剖宫产娩胎儿技巧课件
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2、胎头深嵌
胎头深陷骨盆往往是因为经过一 定时间试产后所致，多数是由于产程 中宫口已经扩张5cm以上，头先露时 颅骨的最低点已下降到坐骨棘水平以 下。
可采取以下方法处理：
⑴.注意子宫切口不能太低，此时切口下 往往已见胎儿颈部，甚者肩膀，一般选 取膀胱返折腹膜向下1-2cm。
⑵.上推胎肩法：此法适用于深陷的胎头 与骨盆之间难以容下术者四指时。术者 先用双手示指和中指分置左右胎肩，以
横切口切口方向与腹直肌垂直，使空 间相应缩小，切口上半部压迫子宫及 胎儿，导致娩胎儿困难。术前应充分 估计胎儿方位、大小，选择适当的切 口！
胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿被动呼
吸，时间越长，吸入羊水越多，大量
羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其
次反复取胎儿，操作时间延长可压迫
2.对产妇： 可能发生子宫切口撕裂，纵向性
撕裂可能造成阔韧带撕裂，出现严重 出血，形成血肿，止血不易，严重者 膀胱撕裂，甚至损伤输尿管；子宫切 口撕裂，可致切口缝合困难，且影响 子宫切口愈合，出现晚期产后出血；
压肠板使用技巧：将压肠板中下段朝 上弯成浅弧状，以腹壁切口下缘作 为支点，将弯成弧状的压肠板沿术 者掌心放入与子宫后壁之间，使压 肠板成为胎头的滑板与翘板，术者
二、臀位
1.单臀先露 ：
⑴.勾出法： 术者一手顺胎背进入宫腔，
到达胎臀的下后方，食指或中指的 指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部， 另一手的食指或中指伸入宫腔，指
因此采取适当的措施及时娩出胎 儿，可降低剖宫产儿的窒息率和死亡 率，同时可降低产妇的术后病率及出 血量，减轻产妇的损伤。
一、头位
选择适当的子宫切口，一般选取膀胱 返折腹膜向下1-2cm，切开子宫见胎头 枕骨结节或胎耳为最佳位置，胎头以枕 横位娩出为易，反而正枕前位不易娩出 。术者右手沿胎头与子宫切口下缘之间 伸入达胎头下方，以胎头耳后枕骨为支
娩出胎儿是剖宫产术中最重要的 步骤，顺利的将胎儿娩出是剖宫产成功 的关键，剖宫产取出健康无损伤的活婴 是剖宫产的目的，因此，术中胎儿娩出 困难是产科医生所努力避免的，但术中 难免会遇到，现将对剖宫产术中胎儿娩
娩儿娩出困难对母儿的影
1.对胎儿
响
新生儿窒息原因可能有以下几点
：首先子宫切开后外界空气及术者娩
⑶. 阴道内上推胎头法：术前外阴阴道消 毒，在切开子宫前，台下助手应做好上 推胎头的准备，切开子宫后，不要急于 吸净羊水，台下助手用手指持续向上用 力推动胎头，胎头松动后再由台上娩出 胎儿。
切忌： 将子宫切口开的很低，然
后手背靠在手术切口下缘，以它为 支点，撬出胎头，那样多半会造成 切口的撕裂，同时由于子宫切口位 置低，容易合并膀胱损伤及下段收
勾出法：
⑵.撬起法： 术者一手顺胎背侧进入宫腔
，到达胎臀的下后方，然后向子宫 切口处上撬，撬起的同时另一手持 续向下推压子宫底（或由助手向下
2.混合臀先露
提足法： 术者一手进入宫腔夹持胎儿双
足（中指放在两足之间，食指和无 名指分别放在两足外侧），顺着水 平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当 胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机
3. 胎头高浮
胎头高浮者多没经过阴道试产，胎 头没有变形，加之子宫下段形成较 差，给取头带来一定的困难。
可采取以下方法处理：
对此类患者，子宫切口相对要大，切 口位置也相应要高一点。切开子宫破 膜后不要急于娩头，先让助手下压并 固定好宫底，尤其注意在吸尽羊水、 手入宫腔取头前一定不要松开宫底， 然后术者再取头，注意在向上用力时 不能过大过猛，防止将胎头推向子宫
注意：
勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注 意不要粗爆勾大腿，也不能过度旋 转下肢，否则可导致胎儿股骨骨折 。
提足法娩胎足时不要助手按压子宫
3.臀位临产后
当先露的胎足进入阴道时：
帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把 胎儿提出盆腔（食指置于胎儿 腘窝，拇指置于胎儿股骨下段 的前方，二指捏紧协助）
臀位在牵引过程中应旋转成骶前位用 纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以 洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎 体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸 入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指 附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助 手在子宫底施以适当压力,使胎儿保
三、横位
横位是最不利的胎产式。术者需先手 入宫腔探查胎头与胎臀的位置，迅 速评估取头还是取足。如果胎头距 离子宫切口近，可以用左手在腹壁 协助，小心的将胎儿转为头位，然 后托头娩出。如果胎头较高取头困 难，就抓胎足，做臀位牵引娩出， 注意关节的方向，动作要轻柔，不 能强拉。如果胎儿上肢已进入阴道
在剖宫产术中娩头困难的有关因素 主要有麻醉效果差、胎头深陷、胎头高 浮、胎儿过大、还与孕妇体重过大、腹 壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手 不能协调配合等情况有关。术时应尽量 避免胎儿娩出困难的发生，无论何种原
1、麻醉效果差
