下颌骨囊肿

护理诊断
• • • • 1.舒适的改变：疼痛，与手术的创伤有关。 2.吞咽障碍：与口腔手术后疼痛有关。 3.潜在并发症：出血，感染，尿潴留等。 4.睡眠型态紊乱：与手术后的不适感，住院后环境 的改变有关。 • 5.焦虑：与环境陌生，担心手术的预后有关。
护理措施：
• • • •
1.舒适的改变：疼痛，与手术的创伤有关
分类
牙源性颌骨囊肿 非牙源性囊肿
发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而 来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。
1.球上颌囊肿 2.鼻腭囊肿 3.正中囊肿 4.鼻唇囊肿
1.根尖周囊肿和残余囊肿 2.始基囊肿 3.含牙囊肿 4.牙源性角化囊肿
临床表现
• 牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角化囊肿有两个高峰期 ：20~30岁和50岁年龄组。多发生于颌骨任何部位。
• 指导病人吃温，凉，软，烂的忌酸甜的半流质饮 食，如稀饭，面条。
3.潜在并发症：出血，感染，尿潴留等。
出血：观察病人的生命体征，遵医嘱运用止血药物治疗。如病人出血时，要注 意观察出血的颜色、性状、量，嘱患者卧床休息，及时的清理呼吸道分 泌物，备好急救物品等。 感染：注意观察切口的情况，有无高热，肿胀，脓性分泌物等。保持口腔卫生 ，每次进食后漱口，避免伤口感染。合理饮食，提高患者的免疫力，预防 感染。 尿潴留：全麻病人要注意观察排尿情况。如发生尿潴留，指导病人诱导排尿的方 法：热敷下腹部，听流水声等，无效时，给予留置导尿。
评估患者疼痛的性质，持续程度，病人的耐受能力。 必要时，遵医嘱应用止痛药。 避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、 放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 • 尽可能地满足病人对舒适的需要， 做好各项清洁卫生处理。
2.吞咽障碍：与口腔手术后疼痛有关。
2.中型囊肿的治疗 老年人颌骨的中型囊肿，治疗比较复杂。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨 萎缩。中型囊肿如位于上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可能侵入 上颌窦。如位于下颌，老年人下颌骨因缺牙变窄，体部或升枝的囊肿可能压迫或 推移下齿槽神经管，并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内，这种情况下，如作 一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻腔或上颌窦，下颌则易损伤下齿槽神经管；如 损伤邻牙，还需作根管治疗或拔除，造成不必要的痛苦。对老年人，均不适宜作 这些治疗。因此，老年人中型骨囊肿的治疗，以开窗减压术最为安全，且创伤小 ，痛苦少，同样可以达到治疗的目的。当然惟一的不足是愈合时间稍长，在此期 间每天饭后需冲洗囊腔。由于冲洗方法简单，不受时间限制，且安全舒适。 通常开窗术后的减压时间为6至18个月，减压后囊肿消失者不需II期手术， 未完全消失者可行II期手术刮除缩小囊肿。开窗减压术的目的不是直接根除囊肿 ，而是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态和功能。也有学 者尝试不作刮除，一些病例证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后，可以向口腔黏 膜转化。 3.大型颌骨囊肿的治疗 大型颌骨囊肿患者，尤其是老年人。因截骨范围较大，手术比较复杂，术后 易导致面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点，所以多主张先采用囊肿开窗 减压术，缩小病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的具体情况选择合适治疗 方案。
4.睡眠型态紊乱：与手术后的不适感，住院后环境的改变 有关。
• 必要时遵医嘱使用镇静剂。 • 保持病室的安静舒适，利于睡眠。 • 睡前减少活动量，喝一杯热牛奶，避免饮咖啡浓茶，睡前 热水泡脚。 • 缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉等。
5.焦虑：与环境陌生，担心手术的预后等有关。
• 主动向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。 • 认识到病人的焦虑，对病人的心理表示理解，经常与病人 交流沟通。 • 向病人介绍手术的目的，方式，注意事项，缓解病人的紧 张心理。 • 介绍成功病例，树立患者的信心。
• 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 • 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿 （颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样 物。
检查
• 1.X线平片 • 颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清 楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚， 囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收 。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。
术前护理
• 首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症， 以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原 理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止 痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗护 理。
2.术后护理
（1）术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护 士说明使用方法及注意事项。 （2）正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压升高或降低，心 率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼 痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流 入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可 随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。 （3）妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用 胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导 管脱落或扭折，并观察置管处有无红肿及分泌物。 （4）观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显 的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时 通知医生。
病例介绍：
患者X床 XXX，女，X岁，以“下前牙槽无痛性肿物渐进性增大7年”为主诉入院，患者 于入院前7年因下前牙变色就诊于当地诊所（具体诊疗不详），2个月后感下前牙槽膨隆， 当时约小拇指头样大小,无疼痛不适,自行“消炎”，无明显好转。7年来膨隆范围逐渐增 大至大拇指头样大小，无感牙体疼痛，无感下唇麻木及疼痛，于今日就诊我科门诊，行 口腔全景X片，示“根部囊性阴影”，拟“下前牙槽膨隆性质待查；下颌骨囊肿？”收 入院。发病以来，患者饮食、睡眠正常，二便正常。专科情况：五官端正，上下唇无畸 形。双侧颞下颌关节无压痛及弹响，张口度约三横指，张闭口型正常。口内粘膜未见充 血，糜烂，缺失，咬颌关系正常。唇侧牙槽牙槽嵴至舌侧牙槽见膨隆，范围约 2.5×1.5×1.0cm3大小，质稍硬，表面光滑，不可移动，扪压有乒乓球感，压痛轻微， 穿刺抽出棕褐色黄色混浊液体。上下颌骨未扪及异常动度。舌体大小正常，位置居中， 运动自如。各涎腺导管口通畅，无红肿。双侧扁桃体未见肿大。入院后，给予二级护理， 普通饮食，完善各项检查等处理。 辅助检查：2017.03.10口腔全景X片示：根部囊性阴影，边界清楚。 乙肝标志物：小三阳 其余检查均在正常值内。 3月13日，在全身麻醉下行下颌骨囊肿摘除术，术后给予一级护理，禁食，输氧，心电 监护、止血补液等处理，镇痛泵在使用。3月14日改为二级护理，3月15号拔出镇痛泵。
