瘤的全身治疗腺癌、大细胞癌、组织学类型不明确型非小细胞肺癌（s0-1）贝伐珠单抗/卡粕/紫杉醇贝伐珠单抗/卡钳/培美曲塞贝伐珠单抗/顺钳/培美曲塞卡粕/紫杉醇白蛋白微粒卡粕/多西他赛卡粕/依托泊甘卡钳/吉西他滨卡粕/紫杉醇卡钳/培美曲塞顺粕/多西他赛顺粕/依托泊甘顺钳/吉西他滨顺粕/紫杉醇顺钳/培美曲塞吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨派姆单抗/卡铂/培美曲塞派姆单抗/顺铂/培美曲塞阿特珠单抗/卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗腺癌、大细胞癌、组织学类型不明确型非小细胞肺癌（S2）紫杉醇白蛋白微粒卡铂/紫
杉醇白蛋白微粒卡铂/多西他赛卡铂/依托泊苷卡铂/吉西他滨卡铂/紫杉醇卡铂/培美曲塞吉西他滨多西他赛吉西他滨/多西他赛长春XX/吉西他滨紫杉醇培美曲塞鳞癌（S0-1）卡铂/紫杉醇白蛋白微粒卡铂/多西他赛卡铂/吉西他滨卡铂/紫杉醇顺铂/多西他赛顺铂/依托泊苷顺铂/吉西他滨顺铂/紫杉醇吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春XX派姆单抗/卡铂/紫杉醇派姆单抗/卡铂/白蛋白紫杉醇鳞癌（S2）紫杉醇白蛋白卡铂/紫杉醇白蛋白卡铂/多西他赛卡铂/依托泊苷卡铂/吉西他滨卡铂/紫杉醇吉西他滨多西他赛吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春XX紫杉醇。