麻醉是剖宫产术的一个重要环节 。当麻醉效果较差，肌肉松弛差时需 调整麻醉，必要时延长切口，使之够 大。
2、胎头深嵌
胎头深陷骨盆往往是因为经过一 定时间试产后所致，多数是由于产程 中宫口已经扩张5cm以上，头先露时 颅骨的最低点已下降到坐骨棘水平以 下。
可采取以下方法处理：
⑴.注意子宫切口不能太低，此时切口下 往往已见胎儿颈部，甚者肩膀，一般选 取膀胱返折腹膜向下1-2cm。
⑵.上推胎肩法：此法适用于深陷的胎头 与骨盆之间难以容下术者四指时。术者 先用双手示指和中指分置左右胎肩，以
横切口切口方向与腹直肌垂直，使空 间相应缩小，切口上半部压迫子宫及 胎儿，导致娩胎儿困难。术前应充分 估计胎儿方位、大小，选择适当的切 口！
胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿被动呼
吸，时间越长，吸入羊水越多，大量
羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其
次反复取胎儿，操作时间延长可压迫
2.对产妇： 可能发生子宫切口撕裂，纵向性
撕裂可能造成阔韧带撕裂，出现严重 出血，形成血肿，止血不易，严重者 膀胱撕裂，甚至损伤输尿管；子宫切 口撕裂，可致切口缝合困难，且影响 子宫切口愈合，出现晚期产后出血；
压肠板使用技巧：将压肠板中下段朝 上弯成浅弧状，以腹壁切口下缘作 为支点，将弯成弧状的压肠板沿术 者掌心放入与子宫后壁之间，使压 肠板成为胎头的滑板与翘板，术者
二、臀位
1.单臀先露 ：
⑴.勾出法： 术者一手顺胎背进入宫腔，
到达胎臀的下后方，食指或中指的 指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部， 另一手的食指或中指伸入宫腔，指
因此采取适当的措施及时娩出胎 儿，可降低剖宫产儿的窒息率和死亡 率，同时可降低产妇的术后病率及出 血量，减轻产妇的损伤。
一、头位
选择适当的子宫切口，一般选取膀胱 返折腹膜向下1-2cm，切开子宫见胎头 枕骨结节或胎耳为最佳位置，胎头以枕 横位娩出为易，反而正枕前位不易娩出 。术者右手沿胎头与子宫切口下缘之间 伸入达胎头下方，以胎头耳后枕骨为支
娩出胎儿是剖宫产术中最重要的 步骤，顺利的将胎儿娩出是剖宫产成功 的关键，剖宫产取出健康无损伤的活婴 是剖宫产的目的，因此，术中胎儿娩出 困难是产科医生所努力避免的，但术中 难免会遇到，现将对剖宫产术中胎儿娩
娩儿娩出困难对母儿的影
1.对胎儿
响
新生儿窒息原因可能有以下几点
：首先子宫切开后外界空气及术者娩
⑶. 阴道内上推胎头法：术前外阴阴道消 毒，在切开子宫前，台下助手应做好上 推胎头的准备，切开子宫后，不要急于 吸净羊水，台下助手用手指持续向上用 力推动胎头，胎头松动后再由台上娩出 胎儿。
切忌： 将子宫切口开的很低，然
后手背靠在手术切口下缘，以它为 支点，撬出胎头，那样多半会造成 切口的撕裂，同时由于子宫切口位 置低，容易合并膀胱损伤及下段收
勾出法：
⑵.撬起法： 术者一手顺胎背侧进入宫腔
，到达胎臀的下后方，然后向子宫 切口处上撬，撬起的同时另一手持 续向下推压子宫底（或由助手向下
2.混合臀先露
提足法： 术者一手进入宫腔夹持胎儿双
足（中指放在两足之间，食指和无 名指分别放在两足外侧），顺着水 平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当 胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机
3. 胎头高浮
胎头高浮者多没经过阴道试产，胎 头没有变形，加之子宫下段形成较 差，给取头带来一定的困难。
可采取以下方法处理：
对此类患者，子宫切口相对要大，切 口位置也相应要高一点。切开子宫破 膜后不要急于娩头，先让助手下压并 固定好宫底，尤其注意在吸尽羊水、 手入宫腔取头前一定不要松开宫底， 然后术者再取头，注意在向上用力时 不能过大过猛，防止将胎头推向子宫
注意：
勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注 意不要粗爆勾大腿，也不能过度旋 转下肢，否则可导致胎儿股骨骨折 。
提足法娩胎足时不要助手按压子宫
3.臀位临产后
当先露的胎足进入阴道时：
帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把 胎儿提出盆腔（食指置于胎儿 腘窝，拇指置于胎儿股骨下段 的前方，二指捏紧协助）
臀位在牵引过程中应旋转成骶前位用 纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以 洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎 体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸 入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指 附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助 手在子宫底施以适当压力,使胎儿保
三、横位
横位是最不利的胎产式。术者需先手 入宫腔探查胎头与胎臀的位置，迅 速评估取头还是取足。如果胎头距 离子宫切口近，可以用左手在腹壁 协助，小心的将胎儿转为头位，然 后托头娩出。如果胎头较高取头困 难，就抓胎足，做臀位牵引娩出， 注意关节的方向，动作要轻柔，不 能强拉。如果胎儿上肢已进入阴道
在剖宫产术中娩头困难的有关因素 主要有麻醉效果差、胎头深陷、胎头高 浮、胎儿过大、还与孕妇体重过大、腹 壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手 不能协调配合等情况有关。术时应尽量 避免胎儿娩出困难的发生，无论何种原
1、麻醉效果差
麻醉是剖宫产术的一个重要环节 。当麻醉效果较差，肌肉松弛差时需 调整麻醉，必要时延长切口，使之够 大。