• 1、牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续 生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。
2、如果囊肿发展到更大 时，表面骨质变为极薄之 骨板，扪扣时有乒乓球样 感觉，并发出羊皮纸样脆 裂声，最后，此层极薄的 纸也被吸收时，则可发生 波动感。
• 一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌 侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质 破坏过多时，可能引起病理性骨折。
术前术后的护理
术前护理：
1、执行口腔科术前一般护理常规。 2、拍X线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组织 的关系， 以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的 手术方案。 3、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除 后再进行 手术。 4、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。 5、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。
（5）观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引 起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈 提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规 每1～2h测血压脉搏1次，48～72h后可适当延长监测时间。 （6）观察置管处穿刺点情况。定期更换伤口伏贴，严防静脉炎 的发生，防止置管滑出腔外，造成局部组织损害。 （7）做好手术病人术后心理护理。围手术期大多数病人都或多 或少都有焦虑、担心等的心理因素出现，而这些直接影响到 手术的效果，以及镇痛泵使用效果，因而术前术后要充分做 好病人心理护理。当病人及家属有疑问时，作为护理人员要 善于聆听患者的诉说，及时解决疑问，满足病人生理及心理 上的需要。 （8）做好术后健康教育。病情允许者早日进行功能锻炼，防止 术后并发症的发生。
治疗
颌骨的治疗，除年龄因素外，囊肿发生的部位也决定手术方法的选择。 囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不同的 方法予以处理。囊肿大小不一样也应采取不同方法。 1.小型囊肿的治疗 根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗： 如为死髓牙引起，可将病源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除，或在术中 充填，同时作根尖切除。创口可予以缝合，一般均可获得一期愈合。如为残 根引起，可拔除残根，扩大拔牙创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创予以 缝合，也可获得一期愈合。 腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿，鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗 。如作一次囊肿摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏。这种瘘道修 补起来非常困难，有时经多次手术也难修复。对于这种情况，最好不作囊肿 摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表 面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，一般术 后3～6个月，即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，毋需再次切除。这种方法 创伤很小，也相对安全，绝无穿通鼻腔的并发症发生，非常适宜于老年人。
镇痛泵（PCA）的使用与护理
一、PCA泵：即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同 病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对 自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据 手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度 、置管方式。 二、给药途径：（1）静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药；（2） 硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中给药； （3）皮下（ PCHA）或经神经根（PCNA）： 通道接在皮下或神经根给药。 三、使用方法： 一般无需借助手控开关，自动开关给药即可满足 病人需求。个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛 的需要病人可自行按压手控开关增加镇痛药物的剂量，无须临 床工作人员参与。
含牙囊肿的X线
Fra Baidu bibliotek
角化囊肿的X线
• 2.计算机X线体层摄影 • CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度 与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度， 少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和 胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关 。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见 残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断， 周围软组织内可见膨胀。 • 3.病理组织学检查确诊。
下颌骨囊肿
XXX
定义
颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增
大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性 两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源 性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成， 如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样
骨囊肿等。
术后护理
1、执行口腔科术后一般护理常规。 2、全麻6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔 清洁，防止口腔感染。 3、术后给予口外四角带加压包扎3天，以减少术后刀 口出血及局 部肿胀。 4、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血， 促进刀口 愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物， 以免继发骨折。 5、术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物 时易导致骨折的发生。 6、术后3天术区需四角带加压包扎。如有松脱 及时通知医务人员 处理，以防止伤口出血肿胀。 7、注意休息，10天拆线。 8、出院后要的定期复查。